新生兒特征的認(rèn)識(shí)

合肥市婦幼保健院兒科王慧琴

新生兒外形特征新生兒生理性表現(xiàn)新生兒的身體狀況新生兒特征認(rèn)識(shí)

概述新生兒：是指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒新生兒學(xué)：研究新生兒生理、病理、疾病防治、保健等方面的學(xué)科。圍生期：妊娠滿28周～生后7天的新生兒。

第 一節(jié)新生兒分類根據(jù)不同方法，新生兒分類有以下幾種：（一）根據(jù)胎齡分類（二）根據(jù)出生體重分類（三）根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類（四）根據(jù)生后周齡分類（五）高危兒（一）根據(jù)胎齡(gestationalage,GA)分類1.足月新生兒（fullterminfant）

指GA≥37周至＜42周（259～293天）的新生兒。2.早產(chǎn)兒（preterminfant）

指GA＜37周（＜259天）的新生兒。GA＜32足周的新生兒稱早早產(chǎn)兒，

第37周的早產(chǎn)兒因成熟度已接近足月兒，故又稱過渡足月兒。3.過期產(chǎn)兒（post-terminfant）

指GA≥42周（≥294天）的新生兒

37W42WGA

過期產(chǎn)兒

足月兒新生兒分類早產(chǎn)兒胎齡≥37周至<42足周胎齡<37足周胎齡≥42周按胎齡足月兒胎齡≥37周至<42足周過期產(chǎn)兒胎齡≥42周早產(chǎn)兒胎齡<37足周足月小樣兒巨大兒>4000g

（五）高危兒(hightriskinfant)

指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。母親疾病史：母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸煙、吸毒或酗酒史，母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等；母孕史：孕母年齡>40歲或<16歲，孕期有陰道流血、妊娠高血壓、先兆子癇、子癇、羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等；高危新生兒分娩史：

難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等；新生兒：

窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、宮內(nèi)感染和先天畸形等。

第二節(jié)正常足月兒與早產(chǎn)兒的特點(diǎn)正常足月新生兒:

是指胎齡滿37周-42周,體重＞2500g,身長(zhǎng)＞47cm,無畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒。

外觀

頭大，軀干長(zhǎng)，頭部與全身的比例為1：4。胸部多呈圓柱形；腹部呈桶狀。四肢短，常呈屈曲狀。通常新生兒出生后采取的姿勢(shì)，反映了胎內(nèi)的位置。

正常足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)

足月兒早產(chǎn)兒皮膚紅潤(rùn),皮下脂肪豐滿

紅嫩、發(fā)亮、水腫胎毛少多

頭發(fā)分條清楚細(xì)、亂而軟耳廓軟骨發(fā)育好、耳舟成形和直挺軟、缺乏軟骨和耳舟不清楚

乳頭有乳頭結(jié)節(jié)Ф

>4mm無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm指甲充分形成達(dá)指尖不充分形成，未達(dá)指尖足紋布滿足底、較深少睪丸下降至陰囊未下降小陰唇大陰唇能覆蓋不能覆蓋肌張力四肢呈屈曲狀肌張力生活力正常表現(xiàn)較差、差（哭聲大、吸吮有力）

早產(chǎn)兒：呼吸中樞不成熟，呼吸不規(guī)則，有呼吸暫停（呼吸停止>20秒，并出現(xiàn)青紫，伴心率<100次/分），肺表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。正常足月兒與早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)2、循環(huán)系統(tǒng)：胎兒生后血液循環(huán)和動(dòng)力學(xué)發(fā)生重大變化

臍帶結(jié)扎，胎盤臍血循環(huán)終止肺循環(huán)阻力下降，肺血流增加

卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉足月兒：HR120次/分早產(chǎn)兒：HR120-140次/分

正常新生兒血流的分布多集中于軀干、內(nèi)臟，而四肢少，故肝、脾易于觸及，而四肢易發(fā)涼，束梢易出現(xiàn)青紫。

有的新生兒最初數(shù)天聽到心臟雜音，可能與動(dòng)脈導(dǎo)管暫時(shí)未閉有關(guān)。正常足月兒與早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)消化道面積相對(duì)較大，肌層薄，能適應(yīng)較大量流質(zhì)食物的消化吸收。吞咽功能完善。嬰兒出生后不久即可排出墨綠色胎糞，3～4天內(nèi)轉(zhuǎn)為過渡性大便，若生后24小時(shí)未見胎糞，宜進(jìn)行檢查以排除先天性畸形如肛門閉鎖或巨結(jié)腸等癥。早產(chǎn)兒易出現(xiàn)胎糞排出延遲。

3、消化系統(tǒng)：正常足月兒與早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)消化系統(tǒng)：新生兒胃呈橫位，賁門括約肌不發(fā)達(dá)而幽門括約肌很發(fā)達(dá)，易溢乳。新生兒唾液及淀粉酶分泌少，不宜過早喂淀粉類食物。新生兒肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活力低生理性黃疸早產(chǎn)兒肝功能不成熟生理性黃疸重早產(chǎn)兒各種消化酶缺乏，對(duì)脂肪消化吸收差NEC正常足月兒與早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)4、泌尿系統(tǒng)：

大多數(shù)新生兒出生后不久排尿（生后24小時(shí)內(nèi)排尿），如果喂養(yǎng)不足，生后第一天可僅排少量的尿，大約一周后尿量明顯增多，40-60ml/kg.d,滿月前250-450ml/d。

48小時(shí)無尿—畸形？出生時(shí)腎小球?yàn)V過率低，濃縮功能差，易發(fā)生代酸(其碳酸氫鹽的腎域值低，腎臟處理酸負(fù)荷能力不足）早產(chǎn)兒易發(fā)生晚發(fā)性代謝性酸中毒：面色灰白、反應(yīng)差、生長(zhǎng)遲緩、體重不增正常足月兒與早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)5、血液系統(tǒng)：

血象：出生時(shí)，各血細(xì)胞值都高足月兒：RBC5-7×1012/LWBC15109/L-20109/LBPC150109/L-250109/LHb150—220g/L足月兒:血容量80ml/kg早產(chǎn)兒:血容量85-110ml/kg生理性貧血：早產(chǎn)兒常見。正常足月兒與早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)

新生兒腦相對(duì)較大，約占體重的10％～12％(成人為2％)，但腦溝、腦回、髓鞘仍未完全形成，大腦對(duì)下級(jí)中樞的抑制能力較弱，故出現(xiàn)不自主或不協(xié)調(diào)的動(dòng)作。

味覺發(fā)育良好，甜味引起吸吮運(yùn)動(dòng)。嗅覺較弱，但強(qiáng)烈刺激性氣味能引起反應(yīng)。新生兒對(duì)光有反應(yīng)，但視覺不清。出生3～7天后聽覺增強(qiáng)，響聲常引趁眨眼及擁抱反射，觸覺及溫度覺靈敏，痛覺較鈍。大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長(zhǎng)6、神經(jīng)系統(tǒng)：足月兒

原始反射：覓食反射(rootingreflex)吸吮反射(suckingreflex)握持反射(graspingreflex)擁抱反射(Mororeflex)3-4月后消失

病理反射：克氏征（+）巴氏征（+）正常足月兒與早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)7、體溫調(diào)節(jié)：出生時(shí)體溫的不穩(wěn)定乃由于新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，易散熱之故

，新生兒寒冷時(shí)無顫抖反應(yīng)，而由棕色脂肪產(chǎn)熱。

早產(chǎn)兒棕色脂肪少更易發(fā)生低體溫、體溫不升。脫水熱：環(huán)境溫度太高(保溫過度)、進(jìn)水少、散熱不足。

對(duì)環(huán)境溫度要求較高，在護(hù)理過程中要置于“中性溫度”環(huán)境。如果新生兒一直暴露在冷空氣中，皮膚呈紫斑狀，也會(huì)因手或腳背的周邊血液循環(huán)不穩(wěn)定，會(huì)產(chǎn)生皮下水腫。

中性溫度：是指一種適宜的環(huán)境溫度（如暖箱）能保持新生兒正常體溫，是機(jī)體耗氧量最少，新陳代謝率最低，散熱量最少新生兒代謝較成人高。由于胎兒糖原儲(chǔ)備不多，故早期未補(bǔ)給者在生后12小時(shí)內(nèi)糖原就可消耗殆盡，機(jī)體只得動(dòng)用脂肪和蛋白質(zhì)來提供能量。故新生兒血糖較低，尤其足月小樣兒易出現(xiàn)低血糖癥狀。正常足月兒與早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)8、代謝系統(tǒng)

新生兒體內(nèi)含水占體重的80％，以后逐漸減少。出生數(shù)天內(nèi)嬰兒由于丟失較多的細(xì)胞外液的水分，可以導(dǎo)致出生體重下降4％～7％，即稱為“生理性體重減輕”，體重丟失不應(yīng)超過出生體重的10％。正常足月兒與早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)9、免疫系統(tǒng)：新生兒特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟免疫球蛋白IgG可通過胎盤，早產(chǎn)兒含量低，IgA、IgM不能通過胎盤，SIgA低，易患呼吸道和消化道感染

新生兒正常生理改變1、新生兒生理性黃疸：

足月兒生理性黃疸多于生后2～3天出現(xiàn)，4～5天達(dá)高峰，黃疸程度輕重不一，輕者僅限于面頸部。重者可延及軀干四肢和鞏膜，糞便色黃，尿色不黃，一般無癥狀，黃疸持續(xù)7～10天消退。

早產(chǎn)兒由于血漿白蛋白偏低，肝功能更不成熟，黃疸程度較重，消退也較慢，可延長(zhǎng)到2～4周。足月兒血膽紅素不超過220.6μmol/L(12.9mg/dl)早產(chǎn)兒血膽紅素不超過256.5μmol/L(15mg/dl)

新生兒黃疸

生理性黃疸為間接型黃疸第二至三天開始出現(xiàn)第三至四天達(dá)高峰2周內(nèi)降至正常病理性黃疸太早出現(xiàn):第一天就出現(xiàn)黃疸—通常表示有溶血性疾病!!太晚才開始出現(xiàn)持續(xù)超過兩個(gè)星期上升速度太快膽紅素值過高為直接型膽紅素過高新生兒黃疸檢測(cè)膽紅素的方法：經(jīng)皮黃疸測(cè)量?jī)x驗(yàn)血中膽紅素?cái)?shù)值如何自行檢查新生兒黃疸?新生兒黃疸之常見原因:

溶血性疾病:如Rh,ABO血型不合,蠶豆癥母親糖尿病新生兒為早產(chǎn)兒,唐氏癥,紅血球過多癥藥物脫水血腫家族史喂食母奶禁食感染1、新生兒生理性黃疸：【治療】生理性黃疸不需特殊治療，多可白行消退。早期喂奶，供給充足奶量，可刺激腸管蠕動(dòng)，建立腸道正常菌群，減少腸肝循環(huán)，有助于減輕黃疸程度。臨床應(yīng)結(jié)合胎齡、體重、病理因素、監(jiān)測(cè)血膽紅素，及時(shí)診斷，給予相應(yīng)的干預(yù)措施。新生兒黃疸之治療膽紅素值較高時(shí)應(yīng)先照光治療(藍(lán)光或綠光)確保有充足之水分；若由口進(jìn)食不佳應(yīng)考慮靜脈輸液補(bǔ)充膽紅素值過高時(shí)需要換血治療，以防發(fā)生核黃疸，造成日后神經(jīng)學(xué)發(fā)展異常若和感染有關(guān)者，應(yīng)予治療若出現(xiàn)淺黃色大便或灰白便表示新生兒有肝膽疾病2、擁抱反射：新生兒呈仰臥位，檢查者拉小兒雙手上提，使小兒頸部離開檢查桌面約2～3cm，但小兒頭仍后垂在桌面上，突然放下小兒雙手，恢復(fù)其仰臥位。由于頸部位置的突然變動(dòng)引出擁抱反射。表現(xiàn)為雙上肢向兩側(cè)伸展，手張開，然后屈曲上肢，似擁抱狀回收上肢至胸前。可伴有哭叫。

3、新生兒過敏紅斑：

病因不很清楚，可能由于母體分泌激素經(jīng)胎盤或乳汁進(jìn)入新生兒體內(nèi)，或因患兒腸道吸收某種致敏原而引起的變態(tài)反應(yīng)。多數(shù)在洗澡后，皮疹呈大小不等、邊緣不清的斑丘疹，散布于頭面部、軀干及四肢。嬰兒無不適感，皮疹約7～10天完全痊愈。

4、“新生兒粟粒疹”

百分之四十的新生兒父母都會(huì)發(fā)現(xiàn)自已剛出生的寶寶鼻尖，鼻翼或面部上長(zhǎng)滿了黃白色的小點(diǎn)，大小約1個(gè)毫米，這是受母體雄激素的作用而使寶寶皮脂分泌旺盛所致，有的寶寶甚至在乳暈周圍及外生殖器部位也可見到這種皮疹。護(hù)理方法：多在一星期左右消失，不須治療。千萬不要用手去擠，這樣會(huì)引起局部感染。在口腔上腭中線和齒齦部位，有黃白色、米粒大小的小顆粒，是由上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留形成，分別稱“馬牙/板牙”，數(shù)周后可自然消退。

6、“螳螂嘴”兩側(cè)頰部各有一隆起的脂肪墊，利于吸吮乳汁。均屬正?，F(xiàn)象，不可挑破，以免發(fā)生感染。

5、“馬牙(上皮珠）/板牙”7、脫皮剛出生幾天的新生兒，因脫離母體原本濕潤(rùn)的環(huán)境，全身會(huì)變得干燥。新陳代謝旺盛的新生兒，其表皮角化層也不例外而成為屑逐漸脫落。一般在1周左右就掉落干凈.新生兒皮膚角質(zhì)層較薄，皮下微血管又豐富，所以在完全落屑后皮膚會(huì)顯得更呈粉紅色，及柔軟光滑。8、鼻塞

半個(gè)月左右的嬰兒，在室內(nèi)喂養(yǎng)，也沒接觸感冒患者，鼻子卻不通氣，有時(shí)有鼻涕，有時(shí)會(huì)影響吃奶。母親可用食、中指尖按揉鼻翼旁迎香穴，或用棉簽刺激鼻孔使其打噴嚏排出鼻痂，常讓嬰兒呼吸新鮮空氣?？梢杂媚溉辄c(diǎn)一滴到嬰兒的鼻腔里，軟化鼻腔內(nèi)的污物，可以疏通嬰兒鼻塞。但千萬不要滴過量，否則會(huì)嗆到嬰兒。禁止給新生兒使用成人點(diǎn)鼻藥，如滴鼻凈、鼻通之類。

乳腺腫大：部分新生兒生后3-5天有乳腺增大，如蠶豆或核桃大小，2～3周消退，切忌擠壓，以免感染；上述現(xiàn)象均由于來自母體的雌激素中斷所致9、乳腺腫大10、溢奶﹕

一般新生兒多少都會(huì)有，尤其是打嗝之后﹔在早產(chǎn)兒會(huì)較為嚴(yán)重溢奶的原因:

輕微的生理性食道下括約肌閉鎖不全，常在五至六個(gè)月后逐漸改善

改善方法:1)改善喂食技巧，避免劇烈哭泣；以免吸入大量空氣，造成腹脹2)喝奶后輕拍至打嗝﹔休息一下再平躺3)嚴(yán)重時(shí)藥物治療

嘔吐若持續(xù)有喂奶后大量噴射狀之嘔吐，應(yīng)就醫(yī)----可能是胃幽門狹窄。若嘔吐出的奶有膽汁的顏色(黃綠色)，應(yīng)考慮腸道阻塞，應(yīng)速就醫(yī)。！11、生理性體重減輕新生兒出生后第1周內(nèi)會(huì)有體重的下降，這種體重下降不會(huì)超過新生兒出生體重的10％，而且最遲10天就會(huì)恢復(fù)甚至超過出生體重。這種體重下降我們稱之為生理性體重下降。它是由于新生兒出生后排出胎便和尿液，且通過皮膚、肺等途徑丟失了許多水分，加之出生后前幾天吃奶較少等原因造成的。12、下巴抖動(dòng)新生兒出現(xiàn)下巴不自主的抖動(dòng)，不伴其它癥狀，屬正常生理現(xiàn)象。這是由于新生兒神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，抑制功能較差。警示：寒冷季節(jié)注意保暖，以免由于小兒受冷而出現(xiàn)下巴抖動(dòng)13、打嗝：新生兒打嗝是極為常見的現(xiàn)象，新生兒由于神經(jīng)發(fā)育不完善，使控制膈肌運(yùn)動(dòng)的植物神經(jīng)活動(dòng)功能受到影響。新生兒受到輕微的刺激，如冷空氣吸入、進(jìn)食太快等，就會(huì)引起膈肌突然收縮，從而迅速吸氣，聲帶收縮，聲門突然關(guān)閉，而發(fā)出“呃”聲，隨著新生兒的成長(zhǎng)，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育逐漸完善，打呃現(xiàn)象也會(huì)逐漸減少。

13、新生兒打嗝

打嗝一般是由于冷空氣吸入，或者進(jìn)食太快，處理方法是：給新生兒喝溫開水，或者輕拍新生兒后背。

預(yù)防的方法：吃奶時(shí)不要讓嬰兒吃進(jìn)空氣，或者每次吃完奶后輕拍嬰兒后背。

14、驚跳：新生兒在睡眠時(shí)常常出現(xiàn)驚跳，屬正?，F(xiàn)象。新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，受到刺激引起的興奮容易“泛化”，凡是大聲、強(qiáng)光、震動(dòng)以及改變體位都會(huì)使小兒驚跳起來。新生兒驚跳時(shí)，只要媽媽用手輕輕按住寶寶身體任一部位，都可以使其安靜下來。那么，有的媽媽會(huì)問，我的寶寶在未受任何刺激時(shí)也會(huì)驚醒，那又是怎么一回事。其實(shí)，有時(shí)體內(nèi)各種變化（