嬰幼兒鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的診斷與防治陳昌輝;李茂軍;張熔;李戈【期刊名稱】《現(xiàn)代臨床醫(yī)學》【年(卷),期】2012(038)005【總頁數(shù)】5頁(P390-393,396)【作者】陳昌輝;李茂軍;張熔;李戈【作者單位】四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院,四川成都,610072;四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院,四川成都,610072;四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院,四川成都,610072;四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院,四川成都,610072【正文語種】中文【中圖分類】R723.2鐵缺乏癥(irondeficiency，ID)是指體內沒有足夠的鐵來維持正常生理功能的一種狀態(tài)［1］，是鐵減少和缺鐵性貧血的總稱［2］。缺鐵性貧血(irondeficiencyanemia，IDA)是指由于體內鐵缺乏導致血紅蛋白合成減少，以紅細胞呈低色素性改變、血清鐵蛋白、血清鐵和轉鐵蛋白飽和度降低、總鐵結合力增高等鐵代謝異常、鐵劑治療效果良好為特點的一類貧血［3］。ID可以伴有IDA，也可不伴有IDA;IDA即為ID發(fā)展最嚴重的階段［1－3］。ID和IDA已成為全世界關注的焦點。目前，ID為發(fā)展中國家嬰幼兒最常見的營養(yǎng)素缺乏癥［1］，也是全球傷殘和死亡的主要危險因素之一，估計全球有2億人遭受影響［4－5］。IDA患病率(prevalence)在發(fā)達國家雖然有所下降，但仍然是嬰幼兒貧血的常見原因［1］1986鐵性貧血防治方案》，將其列為重點防治的“小兒四病”之一。20047777ID40.3%，IDA7.8%IDIDA65.2%和20.5IDIDA43.77.8%。結果表明，嬰兒為我國鐵IDIDA［2］。越來越多的證據(jù)表明［1－5］，缺鐵尚無貧血階段即可導致兒童智力行為改變，尤其是在胎兒及小嬰兒發(fā)育的關鍵時期，輕度IDA也會導致不可逆的腦損傷。22容緩的任務［6］。1病因［7－11，3］34mg290mg25mg。孕母嚴重缺鐵可量和血紅蛋白的濃度，血容量與體質量成比例。足月兒從母體獲得的鐵可供生后4～52可能性越大。鐵攝入量不足這是缺鐵性貧血的主要原因。外源性鐵主要來自食物，約為攝1/310%～25%0.5～1.5mg/L49%;牛乳含鐵0.5mg/L，吸收率4%;植物性食物中的鐵為非血紅素鐵，吸收率僅1.7%～7.9%。嬰兒以乳類食品為主，其中鐵的含量極低。生后6個月的嬰兒若有足量的母乳喂養(yǎng)，可以維持血紅蛋白和儲存鐵在正常范圍內。不能用母乳喂養(yǎng)時，應喂強化鐵的配方乳，并及時添加輔食，否則易發(fā)生貧血。生長發(fā)育因素嬰兒期生長發(fā)育較快，3～5123161177%。如不及時供應足量的鐵或添加含鐵豐富的輔食，必然發(fā)生貧血。慢性腹瀉既使鐵的吸收不良，又增加鐵的排泄。鐵的丟失過多正常嬰兒每天排出鐵量比成人相對多。長期慢性少量失血也是1mL0.5mg。常見的慢性失血0.7mL。2鐵是人體中含量最豐富的一種必需元素，正常人體內鐵含量約為 35～45mg/kg體內鐵按其功能可分為必需與非必需兩種。必需鐵占體內鐵總量的70%，主要存在于血紅蛋白、肌紅蛋白、血紅素酶類(細胞色素、細胞色素氧化酶、過氧化物酶、過氧化氫酶)、輔助因子和運輸鐵中［11］。DNA、RNA作用。鐵的主要生理功能包括:①合成血紅蛋白(Hb)、肌紅蛋白(Mb)及細胞色素氧化某些金屬酶及其輔助因子。③參與激素的合成或增強激素的作用。④協(xié)助輸送其TB⑥合成貯存鐵(如鐵蛋白、含鐵血紅素等)［11］。缺鐵對血液系統(tǒng)的影響［12－13］細胞漿減少、細胞變小;缺鐵對細胞的分裂和增殖影響較小，使紅細胞數(shù)量減少程度不如血紅蛋白減少明顯，從而形成小細胞低色素性貧血。3(ID)。一般細胞外鐵減少，血清鐵蛋白(SF)低于正常;供紅細胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少，骨髓鐵粒幼細胞、血清鐵、轉鐵蛋白飽和度、血紅蛋白以及紅細胞比容(亦稱紅細胞壓積)測定正常。②紅細胞生成缺鐵期(IDE)。儲存鐵進一步耗竭，紅細胞生成所需的鐵亦不足，表現(xiàn)為骨髓鐵粒幼細胞減少(一般＜10%)，血清鐵蛋白低于正常，紅細胞原卟啉高于正常(＞0.9μmol/L)，血清鐵及轉鐵蛋白飽和度降低，總鐵結合胞為正細胞性形態(tài)。③缺鐵性貧血期(IDA)。血紅蛋白合成明顯減少，出現(xiàn)小細胞低色素性貧血，還有一些非造血系統(tǒng)的癥狀。缺鐵對其他系統(tǒng)的影響［11－13］含鐵酶(如過氧化氫酶、過氧化物酶、細胞色素酶、單胺氧化酶、核糖核苷酸還原酶、琥珀酸脫氫酶等)的活性減低。這些含鐵酶與生物氧化、組織呼吸、神經(jīng)介質分解與合成有關。鐵缺乏時，可引起細胞功能紊亂，尤其是單胺氧化酶的活性降低，造成重要的神經(jīng)介質(如5－羥色胺、去甲腎上腺素、腎上腺素及多巴胺)代謝障礙，不能正常發(fā)揮作用，影響非造血系統(tǒng)的某些功能。缺鐵可降低中性粒細胞殺菌及吞噬功能，抑制T細胞、B細胞增殖和分化及抗體的產(chǎn)生，使細胞免疫功能降低。3臨床表現(xiàn)［11－13］任何年齡均可發(fā)病，以嬰幼兒發(fā)病最多見。發(fā)病緩慢，大多數(shù)為輕度或中度貧血，臨床表現(xiàn)隨病情輕重有所不同。一般表現(xiàn)皮膚黏膜逐漸蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床較明顯。體型虛胖或輕兒可述頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。見。年齡愈小，病程愈久，貧血愈重，肝、脾腫大愈明顯。非造血系統(tǒng)癥狀炎或舌乳頭萎縮，嚴重時發(fā)生萎縮性胃炎或吸收不良綜合征。其較弱的認知行為能力卻不能恢復。ST－T50g/L4實驗室檢查［14－18，1，3，11，13］血液常規(guī)檢測(WHO)、聯(lián)合國兒童基金會(UNCF)定21999—200212～35Hb110g/LWHO和UNCFHb66110g/L，＞6～14120g/L，海拔每升高1000m，Hb4%［11］。新生兒因生理學特點所致，Hb值的變化較大，《實用新生兒學》中的正常參考范圍可供借鑒:足月兒臍血Hb184g/L、0.531184g/L0.583178g/L0.55，7170g/L0.5414168g/L0.52。血液常規(guī)檢測特點［3，11，13］Hb紅細胞容積(MCV)＜80fL，平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)＜27pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)＜310g/L。研究表明，以網(wǎng)織紅細胞內血紅蛋白量(reticulocytehemoglobincontent，CHr)＜28pg/L、MCH＜27pg/LIDA10090.8%，假陽性率、假9.20IDA［14］。骨髓細胞學檢查［3，11，13］落后于胞核。粒細胞系和巨核細胞系無明顯異常。4.3鐵代謝的相關檢查［3，11，13］血清鐵蛋白(SFIDSF低，IDEIDASFWHOSF＜12μg/L僅適用于單純性IDA的診斷。SF結果升高可影響缺鐵的診斷。(FEP素，血紅素減少又反饋性地使原卟啉合成增多，未被利用的原卟啉在紅細胞內堆積，使FEP值增高。血清鐵(SI)、總鐵結合力(TIBC)和轉鐵蛋白飽和度(TS)3的鐵含量。IDASITSTIBCSI12.8～31.3μmol/L，SI＜10.7μmol/L;TIBC＞62.7μmol/L較小;TS＜15%有診斷意義。(serumtransferrinreceptor，sTfR)［19－20，15－18］sTfRsTfR2～8sTfR40nmol/LIDAIDASI3IDAsTfRsTfR、轉鐵蛋白(Tf)、SI、TIBC4SIIDAIDAsTfRIDA胞數(shù)亦可減少(＜15%)，這是反映體內貯存鐵的敏感而可靠的指標。骨髓穿刺涂片IDA用。5診斷［1，3，11，13］根據(jù)病史、喂養(yǎng)史、臨床表現(xiàn)、血液常規(guī)檢測結果，可作初步診斷。鐵代謝檢查具有確診意義。必要時做骨髓檢查。在作鐵代謝和骨髓檢查確有困難時，補充鐵劑進行診斷性治療，有效則可證實診斷。缺鐵性貧血為小細胞低色素性貧血，需要與下列疾病鑒別:①地中海貧血、血紅蛋白病:常有家族史和特殊面容，肝、脾腫大，紅細胞形態(tài)觀察異型更明顯、靶形，HbB6VitB6SI、SF、FEP升高，骨髓檢查可見環(huán)狀鐵粒幼紅細胞。③感染/炎癥性貧血:有感染和炎癥表現(xiàn)，抗感染治療后，貧血改善。6治療［1，3，11，13，19－20］治療原則是去除缺鐵病因并補充鐵劑。防或控制感染;貧血嚴重時注意保護心功能。疾病。鐵劑治療鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥。Fe2+形式在十二指腸和空腸上段吸收，所以臨床選4～6mg/kg，3mg/kg1mg/kg19周)補充鐵劑，與每天給藥療法有相同療效;每天給藥的不良反應發(fā)生率為38%，每周11.219%，枸櫞酸鐵銨16.5%～18.5%，富馬酸亞鐵32.9%，葡萄糖酸亞鐵12.5%，琥珀酸亞鐵32.5%，47.93C并用糊精和過量的山梨醇使其穩(wěn)定。1mL50mg。體質量＞6kg1mL/1＜6kg0.5mL/15000～75006kg25mg(Fe)/1量6kg以下的嬰兒12.5mg(Fe)/次，每天1次。深部肌肉注射。③蔗糖鐵注射液。主要成分為蔗糖鐵，可不經(jīng)稀釋緩慢靜脈注射，或僅與0.9%氯化鈉注射液混合使用，但不適合肌肉注射。根據(jù)Hb水平，嬰幼兒用量為每次0.15mL/kg(即3mg鐵)。應當注意，非腸道使用的鐵劑對有感染的嬰幼兒會產(chǎn)生不利影響。12～142～35～72～3Hb，3～43Hb20g/L，則應注意查找原因。即使治療反應好，Hb6～8紅細胞輸注一般情況下，不需輸注紅細胞。適應證:①貧血嚴重，尤其在發(fā)生心衰時。②并發(fā)感染。③急需外科手術。Hb＜30g/L;Hb30～60g/L之間，可輸濃縮紅細胞每次4～6mL/kg;Hb＞60g/L不必輸注紅細胞;貧血愈重，每次輸注量愈少。7篩查與預防IDAHbIDA(USPSTF)曾經(jīng)聲明，尚無充分證據(jù)推薦或反對在6～12IDA。20101HbID/IDA4～63～6Hb9～12HbHbHb測定［3］。預防加強衛(wèi)生宣教，讓全社會重視和認識缺鐵對嬰幼兒健康的危害，了解預防缺鐵性貧血的重要性。主要措施包括:①孕期應加強營養(yǎng)，攝入富含鐵的食物。360mg/dμg/d)及其他維生素和礦物質。②提倡母乳喂養(yǎng)。母乳鐵生4～61～2mg/(kg·d)11mg/(kg·d)元(如動物的精肉、血、肝臟、魚肉、蛋黃等)。幼兒應注意食物的合理搭配和營養(yǎng)均衡，糾正厭食和偏食等不良習慣;鼓勵進食蔬菜和水果，促進腸道鐵吸收;盡量采用鐵強化配方乳，不宜單純牛乳喂養(yǎng)［3］。參考文獻:【相關文獻】［1］BakerRD，GreerFR.Diagnosisandpreventionofirondeficiencyandiron－deficiencyanemiaininfantsandyoungchildren(0－3yearsofage)［J］.Pediatrics，2010，126(5):1040－1050.［2］楊萍，廖清奎.中國7個月～7歲兒童鐵缺乏癥流行病學的調查研究［J］.中華兒科雜志，2004，42(12):886－891.［3］兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議［J］.中國兒童保健雜志，2010，18(8):724－726.［4］ZimmermannMB，HurrellRF.Nutritionalirondeficiency［J］.Lancet，2007，370(9586):511－520.［5］LynchSR.Whynutritionalirondeficiencypersistsasaworldwideproblem［J］.JNutr，2011，141(4):763S－768S.［6］常素英，何武，賈鳳梅，等.中國兒童營養(yǎng)狀況15年變化分析——5歲以下兒童貧血狀況［J］.衛(wèi)生研究，2007，36(2):210－212.［7］王燕，蔣競雄.兒童缺鐵性貧血的防治［J］.中國婦幼衛(wèi)生雜志，2010，1(4):221－224.［8］王月嬌，劉捷.嬰兒鐵缺乏癥的預防研究進展［J］.中國婦幼保健，2012，27(16):2547－2550.［9］向偉.兒童鐵缺乏癥及缺鐵性貧血防治進展［J］.中華兒科雜志，2008，46(7):507－509.［10］黎海芪.重視兒童缺鐵性貧血的防治［J］.中華兒科雜志，2008，46(7):484－486.［11］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:352－358.［12］王莉，段相林，王英澤，等.鐵紊亂相關疾病的研究進展［J］.生理科學進展，2007，38(4):307－312.［13］何政賢.兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血［J］.新醫(yī)學，2008，39(10):689－691.［14］叢玉隆，樂家新，王海紅，等.網(wǎng)織紅細胞參數(shù)在缺鐵性貧血診斷中的價值［J］.中華檢驗醫(yī)學雜志，2005，28(10):1038－1040.［15］王捷榮，熊英，鄒典定.不同臨界點血清轉鐵蛋白受體對小兒缺鐵性貧血的診斷價值［J］.臨床兒科雜志，2006，24(2):119－120.［16］貧血價值的評價［J］.中華血液學雜志，2000，21(1):44－45.［17］崔偉歷，石凌波，江悅華，等.三種診斷缺鐵性貧血檢測指標的診斷價值比較［J］2004，47(8):452－454.［18］張潔，張懌文，陳風，等.四種缺鐵性貧血診斷