膽囊結(jié)石形成與飲食習(xí)慣膽囊結(jié)石形成與飲食習(xí)慣天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院一、膽囊的解剖與生理功能天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院一、膽囊的解剖與生理功能2天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院（一）膽囊解剖膽囊貼于肝臟前緣，恰與左右半肝分界一致，長約5~8cm，寬為3~5cm，容量30~60ml。膽囊分為底、體、頸、管四部分。頸部凸出，呈漏斗狀，又稱hartman袋，膽囊結(jié)石易嵌頓于此。膽囊管長2~3cm，直徑0.3cm，與肝總管匯合成膽總管。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院（一）膽囊解剖3天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院4天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院5天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院6天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院（二）膽囊的生理功能1.膽汁的濃縮和貯存：粘膜有強(qiáng)吸水和電解質(zhì)的作用，吸收水分的速率每小時為本容積的10-30%。2.膽囊的收縮：膽汁的排出，其受體液因素和神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)。3.膽囊的分泌功能：分泌粘液性蛋白質(zhì)，每日約20ml，保護(hù)粘膜。5.膽囊的免疫功能。4.膽囊對膽管內(nèi)流體壓力影響。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院（二）膽囊1.膽汁的濃縮和貯存：粘膜有7膽囊結(jié)石的形成課件8膽囊結(jié)石的形成課件9天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院

2.性別：

男:女=1:2，主要表現(xiàn)為膽固醇結(jié)石的性別差異，膽色素結(jié)石無差別.

原因：①雌激素可降低膽流，增加膽汁中膽固醇的分泌，降低膽汁酸合成和分泌→總膽汁酸和鵝去氧膽酸↓②雌激素能降低膽汁酸合成酶活性→過飽和膽汁③孕酮降低膽囊動力→膽汁淤滯天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院2.性別：10天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院3.職業(yè)、肥胖與膽結(jié)石城市人群＞農(nóng)村人群；干部＞工人；腦力勞動者＞輕體力勞動者＞重體力勞動者肥胖者是正常人群的3倍（肥胖人體內(nèi)膽固醇合成與肥胖程度呈直線相關(guān)）。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院3.職業(yè)、肥胖與膽結(jié)石11天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院4.種族、環(huán)境、民族差異與膽結(jié)石

①美國黑人膽結(jié)石發(fā)病率最低，白人次之，印第安人是全世界膽結(jié)石發(fā)病率最高人群（為48.6%，成年婦女為73%）；黑人婦女為4.5%。我國北京、上海、西北、華北發(fā)病率較高。

②飲食習(xí)慣是影響膽結(jié)石形成的重要因素，即稱為“富貴病”與進(jìn)食精制糧食、高膽固醇食物和靜止的生活方式有關(guān)。西歐、北美、澳大利亞消耗食物熱量多→結(jié)石↑，非洲許多地方飲食熱量少→結(jié)石少。我國正在增多。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院4.種族、環(huán)境、民族差異與膽結(jié)石12天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院

5.生育與遺傳因素

妊娠可促進(jìn)膽石形成，而且孕次與膽石病存在相關(guān)。

原因：①孕期雌激素↑→膽汁成分發(fā)生變化。②膽囊排空滯緩。③體重變化→膽汁成分變化→膽汁酸腸肝循環(huán)促進(jìn)膽固醇結(jié)晶的形成。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院5.生育與遺傳因素13天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院（二）膽囊結(jié)石的發(fā)病機(jī)制：膽囊結(jié)石中70-80%為膽固醇結(jié)石，確切形成機(jī)制至今尚未清楚，可能與下列因素有關(guān)：

1.膽汁中膽固醇過飽和形成“成石性膽汁”；1968年，Admirand和Small首先提出，應(yīng)用物理、化學(xué)的相互平衡理論，將膽鹽、卵磷脂和膽固醇三者的關(guān)系用三角座標(biāo)來闡明。在這個等邊三角形內(nèi)找到了膽汁膽固醇以“微膠?！毙纬扇芙獾膮^(qū)域（正常膽汁在ABC曲線范圍內(nèi)），在此區(qū)域外，膽汁中的“微膠?！辈蛔阋允鼓懝檀既咳芙?，膽汁呈過飽和狀態(tài)→析出膽固醇結(jié)晶。但近年來有人發(fā)現(xiàn)，肝膽汁的過飽和程度遠(yuǎn)比膽囊膽汁高，但并不形成膽固醇結(jié)石。因此提出成石膽汁必須同時具備2個條件：

①膽汁中膽固醇過飽和；②膽汁中成核因子異常。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院（二）膽囊結(jié)石的發(fā)病機(jī)制：14天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院15天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院2.促成核因子的存在：膽囊膽汁中存在促/抗成核因子，并且兩種因子力量相對平衡。研究證明：膽固醇結(jié)石患者中的膽囊膽汁中的糖蛋白組分有明顯縮短人工模擬膽汁的成核時間的作用，同時還發(fā)現(xiàn)膽囊粘蛋白和鈣也有明顯的促進(jìn)成核作用，是膽汁中重要的促成核因子。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院2.促成核因子的存在：16天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院3.膽囊功能異常①膽囊粘膜功能異常

A.粘膜對水、電解質(zhì)的吸收異?！岣吡四懝檀嫉摹拔⒛z粒”溶解度，同時減少了磷脂膽固醇“泡”的穩(wěn)定性，從而促使膽固醇成核；

B.膽固醇結(jié)石核心常含鈣，正常膽囊粘膜吸收50%的膽汁鈣，從而降低膽汁游離鈣的濃度，如吸收↓→膽汁鈣過飽和→鈣鹽沉淀；

C.膽囊粘膜分泌過量的粘蛋白。②膽囊收縮功能異?！懼谀懩覂?nèi)滯留時間長→形成膽固醇單水結(jié)晶機(jī)會↑。③膽汁淤積和膽泥形成。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院3.膽囊功能異常17天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院（三）膽色素結(jié)石的形成機(jī)制：（略）天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院（三）膽色素結(jié)石的形成機(jī)制：（略）18天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院三、膽囊結(jié)石與飲食習(xí)慣

膽囊結(jié)石的發(fā)病原因尚不十分確切，目前已知與飲食習(xí)慣有較密切的關(guān)系，因此良好的飲食習(xí)慣對預(yù)防膽囊結(jié)石有幫助天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院三、膽囊結(jié)石與飲食習(xí)慣19天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院1.不宜高脂飲食：①特別是高膽固醇的食物（如：動物腦肝腎及蛋黃等）→血液、膽汁中膽固醇↑→膽囊結(jié)石；②肥胖→不愛運(yùn)動→膽囊肌張力↓→排空延緩→膽汁淤積→結(jié)石。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院1.不宜高脂飲食：20天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院2.不宜低脂飲食：

低脂飲食→影響營養(yǎng)的吸收→膽汁缺乏、營養(yǎng)不良（蛋白質(zhì)、脂肪↓）→膽紅素水解增加→膽色素結(jié)石（老年膽結(jié)石患者半數(shù)為單純素食者）正常人膽固醇與膽汁中的膽鹽、卵磷脂按一定的比例混合溶解，不易形成結(jié)石析出（膽鹽+卵磷脂:膽固醇=12:1）這個比例縮小，就有極大可能患結(jié)石。長期素食的老年人→卵磷脂攝入↓或肝臟合成↓→比例↓→結(jié)石另素食者植物纖維成分↑（腸道）→膽汁酸的重吸收↓→膽鹽濃度↓→比例↓→結(jié)石素食者vitA、vitE攝入↓或缺乏→膽囊上皮細(xì)胞容易脫落→導(dǎo)致膽固醇沉積→形成結(jié)石。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院2.不宜低脂飲食：21天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院3.不宜過甜過酸：過甜食物、精致大米、白面→刺激胰島素β細(xì)胞分泌胰島素→膽固醇↑→膽汁中膽固醇過飽和狀態(tài)→結(jié)石；過甜→糖分↑→轉(zhuǎn)化為脂肪→發(fā)胖→結(jié)石；酸味食物（楊梅、山楂、蘋果、醋等）→進(jìn)入十二指腸→刺激十二指腸分泌胰島素→膽囊收縮→誘發(fā)膽絞痛。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院3.不宜過甜過酸：22天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院4.飲食習(xí)慣合理

暴飲暴食、饑一頓飽一頓→導(dǎo)致膽道功能紊亂不吃早餐等→膽汁長期貯存在膽囊內(nèi)形成淤積→膽固醇在膽囊內(nèi)沉積→結(jié)石天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院4.飲食習(xí)慣合理23天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院5.多吃水果蔬菜：哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院對77090名年齡37-64歲美國護(hù)士跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多吃水果和蔬菜可以降低患膽結(jié)石的危險，與吃水果、蔬菜最少的相比，那些吃得最多的女性患結(jié)石的慨率要低21%。

天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院5.多吃水果蔬菜：24天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院6.不宜經(jīng)常酗酒長期飲酒→肝纖維化、肝硬化、脂肪肝等病變→膽汁排空受阻淤積→結(jié)石誘因之一7.切忌飲水過少身體缺水→血液粘稠、膽汁淤積→容易結(jié)石天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院6.不宜經(jīng)常酗酒25天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院8.提倡經(jīng)常喝茶

美國癌癥研究所得一項(xiàng)研究顯示，女士在六個月內(nèi)每天至少喝一杯茶→膽結(jié)石形成危險低27%，膽囊癌風(fēng)險低44%，膽道癌危險減低35%。男士喝茶也有類似作用，但比例沒有女士高。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院8.提倡經(jīng)常喝茶26天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院四、膽囊結(jié)石的治療方法西醫(yī)治療中醫(yī)治療內(nèi)科治療天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院四、膽囊結(jié)石的治療方法西醫(yī)治療中醫(yī)治療27天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院外科治療：1.體外震波碎石術(shù)2.接觸性溶石術(shù)3.經(jīng)皮膽囊取石術(shù)4.腹腔鏡膽囊切除術(shù)5.小切口膽囊切除術(shù)6.化學(xué)性膽囊切除術(shù)7.保單取石術(shù)天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院外科治療：28天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院謝謝天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院謝謝29膽囊結(jié)石形成與飲食習(xí)慣膽囊結(jié)石形成與飲食習(xí)慣天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院一、膽囊的解剖與生理功能天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院一、膽囊的解剖與生理功能31天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院（一）膽囊解剖膽囊貼于肝臟前緣，恰與左右半肝分界一致，長約5~8cm，寬為3~5cm，容量30~60ml。膽囊分為底、體、頸、管四部分。頸部凸出，呈漏斗狀，又稱hartman袋，膽囊結(jié)石易嵌頓于此。膽囊管長2~3cm，直徑0.3cm，與肝總管匯合成膽總管。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院（一）膽囊解剖32天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院33天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院34天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院35天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院（二）膽囊的生理功能1.膽汁的濃縮和貯存：粘膜有強(qiáng)吸水和電解質(zhì)的作用，吸收水分的速率每小時為本容積的10-30%。2.膽囊的收縮：膽汁的排出，其受體液因素和神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)。3.膽囊的分泌功能：分泌粘液性蛋白質(zhì)，每日約20ml，保護(hù)粘膜。5.膽囊的免疫功能。4.膽囊對膽管內(nèi)流體壓力影響。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院（二）膽囊1.膽汁的濃縮和貯存：粘膜有36膽囊結(jié)石的形成課件37膽囊結(jié)石的形成課件38天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院

2.性別：

男:女=1:2，主要表現(xiàn)為膽固醇結(jié)石的性別差異，膽色素結(jié)石無差別.

原因：①雌激素可降低膽流，增加膽汁中膽固醇的分泌，降低膽汁酸合成和分泌→總膽汁酸和鵝去氧膽酸↓②雌激素能降低膽汁酸合成酶活性→過飽和膽汁③孕酮降低膽囊動力→膽汁淤滯天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院2.性別：39天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院3.職業(yè)、肥胖與膽結(jié)石城市人群＞農(nóng)村人群；干部＞工人；腦力勞動者＞輕體力勞動者＞重體力勞動者肥胖者是正常人群的3倍（肥胖人體內(nèi)膽固醇合成與肥胖程度呈直線相關(guān)）。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院3.職業(yè)、肥胖與膽結(jié)石40天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院4.種族、環(huán)境、民族差異與膽結(jié)石

①美國黑人膽結(jié)石發(fā)病率最低，白人次之，印第安人是全世界膽結(jié)石發(fā)病率最高人群（為48.6%，成年婦女為73%）；黑人婦女為4.5%。我國北京、上海、西北、華北發(fā)病率較高。

②飲食習(xí)慣是影響膽結(jié)石形成的重要因素，即稱為“富貴病”與進(jìn)食精制糧食、高膽固醇食物和靜止的生活方式有關(guān)。西歐、北美、澳大利亞消耗食物熱量多→結(jié)石↑，非洲許多地方飲食熱量少→結(jié)石少。我國正在增多。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院4.種族、環(huán)境、民族差異與膽結(jié)石41天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院

5.生育與遺傳因素

妊娠可促進(jìn)膽石形成，而且孕次與膽石病存在相關(guān)。

原因：①孕期雌激素↑→膽汁成分發(fā)生變化。②膽囊排空滯緩。③體重變化→膽汁成分變化→膽汁酸腸肝循環(huán)促進(jìn)膽固醇結(jié)晶的形成。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院5.生育與遺傳因素42天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院（二）膽囊結(jié)石的發(fā)病機(jī)制：膽囊結(jié)石中70-80%為膽固醇結(jié)石，確切形成機(jī)制至今尚未清楚，可能與下列因素有關(guān)：

1.膽汁中膽固醇過飽和形成“成石性膽汁”；1968年，Admirand和Small首先提出，應(yīng)用物理、化學(xué)的相互平衡理論，將膽鹽、卵磷脂和膽固醇三者的關(guān)系用三角座標(biāo)來闡明。在這個等邊三角形內(nèi)找到了膽汁膽固醇以“微膠?！毙纬扇芙獾膮^(qū)域（正常膽汁在ABC曲線范圍內(nèi)），在此區(qū)域外，膽汁中的“微膠?！辈蛔阋允鼓懝檀既咳芙?，膽汁呈過飽和狀態(tài)→析出膽固醇結(jié)晶。但近年來有人發(fā)現(xiàn)，肝膽汁的過飽和程度遠(yuǎn)比膽囊膽汁高，但并不形成膽固醇結(jié)石。因此提出成石膽汁必須同時具備2個條件：

①膽汁中膽固醇過飽和；②膽汁中成核因子異常。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院（二）膽囊結(jié)石的發(fā)病機(jī)制：43天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院44天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院2.促成核因子的存在：膽囊膽汁中存在促/抗成核因子，并且兩種因子力量相對平衡。研究證明：膽固醇結(jié)石患者中的膽囊膽汁中的糖蛋白組分有明顯縮短人工模擬膽汁的成核時間的作用，同時還發(fā)現(xiàn)膽囊粘蛋白和鈣也有明顯的促進(jìn)成核作用，是膽汁中重要的促成核因子。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院2.促成核因子的存在：45天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院3.膽囊功能異常①膽囊粘膜功能異常

A.粘膜對水、電解質(zhì)的吸收異?！岣吡四懝檀嫉摹拔⒛z?！比芙舛?，同時減少了磷脂膽固醇“泡”的穩(wěn)定性，從而促使膽固醇成核；

B.膽固醇結(jié)石核心常含鈣，正常膽囊粘膜吸收50%的膽汁鈣，從而降低膽汁游離鈣的濃度，如吸收↓→膽汁鈣過飽和→鈣鹽沉淀；

C.膽囊粘膜分泌過量的粘蛋白。②膽囊收縮功能異常→膽汁在膽囊內(nèi)滯留時間長→形成膽固醇單水結(jié)晶機(jī)會↑。③膽汁淤積和膽泥形成。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院3.膽囊功能異常46天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院（三）膽色素結(jié)石的形成機(jī)制：（略）天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院（三）膽色素結(jié)石的形成機(jī)制：（略）47天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院三、膽囊結(jié)石與飲食習(xí)慣

膽囊結(jié)石的發(fā)病原因尚不十分確切，目前已知與飲食習(xí)慣有較密切的關(guān)系，因此良好的飲食習(xí)慣對預(yù)防膽囊結(jié)石有幫助天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院三、膽囊結(jié)石與飲食習(xí)慣48天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院1.不宜高脂飲食：①特別是高膽固醇的食物（如：動物腦肝腎及蛋黃等）→血液、膽汁中膽固醇↑→膽囊結(jié)石；②肥胖→不愛運(yùn)動→膽囊肌張力↓→排空延緩→膽汁淤積→結(jié)石。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院1.不宜高脂飲食：49天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院2.不宜低脂飲食：

低脂飲食→影響營養(yǎng)的吸收→膽汁缺乏、營養(yǎng)不良（蛋白質(zhì)、脂肪↓）→膽紅素水解增加→膽色素結(jié)石（老年膽結(jié)石患者半數(shù)為單純素食者）正常人膽固醇與膽汁中的膽鹽、卵磷脂按一定的比例混合溶解，不易形成結(jié)石析出（膽鹽+卵磷脂:膽固醇=12:1）這個比例縮小，就有極大可能患結(jié)石。長期素食的老年人→卵磷脂攝入↓或肝臟合成↓→比例↓→結(jié)石另素食者植物纖維成分↑（腸道）→膽汁酸的重吸收↓→膽鹽濃度↓→比例↓→結(jié)石素食者vitA、vitE攝入↓或缺乏→膽囊上皮細(xì)胞容易脫落→導(dǎo)致膽固醇沉積→形成結(jié)石。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院2.不宜低脂飲食：50天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院3.不宜過甜過酸：過甜食物、精致大米、白面→刺激胰島素β細(xì)胞分泌胰島素→膽固醇↑→膽汁中膽固醇過飽和狀態(tài)→結(jié)石；過甜→糖分↑→轉(zhuǎn)化為脂肪→發(fā)胖→結(jié)石；酸味食物（楊梅、山楂、蘋果、醋等）→進(jìn)入十二指腸→刺激十二指腸分泌胰島素→膽囊收縮→誘發(fā)膽絞痛。天河區(qū)中醫(yī)（中心）醫(yī)院3.不宜過甜過酸：51天河區(qū)中