北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)豐臺(tái)區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)?？茖?shí)施時(shí)間《北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》經(jīng)2004年12月28日北京市人民政府第35次常務(wù)會(huì)議審議，于2005年1月5日公布，自2005年7月1日起開始實(shí)施。

(第154號(hào)五章29條)第一章總則第二章生育保險(xiǎn)基金第三章生育保險(xiǎn)待遇第四章法律責(zé)任第五章附則目錄什么是生育保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)是根據(jù)法律規(guī)定，對(duì)因生育子女而導(dǎo)致勞動(dòng)暫時(shí)中斷、失去正常經(jīng)濟(jì)收入來源的女職工生育期間提供必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保障的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。生育保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分，是我國五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度之一。

生育保險(xiǎn)改革目的一是有利于促進(jìn)婦女平等就業(yè),就業(yè)是民生之本;二是有利于維護(hù)女職工生育權(quán)益和落實(shí)勞動(dòng)保護(hù);三是有利于促進(jìn)企業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)。職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)符合國家和本市計(jì)劃生育的有關(guān)規(guī)定。享受生育保險(xiǎn)待遇前提條件生育保險(xiǎn)費(fèi)征繳依據(jù)

生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳按照國務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》(國務(wù)院（令）第259號(hào)）和《北京市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳若干規(guī)定》(市政府第130號(hào)令）的規(guī)定執(zhí)行。生育保險(xiǎn)基金構(gòu)成企業(yè)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)基金的利息滯納金依法納入生育保險(xiǎn)的其他資金繳費(fèi)（二）

生育保險(xiǎn)費(fèi)與養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、工傷保險(xiǎn)費(fèi)、失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行統(tǒng)一征繳；每年的生育保險(xiǎn)繳費(fèi)工資基數(shù)核定工作，與其他險(xiǎn)種繳費(fèi)工資基數(shù)核定工作一并辦理。

職工繳費(fèi)基數(shù)的確定職工繳費(fèi)基數(shù)按本人上一年月平均工資計(jì)算；低于上一年本市職工月平均工資60%的，按照上一年本市職工月平均工資的60%計(jì)算；高于上一年本市職工月平均工資3倍以上的，按照上一年本市職工月平均工資的3倍計(jì)算；本人上一年月平均工資無法確定的，按照上一年本市職工月平均工資計(jì)算；初次就業(yè)、失業(yè)后再就業(yè)、復(fù)員和轉(zhuǎn)業(yè)退伍人員,以本人工作第一個(gè)月的工資作為當(dāng)年的繳費(fèi)工資基數(shù)。生育保險(xiǎn)待遇

生育津貼；生育醫(yī)療費(fèi)用；計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用；

國家和本市規(guī)定的其他費(fèi)用。

生育津貼生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由企業(yè)補(bǔ)齊；生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算；產(chǎn)假

產(chǎn)假是指職業(yè)婦女在分娩或流產(chǎn)期間享有的帶薪假期;

職工因生育、流產(chǎn)、引產(chǎn)，由生育保險(xiǎn)按規(guī)定支付給職工生育津貼的休假時(shí)間。

女職工妊娠不滿12周(含)流產(chǎn)的產(chǎn)假為15天；12周以上16周（含）以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假為30天；16周以上28周（含）以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假為42天；28周以上終止妊娠的享受正常生育產(chǎn)假90天，其中包括產(chǎn)前休假15天。產(chǎn)假時(shí)間（二）生育醫(yī)療費(fèi)用

女職工因懷孕、生育發(fā)生的：醫(yī)療檢查費(fèi)接生費(fèi)手術(shù)費(fèi)

+住院費(fèi)和藥品費(fèi)￥.00生育保險(xiǎn)執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的規(guī)定，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定需個(gè)人先部分負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，全額納入生育保險(xiǎn)支付范圍。生育保險(xiǎn)支付范圍治療生育合并癥的費(fèi)用；實(shí)施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒等)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；到?jīng)]有基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用。在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；按照國家或者本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

參保職工可以到個(gè)人選定的四家基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；可以直接到本市醫(yī)療保險(xiǎn)政策允許直接就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，包括定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院、定點(diǎn)?？漆t(yī)院和醫(yī)療保險(xiǎn)A類管理醫(yī)院；生育、計(jì)劃生育就醫(yī)規(guī)定

可以直接到市計(jì)劃生育行政部門批準(zhǔn)

的計(jì)劃生育生殖健康技術(shù)服務(wù)中心實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金按照一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限額標(biāo)準(zhǔn)支付；職工在外地發(fā)生的費(fèi)用按本市生育保險(xiǎn)支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；就醫(yī)時(shí)出示《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》,住院時(shí)出示《北京市生育服務(wù)證》。轉(zhuǎn)診與急診職工因生育和計(jì)劃生育手術(shù)辦理轉(zhuǎn)診，應(yīng)當(dāng)按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診規(guī)定辦理。女職工因分娩急診住院，可到就近的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。生育保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算（一）生育、計(jì)劃生育手術(shù)住院醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算；職工在門診發(fā)生的費(fèi)用，由職工現(xiàn)金墊付，交單位到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)；女職工產(chǎn)前檢查費(fèi)用，生育保險(xiǎn)在職工妊娠終止后一次性集中辦理。生育保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算（二）職工因生育或計(jì)劃生育手術(shù)辦理住院轉(zhuǎn)院的，在實(shí)施生育或計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，按生育保險(xiǎn)規(guī)定結(jié)算；在沒有實(shí)施生育或計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定結(jié)算；法律責(zé)任企業(yè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)勞動(dòng)保障部門企業(yè)末按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，職工生育保險(xiǎn)待遇由企業(yè)按照本《規(guī)定》的標(biāo)準(zhǔn)支付。企業(yè)欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，欠繳期間職工生育保險(xiǎn)待遇由企業(yè)按照本《規(guī)定》的標(biāo)準(zhǔn)支付。企業(yè)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)應(yīng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額時(shí)，瞞報(bào)工資額或參保職工人數(shù)的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正，并處瞞報(bào)工資額一倍以上三倍以下罰款。企業(yè)責(zé)任

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

將末參加生育保險(xiǎn)人員醫(yī)療費(fèi)用列入生育保險(xiǎn)基金支付的；將不屬于生育保險(xiǎn)支付的費(fèi)用列入生育保險(xiǎn)基金支付的；出具虛假證明或虛假收費(fèi)憑證的；違反醫(yī)療、藥品、價(jià)格等管理規(guī)定的。

上述行為之一造成生育保險(xiǎn)基金損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失，勞動(dòng)保障行政部門對(duì)其可以處５千元以上２萬元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任

勞動(dòng)保障行政部門、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反本《規(guī)定》造成基金損失的，要追回?fù)p失，根據(jù)情節(jié)給予行政處分或依法追究刑事責(zé)任。勞動(dòng)保障部門責(zé)任有關(guān)問題

用人單位末按《北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》及時(shí)參加生育保險(xiǎn)的，用人單位參保后，生育保險(xiǎn)不辦理補(bǔ)支；用人單位參保后末能按時(shí)足額繳費(fèi)的，在欠費(fèi)期間職工生育保險(xiǎn)的有關(guān)費(fèi)用由用人單位支付；用人單位按有關(guān)規(guī)定補(bǔ)足全部欠款后，生育保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)支。

退休人員、非本市戶口職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，參加醫(yī)保的由醫(yī)保基金按規(guī)定支付，未參加醫(yī)保的由用人單位支付。職工在外地發(fā)生的生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用由單位負(fù)責(zé)到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按本市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

職工的生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用及生育津貼，用人單位要及時(shí)到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)手續(xù)。單位應(yīng)提交職工的《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、《北京市生育服務(wù)證》及醫(yī)院出具的嬰兒出生、死亡或流產(chǎn)證明、計(jì)劃生育手術(shù)證明和原始收費(fèi)憑證、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單、處方；職工享受晚育獎(jiǎng)勵(lì)假津貼的，需提交該職工第一個(gè)子女的《北京市生育服務(wù)證》等有關(guān)證明。

職工領(lǐng)取生育津貼期間，用人單位和職工應(yīng)當(dāng)按照國家和本市有關(guān)規(guī)定繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。職工參保后發(fā)生的生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用及相關(guān)待遇，按照本《規(guī)定》執(zhí)行；參保前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及相關(guān)待遇由原渠道解決。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保人員使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)處方，開藥量執(zhí)行本市醫(yī)保有關(guān)規(guī)定。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為生育或流產(chǎn)職工開具規(guī)范的醫(yī)學(xué)診斷證明書，注明妊娠起始時(shí)間、妊娠終止時(shí)間、胎兒數(shù)、是否順產(chǎn)等相關(guān)情況。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)定額付費(fèi)項(xiàng)目，除嬰兒費(fèi)、超出支付標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)外不得向參保職工另外收取其他費(fèi)用。參保職工要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供另外收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目或藥品時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要與職工簽訂自費(fèi)協(xié)議。職工生育保險(xiǎn)企業(yè)和與其有勞動(dòng)關(guān)系的本市常駐戶口的職工繳費(fèi)單位繳納0.8%職工不繳費(fèi)。低于上年本市職工月平均工資60%，按60%計(jì)算。高于上年本市職工月平均工資3倍，按3倍計(jì)算。本人上年月平均工資無法確定的，按上年本市職工月平均工資計(jì)算。產(chǎn)假正常產(chǎn)假90天，難產(chǎn)加15天，多胎每多1個(gè)加15天，晚育加30天。妊娠流產(chǎn)小于4個(gè)月產(chǎn)假15～30天，大于4個(gè)月產(chǎn)假42天。待遇生育保險(xiǎn)金的支付范圍生育津貼本人生育當(dāng)月繳費(fèi)基數(shù)除以30，再乘以產(chǎn)假天數(shù)。生育工資是女職工產(chǎn)假期間的工資，低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的差額由企業(yè)補(bǔ)足。生育醫(yī)療費(fèi)因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥品費(fèi)。計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用因計(jì)劃生育放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)