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右美托咪定在臨床應(yīng)用中

的體會山西省人民醫(yī)院麻醉科張弛右美托咪定高選擇性的2受體激動劑，具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛作用唯一可以自然睡眠和易喚醒的鎮(zhèn)靜藥物能穩(wěn)定血流動力學，抑制應(yīng)激反應(yīng)，抑制交感活性蘇醒期應(yīng)用還可以減少拔管期躁動和術(shù)后譫妄的發(fā)生率減少麻醉藥物的用量鎮(zhèn)靜催眠藥比較：作用機制不同

右美托咪定作用于：腦干（藍斑）自然非動眼睡眠喚醒系統(tǒng)功能存在擬GABA藥物作用于：下丘腦非自然睡眠右美托咪定的作用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛利尿抗焦慮抗交感作用無呼吸抑制器官保護特性（心腎腦）藥物配制使用前以0.9%的氯化鈉注射液稀釋負荷量和維持量均使用4g/ml濃度實際操作：Dex1支(2mL)+48mlNS輕輕搖勻,安裝注射泵上使用右美托咪定的用法負荷量0.5-1μg/kgiv10min維持量0.2-0.7μg/kg.hr使用輸注泵,不要推注！10-15min起效滴定至藥效肝、腎功能不全者，適當減量舉例：如50kg患者：配制方法：2ml+48ml=50ml;藥物濃度：200g÷50ml=4g/ml負荷量:1g/kg；50kg=50g負荷容量：50g÷4g/ml=12.5ml輸注時間：10min設(shè)定注射泵：12.5ml/10min 或75ml/h（10min內(nèi)）右美托咪定臨床應(yīng)用有創(chuàng)檢查鎮(zhèn)靜區(qū)域阻滯鎮(zhèn)靜特殊人群和手術(shù)應(yīng)用全麻誘導、維持、拔管ICU重癥機械通氣患者鎮(zhèn)靜右美托咪定臨床應(yīng)用進展麻醉處理麻醉方式：氣管內(nèi)插管全麻麻醉方法：誘導：咪達唑侖0.04mg/kg

芬太尼4μg/kg

順阿曲庫銨0.2-0.3mg/kg

丙泊酚1.5mg/kg

麻醉處理維持：瑞芬太尼：0.2μg/（kg.min）丙泊酚：6-8mg/(kg.h)

右美托咪啶：負荷量：1g/kg

維持量：0.5μg/(kg.h)

蘇醒：手術(shù)結(jié)束前20分鐘停注右美托咪定手術(shù)結(jié)束前5分鐘停止輸注丙泊酚手術(shù)結(jié)束時停止輸注瑞芬太尼心率次/分血壓mmHg是否躁動鎮(zhèn)靜疼痛呼吸抑制病例1術(shù)前82115/70否無無術(shù)后73108/67否好無無病例2術(shù)前107128/90否焦慮無無術(shù)后76112/80否好無無病例3術(shù)前98114/72否焦慮無無術(shù)后96118/70否好無無小結(jié)1右美托咪定可以減少拔管期躁動和術(shù)后譫妄的發(fā)生率。2右美托咪定無呼吸抑制。3要關(guān)注右美托咪定的副作用，更安全的使用。4

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