風(fēng)濕性疾病總論風(fēng)濕性疾病總論目的和要求熟悉風(fēng)濕性疾病的相關(guān)概念熟悉風(fēng)濕性疾病的分類及主要病種掌握風(fēng)濕性疾病的臨床特點(diǎn)熟悉風(fēng)濕性疾病的治療原則及主要方法

目的和要求熟悉風(fēng)濕性疾病的相關(guān)概念Contents風(fēng)濕病學(xué)概念1風(fēng)濕病的分類2風(fēng)濕病的病理43風(fēng)濕病的特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查5風(fēng)濕病的治療6Contents風(fēng)濕病學(xué)概念1風(fēng)濕病的分類2風(fēng)濕病的病理43梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜峰谷畸形梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜峰谷畸形風(fēng)濕性疾病總論課件風(fēng)濕性疾病總論課件77風(fēng)濕性疾病總論課件風(fēng)濕性疾病總論課件風(fēng)濕性疾病總論課件

風(fēng)濕性疾病轉(zhuǎn)歸痛苦（discomfort）抑郁(distress）殘廢（disability）死亡（death）經(jīng)濟(jì)損失（dollarlost）風(fēng)濕性疾病轉(zhuǎn)歸痛苦（discomfort）風(fēng)濕病是一類以關(guān)節(jié)痛為主要特點(diǎn)由不同原因引起的以血管和全身結(jié)締組織為主要侵犯對象的疾病。如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕病學(xué)概念目前認(rèn)為風(fēng)濕病是一類以關(guān)節(jié)痛為主要特點(diǎn)風(fēng)濕病學(xué)概念目前認(rèn)為風(fēng)濕病學(xué)概念風(fēng)濕病學(xué)：研究骨、關(guān)節(jié)及其周圍組織（如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)）等的一組疾病。主要癥狀：疼痛腫脹（紅腫）壓痛功能障礙風(fēng)濕病學(xué)概念風(fēng)濕病學(xué)：研究骨、關(guān)節(jié)及其周圍組織（如肌肉、滑囊Contents風(fēng)濕病學(xué)概念1風(fēng)濕病的分類2風(fēng)濕病的病理43風(fēng)濕病的特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查5風(fēng)濕病的治療6Contents風(fēng)濕病學(xué)概念1風(fēng)濕病的分類2風(fēng)濕病的病理43風(fēng)濕病的分類彌漫性結(jié)締組織病脊柱關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)炎代謝和內(nèi)分泌疾病感染相關(guān)風(fēng)濕病腫瘤相關(guān)風(fēng)濕病神經(jīng)血管病骨與軟骨病變非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病其它風(fēng)濕病的分類彌漫性結(jié)締組織病腫瘤相關(guān)風(fēng)濕病風(fēng)濕病的分類類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎紅斑狼瘡幼年型關(guān)節(jié)炎硬皮病彌漫性筋膜炎多發(fā)性肌炎血管炎干燥綜合癥重疊綜合癥其它彌漫性結(jié)締組織病風(fēng)濕病的分類類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多發(fā)性肌炎彌漫性結(jié)締組織病風(fēng)濕性疾病分類強(qiáng)直性脊柱炎Reiter綜合征銀屑病關(guān)節(jié)炎腸病性關(guān)節(jié)炎未分化脊柱關(guān)節(jié)病脊柱關(guān)節(jié)病風(fēng)濕性疾病分類強(qiáng)直性脊柱炎脊柱關(guān)節(jié)病Contents風(fēng)濕病學(xué)概念1風(fēng)濕病的分類2風(fēng)濕病的病理43風(fēng)濕病的特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查5風(fēng)濕病的治療6Contents風(fēng)濕病學(xué)概念1風(fēng)濕病的分類2風(fēng)濕病的病理43結(jié)締組織病特點(diǎn)屬自身免疫病多系統(tǒng)受累慢性病程對激素治療有一定反應(yīng)風(fēng)濕性疾病特點(diǎn)結(jié)締組織屬自身免疫病多系統(tǒng)受累慢性病程對激素治療有一定反應(yīng)結(jié)締組織病特點(diǎn)以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)異質(zhì)性：同一疾病，不同患者的臨床表現(xiàn)和預(yù)后差異甚大診治難，易誤診風(fēng)濕性疾病特點(diǎn)結(jié)締組織以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)異質(zhì)性：同一自身免疫自身免疫:指機(jī)體免疫系統(tǒng)對自身抗原發(fā)生免疫應(yīng)答和/或自身致敏淋巴細(xì)胞的現(xiàn)象。機(jī)體在正常情況下不出現(xiàn)自身抗體，無自身免疫，而一旦出現(xiàn)高滴度的自身抗體，就會(huì)對機(jī)體造成有損害的病理現(xiàn)象。

自身免疫自身免疫:指機(jī)體免疫系統(tǒng)對自身抗原發(fā)生免疫應(yīng)答和/Contents風(fēng)濕病學(xué)概念1風(fēng)濕病的分類2風(fēng)濕病的病理43風(fēng)濕病的特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查5風(fēng)濕病的治療6Contents風(fēng)濕病學(xué)概念1風(fēng)濕病的分類2風(fēng)濕病的病理43風(fēng)濕性疾病病理炎癥反應(yīng)免疫非免疫血管炎SLE、RA痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎非炎癥反應(yīng)骨性關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性硬化病關(guān)節(jié)軟骨變性皮下纖維組織增生風(fēng)濕性疾病病理炎癥反應(yīng)免疫非免疫血管炎痛風(fēng)性非炎癥反應(yīng)骨性系風(fēng)濕性疾病病理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滑膜炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡小血管炎干燥綜合征唾液腺炎、淚腺炎強(qiáng)直性脊柱炎附著點(diǎn)炎肌炎/皮肌炎肌炎血管炎大小不同的A、V炎痛風(fēng)尿酸鹽結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性硬化病皮下纖維組織風(fēng)濕性疾病病理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滑膜炎Contents風(fēng)濕病學(xué)概念1風(fēng)濕病的分類2風(fēng)濕病的病理43風(fēng)濕病的特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查

5風(fēng)濕病的治療6Contents風(fēng)濕病學(xué)概念1風(fēng)濕病的分類2風(fēng)濕病的病理43實(shí)驗(yàn)室檢查一般性檢測：血、尿、肝腎功特異性檢查關(guān)節(jié)液的檢查：鑒別炎癥或非炎癥炎癥：WBC＞20000×106/L非炎癥：WBC＜2000×106/L自身抗體的檢測補(bǔ)體：CH50、C3、C4→SLE、血管炎病理：腎活檢→SLE實(shí)驗(yàn)室檢查一般性檢測：血、尿、肝腎功實(shí)驗(yàn)室檢查自身抗體抗核抗體類風(fēng)濕因子抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體抗磷脂抗體抗角質(zhì)蛋白抗體實(shí)驗(yàn)室檢查自身抗體抗核抗體實(shí)驗(yàn)室檢查定義：一系列抗細(xì)胞核抗原的自身抗體的總稱，見于多種自身免疫性疾病。ANAs存在一個(gè)譜，ANAs陽性者應(yīng)檢測其滴度，還應(yīng)分清是哪一類ANAs。分類：抗DNA抗體：抗組蛋白抗體抗非組蛋白抗體抗核仁抗體抗核抗體（ANAs）實(shí)驗(yàn)室檢查定義：一系列抗細(xì)胞核抗原的自身抗體的總稱，見于多種實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查系統(tǒng)性硬化癥紅斑狼瘡紅斑狼瘡、干燥綜合征實(shí)驗(yàn)室檢查系統(tǒng)性硬化癥紅斑狼瘡紅斑狼瘡、干燥綜合征實(shí)驗(yàn)室檢查抗核抗體均質(zhì)型實(shí)驗(yàn)室檢查抗核抗體均質(zhì)型實(shí)驗(yàn)室檢查抗核抗體核膜型實(shí)驗(yàn)室檢查抗核抗體核膜型實(shí)驗(yàn)室檢查抗核抗體顆粒型實(shí)驗(yàn)室檢查抗核抗體顆粒型實(shí)驗(yàn)室檢查抗核抗體核仁型實(shí)驗(yàn)室檢查抗核抗體核仁型

抗體熒光類型意義抗dsDNA抗體均質(zhì)型見于活動(dòng)期SLE抗SSA抗體顆粒型見于SS、SLE、RA抗SSB抗體顆粒型見于SS、SLE、RA抗SM抗體顆粒型診斷SLE特異性達(dá)99%抗核小體抗體顆粒型診斷SLE特異性達(dá)97-99%實(shí)驗(yàn)室檢查抗體熒光類型意義實(shí)驗(yàn)抗體熒光類型意義抗nRNP抗體顆粒型MCTD(陽性率95-100%);SLE(陽性率25-45%)抗組蛋白抗體核均質(zhì)型藥物性狼瘡(>90%);RA(20%);SLE(30%)抗Scl-70抗體核仁型見于系統(tǒng)性硬化癥預(yù)后不良抗體熒光類型意義實(shí)驗(yàn)室檢查定義：抗改變了的自身IgG的抗體靶抗原：IgGFc段的CH2和CH3片斷意義：特異性較差，見于RA、SLE、pSS、SSc但在RA診斷明確者，RF滴度可判斷其活動(dòng)性

類風(fēng)濕因子(RF)實(shí)驗(yàn)室檢查定義：抗改變了的自身IgG的抗體類風(fēng)濕因子(

實(shí)驗(yàn)室檢查環(huán)瓜氨酸多肽抗體（CCP)屬于抗角質(zhì)蛋白抗體譜是一組不同于RF的自身抗體對RA有較高特異性的自身抗體目前臨床常用實(shí)驗(yàn)室檢查環(huán)瓜氨酸多肽抗體（CCP)屬于抗角質(zhì)蛋白抗體譜Contents風(fēng)濕病學(xué)概念1風(fēng)濕病的分類2風(fēng)濕病的病理43風(fēng)濕病的特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查5風(fēng)濕病的治療6Contents風(fēng)濕病學(xué)概念1風(fēng)濕病的分類2風(fēng)濕病的病理43風(fēng)濕性疾病治療原則與目的緩解癥狀、阻斷病情進(jìn)展、改善預(yù)后

風(fēng)濕性疾病治療原則與目的緩解癥狀、阻斷病情進(jìn)展、改善預(yù)后藥物治療非甾體抗炎藥（NSAIDs）糖皮質(zhì)激素改變病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）免疫調(diào)節(jié)劑（生物制劑）藥物治療非甾體抗炎藥（NSAIDs）非甾體抗炎藥（NSAIDs）不能控制原發(fā)病的病情進(jìn)展對癥止痛治療前列腺素抗炎機(jī)制抑制組織細(xì)胞產(chǎn)生環(huán)氧化酶（COX）減少COX介導(dǎo)產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)非甾體抗炎藥（NSAIDs）不能控制原發(fā)病的病情進(jìn)展前列腺NSAIDs的抑制作用COX-1COX-2生理性PGs合成減少致炎性PGs合成減少結(jié)構(gòu)酶生理作用誘導(dǎo)酶致炎作用解熱鎮(zhèn)痛抗炎等作用不良反應(yīng)非甾體抗炎藥機(jī)制NSAIDs的COX-1COX-2生理性PGs致炎性PGs結(jié)COX-1抑制：胃：胃腸道不適潰瘍、出血腎：水腫，電解質(zhì)紊亂、血壓↑COX-2抑制：抗炎、鎮(zhèn)痛環(huán)氧化酶選擇性COX-2抑制劑美洛昔康、塞來昔布、羅非昔布非甾體抗炎藥（NSAIDs）依托考昔是一種高選擇性環(huán)氧化酶-2(COX-2)抑制藥COX-1抑制：COX-2抑制：環(huán)氧化酶選擇性COX-2抑制藥物治療非甾體抗炎藥（NSAIDs）糖皮質(zhì)激素改變病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）免疫調(diào)節(jié)劑（生物制劑）藥物治療非甾體抗炎藥（NSAIDs）作用機(jī)制：通過受體發(fā)揮很強(qiáng)的抗炎作用，在風(fēng)濕病中常應(yīng)用，特別是SLE治療的基本用藥之一。副作用：感染、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、股骨頭無菌性壞死、肥胖、精神興奮、消化性潰瘍。糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用時(shí)需掌握適應(yīng)證和藥物劑量作用機(jī)制：通過受體發(fā)揮很強(qiáng)的抗炎作用，在風(fēng)濕病中常應(yīng)用，特別脂代謝異常向心性肥胖、滿月臉、水牛背等蛋白質(zhì)代謝異常：促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)合成皮膚變薄、毛細(xì)血管脆性增加、紫紋、兒童生長發(fā)育受抑制激素副作用脂代謝異常激素副作用糖代謝異常：血糖升高，類固醇性糖尿病消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍電解質(zhì)紊亂：潴鈉、排鉀，水腫、高血壓等對感染抵抗力減弱激素副作用糖代謝異常：激素副作用造血系統(tǒng)：多血質(zhì)、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增多性功能障礙：月經(jīng)減少、不規(guī)則或停經(jīng)、多毛、痤瘡神經(jīng)、精神障礙眼：白內(nèi)障運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、股骨頭無菌性壞死激素副作用造血系統(tǒng)：激素副作用激素副作用激素副作用低鹽、低糖、低脂飲食控制高血壓和/或高血糖；盡早使用活性VitD衍化物，補(bǔ)鈣；結(jié)核史合并預(yù)防性抗癆；定期痰、尿細(xì)菌和霉菌培養(yǎng)；肝功能損害，強(qiáng)的松強(qiáng)的松龍激素應(yīng)用注意事項(xiàng)低鹽、低糖、低脂飲食激素應(yīng)用注意事項(xiàng)藥物治療非甾體抗炎藥（NSAIDs）糖皮質(zhì)激素改變病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）免疫調(diào)節(jié)劑（生物制劑）藥物治療非甾體抗炎藥（NSAIDs）特點(diǎn)起效慢、作用消失亦慢大多屬細(xì)胞毒藥物能緩解病情，但不能治愈毒性大，應(yīng)注意血象、肝腎功能、性腺功能改變病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）特點(diǎn)起效慢、作用消失亦慢大多屬細(xì)胞毒藥物能緩解病情，但不能DMARDs來氟米特嗎替麥考酚酯環(huán)孢素雷公藤總甙柳氮磺吡啶羥氯喹甲氨蝶呤環(huán)磷酰胺改變病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）DMARDs來氟米特嗎替麥環(huán)孢素雷公藤柳氮羥氯喹甲氨蝶呤環(huán)磷改變病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）羥氯喹 通過改變細(xì)胞溶酶體的PH，抑制APC的遞呈功能及釋入IL-1環(huán)磷酰胺 交聯(lián)DNA和蛋白阻止細(xì)胞增長甲氨蝶呤 抑制二氫葉酸還原酶嘌呤、胸腺嘧啶的合成淋巴細(xì)胞合成雷公藤總甙 抑制淋巴細(xì)胞，抑制免疫球蛋白合成，抑制前列腺素合成嗎替麥考酚酯抑制次黃嘌呤單核甘酸抑制鳥嘌呤核苷酸，使活化淋巴細(xì)胞合成受阻藥名作用機(jī)制××改變病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）羥氯喹 通過改新的治療方法有效控制病情提高患者的生活質(zhì)量?？鼓[瘤壞死因子-α新的治療方法有效控制病情抗腫瘤壞死因子-α新的治療方法國內(nèi)已開始用于難治性類風(fēng)關(guān)的治療，其確切遠(yuǎn)期療效還有待觀察。自體外周血干細(xì)胞移植療法新的治療方法國內(nèi)已開始用于難治性類風(fēng)關(guān)的治療，其確切遠(yuǎn)期療效風(fēng)濕性疾病總論課件風(fēng)濕性疾病總論風(fēng)濕性疾病總論目的和要求熟悉風(fēng)濕性疾病的相關(guān)概念熟悉風(fēng)濕性疾病的分類及主要病種掌握風(fēng)濕性疾病的臨床特點(diǎn)熟悉風(fēng)濕性疾病的治療原則及主要方法

目的和要求熟悉風(fēng)濕性疾病的相關(guān)概念Contents風(fēng)濕病學(xué)概念1風(fēng)濕病的分類2風(fēng)濕病的病理43風(fēng)濕病的特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查5風(fēng)濕病的治療6Contents風(fēng)濕病學(xué)概念1風(fēng)濕病的分類2風(fēng)濕病的病理43梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜峰谷畸形梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜峰谷畸形風(fēng)濕性疾病總論課件風(fēng)濕性疾病總論課件657風(fēng)濕性疾病總論課件風(fēng)濕性疾病總論課件風(fēng)濕性疾病總論課件

風(fēng)濕性疾病轉(zhuǎn)歸痛苦（discomfort）抑郁(distress）殘廢（disability）死亡（death）經(jīng)濟(jì)損失（dollarlost）風(fēng)濕性疾病轉(zhuǎn)歸痛苦（discomfort）風(fēng)濕病是一類以關(guān)節(jié)痛為主要特點(diǎn)由不同原因引起的以血管和全身結(jié)締組織為主要侵犯對象的疾病。如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕病學(xué)概念目前認(rèn)為風(fēng)濕病是一類以關(guān)節(jié)痛為主要特點(diǎn)風(fēng)濕病學(xué)概念目前認(rèn)為風(fēng)濕病學(xué)概念風(fēng)濕病學(xué)：研究骨、關(guān)節(jié)及其周圍組織（如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)）等的一組疾病。主要癥狀：疼痛腫脹（紅腫）壓痛功能障礙風(fēng)濕病學(xué)概念風(fēng)濕病學(xué)：研究骨、關(guān)節(jié)及其周圍組織（如肌肉、滑囊Contents風(fēng)濕病學(xué)概念1風(fēng)濕病的分類2風(fēng)濕病的病理43風(fēng)濕病的特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查5風(fēng)濕病的治療6Contents風(fēng)濕病學(xué)概念1風(fēng)濕病的分類2風(fēng)濕病的病理43風(fēng)濕病的分類彌漫性結(jié)締組織病脊柱關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)炎代謝和內(nèi)分泌疾病感染相關(guān)風(fēng)濕病腫瘤相關(guān)風(fēng)濕病神經(jīng)血管病骨與軟骨病變非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病其它風(fēng)濕病的分類彌漫性結(jié)締組織病腫瘤相關(guān)風(fēng)濕病風(fēng)濕病的分類類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎紅斑狼瘡幼年型關(guān)節(jié)炎硬皮病彌漫性筋膜炎多發(fā)性肌炎血管炎干燥綜合癥重疊綜合癥其它彌漫性結(jié)締組織病風(fēng)濕病的分類類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多發(fā)性肌炎彌漫性結(jié)締組織病風(fēng)濕性疾病分類強(qiáng)直性脊柱炎Reiter綜合征銀屑病關(guān)節(jié)炎腸病性關(guān)節(jié)炎未分化脊柱關(guān)節(jié)病脊柱關(guān)節(jié)病風(fēng)濕性疾病分類強(qiáng)直性脊柱炎脊柱關(guān)節(jié)病Contents風(fēng)濕病學(xué)概念1風(fēng)濕病的分類2風(fēng)濕病的病理43風(fēng)濕病的特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查5風(fēng)濕病的治療6Contents風(fēng)濕病學(xué)概念1風(fēng)濕病的分類2風(fēng)濕病的病理43結(jié)締組織病特點(diǎn)屬自身免疫病多系統(tǒng)受累慢性病程對激素治療有一定反應(yīng)風(fēng)濕性疾病特點(diǎn)結(jié)締組織屬自身免疫病多系統(tǒng)受累慢性病程對激素治療有一定反應(yīng)結(jié)締組織病特點(diǎn)以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)異質(zhì)性：同一疾病，不同患者的臨床表現(xiàn)和預(yù)后差異甚大診治難，易誤診風(fēng)濕性疾病特點(diǎn)結(jié)締組織以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)異質(zhì)性：同一自身免疫自身免疫:指機(jī)體免疫系統(tǒng)對自身抗原發(fā)生免疫應(yīng)答和/或自身致敏淋巴細(xì)胞的現(xiàn)象。機(jī)體在正常情況下不出現(xiàn)自身抗體，無自身免疫，而一旦出現(xiàn)高滴度的自身抗體，就會(huì)對機(jī)體造成有損害的病理現(xiàn)象。

自身免疫自身免疫:指機(jī)體免疫系統(tǒng)對自身抗原發(fā)生免疫應(yīng)答和/Contents風(fēng)濕病學(xué)概念1風(fēng)濕病的分類2風(fēng)濕病的病理43風(fēng)濕病的特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查5風(fēng)濕病的治療6Contents風(fēng)濕病學(xué)概念1風(fēng)濕病的分類2風(fēng)濕病的病理43風(fēng)濕性疾病病理炎癥反應(yīng)免疫非免疫血管炎SLE、RA痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎非炎癥反應(yīng)骨性關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性硬化病關(guān)節(jié)軟骨變性皮下纖維組織增生風(fēng)濕性疾病病理炎癥反應(yīng)免疫非免疫血管炎痛風(fēng)性非炎癥反應(yīng)骨性系風(fēng)濕性疾病病理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滑膜炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡小血管炎干燥綜合征唾液腺炎、淚腺炎強(qiáng)直性脊柱炎附著點(diǎn)炎肌炎/皮肌炎肌炎血管炎大小不同的A、V炎痛風(fēng)尿酸鹽結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性硬化病皮下纖維組織風(fēng)濕性疾病病理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滑膜炎Contents風(fēng)濕病學(xué)概念1風(fēng)濕病的分類2風(fēng)濕病的病理43風(fēng)濕病的特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查

5風(fēng)濕病的治療6Contents風(fēng)濕病學(xué)概念1風(fēng)濕病的分類2風(fēng)濕病的病理43實(shí)驗(yàn)室檢查一般性檢測：血、尿、肝腎功特異性檢查關(guān)節(jié)液的檢查：鑒別炎癥或非炎癥炎癥：WBC＞20000×106/L非炎癥：WBC＜2000×106/L自身抗體的檢測補(bǔ)體：CH50、C3、C4→SLE、血管炎病理：腎活檢→SLE實(shí)驗(yàn)室檢查一般性檢測：血、尿、肝腎功實(shí)驗(yàn)室檢查自身抗體抗核抗體類風(fēng)濕因子抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體抗磷脂抗體抗角質(zhì)蛋白抗體實(shí)驗(yàn)室檢查自身抗體抗核抗體實(shí)驗(yàn)室檢查定義：一系列抗細(xì)胞核抗原的自身抗體的總稱，見于多種自身免疫性疾病。ANAs存在一個(gè)譜，ANAs陽性者應(yīng)檢測其滴度，還應(yīng)分清是哪一類ANAs。分類：抗DNA抗體：抗組蛋白抗體抗非組蛋白抗體抗核仁抗體抗核抗體（ANAs）實(shí)驗(yàn)室檢查定義：一系列抗細(xì)胞核抗原的自身抗體的總稱，見于多種實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查系統(tǒng)性硬化癥紅斑狼瘡紅斑狼瘡、干燥綜合征實(shí)驗(yàn)室檢查系統(tǒng)性硬化癥紅斑狼瘡紅斑狼瘡、干燥綜合征實(shí)驗(yàn)室檢查抗核抗體均質(zhì)型實(shí)驗(yàn)室檢查抗核抗體均質(zhì)型實(shí)驗(yàn)室檢查抗核抗體核膜型實(shí)驗(yàn)室檢查抗核抗體核膜型實(shí)驗(yàn)室檢查抗核抗體顆粒型實(shí)驗(yàn)室檢查抗核抗體顆粒型實(shí)驗(yàn)室檢查抗核抗體核仁型實(shí)驗(yàn)室檢查抗核抗體核仁型

抗體熒光類型意義抗dsDNA抗體均質(zhì)型見于活動(dòng)期SLE抗SSA抗體顆粒型見于SS、SLE、RA抗SSB抗體顆粒型見于SS、SLE、RA抗SM抗體顆粒型診斷SLE特異性達(dá)99%抗核小體抗體顆粒型診斷SLE特異性達(dá)97-99%實(shí)驗(yàn)室檢查抗體熒光類型意義實(shí)驗(yàn)抗體熒光類型意義抗nRNP抗體顆粒型MCTD(陽性率95-100%);SLE(陽性率25-45%)抗組蛋白抗體核均質(zhì)型藥物性狼瘡(>90%);RA(20%);SLE(30%)抗Scl-70抗體核仁型見于系統(tǒng)性硬化癥預(yù)后不良抗體熒光類型意義實(shí)驗(yàn)室檢查定義：抗改變了的自身IgG的抗體靶抗原：IgGFc段的CH2和CH3片斷意義：特異性較差，見于RA、SLE、pSS、SSc但在RA診斷明確者，RF滴度可判斷其活動(dòng)性

類風(fēng)濕因子(RF)實(shí)驗(yàn)室檢查定義：抗改變了的自身IgG的抗體類風(fēng)濕因子(

實(shí)驗(yàn)室檢查環(huán)瓜氨酸多肽抗體（CCP)屬于抗角質(zhì)蛋白抗體譜是一組不同于RF的自身抗體對RA有較高特異性的自身抗體目前臨床常用實(shí)驗(yàn)室檢查環(huán)瓜氨酸多肽抗體（CCP)屬于抗角質(zhì)蛋白抗體譜Contents風(fēng)濕病學(xué)概念1風(fēng)濕病的分類2風(fēng)濕病的病理43風(fēng)濕病的特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查5風(fēng)濕病的治療6Contents風(fēng)濕病學(xué)概念1風(fēng)濕病的分類2風(fēng)濕病的病理43風(fēng)濕性疾病治療原則與目的緩解癥狀、阻斷病情進(jìn)展、改善預(yù)后

風(fēng)濕性疾病治療原則與目的緩解癥狀、阻斷病情進(jìn)展、改善預(yù)后藥物治療非甾體抗炎藥（NSAIDs）糖皮質(zhì)激素改變病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）免疫調(diào)節(jié)劑（生物制劑）藥物治療非甾體抗炎藥（NSAIDs）非甾體抗炎藥（NSAIDs）不能控制原發(fā)病的病情進(jìn)展對癥止痛治療前列腺素抗炎機(jī)制抑制組織細(xì)胞產(chǎn)生環(huán)氧化酶（COX）減少COX介導(dǎo)產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)非甾體抗炎藥（NSAIDs）不能控制原發(fā)病的病情進(jìn)展前列腺NSAIDs的抑制作用COX-1COX-2生理性PGs合成減少致炎性PGs合成減少結(jié)構(gòu)酶生理作用誘導(dǎo)酶致炎作用解熱鎮(zhèn)痛抗炎等作用不良反應(yīng)非甾體抗炎藥機(jī)制NSAIDs的COX-1COX-2生理性PGs致炎性PGs結(jié)COX-1抑制：胃：胃腸道不適潰瘍、出血腎：水腫，電解質(zhì)紊亂、血壓↑COX-2抑制：抗炎、鎮(zhèn)痛環(huán)氧化酶選擇性COX-2抑制劑美洛昔康、塞來昔布、羅非昔布非甾體抗炎藥（NSAIDs）依托考昔是一種高選擇性環(huán)氧化酶-2(COX-2)抑制藥COX-1抑制：COX-2抑制：環(huán)氧化酶選擇性COX-2抑制藥物治療非甾體抗炎藥（NSAIDs）糖皮質(zhì)激素改變病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）免疫調(diào)節(jié)劑（生物制劑）藥物治療非甾體抗炎藥（NSAIDs）作用機(jī)制：通過受體發(fā)揮很強(qiáng)的抗炎作用，在風(fēng)濕病中常應(yīng)用，特別是SLE治療的基本用藥之一。副作用：感染、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、股骨頭無菌性壞死、肥胖、精神興奮、消化性潰瘍。糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用時(shí)需掌握適應(yīng)證和藥物劑量作用機(jī)制：通過受體發(fā)揮很強(qiáng)的抗炎作用，在風(fēng)濕病中常應(yīng)用，特別脂代謝異常向心性肥胖、滿月臉、水牛背等蛋白質(zhì)代謝異常：促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)合成皮膚變薄、毛細(xì)血管脆性增加、紫紋、兒童生長發(fā)育受抑制激素副作用脂代謝異常激素副作用糖代謝異常：血糖升高，類固醇性糖尿病消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍電解質(zhì)紊亂：潴鈉、排鉀，水腫、高血壓等對