高血壓病例(bìnglì)模板V第一頁，共24頁。病史(bìnɡshǐ)患者，性別（男），（39）歲主訴：陣發(fā)性頭痛、頭暈3年加重1周?，F(xiàn)病史：患者3年前無明顯(míngxiǎn)誘因頭痛、頭暈，呈陣發(fā)性，持續(xù)時間長短不等，為脹痛，以前額部明顯(míngxiǎn)既往病史：__平素健康狀況一般，否認結(jié)核、肝炎、傷寒等傳染病史，預防接種史不詳個人史：__出生于原籍，久居和靜，未到過遠方，無疫區(qū)接觸史，無吸煙嗜好，無飲酒嗜好，其他無家族史：父：健在母：健在兄弟姐妹：體健子女：健在其他:無相關(guān)的遺傳病及傳染性疾病第二頁，共24頁。檢查(jiǎnchá)體格檢查輔助檢查必填項目1.血壓140/120mmHg2.心率68次/分3.心臟雜音4.呼吸頻率18次/分5.雙下肢有無水腫/無1.心電圖2.心肌酶譜及肌鈣蛋白3.肝腎功能4.血脂5.血糖可填項目1.腹圍2.體重3.身高1.凝血功能2.心臟彩超第三頁，共24頁。思考(sīkǎo)一該患者還需進行(jìnxíng)各種檢查？1.頸動脈超聲2.冠脈造影3.尿蛋白測定、電解質(zhì)4.動態(tài)血壓、動態(tài)心電圖、雙側(cè)腎上腺CT、雙腎血管(xuèguǎn)B超5.其他第四頁，共24頁。診斷(zhěnduàn)疾病診斷□冠心?。ㄐ募」Ｋ阑蛐慕g痛）√高血壓□心力衰竭□高脂血癥√其他（糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病）第五頁，共24頁。思考(sīkǎo)二哪些患者須檢測(jiǎncè)血壓？符合以下一種因素即須檢測血壓1.吸煙2.高血壓3.慢性炎性疾病4.早發(fā)心血管病家族史1.EuropeanAssociationforCardiovascularPrevention&Rehabilitation.ESC/EASGuidelinesforthemanagementofdyslipidaemias:theTaskForceforthemanagementofdyslipidaemiasoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC)andtheEuropeanAtherosclerosisSociety(EAS).EurHeartJ.Jul;32(14):1769-818.REF1,P1781,Table4第六頁，共24頁。思考(sīkǎo)三該患者的心血管風險屬于(shǔyú)哪種水平？心血管風險分級√極高?！醺呶！踔形！醯臀?.EuropeanAssociationforCardiovascularPrevention&Rehabilitation.ESC/EASGuidelinesforthemanagementofdyslipidaemias:theTaskForceforthemanagementofdyslipidaemiasoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC)andtheEuropeanAtherosclerosisSociety(EAS).EurHeartJ.Jul;32(14):1769-818.REF1,P1779第七頁，共24頁。思考(sīkǎo)四降血壓治療(zhìliáo)方案中應如何選擇藥物？√ARB類□CCB類□ACEI類□利尿劑類□血管緊張(jǐnzhāng)素抑制劑□其他2.中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南.中華心血管病雜志.2007;35(5):390-419.REF2.P401,C1,Par7,L1-2第八頁，共24頁。思考(sīkǎo)五若患者(huànzhě)診斷為高血壓，如何分層？高血壓（3）級，（很高）危組3.中國高血壓防治指南修訂(xiūdìng)委員會.中國高血壓防治指南.中華心血管病雜志..39(7):579-616.REF3,P586,Table5,6第九頁，共24頁。中國高血壓防治指南修訂(xiūdìng)委員會.患者，性別（男），（39）歲病史(bìnɡshǐ)診斷(zhěnduàn)20mgqnpo主訴：頭痛、頭暈(tóuyūn)緩解患者出院后（2個）月，至門診隨訪Jul;32(14):1769-818.高血壓是一種以動脈壓增高為特點，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性變化的全身性疾病，有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分。______（月/日）39(7):579-616.其他（糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。_____（月/日）100mgqdpo中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.REF3,P593,Table11思考(sīkǎo)六根據(jù)患者高血壓情況，應選用哪種藥物(yàowù)治療（可多選）？√AECI或ARB√受體阻滯劑√CCB√噻嗪類利尿劑□α受體阻滯劑□低劑量固定復方(fùfāng)制劑3.中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南.中華心血管病雜志..39(7):579-616.REF3,P593,Fig2第十頁，共24頁。思考(sīkǎo)七若患者合并(hébìng)腎功能不全或蛋白尿，應選用哪種降壓藥治療？□CCB□ACEI√

ARB□噻嗪類利尿劑□β受體阻滯劑3.中國高血壓防治指南修訂(xiūdìng)委員會.中國高血壓防治指南.中華心血管病雜志..39(7):579-616.REF3,P593,Table11第十一頁，共24頁。思考(sīkǎo)八若患者(huànzhě)診斷為心力衰竭，如何分級，如何選擇藥物治療？該患者(huànzhě)為NYHA心功能（4）級選擇治療藥物：利尿劑、ACEI、ARB、β受體阻滯劑、地高辛、醛固酮受體拮抗劑4.中華醫(yī)學會心血管病學分會.2007中國慢性心力衰竭(xīnlìshuāijié)診斷治療指南.中華心血管病雜志.2007年12月第35卷第12期.REF4,P4,Par6,L1-2第十二頁，共24頁。藥物(yàowù)應用記錄表藥物用藥劑量及給藥途徑給藥時間點（早/中/夜）初始時間（日期）停藥時間（日期）丹紅注射液20mlqdivgtt天麻素注射液0.6gqdivgtt氯沙坦鉀片50mgqdpo辛伐他汀膠囊20mgqnpo阿司匹林腸溶片100mgqdpo鹽酸二甲雙胍片50mgtidpo阿卡波糖片50mgtidpo第十三頁，共24頁。藥物選擇(xuǎnzé)的原因擴管：__________丹紅注射液__________降壓(jiànɡyā)：_______氯沙坦鉀片_____________調(diào)脂：_辛伐他汀膠囊抗凝：________阿司匹林腸溶片________降糖：__鹽酸二甲雙胍、阿卡波糖第十四頁，共24頁?；颊?huànzhě)病情變化血壓（mm/Hg）第1天第2天第3天第4天第5天第6天第7天6AM140/90140/80130/80128/78120/80126/75120/708PM135/85130/80130/70120/75130/70120/80125/70患者住院期間，主訴__頭痛、頭暈癥狀明顯好轉(zhuǎn)，睡眠及納食均改善。________體格檢查_________脈搏(màibó)：70次/分血壓：126/80mmHg心率：70次/分___________________________________________________________________________血壓(xuèyā)記錄表第十五頁，共24頁。6gqdivgttEuropeanAssociationforCardiovascularPrevention&Rehabilitation.第二十一頁，共24頁。中國高血壓防治指南.第二十一頁，共24頁。主訴：陣發(fā)性頭痛、頭暈3年加重1周。其他（糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病）39(7):579-616.100mgqdpo哪些患者須檢測(jiǎncè)血壓？2007年12月第35卷第12期.選擇治療藥物：利尿劑、ACEI、ARB、β受體阻滯劑、地高辛、醛固酮受體拮抗劑其他（糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病）患者病情(bìngqíng)穩(wěn)定，于入院治療后（7）天出院。REF3,P593,Fig2血脂：__正常_______患者實驗室及輔助檢查復查(fùchá)情況復查時間（日期）復查時間（日期）復查時間（日期）第3天第5天第7天必選項目心電圖竇性心律、電軸左偏、左房大、左室肥厚伴勞損竇性心律、電軸左偏、左房大、左室肥厚伴勞損竇性心律、電軸左偏、左房大、左室肥厚伴勞損可選項目血糖8.6mmol/L（空腹）7.2mmol/L（空腹）6.8mmol/L（空腹）肝功能正常正常正常腎功能正常正常正常心肌酶譜正常正常正常第十六頁，共24頁。治療(zhìliáo)過程中耐受性及安全性評估不良反應發(fā)生時間嚴重程度是否與藥物相關(guān)轉(zhuǎn)歸無______（月/日）無______（月/日）無______（月/日）無______（月/日）實驗室檢查異常是否與藥物相關(guān)轉(zhuǎn)歸無無無第十七頁，共24頁。出院(chūyuàn)帶藥患者病情(bìngqíng)穩(wěn)定，于入院治療后（7）天出院。藥物用藥劑量及給藥途徑給藥時間點（早/中/夜）氯沙坦鉀片50mgqdpo辛伐他汀膠囊20mgqnpo阿司匹林腸溶片100mgqdpo鹽酸二甲雙胍片50mgtidpo阿卡波糖片50mgtidpo第十八頁，共24頁。第1次隨訪(suífǎnɡ)患者出院后（1個）月，至門診隨訪主訴：頭痛、頭暈(tóuyūn)緩解體格檢查：血壓___130/70___mm/Hg輔助檢查(jiǎnchá)：心電圖：_____竇性心律、電軸左偏、左房大、左室肥厚伴勞損____________________________血脂:TG1.70mmol/L__________________肝腎功能：_正常_____________________第十九頁，共24頁?；颊哐剑↙DL-C）是否達標，需要(xūyào)強化降脂治療嗎？合并疾病LDL-C達標值極高危1.確診的心血管病2.2型糖尿病或伴靶器官損傷的1型糖尿病3.中重度慢性腎病LDL-C<70mg/dl和/或降幅≥50%高危1.嚴重高血壓2.家族性血脂異常LDL-C<100mg/dl1.EuropeanAssociationforCardiovascularPrevention&Rehabilitation.ESC/EASGuidelinesforthemanagementofdyslipidaemias:theTaskForceforthemanagementofdyslipidaemiasoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC)andtheEuropeanAtherosclerosisSociety(EAS).EurHeartJ.Jul;32(14):1769-818.REF1,P1784,Table8第二十頁，共24頁。隨訪后治療(zhìliáo)方案藥物隨訪前隨訪后用藥劑量及給藥途徑給藥時間點（早/中/夜）用藥劑量及給藥途徑給藥時間點（早/中/夜）氯沙坦鉀片50mgqdpo50mgqdpo鹽酸二甲雙胍片0.5gtidpo0.5gtidpo阿卡波糖片50mgtidpo50mgtidpo拜阿司匹林片100mgqdpo100mgqdpo辛伐他汀膠囊20mgqnpo20mgqnpo第二十一頁，共24頁。第2次隨訪(suífǎnɡ)患者出院后（2個）月，至門診隨訪主訴：無不適(bùshì)癥狀體格檢查：血壓__130/75____mm/Hg輔助檢查：心電圖：竇性心律、電軸左偏、左房大、左室肥厚伴勞損___血脂：__正常_______肝腎(ɡānshèn)功能：_正常_________第二十二頁，共24頁。隨訪后治療(zhìliáo)方案藥物隨訪前隨訪后用藥劑量及給藥途徑給藥時間點（早/中/夜）用藥劑量及給藥途徑給藥時間點（早/中/夜）氯沙坦鉀片50mgqdpo50mgqdpo鹽酸二甲雙胍片0.5gtidpo0.5gtidpo阿卡波糖片50mgtidpo50mgtidpo拜阿司匹林片100mgqdpo100mgqdpo辛伐他汀膠囊20mgqnpo20mgqnpo第二十三頁，共24頁。診治思路及治療(zhìliáo)體會高血壓是一種以動脈壓增高為特點，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性變化的全身性疾病，有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分。高血壓發(fā)病的因素很多，可分為天生和環(huán)境兩個因素。高血壓病的心臟顯示：高血壓病的臨床路徑，一般而言，高血壓病的病人，由于起病比較隱蔽，發(fā)展也較緩慢，初期多無形式及不適。如有則顯示為頭暈、頭昏、頭痛、眼花、耳鳴、乏力、多夢、失眠，患者認為是體質(zhì)差而被忽略。有時醫(yī)師也經(jīng)常疏忽，認為是神經(jīng)衰弱。當測量血壓后，血壓增高，方知是患