唇部炎癥性疾病的鑒別診斷第四軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院付萌唇部炎癥性疾病口腔黏膜科和皮膚科均可就診

一些為單純發(fā)生于唇部的疾病一些為口腔疾病的延續(xù)

一些為全身疾病在唇部的延續(xù)/表現(xiàn)臨床、甚至組織病理鑒別困難準(zhǔn)確診斷、確定病因?qū)εR床治療至關(guān)重要慢性非特異性唇炎（單純性唇炎）干裂性唇炎、剝脫性唇炎、糜爛性唇炎變態(tài)反應(yīng)性唇炎過敏性接觸性唇炎、濕疹、特應(yīng)性皮炎、舌舔皮炎、

光線性癢疹唇炎光線性唇炎良性淋巴增生性唇炎漿細(xì)胞性唇炎腺性唇炎口面部肉芽腫?。ㄈ庋磕[性唇炎）扁平苔蘚苔蘚樣藥物反應(yīng)苔蘚樣接觸性口腔炎紅斑狼瘡鏈球菌、念珠菌感染單純皰疹文唇反應(yīng)營養(yǎng)缺乏口角炎黏膜相關(guān)淋巴瘤…….唇紅組織及組織病理無皮脂腺、汗腺、毛囊，缺少液-脂層構(gòu)成的皮膚屏障無唇腺，缺少漿液、黏液濕潤非/輕度角化性鱗狀上皮覆蓋黏膜固有層富含毛細(xì)血管血管唇部炎癥性疾病的鑒別診斷光線性唇炎3過敏性接觸性唇炎1口面部肉芽腫病2過敏性接觸性唇炎的診斷

及鑒別診斷過敏性接觸性唇炎(Allergiccontactcheilitis)“濕疹性”改變急性期：紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂亞急性期：水皰、滲出減少慢性期：苔蘚化、鱗屑，無水皰、無滲出發(fā)生于唇紅、唇緣、口周、內(nèi)唇少見局限或彌漫分布臨床表現(xiàn)過敏性接觸性唇炎的鑒別診斷特應(yīng)性皮炎舌舔皮炎光線性癢疹唇炎……特應(yīng)性皮炎(Atopicdermatitis)兒童期發(fā)作者常合并腘窩、肘窩、頸、面部瘙癢性苔蘚樣斑塊常合并鼻炎、哮喘、食物過敏臨床表現(xiàn)舌舔皮炎(Lip-lickingdermatitis)累及口周、唇緣界限清楚的褐紅色紅斑、皮膚增厚、鱗屑、色素沉著，皮損邊緣顯著一部分患者合并特應(yīng)性素質(zhì)(Atopicdiathesis)臨床表現(xiàn)光線性癢疹唇炎（ActinicPrurigoCheilitis）常10歲以前發(fā)生，但也可成年發(fā)生，持續(xù)至老年下唇腫脹、滲出、結(jié)痂、脫屑、繼發(fā)性潰瘍急性期：滲出、黃色黏附性痂皮慢性期：不規(guī)則的苔蘚化、色素沉著、糜爛、結(jié)痂臨床表現(xiàn)光線性癢疹唇炎（ActinicPrurigoCheilitis）常合并無面部、四肢部位的皮損瘙癢性丘疹、結(jié)節(jié)

丘疹常有抓痕、結(jié)痂

斑塊呈苔蘚樣或濕疹樣臨床表現(xiàn)常累及結(jié)合膜

充血、畏光、翼狀胬肉

臨床表現(xiàn)光線性癢疹唇炎（ActinicPrurigoCheilitis）急性期同過敏性接觸性唇炎慢性期：

棘層肥厚

真皮致密淋巴細(xì)胞浸潤

形成良好的淋巴濾泡±潰瘍±色素失禁組織病理光線性癢疹唇炎（ActinicPrurigoCheilitis）口面部肉芽腫(Orofacialgranulomatosis)好發(fā)于20～30歲之間青壯年常單發(fā)于上唇或下唇口唇、面部非對稱性、無痛性、橡皮樣腫脹，初為間歇性，后為持續(xù)性病因不清牙源性感染

對食物、食物添加劑、調(diào)味

劑、汞合金的IV型超敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)口面部肉芽腫病(Orofacialgranulomatosis)血管周圍淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、

組織細(xì)胞浸潤真皮內(nèi)非壞死性肉芽腫疏松“結(jié)核樣肉芽腫”

“裸結(jié)節(jié)”

多核巨細(xì)胞

沿血管、淋巴管分布明顯

部分膨脹至血管、淋巴管內(nèi)真皮淋巴管擴(kuò)張、真皮水腫組織病理Crohn’病(Crohn’Disease)非干酪性壞死性、形成較差的肉芽腫病理與口面部肉芽腫病常無法鑒別組織病理Crohn’病(Crohn’Disease)常發(fā)生20-30歲之間可表現(xiàn)為唇部及面部腫脹、裂隙狀唇褶其他表現(xiàn)為口腔持續(xù)性、深鑿、線樣、蛇形樣潰瘍、口裂及舌炎、頰黏膜增生或增厚，呈“鵝卵石”樣臨床表現(xiàn)結(jié)節(jié)病(Sarcoidosis)形成良好的肉芽腫

大、致密位置深在

黏膜固有層全層組織病理腺性唇炎(Cheilitisglandularis)唇腺炎癥性增生所致好發(fā)于成年男性下唇的輕度肥大或結(jié)節(jié)性增大，唇外翻下唇內(nèi)側(cè)針尖大小紅色斑疹或粟粒大小半透明至暗紅色水皰樣突起擠壓有稀薄或帶黃色分泌物溢出臨床表現(xiàn)腺性唇炎(Cheilitisglandularis)唇腺、導(dǎo)管上、周圍炎細(xì)胞浸潤導(dǎo)管擴(kuò)張、導(dǎo)管內(nèi)黏液唇腺、導(dǎo)管黏液/嗜酸細(xì)胞化生組織病理導(dǎo)管、腺泡慢性炎癥、嗜酸細(xì)胞化生導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)黏液導(dǎo)管黏液化生親毛囊性蕈樣肉芽腫毛囊及毛囊周圍小至中等大小淋巴細(xì)胞浸潤細(xì)胞核呈腦回狀毛囊上皮黏蛋白沉積組織病理光線性唇炎的診斷

及鑒別診斷光線性唇炎（Actiniccheilitis）常發(fā)生于60歲以上患者常累及下唇自覺持續(xù)性干燥、干裂口唇萎縮、粗糙、與正常皮膚界限不清、不規(guī)則臨床表現(xiàn)光線性唇炎（Actiniccheilitis）白色、鱗屑性、角化性斑塊+紅斑、糜爛、皸裂臨床表現(xiàn)光線性唇炎（Actiniccheilitis）角化過度或正常角化棘層肥厚或萎縮表皮細(xì)胞的異型性、排列紊亂固有層日光彈性纖維變性,也可由于炎癥反應(yīng)消失/不明顯血管擴(kuò)張固有層稀疏至致密慢性炎細(xì)胞浸潤，可含有大量漿細(xì)胞組織病理光線性唇炎的鑒別診斷剝脫性唇炎良性淋巴增生性唇炎扁平苔蘚紅斑狼瘡漿細(xì)胞性唇炎……糜爛、潰瘍剝脫性唇炎(Exfoliativecheilitis)30歲以前女性、下唇多發(fā)口唇干燥、皸裂薄或厚的鱗屑、結(jié)痂，剝掉后遺留紅色區(qū)域，訴數(shù)小時后新的鱗屑、痂皮形成唇敏感、燒灼感臨床表現(xiàn)無粗糙、角化性斑塊！良性淋巴增生性唇炎

(Cheilitisofbenignlymphoplasia)又稱為淋巴濾泡性唇炎可能與胚胎發(fā)育過程中殘留的原始淋巴組織在光輻射下增生有關(guān)以青壯年女性較多多見于下唇唇紅部，尤以下唇正中部為好發(fā)區(qū)損害多局限于1cm以內(nèi)臨床表現(xiàn)良性淋巴增生性唇炎

(Cheilitisofbenignlymphoplasia)以淡黃色痂皮覆蓋，局限性腫脹，周圍無明顯充血現(xiàn)象手揉搓或用牙咬唇部患處，隨即有淡黃色滲出性分泌物自痂皮下溢出局部有陣發(fā)性劇烈瘙癢感數(shù)分鐘后瘙癢可暫時緩解，液體停止流出，黃痂又結(jié)臨床表現(xiàn)良性淋巴增生性唇炎

(Cheilitisofbenignlymphoplasia)黏膜固有層特征性的淋巴濾泡樣結(jié)構(gòu)中央為組織細(xì)胞，周圍為淋巴細(xì)胞，但少數(shù)病例可相反排列可有漿細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤組織病理扁平苔蘚(Lichenplanus)7種類型：網(wǎng)狀、丘疹、萎縮、大皰、糜爛、色素、斑塊型外唇LP常發(fā)生于下唇與AC相比，LP常更局限、更白、癥狀更明顯可單發(fā)于外唇，但常常合并口腔內(nèi)LP損害很少越過唇緣臨床表現(xiàn)扁平苔蘚(Lichenplanus)苔蘚樣界面皮炎：黏膜固有層帶狀細(xì)胞浸潤，界面模糊丘疹、網(wǎng)狀型：表皮致密角化、顆粒層楔形增生、棘層不規(guī)則增生呈鋸齒狀紅斑糜爛型：無/輕度角化、表皮萎縮真表皮交界處、乳頭層可見均質(zhì)嗜酸性小體—Civatte小體組織病理扁平苔蘚(Lichenplanus)浸潤細(xì)胞：早期CD4+T細(xì)胞、后期CD8+T細(xì)胞漿細(xì)胞可見，潰瘍、糜爛或超敏反應(yīng)性苔蘚型反應(yīng)時較多炎癥明顯時表皮可呈反應(yīng)性不典型性改變，但為輕度組織病理盤狀紅斑狼瘡(Discoidlupuserythematosus)界限清楚的紅色、鱗屑角化性、浸潤性丘疹、斑塊，可有瘢痕、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著/減退等繼發(fā)性損害中央萎縮、潰瘍，周圍白色角化性斑塊、放射狀短條紋、毛細(xì)血管擴(kuò)張損害?？邕^唇緣，并使唇緣界限不清常無癥狀臨床表現(xiàn)盤狀紅斑狼瘡(Discoidlupuserythematosus)真表皮界面不清，基底細(xì)胞空泡變性表皮一般變薄，角質(zhì)層呈正常的網(wǎng)籃狀角化，也可呈致密的角化亢進(jìn)或角化不全黏膜固有層淺至深層血管周圍淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤一些呈淺表帶狀，但密度不一致膠原束間黏蛋白沉積表皮可有不典型增生組織病理漿細(xì)胞性唇炎（Plasmacellcheilitis）常發(fā)生于老年患者下唇典型損害為局限性、平的/輕度