主動脈疾病的診斷和外科治療第1頁，共29頁。主動脈疾病的分類主動脈瘤主動脈夾層和動脈瘤主動脈假性動脈瘤先天性主動脈縮窄主動脈炎遺傳性疾病第2頁，共29頁。主動脈瘤定義：主動脈壁結(jié)構(gòu)受損，管壁薄弱，在管腔內(nèi)壓的作用下，局部向外膨脹擴大形成動脈瘤。指標是超過正常值的1.5倍。升主動脈降主動脈直徑37mm

28mm指數(shù)14-21mm/m2

10-16mm/m2第3頁，共29頁。主動脈瘤分類按部位分類按病因分類按病理分類第4頁，共29頁。主動脈夾層及動脈瘤第5頁，共29頁。主動脈夾層的歷史1761年Morgagni描述夾層1934年Shennan明確定義1935年Gurin開窗治療1955年DeBakey人工血管替換術(shù)第6頁，共29頁。主動脈夾層發(fā)病機制主動脈壁中層病變高血壓主動脈內(nèi)膜撕裂壁間血腫蔓延第7頁，共29頁。第8頁，共29頁。主動脈夾層的病理解剖主動脈夾層的內(nèi)膜破口主動脈夾層累及范圍假腔的位置第9頁，共29頁。主動脈夾層的病理生理主動脈破裂主動脈瓣關(guān)閉不全重要臟器供血障礙第10頁，共29頁。臨床表現(xiàn)（癥狀）疼痛破裂的癥狀主動脈瓣關(guān)閉不全重要臟器供血障礙壓迫癥狀第11頁，共29頁。臨床表現(xiàn)（體征）血壓和脈搏心臟體征胸部體征腹部體征神經(jīng)系統(tǒng)體征第12頁，共29頁。特殊檢查的評價TEECTMRIAngio第13頁，共29頁。鑒別診斷急性心肌梗塞急性肺栓塞第14頁，共29頁。手術(shù)指征I、II型夾層為絕對手術(shù)指征III型為相對手術(shù)指征第15頁，共29頁。主動脈夾層的內(nèi)科治療對癥治療支持療法控制血壓β受體阻滯劑第16頁，共29頁。主動脈夾層的外科治療人工血管替換術(shù)腔內(nèi)支架人工血管植入術(shù)主動脈旁路術(shù)內(nèi)膜開窗術(shù)第17頁，共29頁。術(shù)后并發(fā)癥出血神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥腎功能不全呼吸功能不全假性動脈瘤吻合口縮窄第18頁，共29頁。I、II型夾層的結(jié)果醫(yī)院時期數(shù)量住院死亡率５年生存率阜外醫(yī)院1958-19934820.83%/10例55%阜外醫(yī)院1994-20011677.19%/12例90.16%±0.0241SEKawahitoK,Japan1990-199512212.30%/15例72%RhrlichMP,USA1984-199812415.3%/12例71%NiederhauserU,Switzerland1985-199519324%/7例－第19頁，共29頁。III型夾層的結(jié)果醫(yī)院時期數(shù)量住院死亡率５年生存率

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

阜外醫(yī)院1958-19932927.59%/8例

50%

-阜外醫(yī)院1994-2001575.26%/3例

87.6%

8%

OkitaＹ,Japan1979-199898

5.83%/12例

67.6%(10年)

-SafiHJ,USA1991-199611410.53%/12例

-15(13%)

CarrelT,Germany1980-19952133.33%/7例

-21%

第20頁，共29頁。再次手術(shù)指征受夾層累及的主動脈徑大于5cm主動脈直徑增長大于1cm/年受累主動脈局限性增大主動脈瓣返流，重要臟器供血障礙第21頁，共29頁。主動脈夾層術(shù)后的管理第22頁，共29頁。術(shù)后工作常規(guī)

控制性血壓四肢脈搏的變化第23頁，共29頁。術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)觀察

瞳孔、視乳頭水腫術(shù)后清醒的時間和程度顱神經(jīng)功能檢查運動和感覺的生理和病理反射第24頁，共29頁。術(shù)后重要臟器血供觀察

尿量和腎功能指標心電圖和心肌梅譜脊髓血供腹部臟器血供瓣膜的功能第25頁，共29頁。術(shù)后應注意的問題

抗凝治療及監(jiān)測體液平衡抗炎治療術(shù)后復查和隨訪第26頁，共29頁。術(shù)后出血的處理

操作輕柔、準確、顯露好控制血壓，補充完魚精蛋白補充凝血因子分流防治繼發(fā)病變第27頁，共29頁。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥處理

脫水激素腦細胞營養(yǎng)藥支持療法第28頁，共29頁。內(nèi)容梗概主動脈疾病的診斷和外科治療。定義：主動脈壁結(jié)構(gòu)受損，管壁薄弱，在管腔內(nèi)壓的作用下，局部向外膨脹擴大形成動脈瘤。指標是超過正常值的1.5倍。升主動脈降主動脈。直徑37mm28mm。1935年G