第1頁，共33頁。應(yīng)激與急性應(yīng)激反應(yīng)StressandAcuteStressReaction

Stress

第2頁，共33頁。

應(yīng)激StressStress第3頁，共33頁。什么是應(yīng)激?應(yīng)激是否對人有利？同一個刺激因素，每個人的反應(yīng)是否一樣？Stress第4頁，共33頁?；仡檻?yīng)激(stress)一詞由加拿大內(nèi)分泌學(xué)家HansSelye提出Cannon首先對應(yīng)激狀態(tài)進(jìn)行研究，認(rèn)為此時機(jī)體進(jìn)人了戰(zhàn)斗與逃跑狀態(tài)第5頁，共33頁。

基本概念（Basicconceptsofstress）

■應(yīng)激（Stress）

■應(yīng)激原（Stressor）■應(yīng)激反應(yīng)分類（Classificationofstressresponse）■應(yīng)激意義（Significanceofstress）全身適應(yīng)綜合癥（Generaladaptationsyndrome，GAS）Stress第6頁，共33頁。

1．應(yīng)激（Stress）應(yīng)激是指機(jī)體在各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激下所出現(xiàn)的全身性的非特異性適應(yīng)性反應(yīng)稱為應(yīng)激或應(yīng)激反應(yīng)。Stressisdefinedasastateoftensionthatcanleadtodisharmonyorthreatenthehomeostasisofbody.一定強(qiáng)度stimulate特異性反應(yīng)組織壞死化膿酸中毒非特異性適應(yīng)反應(yīng)焦慮恐懼血液重分布心率增加Stress手術(shù)燒傷感染缺氧強(qiáng)光噪音與刺激因素性質(zhì)無直接關(guān)系Stress第7頁，共33頁。

2．應(yīng)激原(Stressor)

應(yīng)激原是指引起應(yīng)激反應(yīng)的各種刺激因素。

Thestimulioragentsthatinducestressaretermedstressor.Stressor

Psychologicalorsocio-culturalintrinsicfactorofbodyPhysical,chemical,biologicalThreattoselfesteem,relationshipswithotherpeople.Cold,heat,toxins,drugs,bacteria.Homeostasis,disease,cancer.Stress第8頁，共33頁。

4．應(yīng)激意義（Significanceofstress）

■如果應(yīng)激有利于機(jī)體在緊急狀態(tài)下的戰(zhàn)斗或逃避（Fightorflight），稱為良性應(yīng)激（Eustress）。

■如果應(yīng)激原過于強(qiáng)烈，可以引起病理變化，甚至死亡。稱為劣性應(yīng)激（Distress）。Psychologicalstress

3．應(yīng)激反應(yīng)分類（Classificationofstressresponse）StressresponsePhysicalstressPhysical,chemicalPsychologicalorsocio-culturalStress第9頁，共33頁。全身適應(yīng)綜合癥

Generaladaptationsyndrome（GAS）應(yīng)激表現(xiàn)為一個動態(tài)的連續(xù)過程，并最終導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂和疾病，稱為全身適應(yīng)綜合癥。

警覺期

Alarmstage抵抗期

Resistancestage

衰竭期

Exhaustionstage反應(yīng)出現(xiàn)迅速，持續(xù)時間短

以交感腎上腺髓質(zhì)興奮為主機(jī)體處于“臨戰(zhàn)狀態(tài)”保護(hù)防御機(jī)制的快速動員期交感腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)逐漸減弱，腎上腺皮質(zhì)激素分泌逐漸增多再度出現(xiàn)警告反應(yīng)期的癥狀；

皮質(zhì)激素分泌持續(xù)增高；

出現(xiàn)明顯的內(nèi)環(huán)境紊亂。機(jī)體的防御儲備能力逐漸被消耗機(jī)體抵抗能力耗竭CharacteristicSignificanceStress第10頁，共33頁。應(yīng)激反應(yīng)的基本表現(xiàn)

Stress應(yīng)激原細(xì)胞體液反應(yīng)急性期反應(yīng)蛋白AAP、熱休克蛋白HSP增加

神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)

兒茶酚胺CA、糖皮質(zhì)激素GC增加

器官系統(tǒng)的功能與代謝變化第11頁，共33頁。Neuroendocrineresponsestostress神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)藍(lán)斑-去甲腎上腺素能神經(jīng)元軸（LC-NE）興奮兒茶酚胺分泌↑下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（HPA）強(qiáng)烈興奮糖皮質(zhì)激素分泌↑Stress其他激素對應(yīng)激反應(yīng)（Resthormonalresponsestostress）第12頁，共33頁。

LC-NE的基本效應(yīng)（Basiceffectsofstress）

（1）CNS效應(yīng)（EffectsofCNS）

■引起興奮、警覺及緊張、焦慮等情緒反應(yīng)。

■是應(yīng)激啟動HPA軸的關(guān)鍵。（藍(lán)斑的上行纖維）Stress（2）外周效應(yīng)（Effectsofperipheral）

■血漿CA（Ad、NE、Dopamine）濃度迅速增高。

（藍(lán)斑的下行纖維）第13頁，共33頁。呼吸系統(tǒng)應(yīng)激呼吸加深加快、血液攜氧↑組織供氧↑呼吸性堿中毒組織缺血缺氧心血管系統(tǒng)應(yīng)激CA↑心率↑、心肌收縮性↑、心輸出量↑外周阻力↑全身血液重分布重要器官血供

心臟負(fù)荷加重（誘發(fā)原發(fā)性高血壓）、休克。長時間機(jī)體的各系統(tǒng)功能變化（1）Changeofcardiovascularsystem（2）

Changeof

Respiratorysystem第14頁，共33頁?！?/p>

Acutestressresponse應(yīng)激外周血吞噬細(xì)胞數(shù)目↑、活性↑和急性期蛋白↑

Mф、TC、BC的激素受體GC、CA↑（結(jié)合）

影響免疫功能免疫功能↓

■

Psychologicalstress●孤獨(dú)、抑郁、親屬死亡等LC對絲裂原反應(yīng)↓、NK活性↓

誘發(fā)自身免疫病●積極的心理狀態(tài)可延長癌癥和愛滋病人的存活時間。Stress（3）Changeofimmunity第15頁，共33頁。

（4）Changeofblood

急性應(yīng)激

外周血象改變

（5）ChangeofCNS

■HPA軸適度興奮有助于維持良好的學(xué)習(xí)能力和良好的情緒。

■HPA軸過度興奮或不足可引起CNS功能障礙，出現(xiàn)抑郁、厭食，甚至自殺傾向。WBC、Plt數(shù)目↑，血液凝固性、黏度↑，血沉↑有利：抗感染、抗損傷、抗出血不利：促進(jìn)血栓、DIC發(fā)生Stress第16頁，共33頁。

（6）Changeofkidney

泌尿系統(tǒng)的主要變化是水鈉排出減少，尿比重升高；

（7）應(yīng)激引起的心理反應(yīng)和行為的變化

（8）Changeofprocreation

生殖系統(tǒng)表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)，哺乳期乳汁分泌↓。Stress第17頁，共33頁。

胰島素（Insulin)胰島β細(xì)胞降低

TRH（促甲狀腺激素釋放激素）下丘腦降低

TSH（促甲狀腺激素）垂體前葉降低

T3、T4

甲狀腺降低

GhRH（促性腺激素釋放激素）下丘腦降低

應(yīng)激時其它內(nèi)分泌激素變化名稱分泌部位變化-內(nèi)啡肽（Endorphine)

腺垂體等升高

ADH（加壓素）下丘腦（室核）升高

生長素（Growthhormone)腺垂體急性↑、慢性↓

Ald（Aldehyde)

腎上腺皮質(zhì)升高胰高血糖素（Glucagons）

胰島細(xì)胞升高催乳素（Prolactin）腺垂體升高

Resthormonalresponsestostress

Stress第18頁，共33頁。急性應(yīng)激反應(yīng)

AcuteStressReaction第19頁，共33頁。第20頁，共33頁。戰(zhàn)爭、恐怖事件和自然災(zāi)害給人們留下的是什么樣的傷害？第21頁，共33頁。急性應(yīng)激反應(yīng)概念※Stress又稱急性心因性反應(yīng)，是指由于遭受到急劇，嚴(yán)重的心理社會應(yīng)激因素后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時之內(nèi)所產(chǎn)生的短暫的心理異常。一般在數(shù)天或一周內(nèi)緩解。

第22頁，共33頁。病因

突如其來且超乎尋常的威脅性生活事件和災(zāi)難是本病發(fā)病的直接因素1.嚴(yán)重的生活事件2.重大的自然災(zāi)害3.戰(zhàn)爭場面4.隔絕狀態(tài)個體易感性和對應(yīng)激應(yīng)付能力

第23頁，共33頁。發(fā)病機(jī)制Kaplan將應(yīng)激的反應(yīng)后果歸納為3期巴甫洛夫?qū)W派的論點(diǎn)

第24頁，共33頁。臨床表現(xiàn)

-意識障礙定向障礙注意狹窄言語缺乏條理有自發(fā)言語動作雜亂無目的性對周圍感知不真切人格和現(xiàn)實(shí)解體偶見沖動行為事后部分遺忘第25頁，共33頁。臨床表現(xiàn)-精神運(yùn)動性興奮與抑制表現(xiàn)為不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動性興奮激越，喊叫，過度亂動或情感爆發(fā)話多，內(nèi)容常涉及心因與個人經(jīng)歷部分病人表現(xiàn)為運(yùn)動性抑制，情感遲鈍、麻木，行為退縮，少語少動，近亞木僵狀態(tài)。第26頁，共33頁。臨床表現(xiàn)

-其他

創(chuàng)傷性經(jīng)歷常因想象、考慮、夢境、閃回(flash-back)、觸景生情等多種途徑引發(fā)個體反復(fù)重新體驗(yàn)。常伴有失眠、易激惹、注意集中困難，高度警覺和驚跳反應(yīng)，運(yùn)動不安等癥狀.幻覺妄想罕見。第27頁，共33頁?！\斷1.異乎尋常的和嚴(yán)重的精神打擊。2.遭遇精神打擊后幾分鐘或幾小時內(nèi)發(fā)病。3.臨床表現(xiàn)有較大的變異性，但可歸納為兩類：①抑制---意識障礙；②興奮---強(qiáng)烈的情緒變化4.病程短暫--幾小時或幾天，1周左右完全緩解很少超過1周最長不超過4周5.預(yù)后良好。

第28頁，共33頁?！b別診斷

癔癥情感性障礙急性腦器質(zhì)性障礙綜合征創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙第29頁，共33頁。檢查實(shí)驗(yàn)室檢查本病目前尚無特異性實(shí)驗(yàn)室檢查，當(dāng)出現(xiàn)其他病癥如感染等實(shí)驗(yàn)室檢查顯示其他病癥的陽性結(jié)果其它輔助檢查本病目前尚無特異性輔助實(shí)驗(yàn)室檢查當(dāng)出現(xiàn)其他病癥輔助實(shí)驗(yàn)室檢查顯示其他病癥的陽性結(jié)果。第30頁，共33頁。治療藥物治療這雖是對癥治療在急性期是必