中醫(yī)中藥中國行全科醫(yī)生講座“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!腰腿痛的診斷、治療與預(yù)防陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院教授/主任醫(yī)師/碩士生導(dǎo)師劉德玉“中醫(yī)中藥中國行”2008延安洛川站“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!腰部的生理解剖骨骼：腰椎5個，骶椎5個，尾椎4個，成年后骶椎融合為一個，尾椎也為一個。脊椎結(jié)構(gòu):椎體、鉤突、橫突、上下關(guān)節(jié)突、椎弓根、椎板、棘突、椎孔、生理弧度?！爸嗅t(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!椎間盤、椎管、脊髓“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!一、椎管內(nèi)疾病腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥二、椎管外疾病腰扭傷、腰肌勞損、第三腰椎橫突綜合征、腰背筋膜炎、梨狀肌綜合征、骶髂關(guān)節(jié)錯縫、尾骨痛腰腿痛的分類“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!病史疼痛部位局部痛、轉(zhuǎn)移痛、肌肉痙攣痛疼痛性質(zhì)且與活動、勞累、姿勢、體位、氣候與時間等關(guān)節(jié)

治療史其他情況：其他疾病史“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!“4”字試驗陽性：骶髂關(guān)節(jié)“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!股神經(jīng)牽拉試驗陽性：L23L34椎間盤突出除外骶髂關(guān)節(jié)、股四頭肌、腰大肌膿腫等病變

“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!神經(jīng)系統(tǒng)檢查皮膚感覺（下肢和會陰部）肌力膝腱、跟腱反射病理反射髕、踝震攣Babinski征“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!CT檢查

清楚顯示骨、脊髓、神經(jīng)根

MRI檢查

任選斷面、良好的密度分辨率

各有所長，不能互相取代“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!病因與病理腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷腰骶部肌肉的附著點、骨膜、筋膜和韌帶組織撕裂。

急性腰扭傷“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!治療休息止痛藥封閉理療腰背肌鍛煉

急性腰扭傷“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!慢性腰部勞損“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!治療休息止痛藥封閉理療功能鍛煉慢性腰部勞損“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!病因及病理退行性變→髓核脫水→失去其正常的彈性和張力→纖維環(huán)軟弱或破裂→髓核突出髓核壓迫馬尾及神經(jīng)根產(chǎn)生相應(yīng)癥狀腰椎間盤突出癥“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!病理形態(tài)隆起型破裂型游離型腰椎間盤突出癥“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!臨床表現(xiàn)腰痛和下肢放射痛根性放射痛疼痛與腹壓有關(guān)與活動、體位有關(guān)跛行腰椎間盤突出癥“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!馬尾綜合征雙下肢及會陰部感覺減弱或消失雙下肢不全癱大小便功能障礙性功能障礙腰椎間盤突出癥“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!X片檢查間接征象、排除診斷正位：側(cè)彎、間隙不等寬側(cè)位：生理前凸減小、間隙變窄、滑脫、真空現(xiàn)象、Schmorl結(jié)節(jié)斜位：椎弓裂腰椎間盤突出癥“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!MRI最有效分辨率高，能區(qū)分脊髓與腦脊液任選斷面圖像：矢狀面對骨細微結(jié)構(gòu)不如CT腰椎間盤突出癥“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!鑒別診斷腰椎后關(guān)節(jié)紊亂

腰椎管狹窄癥

腰椎結(jié)核

椎體轉(zhuǎn)移瘤

脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤

腰椎間盤突出癥“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!手術(shù)適應(yīng)癥非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化，疑有髓核碎片突出于椎管者中央型突出有大小便功能障礙者合并明顯的腰椎管狹窄癥者。

腰椎間盤突出癥“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!并發(fā)癥損傷硬膜、神經(jīng)根、馬尾血腫、粘連感染、椎間隙感染定位錯誤、遺留復(fù)發(fā)脊柱不穩(wěn)腰椎間盤突出癥“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!骨傷科疾病中醫(yī)辨證分型方法“外虛里實”法里實：基礎(chǔ)證外虛：特異證“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!藥物組成主要成份有：馬錢子、土鱉蟲、全蝎、僵蠶、乳香、沒藥等十幾種名貴中草藥。“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!黃酒送服1、行藥勢以促使藥物直達病位；2、通血脈以增強活血通絡(luò)的作用；3、有利于藥物發(fā)揮療效?！爸嗅t(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!腰腿痛的預(yù)防適當?shù)墓δ苠憻挷荒荛L期一個姿勢“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!脊神經(jīng)：共5對腰神經(jīng)，5對骶神經(jīng)和1對尾神經(jīng)。腰叢：由腰1~4組成，并有一部分胸12。主要分出股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)等。骶叢：由腰4以下的神經(jīng)組成。主要分出坐骨神經(jīng)。“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!腰腿痛的診斷病史臨床表現(xiàn)體格檢查輔助檢查“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!病史性別與年齡兒童：結(jié)核、先天性畸形青壯年：勞損性老年：退變性、腫瘤外傷史“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!視診步態(tài)脊柱形態(tài)：前凸、后凸、側(cè)凸、痙攣駝背畸形，角狀后凸：結(jié)核、腫瘤圓背畸形，弧形后凸：類風濕、姿勢性自主活動范圍前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)活動

拾物試驗：脊柱結(jié)核

“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!觸診仰臥位腹部觸診：腰大肌膿腫、腫瘤腑臥位壓痛點放散痛“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!直腿抬高試驗直腿抬高試驗Lasegue征直腿抬高加強試驗Bragard征健腿抬高試驗Fagerztain征

“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!骨盆搖擺試驗陽性：腰骶部“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!奴夫卡因試驗痛點封閉暫時消失：肌肉、韌帶勞損無效：骨髂病變、椎間盤突出癥“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!X片檢查腰椎正側(cè)位、左右斜位片、骨盆片體層攝影脊髓造影：椎管內(nèi)腫瘤、椎間盤“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!急性腰扭傷“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!臨床表現(xiàn)及診斷病史臨床表現(xiàn)體格檢查：腰部僵硬、腰前凸消失、脊柱側(cè)彎、骶棘肌痙攣、壓痛點。輔助檢查：X片、CT、MRI鑒別診斷急性腰扭傷“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!病因及病理

病因持續(xù)性的腰肌痙攣、固定姿勢急性軟組織扭傷先天性畸形病理：充血、水腫、滲出、纖維組織增生和粘連

慢性腰部勞損“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!臨床表現(xiàn)及診斷病史臨床表現(xiàn)：慢性發(fā)病、時輕時重體格檢查：壓痛點輔助檢查：X片、CT、MRI鑒別診斷慢性腰部勞損“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!腰椎間盤突出癥“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!腰椎間盤突出癥“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!分型旁側(cè)型（單、雙側(cè)）根肩型根腋型根前型中央型偏中央型正中央型

腰椎間盤突出癥“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!臨床表現(xiàn)腰肌痙攣、脊柱畸形、活動受限

棘突間旁側(cè)壓痛與放射痛

神經(jīng)功能損害

運動感覺反射腰椎間盤突出癥“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!神經(jīng)系統(tǒng)檢查L34：膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退。L45:小腿前外側(cè)足背感覺減退，伸拇及第2趾肌力常有減退。L5S1：小腿外后及足外側(cè)感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。

腰椎間盤突出癥“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!體征直腿抬高試驗及加強試驗健腿抬高試驗屈髖伸膝試驗頸靜脈壓迫試驗仰臥挺腹試驗股神經(jīng)牽拉試驗腰椎間盤突出癥“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!CT硬膜變形、神經(jīng)根受壓變形椎管內(nèi)軟組織影、突出椎間盤鈣化椎體骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)退變真空現(xiàn)象、Schmorl結(jié)節(jié)腰椎間盤突出癥“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!診斷腰痛和下肢放射痛脊柱側(cè)彎畸形

脊柱活動受限

腰部壓痛伴放射痛

直腿抬高試驗陽性

神經(jīng)系統(tǒng)檢查

腰椎間盤突出癥“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!非手術(shù)治療臥硬板床休息理療和按摩牽引藥物治療腰圍腰背肌鍛煉腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥“中醫(yī)中藥中國行”亳州站中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉共69頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!手術(shù)治療椎板間開窗、半椎板、全椎板切除髓核摘除術(shù)經(jīng)腹椎間盤切除術(shù)腰椎間盤顯微外科摘除術(shù)經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡椎間