壓力控制模式演示文稿第一頁(yè)，共25頁(yè)。

壓力控制模式廣義的壓力控制有時(shí)被理解為壓力控制呼吸方式，亦即以壓力為通氣目標(biāo)的呼吸方式，可以包括諸多以壓力為控制變量（獨(dú)立變量）的所有呼吸模式定壓的輔助/控制通氣CMV-PCV(P-A/CMV)壓力支持通氣PSV定壓的同步間歇指令通氣PCV-SIMV(P-SIMV)雙相氣道正壓BIPAP（雙水平氣道正壓Bi-level）氣道壓力釋放通氣APRV持續(xù)氣道正壓CPAP無(wú)狹義的或精確定義的壓力控制模式定壓的輔助/控制通氣CMV-PCV(P-A/CMV)定義：以壓力為每次吸氣的目標(biāo)

、以時(shí)間為切換標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)定最低后備頻率、允許患者觸發(fā)的一種呼吸模式第二頁(yè)，共25頁(yè)。

壓力控制模式工作原理（算法）通氣目標(biāo)醫(yī)生/操作者設(shè)定吸氣氣道壓力PCV切換醫(yī)生/操作者設(shè)定時(shí)間切換（吸氣時(shí)間）Ti后備切換標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)實(shí)際氣道壓力超過(guò)高壓報(bào)警，呼吸機(jī)出于保護(hù)作用，將中斷吸氣切換到呼氣相，顯示高壓報(bào)警和實(shí)際吸氣時(shí)間短于預(yù)設(shè)的吸氣時(shí)間吸氣觸發(fā)醫(yī)生/操作者設(shè)定壓力或流量觸發(fā)，探測(cè)自主呼吸用力，并與自主呼吸同步設(shè)定的后備頻率在沒(méi)有自主呼吸或自主呼吸觸發(fā)頻率不足時(shí)，可以觸發(fā)（時(shí)間觸發(fā)）呼吸機(jī)吸氣用力后備頻率醫(yī)生/操作者設(shè)定后備頻率，保證最低的實(shí)際通氣頻率第三頁(yè)，共25頁(yè)。

壓力控制模式工作原理（算法）氣道壓力上升時(shí)間/上升斜率醫(yī)生/操作者設(shè)定從吸氣末壓力水平（PEEP）或自主呼吸觸發(fā)開(kāi)始、達(dá)到預(yù)設(shè)的壓力目標(biāo)所需要的時(shí)間或速度縮短上升時(shí)間或調(diào)陡上升斜率，相當(dāng)于提高吸氣峰流速非設(shè)置或非獨(dú)立的參數(shù)，依賴于上述其他參數(shù)及患者的呼吸力學(xué)而動(dòng)態(tài)變化潮氣量改變吸氣壓力、吸氣時(shí)間、壓力上升時(shí)間/斜率可以影響潮氣量患者呼氣阻力、順應(yīng)性改變將影響潮氣量也就是說(shuō)氣道壓力是恒定的而流速/潮氣量是變化的吸氣峰流速（減速波）及其下降斜率是變化的分鐘通氣量是變化的，因?yàn)槌睔饬亢蛯?shí)際呼吸頻率是變化的第四頁(yè)，共25頁(yè)。壓力控制模式的實(shí)際運(yùn)行操作者設(shè)定：PCV,Ti,RR,觸發(fā)取決于設(shè)定參數(shù)和呼吸力學(xué)：Vt，Ve，PF第五頁(yè)，共25頁(yè)。壓力控制通氣的實(shí)際運(yùn)行之一以壓力為目標(biāo)：吸氣壓力固定25cmH2O（PEEP之上20cmH2O）、吸氣時(shí)間恒定，壓力波形起始點(diǎn)未見(jiàn)壓力下降（觸發(fā)指示燈未閃爍）、呼吸波形等距離出現(xiàn)、實(shí)際頻率=后備頻率表示沒(méi)有自主呼吸，壓力波形有平臺(tái)，流速波形為峰值不固定（潮氣量變化）的減速波。沒(méi)有自主呼吸！第六頁(yè)，共25頁(yè)。存在自主呼吸并且觸發(fā)超過(guò)了設(shè)置的后備頻率！實(shí)際頻率大于后備頻率，呼吸不均勻出現(xiàn)，在壓力波形起始點(diǎn)應(yīng)有壓力下降以及自主呼吸觸發(fā)指示燈閃爍表示存在自主呼吸，壓力波形和吸氣相時(shí)間幾乎一致，流速波形為峰值不固定（潮氣量可變）的減速波。自主呼吸觸發(fā)指示自主呼吸觸發(fā)壓力控制模式的實(shí)際運(yùn)行之二第七頁(yè)，共25頁(yè)。通氣障礙

換氣障礙呼吸衰竭阻塞性通氣障礙Obstructiveventilatorydisorders限制性通氣障礙Restrictiveventilatorydisorders彌散障礙

Diffusion

disorders通氣血流比失調(diào)Ventilation-perfusionmismatching發(fā)病機(jī)制和病理生理第八頁(yè)，共25頁(yè)。壓力控制模式參數(shù)設(shè)置及其意義

吸氣壓力從操作者主動(dòng)調(diào)控（自主呼吸用力、順應(yīng)性、阻力不能從呼吸機(jī)調(diào)控）的角度看，改變?cè)撛O(shè)置將增大或減小通氣的力度亦即潮氣量一般范圍為8-25cmH2O，盡量不要使平臺(tái)壓超過(guò)30cmH2O增加或減少吸氣壓力相應(yīng)地增加或減少潮氣量并影響CO2排出/氧合，所以可以依據(jù)血?dú)夥治?，進(jìn)一步精細(xì)調(diào)節(jié)在壓力設(shè)定不變之后潮氣量是不斷變化的，因?yàn)樽灾骱粑昧?、順?yīng)性/阻力總在每次呼吸都發(fā)生變化第九頁(yè)，共25頁(yè)。壓力控制模式參數(shù)設(shè)置壓力不變峰流速和潮氣量可能變化第十頁(yè)，共25頁(yè)。壓力控制模式參數(shù)設(shè)置及其意義呼吸頻率在定壓的輔助/控制模式下，用戶設(shè)定的是一個(gè)后備頻頻率，亦即是輔助和/或控制模式假如沒(méi)有自主呼吸變現(xiàn)為完全的壓力控制通氣：表現(xiàn)為完全控制通氣，壓力波形固定（定壓），頻率固定等于設(shè)定的后備頻率（沒(méi)有自主呼吸觸發(fā)）假如有自主呼吸但是觸發(fā)的次數(shù)低于后備頻率表現(xiàn)為輔助或控制壓力通氣混合：波形顯示兩種：沒(méi)有（壓力波形起始部沒(méi)有壓力下降）和有自主觸發(fā)（壓力波形起始部壓力下降），呼吸有不規(guī)律出現(xiàn)的情況假如有自主呼吸且自主呼吸觸發(fā)次數(shù)超過(guò)后備頻率表現(xiàn)為完全的輔助壓力控制通氣：每個(gè)波形都顯示有同步觸發(fā)（壓力波形起始部壓力下降），呼吸不規(guī)律出現(xiàn)，由自主呼吸控制由于實(shí)際的呼吸頻率隨自主呼吸變化并可能超過(guò)后備頻率，因而實(shí)際的吸呼比也會(huì)相應(yīng)變化而與設(shè)定值不一樣第十一頁(yè)，共25頁(yè)。壓力控制模式參數(shù)設(shè)置及其意義吸氣時(shí)間在定壓的輔助/控制模式下，用戶設(shè)定的是一個(gè)后備頻頻率，亦即是輔助和/或控制模式假如沒(méi)有自主呼吸變現(xiàn)為完全的壓力控制通氣：表現(xiàn)為完全控制通氣，壓力波形固定（定壓），頻率固定等于設(shè)定的后備頻率（沒(méi)有自主呼吸觸發(fā)）假如有自主呼吸但是觸發(fā)的次數(shù)低于后備頻率表現(xiàn)為輔助或控制壓力通氣混合：波形顯示兩種：沒(méi)有（壓力波形起始部沒(méi)有壓力下降）和有自主觸發(fā)（壓力波形起始部壓力下降），呼吸有不規(guī)律出現(xiàn)的情況假如有自主呼吸且自主呼吸觸發(fā)次數(shù)超過(guò)后備頻率表現(xiàn)為完全的輔助壓力控制通氣：每個(gè)波形都顯示有同步觸發(fā)（壓力波形起始部壓力下降），呼吸不規(guī)律出現(xiàn)，由自主呼吸控制由于實(shí)際的呼吸頻率隨自主呼吸變化并可能超過(guò)后備頻率，因而實(shí)際的吸呼比也會(huì)相應(yīng)變化而與設(shè)定值不一樣第十二頁(yè)，共25頁(yè)。觸發(fā)高壓報(bào)警后時(shí)間切換將被壓力切換替代各種原因（阻力、順應(yīng)性、痰堵、管路打折）均可導(dǎo)致高壓報(bào)警，為演示模擬故，本例為高壓報(bào)警線設(shè)置過(guò)低高壓報(bào)警觸發(fā)時(shí)，為避免氣壓傷，呼吸機(jī)不等吸氣相完成即切換至呼氣相----即發(fā)生了壓力切換（下張幻燈示）由于提前切換，導(dǎo)致VT和VE不足報(bào)警，可能出現(xiàn)血氧和CO2改變高壓報(bào)警觸發(fā)！潮氣量/分鐘通氣報(bào)警第十三頁(yè)，共25頁(yè)。時(shí)間（設(shè)置的Ti）切換轉(zhuǎn)為壓力（高壓報(bào)警）切換為模擬這種情形，故意將高壓報(bào)警設(shè)置為23cmH2O，因而高壓報(bào)警被激活原來(lái)的時(shí)間切換（Ti=1.0s）變?yōu)閴毫η袚Q，實(shí)際吸氣時(shí)間明顯縮短，因而VT降低后續(xù)觸發(fā)低VT、低分鐘通氣報(bào)警第十四頁(yè)，共25頁(yè)。壓力控制模式參數(shù)設(shè)置及其意義氣道壓力上升梯度（斜率）/上升時(shí)間上升時(shí)間以0.秒或毫秒表示有的呼吸機(jī)采用上升梯度（斜率）以擋數(shù)/級(jí)數(shù)表示（如靈智呼吸機(jī)：1-20檔位，1最慢，20最快）上升斜率越陡/上升時(shí)間越短，機(jī)器輸出的峰流速越大，達(dá)到設(shè)定吸氣壓力越快，潮氣量略有增加調(diào)整的方法：先將參數(shù)放在中擋位置如果是清醒的無(wú)創(chuàng)通氣的患者，患者感覺(jué)氣體太沖、太猛，則調(diào)慢上升時(shí)間/梯度；如果感覺(jué)送氣太慢太緩，則調(diào)快上升時(shí)間/斜率有創(chuàng)通氣也可以如上詢問(wèn)清醒患者，以點(diǎn)頭/搖頭溝通有創(chuàng)通氣患者還可以觀察壓力波形，出現(xiàn)壓力超射（overshoot）應(yīng)該調(diào)慢上升時(shí)間/斜率；出現(xiàn)壓力凹陷（airstarve氣體饑餓）應(yīng)該調(diào)快上升時(shí)間/斜率由此可見(jiàn)，調(diào)節(jié)檔位越多，越能精細(xì)設(shè)定該參數(shù)，保證人機(jī)同步性、舒適性和耐受性第十五頁(yè)，共25頁(yè)。上升梯度或上升時(shí)間調(diào)節(jié)氣體饑餓比較合適的設(shè)置超射（Overshoot）第十六頁(yè)，共25頁(yè)。靈智（eVent）呼吸機(jī)壓力梯度調(diào)節(jié)第十七頁(yè)，共25頁(yè)。靈智（eVent）呼吸機(jī)壓力梯度調(diào)節(jié)第十八頁(yè)，共25頁(yè)。靈智（eVent）呼吸機(jī)壓力梯度調(diào)節(jié)第十九頁(yè)，共25頁(yè)。壓力控制通氣的輸出/控制特征與臨床效應(yīng)容量控制通氣壓力控制通氣以壓力（峰壓）為目標(biāo)允許自主呼吸觸發(fā)以壓力（峰壓）為目標(biāo)保持氣道壓力穩(wěn)定在預(yù)設(shè)水平，避免氣壓傷吸氣相早期達(dá)到預(yù)設(shè)壓力并維持在該水平，即使流速降低甚至接近0仍維持壓力平臺(tái)完成Ti有利于不同開(kāi)放壓力（不同病變/位置）的肺泡先后開(kāi)放充盈，避免正常肺泡過(guò)度充盈或病變肺泡復(fù)張不足因而改善氧合流速為不固定的減速波自主呼吸感覺(jué)更舒適和匹配第二十頁(yè)，共25頁(yè)。壓力控制VS容量控制第二十一頁(yè)，共25頁(yè)。VCV和PCV對(duì)肺泡充氣的差別PCV因系定壓型,壓力克服了所有阻力，使高、低阻力的肺泡均能得到適當(dāng)?shù)某錃?而使肺內(nèi)分流獲得改善，從而改善氧合，因此比容量控制更適合于低氧呼吸衰竭。VCV對(duì)阻力高的肺泡可能充氣不足甚至萎陷,而對(duì)阻力低的肺泡則充氣過(guò)度甚至發(fā)生高容積傷。VCVPCV第二十二頁(yè)，共25頁(yè)。通氣障礙

換氣障礙呼吸衰竭阻塞性通氣障礙Obstructiveventilatorydisorders限制性通氣障礙Restrictiveventilatorydisorders彌散障礙

Diffusion

disorders通氣血流比失調(diào)Ventilation-perfusionmismatching不同呼吸衰竭發(fā)病機(jī)制和病理生理低氧呼吸衰竭（I型呼吸衰竭），從原理上PCV更好第二十三頁(yè)，共25頁(yè)。

患者做功機(jī)器做功PressurePressurePressurePressurePressureTimeTimeTimeTimeTimeCMVSIMVSPAPAPRVCPAPConceptsandModesofMechanicalVentilation第二十四頁(yè)，共25頁(yè)。定壓的輔助/控制通氣總結(jié)以壓力（峰壓）為目標(biāo)允許自主呼吸觸發(fā)設(shè)定最低后