血液透析中的急性并發(fā)癥及防治四川省人民醫(yī)院腎內(nèi)科吳姝焜血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!在血液透析過程中或在血液透析結(jié)束時(shí)發(fā)生的與透析治療本身相關(guān)的并發(fā)癥較快發(fā)生、嚴(yán)重時(shí)可直接威脅患者生命血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!急性事件的種類低血壓低血糖發(fā)熱血腫首用綜合征失衡綜合征肌肉痙攣出血>150ml空氣栓塞心律失常溶血內(nèi)瘺功能下降內(nèi)瘺感染導(dǎo)管功能衰竭導(dǎo)管感染透析器凝血透析器破膜藥物錯(cuò)誤透析器錯(cuò)誤透析體重誤差>1公斤消毒劑反應(yīng)血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!

特點(diǎn)發(fā)生快病情重死亡率高需即刻處理血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!首次使用綜合征血透時(shí)因使用新透析器而發(fā)生的一組綜合征（first-usesyndrome,FUS）臨床上分為A型、B型血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!A型癥狀突出特點(diǎn)是呼吸困難，內(nèi)瘺局部或全身有發(fā)熱感，可有瀕死感、突然心跳驟停甚至死亡癥狀輕者可出現(xiàn)蕁麻疹、瘙癢、流涕、流淚、腹痛、腹瀉血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!A型預(yù)防使用前用生理鹽水多次沖洗（至少500ml）γ射線消毒透析器重復(fù)使用透析器血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!B型處理及預(yù)防支持性療法:如吸氧，使用抗組織胺。透析可以繼續(xù)進(jìn)行重復(fù)使用透析器。在透析膜內(nèi)形成一層蛋白膜，使生物相容性改善。注意復(fù)用時(shí)不能用強(qiáng)烈凈化劑洗掉纖維束內(nèi)附著的蛋白膜或使用生物相容性較佳的透析器血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!癥狀性低血壓是透析常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率為20～40％平均動(dòng)脈壓[(收縮壓+2*舒張壓)/3]較透前下降30mmHg以上，或收縮壓降至90mmHg以下?；蜓獕合陆颠^快血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!低血壓常見原因有效容量的減少(除水過多或過快)血漿滲透壓的變化(尿素、肌酐等溶質(zhì)濃度下降過快導(dǎo)致血漿滲透壓迅速下降)醋酸鹽的毒性作用(醋酸鹽對(duì)末梢血管有擴(kuò)張作用，降低周圍血管阻力)血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!低血壓處理輕者可暫停超濾，降低血流量癥狀明顯者可予以輸注生理鹽水，一般輸注100～200ml生理鹽水癥狀可明顯改善若輸注500ml或更多血壓仍不恢復(fù)者，應(yīng)立即使用升壓藥，并檢查是否有其他原因，如低血糖等。血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!低血壓的預(yù)防嚴(yán)重貧血者應(yīng)在透析開始時(shí)輸血調(diào)整透析方案及使用生物相容性好的透析器碳酸鹽透析液長(zhǎng)期發(fā)生者可口服α1受體激動(dòng)劑(鹽酸米多君)或肌注左旋卡尼丁充氣加壓帶或充氣加壓服血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!14

高血壓原因

目前原因尚不清楚，可能與下列有關(guān)：透析液鈉濃度較高精神緊張、焦慮超濾后引起腎素水平升高伴隨某些透析并發(fā)癥出現(xiàn)，如失衡綜合征等血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!透析中血流動(dòng)力學(xué)異常系統(tǒng)總阻抗SSR降低(SSR升高代表小血管收縮)左室舒張末期容量(LVEDV)、每搏血量(SV)升高，表明高血壓組容量負(fù)荷明顯增高迷走神經(jīng)反饋系數(shù)(VFC)、心肌負(fù)變力系數(shù)(MNC)降低，考慮另一個(gè)因素是迷走神經(jīng)緊張度降低，導(dǎo)致相對(duì)的交感神經(jīng)張力增高，同時(shí)心肌正性肌力與負(fù)性肌力間的平衡失調(diào)，致使心輸出量增加，導(dǎo)致血壓升高

高血壓原因

血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!16

高血壓防治限鈉攝入藥物治療：硝苯地平、ACEI，必要時(shí)使用靜脈降壓藥物暫停透析心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張心理狀態(tài)血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!17尿毒癥血液毒素↗↗腦脊液毒素↗↗血液毒素↙↙透析透析腦脊液毒素、細(xì)胞內(nèi)毒素↙血腦屏障腦脊液滲透壓↗濃度差腦水腫失衡綜合征血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!DS防治

首次透析開始不應(yīng)過遲,最好在BUN<23.6mmol/L時(shí)即開始。必要時(shí)50%GS首次透析使用低效透析器，時(shí)間短于3小時(shí)，逐步過渡提高透析液鈉離子濃度至140-142mmol/L，必要時(shí)可升至145mmol/L一旦發(fā)生，50%葡萄糖40-60ml，或20%甘露醇100-250ml快速靜滴對(duì)癥處理，終止透析

血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!感染

如深靜脈置管病人透析過程中出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，首先應(yīng)考慮導(dǎo)管感染血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!防治水處理系統(tǒng)中加用滅菌消毒設(shè)備水處理系統(tǒng)定期消毒，一般3個(gè)月左右消毒一次定期行水處理內(nèi)毒素水平檢測(cè)血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!透析中出血皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)胃腸道出血硬膜下出血（3％）腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血（2.1％，0.7％）出血性心包炎自發(fā)性腹膜后血腫(高血壓/血管硬化)血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!以消化道出血多見，發(fā)生后可予以制酸劑治療，同時(shí)予以魚精蛋白中和肝素（1:1）或無肝素透析，必要時(shí)內(nèi)鏡下止血手術(shù)治療腹膜透析血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!溶血溶血反應(yīng)可能發(fā)生在透析過程中的任何時(shí)刻，但是最常發(fā)生在透析后的個(gè)小時(shí)內(nèi)。血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!癥狀

呼吸困難，腰背痛，管道內(nèi)血液呈淡紅色，尿呈醬油色血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!心律失常常見并發(fā)癥發(fā)生率為50%血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!心律失常類型

心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）：高鉀室上性心動(dòng)過速：32.4%室性心律失常：27.2%心跳驟停：1.4%-13%，多見于長(zhǎng)期透析病人，糖尿病血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!心源性猝死血液透析患者心源性猝死在周一和周二常見血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!1.什么是首用綜合征？2.干體重的定義？3.透析相關(guān)急性并發(fā)癥有哪些？4.A型首用綜合征的處理有哪些？5.透析中常發(fā)低血壓的原因？6.熱原反應(yīng)發(fā)生的原因？血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!急性事件的系列觀察（2006）血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!首次使用綜合征低血壓高血壓失衡綜合征惡心、嘔吐頭痛發(fā)熱出血溶血痙攣心律失常血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!A型發(fā)生率為5/10萬透析次，通常發(fā)生于透析后數(shù)分鐘。原因尚不清，但2/3的病例血清中抗消毒劑環(huán)氧乙烷(EOG)抗體(IgE)升高，提示部分患者發(fā)生FUS是對(duì)環(huán)氧乙烷過敏血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!A型治療輕者可使用糖皮質(zhì)激素或抗組織胺藥物治療重者馬上停止透析，夾住血液管道，丟棄透析器和管道內(nèi)的血液必要時(shí)使用腎上腺素，支氣管擴(kuò)張劑和升壓藥血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!B型非特異性，較A型常見，發(fā)生率為3-5/100透析次癥狀較A型輕，透析后數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，主要表現(xiàn)為胸背痛，多不嚴(yán)重，輕者隨著透析進(jìn)行可自行緩解血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!干體重指病人能夠忍受的，在透析期間未發(fā)生低容量性低血壓和無明顯水腫時(shí)的體重；即透析后患者體內(nèi)水分恢復(fù)正常容量，達(dá)到細(xì)胞內(nèi)外既無容量負(fù)荷增加，也無容量過低的狀態(tài)評(píng)價(jià)臨床評(píng)價(jià)（血壓、水腫、口渴、乏力等）心胸比>0.6生物電阻抗血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!低血壓常見原因自主神經(jīng)功能紊亂生物相容性對(duì)血壓的影響腹腔內(nèi)臟血液蓄積(血液透析可以引起顯著的腹腔臟器血液蓄積。進(jìn)餐后容易低血壓。)血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!低血壓癥狀典型的為惡心、嘔吐、出汗重者可出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難，甚至出現(xiàn)意識(shí)喪失早期表現(xiàn)：打呵欠、便意、后背發(fā)酸等血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!

低血壓的預(yù)防每次超濾<4-5%的體重透析液鈉水平不應(yīng)低于血鈉水平，使用可調(diào)鈉透析有低血壓傾向者透析前不用降壓藥物低溫透析維持血漿滲透壓，如糾正低蛋白血癥等血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!高血壓透析過程中發(fā)生，發(fā)生率9.7%，與透析前比MAP上升10mmHg多在透析中、晚期發(fā)生，而且有逐漸升高之勢(shì)很少自行緩解，對(duì)降壓藥物反應(yīng)較差血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!高血壓原因

透析中血管化學(xué)物質(zhì)對(duì)血壓的影響：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAS)、內(nèi)皮衍生因子(腎素活性PRA、Ang-Ⅱ、內(nèi)皮素-1)血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!高血壓癥狀輕者升高可以沒有癥狀若BP>180/100mmHg，可出現(xiàn)頭痛，甚至難以忍受很少出現(xiàn)惡心、嘔吐，除非發(fā)生高血壓危象血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!失衡綜合征

（disepuilibriumsyndrome，DS）透析中血循環(huán)中水進(jìn)入腦細(xì)胞引起腦水腫透析過程中或結(jié)束后神經(jīng)精神異常為主的癥候群發(fā)生率為3.4-20%腦型、肺型血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!

DS癥狀DS腦型肺型首次透析2-3小時(shí)惡心、嘔吐、頭痛重者可有抽搐、昏迷甚至死亡透前尿素氮水平高者易發(fā)1-2次透析結(jié)束后呼吸困難，不能平臥重者可出現(xiàn)急性肺水腫血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!發(fā)熱發(fā)熱感染熱原反應(yīng)輸血反應(yīng)高溫透析血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!熱原反應(yīng)水處理內(nèi)毒素體內(nèi)熱原反應(yīng)失去完整性透析膜寒戰(zhàn),發(fā)熱,肌痛，惡心嘔吐，痙攣，低血壓血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!防治發(fā)生后先明確原因：

若為非感染性熱源反應(yīng)，發(fā)熱后可予皮質(zhì)激素/抗過敏藥物治療；

若為感染性發(fā)熱，立即停止透析，透析器引出液或排出血液行細(xì)菌培養(yǎng)，并抗感染治療對(duì)癥處理血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!原因

肝素化凝血功能障礙血小板功能障礙透析不充分血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!心包積液

有兩種類型：未接受透析(尿毒癥毒素)和透析后發(fā)生(透析不充分/感染/肝素化)部分病人發(fā)病前有上呼吸道癥狀常有胸痛、氣緊、浮腫、低血壓等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心包填塞表現(xiàn)因肝素化心包積液多為血性無肝素透析或腹膜透析，加強(qiáng)透析次數(shù)和時(shí)間必要時(shí)心包穿刺或外科介入治療血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!原因血泵或管道內(nèi)表面對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械損傷透析液濃度異常，特別在低鈉時(shí)消毒劑殘留，如氯胺、甲醛等異型輸血高溫透析血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!治療

停止透析，透析管路及透析器中的血液不宜回輸靜注皮質(zhì)激素補(bǔ)生理鹽水，輸洗滌紅細(xì)胞必要時(shí)行血漿置換治療血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!原因

基礎(chǔ)疾病:如冠心病、心衰、心包炎等嚴(yán)重貧血電解質(zhì)紊亂：高鉀酸堿平衡紊亂低血壓血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!處理

生物相容性好的透析膜、預(yù)防性吸氧、超濾速度適當(dāng)、減少低血壓的發(fā)生、糾正貧血、透析充分藥物（減量，如地高辛負(fù)荷減量50%，維持量0.0625mgqod）心臟起搏器心臟科隨訪血液透析的急性并發(fā)癥共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁(yè)!心源性猝死USRDS(美國(guó)腎臟病數(shù)據(jù)庫(kù))2003.1-2004.12

死亡心源性猝死1183633543355男%45女%0.080-19%