提高無菌物品近期先用的執(zhí)行力圈名：守護(hù)圈圈長：靳菲菲QCC成果發(fā)布第1頁，共56頁。一、活動成立QCC成果發(fā)布第2頁，共56頁。進(jìn)行品管圈活動的培訓(xùn)會議第3頁，共56頁。經(jīng)過第一次的培訓(xùn)后，大家對品管圈有所了解，我們即可展開了第二次會議第4頁，共56頁。成果發(fā)布1、團(tuán)隊概況圈長：黃鳳琴鄒宏文女，副主任護(hù)師，本科，45歲陽艷萍王海藍(lán)夏潔梅靳菲菲任蜀娟女，護(hù)師，本科，28歲女，護(hù)師，本科，27歲女，護(hù)師，本科，27歲女，護(hù)士，大專，25歲女，護(hù)士，大專，22歲副圈長：張書平女，護(hù)師本科，29歲女，護(hù)師本科，30歲投票第5頁，共56頁。（1）成立時間：2014年4月1日（2）活動宣言：齊心協(xié)力，共保平安（3）圈名：守護(hù)圈—手術(shù)室守護(hù)生命的天使（4）圈徽：2、活動概況成果發(fā)布第6頁，共56頁。2、活動概況（確定圈名）成果發(fā)布序號候選圈名第一輪投票第二輪投票結(jié)果提名人1守護(hù)圈1111111111111★靳菲菲2手護(hù)圈11111111111鄒宏文3無影圈111111黃鳳琴4大雁圈111張書平5攜手圈111夏潔梅6真情圈11任蜀娟7滴水圈1陽艷萍8友愛圈1王海藍(lán)第7頁，共56頁。圈徽設(shè)計：2、活動概況成果發(fā)布

以手術(shù)室基本色調(diào)藍(lán)色為背景，把圓形無影燈印象化成心形，散發(fā)出無限光芒。凝聚成一句話：無影燈下最有愛！第8頁，共56頁。二、制定詳細(xì)的計劃進(jìn)度表成果發(fā)布會議第9頁，共56頁。月份2014年4月2014年5月2014年6月負(fù)責(zé)人項目周次1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周組圈組織培訓(xùn)鄒宏文選圈長鄒宏文圈名圈徽鄒宏文運行主題選定黃鳳琴計劃擬定黃鳳琴現(xiàn)狀把握任蜀娟目標(biāo)設(shè)定黃鳳琴解析張書平對策擬定陽艷萍實施對策王海藍(lán)評價效果確認(rèn)夏潔梅標(biāo)準(zhǔn)化張書平檢討改進(jìn)鄒宏文整理資料靳菲菲成果發(fā)布二、制定詳細(xì)計劃進(jìn)度表（甘特圖）第10頁，共56頁。三、選定主題成果發(fā)布第11頁，共56頁。1、主題選定方式成果發(fā)布（1）8名圈員參加投票（2）依照評價法進(jìn)行主體評價（3）相加總得分，得分最高者為重要性，應(yīng)立即解決的問題。依分?jǐn)?shù)高低列出改進(jìn)順序。第12頁，共56頁。成果發(fā)布2、主題選定項目重視程度急迫性可行性圈名能力總分順序選定1、提高無菌物品近期先用的執(zhí)行力263432221141★2、改善手術(shù)病人舒適度——保暖222630209843、如何減少針刺傷的發(fā)生2428302210434、提高護(hù)理文書的書寫規(guī)范242628189655、降低手術(shù)室器械遺失件數(shù)3630281611026、如何解決手術(shù)安全核查問題242828169657、如何提高手衛(wèi)生的依從性183228169468、如何降低手術(shù)巡回護(hù)士外出率22282220927第13頁，共56頁。四、現(xiàn)狀調(diào)查成果發(fā)布會議第14頁，共56頁。成果發(fā)布5、現(xiàn)狀值確認(rèn)

調(diào)查2014年4月——5月1日共消毒無菌包620個，無菌包近期先用正確使用為434個，正確率為70%。第15頁，共56頁。1、調(diào)查時間：2014年4月20日—2014年5月1日2、調(diào)查地點：手術(shù)室醫(yī)生休息室3、調(diào)查方式：問卷調(diào)查（手術(shù)室護(hù)士）

4、調(diào)查者：任蜀娟負(fù)責(zé)，全體圈員參加成果發(fā)布第16頁，共56頁。

共發(fā)放問卷100份，填寫不全的共有3份，拒絕填寫2份，有效問卷95份。成果發(fā)布

項目時間自覺性不強責(zé)任心不強標(biāo)識不規(guī)范分區(qū)不合理存放不規(guī)范供應(yīng)室打包標(biāo)簽不符合要求2014-5-2201815201952014-5-2252523201532014-5-3202320181382014-5-325202322196小計908681806622總計425百分比21.2%20.2%19.1%18.8%15.5%5.2%累計百分比21.2%41.4%60.5%79.3%94.8%100%6、調(diào)查情況第17頁，共56頁。成果發(fā)布7、改善前柏拉圖第18頁，共56頁。成果發(fā)布8、結(jié)論

柏拉圖分布結(jié)果顯示以自覺性不強、責(zé)任心不強，標(biāo)識不規(guī)范、分區(qū)不合理問題最多，占79.3%。依照柏拉圖二八定律，將此五大情況列為本期品管圈的活動重點。（根據(jù)圈員能力另外增加一項存放不規(guī)范）第19頁，共56頁。五、目標(biāo)建立成果發(fā)布會議第20頁，共56頁。1、目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值(現(xiàn)狀值×累計百分比×圈員能力)=70+（70×0.793×0.55）=100.5成果發(fā)布2、目標(biāo)設(shè)定圖：提升30.5%第21頁，共56頁。六、無菌物品沒有做到近期先用的發(fā)生原因分析成果發(fā)布第22頁，共56頁。環(huán)境物管理人結(jié)構(gòu)老舊布局不合理無充足存放空間冷卻架結(jié)構(gòu)不符合要求分區(qū)不合理操作不規(guī)范人員培訓(xùn)少人員流動大新人多不良習(xí)慣慣性思維責(zé)任感不強工作量大分配不均勻自覺性不強積極性不強包裝不合理標(biāo)識不全不清楚無菌物品種類過多無菌物品近期先用同類物品多有效期易混淆標(biāo)識方法不合理未統(tǒng)一規(guī)范化放置管理流程不合理工作環(huán)節(jié)瑣碎無專人管理管理混亂成果發(fā)布第23頁，共56頁。七、制定對策成果發(fā)布第24頁，共56頁。成果發(fā)布序號要因現(xiàn)狀擬定目標(biāo)擬定措施評價總分提出人負(fù)責(zé)人實施時間可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力1環(huán)境1、結(jié)構(gòu)老舊，布局不合理重新布局向院務(wù)處申請整改24242472鄒宏文2、無充足存放空間增加存放空間臨近房間合并為新無菌間40242488鄒宏文3、冷卻架結(jié)構(gòu)不符合要求更換合理冷卻架利用空間制作合理冷卻架508040170張書平張書平5.74、分區(qū)不合理分明確區(qū)域分為布類、無紡布，紙塑袋三類808080240任蜀娟任蜀娟5.72人1、操作不規(guī)范人人掌握無菌物品使用原則規(guī)范培訓(xùn)制度，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)808040200黃鳳琴黃鳳琴5.12、責(zé)任感不強人人都有主人翁意識結(jié)合實際案例，加強安全意識法律法規(guī)教育808040200黃鳳琴黃鳳琴5.13、慣性思維徹底改掉陋習(xí)糾正不良習(xí)慣，白班督導(dǎo)提醒408040160王海藍(lán)4、工作量大、分配不均勻合理分配工作改善護(hù)理人力配置，彈性排班408040160陽艷萍3物1、打包不規(guī)范規(guī)范化無菌包與供應(yīng)室有效溝通，手術(shù)室監(jiān)管408040160黃鳳琴2、標(biāo)識不全，不清楚規(guī)范化標(biāo)識與供應(yīng)溝通購買打印標(biāo)識機(jī)器402440104靳菲菲3、無菌物品種類過多分區(qū)明確，規(guī)范化管理器械負(fù)責(zé)人重新設(shè)定無菌物品基數(shù)808040200張書平張書平5.94管理1、管理流程不合理規(guī)范工作流程更改工作流程，展開業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)408040160夏潔梅2、未統(tǒng)一規(guī)范化放置規(guī)范化管理放置固定規(guī)范放置區(qū)域，合理放置808040200任蜀娟任蜀娟5.173、無專人管理固定人員管理設(shè)定白班專人管理，副班定時查對508040170陽艷萍陽艷萍5.18七、制定對策第25頁，共56頁。成果發(fā)布1、全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行對策選定。2、評價方式：優(yōu)10分，可5分，差3分。，3、共8人參加評分，總分240分，根據(jù)二八法則選定5項，180分以上為實行對策，選定5項后，考慮圈員的積極性和能力又增加2項，共7項。七、制定對策方法第26頁，共56頁。八、對策實施成果發(fā)布第27頁，共56頁。實施一：利用空間制作合理冷卻架成果發(fā)布目標(biāo)：冷卻架合理有效負(fù)責(zé)人：張書平具體措施：1、五月第二周，聯(lián)系器械科和廠

家，共同測量設(shè)計適合手術(shù)室無菌

間使用的冷卻架。

2、五月第三周，重新歸類后的無

菌包放置于冷卻架上。第28頁，共56頁。第29頁，共56頁。實施二：分為布類、無紡布，紙塑袋三類成果發(fā)布目標(biāo)：分明確區(qū)域負(fù)責(zé)人：任蜀娟具體措施：1、五月第一周，聯(lián)系供應(yīng)室，購買適手術(shù)室器械

使用的無紡布、包布，以及高壓紙塑袋，低溫等

離子專用消毒紙塑包裝袋。

2、五月第二周，同供應(yīng)室一起，分類打包好無菌

物品，并分開放置在放置處做標(biāo)識化管理。第30頁，共56頁。第31頁，共56頁。第32頁，共56頁。第33頁，共56頁。實施三：操作不規(guī)范、責(zé)任感不強成果發(fā)布目標(biāo)：規(guī)范培訓(xùn)制度，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，結(jié)合實際案例，加強安全意識法律法規(guī)教育負(fù)責(zé)人：黃鳳琴

具體措施：1、五月第一周，學(xué)習(xí)無菌間管理制度，無菌包使用制度，無菌器械有效期以及使用方法。

2、五月第二周，學(xué)習(xí)法律法規(guī)，風(fēng)險評估預(yù)案，并進(jìn)行現(xiàn)場詢問。

3、五月第三周，進(jìn)行摸底考試，對于考試不達(dá)標(biāo)者，重新培訓(xùn)，進(jìn)行補考，直至全部人員達(dá)標(biāo)。第34頁，共56頁。第35頁，共56頁。實施四：器械負(fù)責(zé)人重新設(shè)定無菌物品基數(shù)成果發(fā)布目標(biāo)：分區(qū)明確，規(guī)范化管理負(fù)責(zé)人：張書平

具體措施：1、五月第二周，對手術(shù)室無菌間所有無菌物品進(jìn)行一次清查，取消手術(shù)室三個月以上沒有使用的器械包。重新設(shè)定器械包基數(shù)。2、五月第三周，核查現(xiàn)有基數(shù)是否合理，符合手術(shù)量的需要。3、五月第四周，確定器械包技術(shù)無誤后，制作手術(shù)器械包清點記錄本，請值班護(hù)士每晚8：00清查無誤后簽名。第36頁，共56頁。第37頁，共56頁。實施五：固定規(guī)范放置區(qū)域，合理放置成果發(fā)布目標(biāo)：規(guī)范化管理放置負(fù)責(zé)人：黃鳳琴

具體措施：1、五月第三周，由任蜀娟負(fù)責(zé)統(tǒng)一放置手術(shù)器械包以及其他無菌物品。并由靳菲菲做標(biāo)識化管理。2、同一周，任蜀娟分批次帶領(lǐng)手術(shù)室護(hù)士參觀無菌間物品擺放，并講解無菌物品的放置順序。3、同一周，任蜀娟隨機(jī)抽查值班護(hù)士和白班護(hù)士的無菌包擺放秩序。第38頁，共56頁。第39頁，共56頁。實施六：設(shè)定白班專人管理，副班定時查對成果發(fā)布目標(biāo)：固定人員管理負(fù)責(zé)人：黃鳳琴

具體措施：1、五月第四周，正式設(shè)立白班為管理人員，15：30待接包人員擺放完畢后，督促檢查。2、規(guī)定由副班提前一天清查手術(shù)室第二天到期物品，并擺到固定位置。第二天上午9：00，副班人員根據(jù)手術(shù)需要按近期先用原則發(fā)放無菌物品。3、手術(shù)室成立護(hù)理質(zhì)量小組，消毒隔離組組長黃鳳琴和成員陳嘉琪，每周不定時抽查無菌包使用情況，對違反無菌物品使用原則的人員，第一次提出口頭警告，第二次則在交辦會上做自我檢討，屢次犯錯者，上報護(hù)士長處理。第40頁，共56頁。九、效果確認(rèn)成果發(fā)布第41頁，共56頁。成果發(fā)布1、有形成果確認(rèn)方法調(diào)查方式：共發(fā)放調(diào)查問卷100份，對于調(diào)查中所列出的6項影響無菌物近期先用使用率原因中，填寫不全的共

有3份，拒絕填寫2份，有效問卷95份。最終值確認(rèn)：選取5月4日——6月3日供應(yīng)室發(fā)放無菌包680

個，手術(shù)室無菌包正確使用659個，正確使用率為96.9%。第42頁，共56頁。成果發(fā)布2、有形成果確認(rèn)項目時間自覺性不強責(zé)任心不強存放不規(guī)范分區(qū)不合理標(biāo)識不規(guī)范2014年6月22日322002014年6月23日121102014年6月24日212002014年6月25日22000小計：87610總計：22百分比36.4%31.8%27.3%4.5%0累計百分比36.4%68.2%95.5%100%100%第43頁，共56頁。成果發(fā)布3、整改后柏拉圖第44頁，共56頁。成果發(fā)布4、改善前后、目標(biāo)值對比

將近將近三個月的改善措施，無菌物品近期先用的執(zhí)行力有了明顯的提高，達(dá)到了預(yù)期效果的范圍，但是，仍然需要加強手術(shù)室護(hù)士的自覺性和責(zé)任心，從而達(dá)到最終目標(biāo)值。第45頁，共56頁。成果發(fā)布5、無形成果確認(rèn)項目改善前改善后活動成長正/負(fù)項總分平均分總分平均分積極性202.5303.751.25↑幸福感182.25283.51.25↑解決問題能力151.875283.51.625↑團(tuán)隊凝聚力253.125303.750.625↑自信心202.5354.3751.875↑溝通協(xié)調(diào)力253.125354.3751.25↑責(zé)任心151.875303.751.875↑品管手法81182.251.25↑注：由圈員8人評分，每項每人最高5分，最低1分，總分40分。第46頁，共56頁。成果發(fā)布6、無形成果（雷達(dá)圖）活動前活動后積極性解決問題能力團(tuán)隊凝聚力自信心溝通協(xié)調(diào)力責(zé)任心品管手法幸福感第47頁，共56頁。十、檢討改進(jìn)、標(biāo)準(zhǔn)化成果發(fā)布第48頁，共56頁。成果發(fā)布目標(biāo)落實情況（百分比）原因分析后續(xù)措施自覺性強36.4%手術(shù)室人員流動大，新護(hù)士較多，培訓(xùn)不均勻固定每周四為手術(shù)室培訓(xùn)日。對于個別觀念不強的人員采取個別教育。責(zé)任心強31.8%十、檢討改進(jìn)、標(biāo)準(zhǔn)化第49頁，共56頁。十一、我們的思考成果發(fā)布第50頁，共56頁。責(zé)任心第51頁，共56頁。十二、下期主題第52頁，共56頁。成果發(fā)布下期主題選定項目重視程度急迫性可行性圈名能力總分順序選定1、提高無菌物品近期先用的執(zhí)行力2634322211412、改善手術(shù)病人舒適度——保暖22263020984