關(guān)于血液凈化十大安全目標(biāo)第1頁，共18頁，2022年，5月20日，5點15分，星期六血液凈化中心十大安全目標(biāo)一．確保透析用水、透析液的安全管理二．提高對患者身份識別的準(zhǔn)確性三．落實感控制度及復(fù)用透析器操作規(guī)范，防止交叉感染四．保證透析過程中體外循環(huán)安全五．規(guī)范用藥六．防范患者跌倒事件的發(fā)生七．“危急值”報告制度八．提高血液透析中緊急事件的處理能力九．鼓勵主動報告醫(yī)療安全不良事件十．合理使用和培訓(xùn)血液透析專業(yè)護士第2頁，共18頁，2022年，5月20日，5點15分，星期六目標(biāo)一確保透析用水和透析液的安全1．制定和落實水處理系統(tǒng)的維護制度2.透析液的配制遵循透析液配置規(guī)程3.定期對透析用水、透析液進行質(zhì)量監(jiān)測4.定期對透析用水處理、透析液配置系統(tǒng)消毒第3頁，共18頁，2022年，5月20日，5點15分，星期六目標(biāo)二提高對患者身份識別的準(zhǔn)確性1.嚴格執(zhí)行查對制度2.健全完善患者身份識別制度(標(biāo)本采集、給藥、輸血等)3.至少同時使用兩種患者識別方法4.嚴格執(zhí)行輸血核查制度5.使用門診透析卡或腕帶做為身份識別的信息載體第4頁，共18頁，2022年，5月20日，5點15分，星期六目標(biāo)三落實感控制度及復(fù)用透析器操作規(guī)范1.完善血液傳染病實驗室檢查2.傳染病人專機專區(qū)治療，物品專用、標(biāo)識明確、定位放置，護理人員相對固定，禁止同時段照顧陰性患者3.嚴格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好個人防護，配置有效便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，落實手衛(wèi)生管理制度4.落實血透機的外部和內(nèi)部消毒制度5.制定復(fù)用透析器的復(fù)用流程、復(fù)用機的維護指引6.設(shè)立血液透析器復(fù)用手冊、復(fù)用事件登記本和復(fù)用人員培訓(xùn)及其考核登記等第5頁，共18頁，2022年，5月20日，5點15分，星期六目標(biāo)四保證透析過程中體外循環(huán)安全安全隱患1.空氣栓塞：動脈管路連接不緊或有裂縫，輸液輸血時液體滴空未夾閉，回血操作時失誤或血泵失控，靜脈壺液面低等都可導(dǎo)致空氣進入。2.意外失血：循環(huán)血路開放如管路與透析器、內(nèi)瘺針連接處未擰緊；各側(cè)管夾子忘夾，測壓器連接不緊，靜脈壓力大；穿刺針或?qū)Ч苋炕虿糠置摮?；透析器破膜等均可?dǎo)致大量失血。

3.管路凝血：患者存在高凝傾向，血流量不足，無抗凝劑透析，透中輸注脂肪乳、血制品等粘稠液體是管路凝血的主要原因。第6頁，共18頁，2022年，5月20日，5點15分，星期六目標(biāo)四保證透析過程中體外循環(huán)安全措施1.規(guī)范統(tǒng)一的操作，如預(yù)充、回血、瘺針的固定方法、無肝素透析等2.準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，上機時須有上級護士再次核對治療參數(shù)、抗凝劑使用，檢查管路的密閉性，雙人簽字。3.落實體外循環(huán)風(fēng)險檢查措施，重點巡查導(dǎo)管及瘺針固定是否妥當(dāng)、有無凝血先兆、管路密閉系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，不可過于依賴機器報警。4.設(shè)置巡回護士，負責(zé)血液透析全過程的安全質(zhì)量監(jiān)控。5.加強對重點病人的巡視檢查，如輸液輸血患者、脫水量相對較多患者、老年患者、神志不清或躁動患者、經(jīng)常低血壓患者等。6.透中輸液根據(jù)具體情況使用輸液泵，防治空氣進入。第7頁，共18頁，2022年，5月20日，5點15分，星期六目標(biāo)五規(guī)范用藥，杜絕隱患1.減少使用外購藥品，需用時有告知程序2.規(guī)范藥品保存、提取、使用流程管理3.醫(yī)護人員對藥品有一定識別技能4.注射劑、口服藥嚴格分開放置5.用藥醫(yī)囑有核對、簽字程序6.配伍禁忌、輸液速度、輸液反應(yīng)7.藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序第8頁，共18頁，2022年，5月20日，5點15分，星期六目標(biāo)六防范患者跌倒事件的發(fā)生1.建立跌倒報告和傷情認定制度和程序2.對所有透析患者進行跌倒風(fēng)險評估并告知3.有明顯的防跌倒安全警示4.認真實施有效的跌倒防范制度和措施5.護理人力與服務(wù)對象配比合理第9頁，共18頁，2022年，5月20日，5點15分，星期六目標(biāo)七“危急值”報告制度1.制定“危急值”報告制度，建立“危急值”報告登記2.根據(jù)醫(yī)院情況認定如：血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞、血小板、凝血酶原時間等3.標(biāo)本采集、儲存、運送、交接、處理等質(zhì)量控制第10頁，共18頁，2022年，5月20日，5點15分，星期六目標(biāo)八提高血透中緊急事件處理能力1.制定落實血液透析應(yīng)急管理預(yù)案，定期組織醫(yī)護人員演練2.透析中密切觀察病人的病情，作好各項防范措施3.準(zhǔn)確識別病人身體狀況和情緒反應(yīng)，能預(yù)見性地進行防范4.熟悉透析設(shè)備設(shè)施的使用，發(fā)現(xiàn)故障盡可能能及時解決5.急救設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài)，監(jiān)護儀、除顫儀、透析機的儲備電源有效第11頁，共18頁，2022年，5月20日，5點15分，星期六破膜

致熱原反應(yīng)

休克

電源中斷

水質(zhì)異常留置導(dǎo)管感染

空氣栓塞

血腫

凝血

溶血

血栓水源中斷

空氣報警

首次使用綜合征

滲血

血液透析風(fēng)險預(yù)案

第12頁，共18頁，2022年，5月20日，5點15分，星期六目標(biāo)九鼓勵主動報告安全不良事件1.提倡和鼓勵醫(yī)護人員主動報告威脅病人安全的不良事件的制度和機制2.對主動上報的不良事件采取不處罰或減輕處罰的方式3.安全信息與醫(yī)院實際情況結(jié)合，持續(xù)改進醫(yī)療護理安全4.主動邀請患者參與安全管理，教育患者提供真實病情信息5.科室有接待患者投訴的方式和途徑6.對護理不良事件及病人反映的信息，有原因分析和防范改進措施第13頁，共18頁，2022年，5月20日，5點15分，星期六目標(biāo)十合理使用和培訓(xùn)血透專業(yè)護士1.新入科護士必須接受至少15周的崗前培訓(xùn)2.制定并落實培訓(xùn)考核制度，專人負責(zé)，統(tǒng)一理論授課，跟班操作實踐，護士長考核，實行帶班老師負責(zé)制3.透析過程中每名護士同時管理的患者數(shù)量為4～5名，護士和分管病人相對固定4.有效利用護理人力資源，設(shè)立護理組，組長對本區(qū)域的護理安全和質(zhì)控負責(zé)5.開展專業(yè)護士核心能力培訓(xùn)計劃6.根據(jù)能級合理進行排班第14頁，共18頁，2022年，5月20日，5點15分，星期六安全風(fēng)險防范---重在預(yù)防對病人、護理人員可能產(chǎn)生傷害的潛在問題進行識別、評估、采取正確行為的過程護理工作中的風(fēng)險因素一切影響病人安全的原因和現(xiàn)象都應(yīng)有主動估計及預(yù)見行為強化安全關(guān)鍵流程及護理安全保障第15頁，共18頁，2022年，5月20日，5點15分，星期六患者—安全—護士護理安全是護理工作永恒的主題保證患者安全是護士責(zé)無旁貸的職責(zé)和義務(wù)注重工作