情景模擬教學(xué)課堂中山眼科中心徐迦南病史詢問(wèn)基本信息：姓名、年齡、籍貫、職業(yè)等；主訴與現(xiàn)病史：誘因、主要癥狀、起止時(shí)間、伴隨癥狀、診療經(jīng)過(guò)、緩解原因等；一般情況：胃納、睡眠、精神、二便等；個(gè)人史、既往史、外傷及手術(shù)史、過(guò)敏史、家族史等；問(wèn)診技巧自我介紹，態(tài)度謙和自信安撫患者情緒，取得患者信任與配合圍繞主訴展開(kāi)，避免在次要問(wèn)題上反復(fù)糾纏語(yǔ)言通俗易懂，注意辨別患者提供的“術(shù)語(yǔ)”開(kāi)放式與封閉式提問(wèn)相結(jié)合基本信息姓名：劉某

性別：女年齡：59歲

職業(yè)：家庭主婦婚否：已婚

籍貫：廣東病史詢問(wèn)基本信息：姓名、年齡、籍貫、職業(yè)等；主訴與現(xiàn)病史：誘因、主要癥狀、起止時(shí)間、伴隨癥狀、診療經(jīng)過(guò)、緩解原因等；一般情況：胃納、睡眠、精神、二便等；個(gè)人史、既往史、外傷及手術(shù)史、過(guò)敏史、家族史等；進(jìn)一步檢查顱腦？腦部CT、MRI等眼部？眼壓、房角鏡等消化道？細(xì)菌學(xué)檢查等排除診斷顱腦疾病意識(shí)病理征外傷史消化道疾病腹痛壓痛、反跳痛不潔飲食眼部疾病眼紅痛視力眼壓主訴與現(xiàn)病史主訴：左眼紅痛伴同側(cè)頭痛、視力下降半天?，F(xiàn)病史：患者半天前看電視時(shí)突然出現(xiàn)左眼脹痛及左側(cè)頭痛，伴左眼視力下降、眼紅、畏光、流淚，至社區(qū)醫(yī)院就診，予靜脈點(diǎn)滴治療（具體不詳），癥狀無(wú)緩解，2小時(shí)前左眼脹痛、頭痛加劇、眼紅明顯，嘔吐1次，遂來(lái)我院急診。起病以來(lái)，精神狀態(tài)欠佳、睡眠差，大、小便正常。生命體征T：36.8℃R：20次/分P：89次/分BP：148/87mmHg眼部檢查眼前段照相OS瞳孔散大角膜霧狀水腫混合性充血眼部檢查眼前段照相OD中央前房約2.5CT周邊前房1/4CT眼部檢查

UBMOS房角關(guān)閉原發(fā)性急性閉角型青光眼OU（臨床前期OD；急性發(fā)作期OS）老年性白內(nèi)障OU診斷青光眼老年女性，急性起病現(xiàn)病史：情緒激動(dòng)后起病，左眼視力下降、眼紅、脹痛、畏光、流淚，伴左側(cè)頭痛，

嘔吐1次個(gè)人史：曾有短暫眼痛、視力下降史；母親右眼失明眼部檢查：眼壓升高、角膜水腫、結(jié)膜混合充血、前房淺、房角窄、虹膜節(jié)段萎縮、瞳孔散大、青光眼斑輔助檢查：UBM示房角關(guān)閉診斷依據(jù)處理首選藥物治療（聯(lián)合用藥）：縮瞳：毛果蕓香堿減少房水生成：β-受體阻滯劑、α-受體激動(dòng)劑、碳酸酐酶抑制劑促進(jìn)房水流出：α-受體激動(dòng)劑減少眼內(nèi)容積（脫水劑）：20%甘露醇、異山梨醇處理眼壓控制不良：前房穿刺術(shù)眼壓控制良好：激光：虹膜周邊切除術(shù)手術(shù)：虹膜周邊切除術(shù)/小梁切除術(shù)/青光眼閥植入術(shù)等Thankyou！青光眼定義青光眼是一組主要與病理性眼壓升高有關(guān)，進(jìn)行性、不可逆地?fù)p害視神經(jīng)及其通路，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮和視覺(jué)功能障礙，可造成特征性視野缺損的臨床綜合征。致盲眼病中位列第二青光眼分類急性房角關(guān)閉的機(jī)制急性閉角型青光眼病程臨床前期發(fā)作期急性大發(fā)作先兆期小發(fā)作緩解期慢性期絕對(duì)期青光眼相關(guān)檢查瞳孔散大青光眼斑虹膜節(jié)段性萎縮急閉“三聯(lián)征”裂隙燈檢查（急閉）青光眼相關(guān)檢查裂隙燈檢查（急閉）混合性充血瞳孔散大色素性KP前房淺虹膜節(jié)段萎縮青光眼斑青光眼相關(guān)檢查房角鏡檢查觀察房角開(kāi)放情況房角睫狀體帶小梁網(wǎng)Schwalbe線青光眼相關(guān)檢查UBM(超聲活體顯微鏡)觀察房角開(kāi)放情況、前房深度青光眼相關(guān)檢查視野檢查鼻側(cè)階梯/弓形暗點(diǎn)→與生理盲點(diǎn)相連、擴(kuò)大→管狀視野青光眼相關(guān)檢查眼底檢查（開(kāi)角型青光眼）杯盤(pán)比增大視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層受損青光眼治療藥物治療縮瞳：毛果蕓香堿β-受體阻滯劑：噻嗎洛爾/鹽酸卡替洛爾（美開(kāi)朗）α-受體激動(dòng)劑：溴莫尼定（阿法根/阿法舒）碳酸酐酶抑制劑：布林佐胺（派立明）脫水劑：20%甘露醇、異山梨醇（易思清）磺胺類過(guò)敏者禁用心率慢者慎用青光眼治療激光治療激光虹膜周邊切除術(shù)激光虹膜周切口青光眼治療手術(shù)治療虹膜周邊切除術(shù)（房角關(guān)閉范圍＜1/2）虹膜周切口青光眼治療手術(shù)治療小梁切除術(shù)（房角關(guān)閉范圍＞1/2）切除小梁組織小結(jié)掌握眼壓的概念、正常范圍和