未破裂型輸卵管妊娠與妊娠黃體的

超聲鑒別診斷

2008-1-1sunfh定

義

2008-1-1sunfh正常情況下，卵子與精子在輸卵管壺腹部結合成為受精卵，在輸卵管中移動，3~4天后進入宮腔，任何原因阻止受精卵進入宮腔都可導致輸卵管妊娠2008-1-1sunfh病理輸卵管妊娠時，由于缺乏完整蛻膜，孕卵植入后，其絨毛借蛋白分解酶的破壞作用，直接植入管壁肌層，破壞微血管，引起出血。孕卵發(fā)育到一定階段可發(fā)生以下情況:1.輸卵管妊娠流產2.輸卵管妊娠破裂3.繼發(fā)性腹腔妊娠2008-1-1sunfh臨床表現(xiàn)三大癥狀：停經、陰道流血、腹痛。根據孕囊種植部位和轉歸不同，臨床表現(xiàn)有較大變化：未破裂的異位妊娠無明顯腹痛流產型有腹痛但不劇烈破裂型腹痛較劇烈，出血過多甚至休克尿妊娠試驗陽性，血HCG滴度較正常宮內妊娠低。2008-1-1sunfh輸卵管妊娠輸卵管妊娠根據聲像圖表現(xiàn)分為（1）胎囊型（未破裂型）;（2）包塊型;（3）出血型。2008-1-1sunfh薄壁型厚壁型黃體聲像圖類型：1.薄壁型2.厚壁型2008-1-1sunfh但在妊娠早期，未破裂型輸卵管妊娠和厚壁妊娠黃體在聲像圖上很相似，很容易混淆以至誤診。從以下四方面幫助鑒別：1.妊娠囊位置2.B超圖像3.CDFI4.PW2008-1-1sunfh位置輸卵管妊娠孕囊位于卵巢外。妊娠黃體位于卵巢內。2008-1-1sunfhB超聲像圖輸卵管妊娠孕囊環(huán)壁回聲較強，呈“面包圈”征。周邊是輸卵管的低回聲，中間強回聲是絨毛和著床部位輸卵管粘膜，中心為無回聲區(qū)。周邊未見小卵泡回聲。妊娠黃體的環(huán)壁回聲較弱，周邊可見小卵泡回聲。2008-1-1sunfhB超聲像圖輸卵管妊娠孕囊環(huán)壁回聲較強，呈“面包圈”征。妊娠黃體的環(huán)壁回聲較弱。2008-1-1sunfh妊娠黃體周邊可見小卵泡回聲2008-1-1sunfhCDFI輸卵管妊娠孕囊周圍呈不規(guī)則的條狀或點狀血流妊娠黃體血流來源于排卵后形成黃體時的新生血管，其血流較豐富，周邊可見均勻連續(xù)的環(huán)狀或半環(huán)狀血流。2008-1-1sunfhPW輸卵管妊娠孕囊:絨毛侵及周圍組織形成血管網，血管擴張為血竇，因此，在受精卵著床部位及妊娠囊周圍形成滋養(yǎng)層血流，脈沖多普勒頻譜顯示為低速動脈血流頻譜，阻力指數為0.35±0.04。2008-1-1sunfhPW妊娠黃體：低速低阻血流頻譜，但阻力指數較輸卵管妊娠孕囊高，為0.41±0.102008-1-1sunfh正常妊娠囊的經腹超聲檢出時間為5～5.5周，陰道超聲一般在妊娠的4～4.5周可檢出妊娠囊，提前1周。陰道超聲分辨力較高，清晰度強，可以避免患者腹壁厚度、膀胱充盈程度、腸道氣體等因素的影響，對異位妊娠的診斷有重要的價值2008-1-1sunfh對于有停經史的患者，不管是否有早孕反應，需要排除異位妊娠時，都應常規(guī)進行B超檢查，以便及時確定有無異位妊娠;對于妊娠試驗陽性而B超檢查子宮內未發(fā)現(xiàn)妊娠囊時，更應高度懷疑異位妊娠的可能，此時應仔細掃查子宮外、盆腔各部位，甚至上腹部，以便及早發(fā)現(xiàn)異位的妊娠囊，及時確診及時處理;對于病