糖尿病低血糖的

危害和應(yīng)對(duì)

糖尿病在全世界廣泛蔓延目前全球共有2.85億人患有糖尿病另有3.44億人群正處于糖尿病前期中國(guó)，印度和美國(guó)是糖尿病患者最多的三個(gè)國(guó)家

我國(guó)已成為“世界第一”糖尿病大國(guó)目前我國(guó)糖尿病患病率達(dá)到9.7%，糖尿病患者已超過(guò)9200萬(wàn)我國(guó)糖尿病前期患者人數(shù)多達(dá)1.48億0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%200220089.7%未來(lái)還會(huì)有多少人發(fā)展為糖尿??？

全球糖尿病人年增長(zhǎng)率平均為10%目前每天新增病例3000人150歲以上是發(fā)病高峰年齡

目前糖尿病發(fā)病有年輕化傾向控制血糖要全天候空腹血糖和餐后血糖都要達(dá)標(biāo)！空腹血糖4.4-6.1mmol/L餐后血糖

4.4-8.0mmol/Hypoglycemiaindiabetes

CryerPEetal.DiabetesCare.2003June;26（6）:1902-1912.

一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處低血糖的定義

非糖尿病患者低血糖:

血糖低于≤2.8mmol/LADA低血糖工作組2005年報(bào)告糖尿病患者低血糖:

血糖值≤3.9mmol/L證據(jù)顯示血糖3.6–3.9mmol/L已經(jīng)激發(fā)機(jī)體升糖機(jī)制；血糖≤3.9mmol/L可降低交感神經(jīng)的反應(yīng)性胰島素IGFs運(yùn)動(dòng)酒精內(nèi)源性葡萄糖產(chǎn)生食物血糖穩(wěn)態(tài)胰島素IGFs運(yùn)動(dòng)酒精胰高糖素腎上腺素去甲腎上腺素

生長(zhǎng)激素皮質(zhì)醇

血糖穩(wěn)態(tài)低血糖的癥狀自主性震顫出汗焦慮惡心潮熱心悸戰(zhàn)栗饑餓虛弱視力模糊昏昏欲睡其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭暈混亂疲勞講話困難無(wú)法集中注意力低血糖的分類

嚴(yán)重低血糖：需要旁人積極協(xié)助恢復(fù)神智，伴有顯著的低血糖神經(jīng)癥狀，血糖正常后神經(jīng)癥狀明顯改善或消失；癥狀性低血糖：明顯的低血糖癥狀，且血糖≤3.9mmol/L；無(wú)癥狀性低血糖：無(wú)明顯的低血糖癥狀，但血糖≤3.9mmol/L；可疑癥狀性低血糖：出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒(méi)有檢測(cè)血糖；相對(duì)低血糖：出現(xiàn)典型的低血糖癥狀，但血糖高于3.9mmol/L。低血糖的發(fā)生機(jī)制內(nèi)源性或外源性胰島素的相對(duì)或絕對(duì)增多內(nèi)源性胰島素分泌調(diào)節(jié)機(jī)制受損胰高血糖素分泌缺陷神經(jīng)內(nèi)分泌功能受損

糖尿病低血糖相關(guān)的自主神經(jīng)衰竭

1型糖尿病2型糖尿病0.482.83SH發(fā)生率6倍3.53.02.52.01.51.00.500.222.15SH發(fā)生率9倍3.53.02.52.01.51.00.50事件/病人/年事件/病人/年意識(shí)正常意識(shí)受損意識(shí)正常意識(shí)受損1.GoldA.E.etal.DiabetesCare17:697-703,19942.HendersonJ.N.etal.DiabeticMed20；1016-1012,2003未察覺(jué)低血糖增加了嚴(yán)重低血糖(SH)的發(fā)生危險(xiǎn)低血糖的危害1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖心血管系統(tǒng)功能神經(jīng)系統(tǒng)其它：眼睛、腎臟社會(huì)活動(dòng)（學(xué)習(xí)、就業(yè)等）低血糖影響心血管系統(tǒng)功能心率增加脈壓增加靜息期心肌缺血心絞痛心梗低血糖影響認(rèn)知功能記憶注意力和集中抽象思維解釋能力信息處理速度低血糖降低工作記憶Dearyetal.(2003)J.NeurolNeurosurg.Psych.74:278.血糖正常

低血糖低血糖影響駕駛能力

1型糖尿病患者駕駛模擬器研究（n=37）當(dāng)血糖低于3.8mmol/L時(shí)駕駛能力受損

撞車增多加速和不恰當(dāng)?shù)刂苿?dòng)沖出路面越過(guò)路面正中線忽略STOP標(biāo)識(shí)Coxetal(2000)DiabetesCare23:163.低血糖對(duì)眼的影響低血糖可顯著減少玻璃體中的葡萄糖水平加劇缺血視網(wǎng)膜的損傷；嚴(yán)重低血糖可出現(xiàn)眼壓突然下降，引起動(dòng)脈破裂、出血。低血糖對(duì)腎臟的影響急性低血糖減少約22％的腎血流；降低19％的腎小球?yàn)V過(guò)率，加劇腎臟損害；低血糖的程度和危險(xiǎn)因素的多少還影響慢性腎功能衰竭患者死亡率。醫(yī)源性低血糖的發(fā)生原因胰島素治療的1型、2型糖尿病口服藥治療的2型糖尿?。ㄒ葝u素促分泌劑）聯(lián)合用藥（胰島素+胰島素促分泌劑+增敏劑）碳水化合物食物減少+運(yùn)動(dòng)未及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖（2-3天內(nèi)）

各類藥物強(qiáng)化治療達(dá)標(biāo)導(dǎo)致低血糖發(fā)生UKPDS研究對(duì)2型糖尿病患者6年隨訪結(jié)果Diabetes1995;44:1249-1258

2.4

3.3

11.201020二甲雙胍磺脲類胰島素N=4209低血糖發(fā)生比例（％）高血糖的治療目的：降低高血糖、防止低血糖糖尿病治療的平衡之道糖尿病治療有效安全嚴(yán)重低血糖的防治低血糖的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素低血糖和/或未察覺(jué)低血糖的歷史積極強(qiáng)化血糖控制胰島素或胰島素促分泌劑過(guò)量或使用不當(dāng)未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過(guò)少近期中等至激烈的運(yùn)動(dòng)，增加葡萄糖的利用酒精攝入過(guò)多后減少內(nèi)源性葡萄糖生成胰島β代償期（新發(fā)和早期糖尿?。﹪?yán)重低血糖的預(yù)防糖尿病教育（如自我血糖監(jiān)測(cè)等）；合理選擇使用降糖藥物（適應(yīng)癥、劑量以及與其他藥物的相互作用）。低血糖的處理：神志清楚者15-20g快速起效的糖類（如葡萄糖片）；15分鐘復(fù)查血糖；血糖仍≤3.9mmol/L，再給以15g；血糖