內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱（副高）風(fēng)濕病四真題（總分：100.00,做題時(shí)間：120分鐘）一、多項(xiàng)選擇題（總題數(shù)：54,分?jǐn)?shù)：54.55）.□干燥癥表現(xiàn)為A.猖獗性曜齒JB.舌面干裂舌乳頭萎縮VC.70%?80%的有口干VD.成人腮腺炎4E.以上都不是解析：.影響峰值骨量和骨轉(zhuǎn)換的基因有A.a2受體基因VB.維生素D受體基因Va1受體基因7P2腎上腺素能受體基因VE.雌激素受體基因J解析：.骨性關(guān)節(jié)炎可累及的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)包括A.滑膜JB.軟骨VC.關(guān)節(jié)盤D.軟骨下骨板JE.關(guān)節(jié)囊V解析：.PAN皮膚表現(xiàn)為A.血管性紫敏VB.結(jié)節(jié)紅斑樣皮膚結(jié)節(jié)VC.約見(jiàn)于25%?52%患者VD.近端指（趾）缺血或壞死JE.雷諾現(xiàn)象V解析：5.SLE患者正常妊娠、生產(chǎn)的條件是A.沒(méi)有嚴(yán)重的腎臟損害VB.病情處于緩解期3個(gè)月以上C.沒(méi)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害VD.沒(méi)有嚴(yán)重的心臟損害JE.停用環(huán)磷酰胺等能影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的藥物3個(gè)月以上V解析：6.原發(fā)性痛風(fēng)的防治口的是A.迅速終止急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作 VB.防止尿酸結(jié)石形成 VC.防止尿酸鹽沉積JD.防止腎功能損害VE.控制高尿酸血癥V解析：7Negener肉芽腫可累及的血管是A.大動(dòng)脈B.小動(dòng)脈QC.中動(dòng)脈D.小靜脈VE.毛細(xì)血管V解析：.SLE眼部癥狀有A.視網(wǎng)膜病變JB.鞏膜炎JC.視乳頭水腫 7D.視力一般不受影響E.眼底出血V解析：.應(yīng)用排尿酸藥時(shí)應(yīng)注意A.應(yīng)從大劑量開(kāi)始B.應(yīng)從小劑量開(kāi)始逐漸增量 VC.用藥期間多飲水JD.每日從尿中排出尿酸鹽〉3.75nlmol以上時(shí)不宜使用-JE.已有尿酸鹽結(jié)石形成時(shí)不宜使用 V解析：10.系統(tǒng)性硬化病的心臟病變包括A.房室傳導(dǎo)阻滯VB.心肌受損-JC.無(wú)癥狀性心包積液 VD.心律失常JE.肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致肺心病 V解析：11.大動(dòng)脈炎病理的基本病變是A.狹窄（管腔）B.血栓形成C.肉芽腫VD.慢性非特異性炎癥 VE.急性滲出V解析：12.糖皮質(zhì)激素治療RA的適應(yīng)癥包括A.關(guān)節(jié)外癥狀嚴(yán)重者VB.關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重者VC.NSAID治療無(wú)效者 VRA急性發(fā)作者，E.慢性炎癥藥物難以控制者 V解析：痛風(fēng)石可存在于A.關(guān)節(jié)VB.皮膚C.肺臟D.關(guān)節(jié)軟骨VE.肌建V解析：MPA最常累及的神經(jīng)是A.槎神經(jīng)VB.骨髓C.尺神經(jīng)VD.腓神經(jīng)VE.腦神經(jīng)解析：SLE心肌炎的心電圖改變有A.ST段抬高JB.T波平坦或倒置 VC.心動(dòng)過(guò)速JD.高電壓PR間期縮短解析：.痛風(fēng)的檢查可見(jiàn)TOC\o"1-5"\h\zA.痛風(fēng)石活檢有尿酸鹽結(jié)晶 VB.受累關(guān)節(jié)X線可見(jiàn)透亮骨質(zhì)缺損VC.秋水仙堿治療無(wú)效D.血尿酸正常E.關(guān)節(jié)腔穿刺物鏡檢可見(jiàn)針形尿酸鹽結(jié)晶 V解析：.系統(tǒng)性硬化病可出現(xiàn)下列哪些變化A.皮膚內(nèi)臟纖維化 JB.免疫系統(tǒng)活化VC.小血管結(jié)構(gòu)異常 VD.自身免疫反應(yīng) VE.小血管功能異常 V解析：.內(nèi)皮細(xì)胞在血管炎的發(fā)生和發(fā)展中的作用A.改變血管滲透性、舒縮和凝血功能VB.活化的內(nèi)皮細(xì)胞又分泌多種細(xì)胞因子，影響鄰近組織JC.流中白細(xì)胞粘附于受損的內(nèi)皮細(xì)胞 VD.分泌和表達(dá)各種黏附分子VE.內(nèi)皮細(xì)胞遭受到外來(lái)抗原刺激后被活化出現(xiàn)功能的異常解析：.RA關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)有TOC\o"1-5"\h\zA.類風(fēng)濕性結(jié)節(jié) VB.肺間質(zhì)病變JC.干燥綜合征 VD.類風(fēng)濕性血管炎 VE.FElty綜合征J解析：.彌漫性特發(fā)性骨肥厚的特點(diǎn)為A.脊柱可有中度活動(dòng)受限VHLA-B27(+)C.主要侵犯脊柱，以胸椎最多見(jiàn)JD.癥狀輕微以致沒(méi)有疼痛VE.椎體前方韌帶波浪狀鈣化V解析：.PAN急性期血管炎癥損傷的特點(diǎn)是A.纖維素樣壞死VB.肉芽腫C.內(nèi)膜增生D.多種細(xì)胞浸潤(rùn)VE.急性滲出解析：.治療SLE常用的免疫抑制劑有A.硫哇嗦吟 VB.環(huán)磷酰胺 4C.環(huán)抱素VD.羥氯嗪VE.蔡普生解析：23.發(fā)生痛風(fēng)的誘因可以是A.感染VB.受寒VC.飲酒VD.手術(shù)JE.勞累V解析；.兒童皮肌炎與成人相比有其特殊性表現(xiàn)在A.脂肪代謝障礙VB.皮疹與肌無(wú)力同時(shí)發(fā)生VC.有的未經(jīng)治療既完全緩解D.異位鈣化 VE.常伴血管炎V解析：.PSS誤診的原因A.不重視患者口眼干燥表現(xiàn) VB.醫(yī)師對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不深警惕性不高VC.臨床表現(xiàn)無(wú)特異性VD.將某器官損害考慮為一獨(dú)立性病變V解析：.RA常累及的關(guān)節(jié)是A.腕關(guān)節(jié)VB.脊柱關(guān)節(jié)C.近端指關(guān)節(jié)7D.顆頜關(guān)節(jié)E.掌指關(guān)節(jié) J解析：.骨性關(guān)節(jié)炎的病因和發(fā)病機(jī)制包括A.關(guān)節(jié)軟骨消耗磨損B.軟、骨下骨板損害使軟骨失去緩沖作用VC.關(guān)節(jié)軟骨糜爛潰瘍D.關(guān)節(jié)內(nèi)局灶性炎癥VE.軟骨基質(zhì)合成和分解代謝失調(diào) V解析：.大動(dòng)脈炎主要累及A.肝動(dòng)脈B,主動(dòng)脈及其分支VC.肺動(dòng)脈VD.冠狀動(dòng)脈 JE.腎動(dòng)脈解析：.根據(jù)藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)，NSAID可分為A.昔康類VB.甲酸類C.比陛酮類JD.昔布類VE.丁酸類解析：30.銀屑病性關(guān)節(jié)炎與慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的區(qū)別是A.全身彌漫性浸潤(rùn)潮紅、有大量銀屑VB.骨質(zhì)增生與破壞同時(shí)存在 VC.血尿酸升高D.慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)生在關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端E.非對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎解析：.特發(fā)性炎癥性肌病的病理特點(diǎn)A.以中性粒細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤(rùn)TOC\o"1-5"\h\zB.在PM中浸潤(rùn)細(xì)胞聚集在肌內(nèi)膜區(qū) JC.在DM主要浸潤(rùn)肌束和小血管周圍的肌外膜區(qū) VD.壞死性血管炎常見(jiàn)E.以淋巴細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn) V解析：.成人腮腺炎的描述正確的是A.10天左右可以自行消退，少數(shù)持續(xù)腫大VB.伴有發(fā)熱，C.可伴有頜下腺腫大、舌下腺腫大VD.50%患者表現(xiàn)有間歇性腮腺腫痛 VE.可累及單側(cè)或雙側(cè)V解析：.麥考酚嗎乙酯的作用機(jī)制是A.在腸道內(nèi)分解為5-氨基水楊酸B.抑制前列腺素TOC\o"1-5"\h\zC.使活化淋巴細(xì)胞合成受阻 VD.使活化淋巴細(xì)胞生長(zhǎng)受阻 VE.其活性代謝物抑制嗓咤核甘酸 J解析：.系統(tǒng)性硬化病胃腸道病變可發(fā)現(xiàn)為A.肛門括約肌受損而引起大小便失禁 VB.反流性食管炎可引起狹窄 JC.食管蠕動(dòng)減弱消失VD.憩室穿孔而出現(xiàn)急腹癥 JE.吞咽食物后發(fā)噎感 Q解析：.臨床測(cè)定ANCA的方法有A.間接免疫熒光法(LIF) VB.海聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA) VC.雙擴(kuò)散法D.PCR法E.電泳法解析：.來(lái)氟米特的作用機(jī)制是A.使活化淋巴細(xì)胞合成受阻VB.抑制前列腺素C.其活性代謝物抑制喀咤核甘酸合成VD.使活化淋巴細(xì)胞生長(zhǎng)受阻VE.改變細(xì)胞反應(yīng)性解析：.SLE心血管系統(tǒng)受累可表現(xiàn)為A.心肌炎VB.心包炎VC.心內(nèi)膜炎VD.心絞痛，E.心肌梗死，解析：.白塞病關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)是A.以膝關(guān)節(jié)受累最常見(jiàn) VX線可出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨面有穿鑿樣破壞VC.單個(gè)關(guān)節(jié)或少數(shù)關(guān)節(jié)的疼痛腫脹或活動(dòng)受限VD.大多表現(xiàn)為一過(guò)性關(guān)節(jié)疼痛，可反復(fù)發(fā)作并自限VE.大多數(shù)有關(guān)節(jié)畸形解析：.HLA-B27與強(qiáng)直性脊柱炎呈正相關(guān)的亞型有B2705 VB2702 VB2709B2706B2704V解析：.強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)節(jié)特點(diǎn)為A.起病緩慢VB.關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹 VC.不對(duì)稱下肢大關(guān)節(jié)炎 VD.脊柱炎VE.疼痛休息后加重V解析：.多發(fā)性肌炎的診斷應(yīng)具備A.肌活檢異常 JB.肌酶譜升高 JC.肌電圖示肌源性改變VD.皮膚特征性表現(xiàn)E.四肢對(duì)稱性近端肌無(wú)力V解析：.pSS常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)病變是A.肺大皰VB.肺血管病變C.肺泡病變D.肺間質(zhì)病變JE.支氣管病變解析：.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)特點(diǎn)為A.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎VB.關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹VC.關(guān)節(jié)畸形，明顯影響社會(huì)功能JD.起病緩慢 VE.持續(xù)性疼痛休息后加重V解析：44.銀屑病關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)有A.銀屑病的皮膚改變VB.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎VC.HLA-B27(+)7D.舐骼關(guān)節(jié)炎或脊柱炎VE.指甲病變V解析：45.BD復(fù)發(fā)性外陰潰瘍的表現(xiàn)是A.約80%的患者有此癥狀VB.常出現(xiàn)在女性的大、小陰唇和陰道 VC.與口腔潰瘍相比出現(xiàn)的次數(shù)少VD.男性多見(jiàn)于陰囊和陰莖VE.也可出現(xiàn)在肛門周圍，解析：46.目前診斷SLE常檢測(cè)的補(bǔ)體有A.CH50VB.C2C4VC5C3J解析；47.原發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的區(qū)別是A.尿磷/肌酊降低VB.血鈣降低VC.為PTH缺乏引起VD.血磷升高VE.PTH降低/解析：48.關(guān)于惡性腫瘤相關(guān)性多發(fā)性肌炎或皮肌炎敘述正確的是A.發(fā)病年齡越高，伴發(fā)腫瘤機(jī)會(huì)越大VB.少有血清學(xué)異常，預(yù)后較差JC.可先于惡性腫瘤1?2年出現(xiàn)VD.80%PM/DM伴發(fā)惡性腫瘤E.常見(jiàn)的腫瘤是肺癌、卵巢癌、乳腺癌V解析：49.pss與SLE的鑒別要點(diǎn)為A.SLE有蝶形紅斑VB.pSS多見(jiàn)于中老年婦女VC.SLE多見(jiàn)于中老年婦女D.pSS很少出現(xiàn)高熱VE.PSS高球蛋白血癥明顯V解析：.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的區(qū)別是A.血鈣升高VB.血磷降低VC.腸鈣吸收升高VD.尿磷/肌酢升高VE.為PTH瘤或主細(xì)胞增生引起J解析：.1986年ACR關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床標(biāo)準(zhǔn)包括A.膝關(guān)節(jié)骨性腫脹不伴彈響VB.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)響聲VC.一個(gè)月大多數(shù)日子膝痛，D.膝關(guān)節(jié)骨性腫脹伴彈響VE.年齡》38歲，晨僵小30分鐘V52.顯微鏡下多血管炎引起死亡的主要原因A.肺出血VB.感染VC.腎衰竭VD.心衰E.呼吸肌麻痹解析：53.狼瘡肺炎的臨床表現(xiàn)有A.干咳VB.咳血VC.呼吸急促VD.高氧血癥E.發(fā)熱，解析：54.別喋醇的作用機(jī)制是A.抑制黃噂吟氧化酶VB.使尿酸生成減少JC.使次黃噤吟轉(zhuǎn)變?yōu)辄S喋吟減少JD.抑制炎癥細(xì)胞的變形E.抑制前列腺素合成解析：二、A1/A2題型（總題數(shù)：45,分?jǐn)?shù)：45.45）55.白塞病特異性較強(qiáng)的試驗(yàn)是A.補(bǔ)體及循環(huán)免疫復(fù)合物B.ANCAC.抗PPD抗體D.針刺反應(yīng)VE.抗核抗體譜解析：皮膚刺激試驗(yàn)，前臂屈面皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml,48h出現(xiàn)直徑大于2nlm紅色硬結(jié)或小膿皰、小丘疹者為陽(yáng)性，提示中性白細(xì)胞趨化性增強(qiáng)，陽(yáng)性率約40%。.根據(jù)DM分型法，HLA-B27迄今已發(fā)現(xiàn)亞型的種類共有3010202515V解析：HLA-B27是人體白細(xì)胞抗原，屬于HLA-B位點(diǎn)之一。HLA-B27基因?qū)儆贗型MHC基因，基本上表達(dá)在機(jī)體中所有有核的細(xì)胞上，尤其是淋巴細(xì)胞的表面有豐富的含量。目前發(fā)現(xiàn)的HLA-B27基因亞型有15種，編碼蛋白有24種。.語(yǔ)音震顫增強(qiáng)見(jiàn)于A.阻塞性肺不張B.胸膜肥厚粘連C.接近胸膜的肺內(nèi)大空洞VD.胸腔積液E.以上都不是解析：語(yǔ)音震顫增強(qiáng)是指檢杳者觸及被檢杳者發(fā)出語(yǔ)音時(shí)，聲波起緣于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁所引起共鳴的振動(dòng)增強(qiáng)。常見(jiàn)于大葉性肺炎實(shí)變期、空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等。.吸氣性呼吸困難見(jiàn)于A.腦外傷B.甲狀腺腫大JC.心肌病D.大量胸腔積液E.有機(jī)磷中毒解析：吸氣性呼吸困難：表現(xiàn)為喘鳴、吸氣費(fèi)力，重者可出現(xiàn)三凹征，即胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷。氣管疾病，如支氣管腫瘤、氣管異物或氣管受壓（甲狀腺腫大、淋巴結(jié)腫大或主動(dòng)脈瘤壓迫）等。59.患者男性，29歲，持續(xù)性腰痛2年余伴活動(dòng)受限及晨僵，活動(dòng)后減輕休息時(shí)加重，近半年來(lái)關(guān)節(jié)疼痛就診。體檢：患者身體前屈、后仰、側(cè)彎均受限，化驗(yàn)RF（-）下列除哪項(xiàng)外均適合本病的治療A.避免過(guò)度負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)B.適當(dāng)鍛煉C.避免睡硬板床VD.布洛芬E.應(yīng)用抗TNF抗體解析：60.男，16歲，面部紅斑，眼瞼浮腫1個(gè)月，化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?++）,尿白細(xì)胞20個(gè)/高倍視野，24小時(shí)尿蛋白定量為3.5g,腎穿刺活檢提示為IH型狼瘡腎炎，最佳的治療方案為A.NSAIDs+環(huán)磷酰胺B.羥氯喳+抗生素C.強(qiáng)的松+羥氯哇D.強(qiáng)的松+環(huán)磷酰胺VE.甲基強(qiáng)的松龍1g/日沖擊治療解析：重要靶器官出現(xiàn)明顯損傷者，腎小球腎炎持續(xù)不緩解、急進(jìn)性腎小球腎炎、腎病綜合征患者，應(yīng)給予標(biāo)準(zhǔn)激素治療（潑尼松lmg/kg/d）以及免疫抑制劑環(huán)磷酰胺治療。.SLE最常累及的器官是A.心臟B.肺臟C.肝臟D.脾臟E.腎臟V解析：SLE患者?？纱嬖诙嘞到y(tǒng)受累，如血液系統(tǒng)異常和腎臟損傷等，血常規(guī)檢查可有貧血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、血小板降低；腎臟受累時(shí)，尿液分析可顯示蛋白尿、血尿、細(xì)胞和顆粒管型；紅細(xì)胞沉降率(血沉)在SLE活動(dòng)期增快，而緩解期可降至正常。.以肺組織含氣由多到少為序，叩診音的排序?yàn)锳.鼓音一過(guò)清音一清音一濁音一實(shí)音VB.鼓音一清音一過(guò)清音一濁音一實(shí)音C.過(guò)清音一鼓音一清音一濁音一實(shí)音D.過(guò)清音一鼓音一清音一實(shí)音一濁音E.鼓音一過(guò)清音一清音一實(shí)音一濁音解析：以肺組織含氣量由多到少為序，鼓音一過(guò)清音一清音一濁音一實(shí)音，正常肺的清音區(qū)范圍內(nèi)出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過(guò)清音或鼓音稱為異常叩診音。.呼氣性呼吸困難見(jiàn)于A.急性喉炎B.氣管異物C.阻塞性肺氣腫JD.老年性肺氣腫E.肺不張解析：呼氣性呼吸困難：表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力，呼氣明顯延長(zhǎng)而緩慢，常伴有哮鳴音。多見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、慢阻塞性肺氣腫等。.患者男性，29歲，持續(xù)性腰痛2年余伴活動(dòng)受限及晨僵，活動(dòng)后減輕休息時(shí)加重，近半年來(lái)關(guān)節(jié)疼痛就診。體檢：患者身體前屈、后仰、側(cè)彎均受限，化驗(yàn)RF(-)符合下列哪項(xiàng)條件可考慮為強(qiáng)直性脊柱炎A.腰痛、晨僵3月以上，活動(dòng)后改善B.舐骼關(guān)節(jié)痛影響睡眠C.腰痛、晨僵3月以上，休息后改善，胸廓活動(dòng)度低于相應(yīng)年齡性和相同的正常人D.舐骼關(guān)節(jié)X線片：?jiǎn)蝹?cè)I?H級(jí)，腰椎狀面和矢狀面活動(dòng)受限E.1S骼關(guān)節(jié)X線片H1?IV級(jí)，舐骼關(guān)節(jié)炎V解析：.血常規(guī)可見(jiàn)正常色素性貧血的血管炎病是A.風(fēng)濕性多肌痛B.顯微鏡下多血管炎VC.巨細(xì)胞動(dòng)脈炎D.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎E.變應(yīng)性肉芽腫血管炎解析：顯微鏡下多血管炎一般實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞增多、血小板增高等及與出血不相稱的正常色素性貧血,血沉升高、C-反應(yīng)蛋白增高、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性、丫球蛋白升高、蛋白尿、血尿、血尿素氮、肌酊升高等。66.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的英文縮寫(xiě)是PSAAOSDSPASLEJE.RA解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是?種多發(fā)于青年女性的累及多臟器的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病，早期、輕型和不典型的病例I」?jié)u增多。67.痰鳴音屬于A.響亮性濕啰音B.非響亮性濕啰音C.細(xì)濕啰音D.中濕啰音E.粗濕啰音V解析：痰鳴音是由主氣管內(nèi)的較粘稠的分泌物震動(dòng)產(chǎn)生，為一種特殊的濕羅音，吸氣和呼氣都可聽(tīng)到，但是以吸氣為主，可以向兩肺傳導(dǎo)，所以在兩肺都可以聽(tīng)到（并非真的由肺部產(chǎn)生），一旦分泌物排除或被吸出，痰鳴音減弱或消失。粗濕羅音：又稱大水泡音。發(fā)生于氣管、支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣相早期?；杳曰?yàn)l死的患者因無(wú)力排出呼吸道分泌物，于氣管處可聽(tīng)及粗濕羅音，有時(shí)不用聽(tīng)診器亦可聽(tīng)到，謂之痰鳴。68.系統(tǒng)性硬化病起病隱匿，最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀為A.面具臉B.心包積液C.腎功能不全D.雷諾現(xiàn)象JE.肺間質(zhì)纖維化解析：90%以上的系統(tǒng)性硬化病患者最早期表現(xiàn)為雷諾現(xiàn)象，先于皮膚病變數(shù)月甚至數(shù)十年。69.男性，50歲，膝關(guān)節(jié)疼痛3月伴晨僵，疼痛在上、下樓時(shí)加重，活動(dòng)后加重，休息后緩解，查體：雙膝關(guān)節(jié)腫脹，浮澳試驗(yàn)陽(yáng)性。本例最可能的診斷是A.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎B.骨性關(guān)節(jié)炎JC.銀屑病性關(guān)節(jié)炎D.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎解析：70.女性，20歲，低熱易疲勞伴頭痛、頭暈、視物昏花3年，近2月來(lái)出現(xiàn)右上肢無(wú)力麻木，T：37.5,C,BP：110/70mmHg（左上肢），96/66mmHg（右上肢），右肱動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，心肺（-）,WBC：11乘以十的九次方/L,ESR：50mm/小時(shí)ASO1：1200,CRP：32.6108/1,胸部*線：左心室輕度擴(kuò)大，主動(dòng)脈擴(kuò)張本例最可能的診斷是A.血栓閉塞性脈管炎B.胸廓出口綜合征C.主動(dòng)脈弓綜合征VD.頸椎病E.神經(jīng)官能癥解析:.女性，24歲，高熱、關(guān)節(jié)痛半月，浮腫10天，血壓150/901nmHg。7天來(lái)精神淡漠，言語(yǔ)極少，3天來(lái)尿量200?400ml/d.Hb80g/LC30.42尿蛋白(+++),尿：RBC15-20g/L,Alb23g/L,Scr400pmgl/dl.該患者初步的診斷是A.精神病B.急進(jìn)性腎炎C.急性腎炎D.急性腎衰E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡V解析：SLE的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、組織病理學(xué)和影像學(xué)檢查。本病累及男女之比為1：7~9.發(fā)病年齡以20?40歲最多，疲乏無(wú)力、發(fā)熱和體重下降。結(jié)合患者檢杳Hb80g/LC30.42尿蛋白(+++),尿：RBC15-20g/L.Alb23g/L,Scr400pmgl/dl,腎臟受累時(shí)，尿液分析可顯示蛋白尿、血尿、及年輕女性出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，有關(guān)節(jié)痛者占90%以上，常為先發(fā)癥狀，且常與皮損，發(fā)熱和其他內(nèi)臟損害同時(shí)發(fā)生，狼瘡性腎炎病人的尿中可出現(xiàn)紅細(xì)胞，白細(xì)胞，蛋白和管型，綜合以上幾點(diǎn)考慮本病。.RA最常累及的關(guān)節(jié)是A.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)B.拇指關(guān)節(jié)C.腰做關(guān)節(jié)D.近端指間關(guān)節(jié)VE.韶關(guān)節(jié)解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)、對(duì)稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)崎形及功能喪失。.正常人肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平可聽(tīng)及的呼吸音是A.支氣管肺泡呼吸音VB.支氣管呼吸音C.肺泡呼吸音D.持續(xù)性呼吸音E.粗糙性呼吸音解析：支氣管肺泡呼吸音為兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn)的混合性呼吸音。其吸氣音的性質(zhì)與正常肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較高且較響亮。正常人于胸骨兩側(cè)第1至2肋間隙，肩胛間區(qū)第3至4胸椎水平以及肺尖前后部可聽(tīng)及支氣管肺泡呼吸音。當(dāng)其他部位能聽(tīng)及支氣管肺泡呼吸音時(shí)，均屬異常情況，提示有病變存在。.男性，50歲，膝關(guān)節(jié)疼痛3月伴晨僵，疼痛在上、下樓時(shí)加重，活動(dòng)后加重，休息后緩解，查體：雙膝關(guān)節(jié)腫脹，浮版試驗(yàn)陽(yáng)性。如果診斷成立，必須具備以下哪項(xiàng)A.病史RF(+)HLA-B27(+)D.晨僵＞30分鐘E.X線檢查：關(guān)節(jié)間隙變窄，邊緣骨贅J75.女性，20歲，低熱易疲勞伴頭痛、頭暈、視物昏花3年，近2月來(lái)出現(xiàn)右上肢無(wú)力麻木，T：37.5℃,BP：110/70mmHg(左上肢)，96/66mmHg(右上肢)，右肱動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，心肺(一),WBC：11乘以十的九次方/L,ESR：50mm/小時(shí)ASO1：1200,CRP：32.61^/1胸部*線：左心室輕度擴(kuò)大，主動(dòng)脈擴(kuò)張為了進(jìn)一步確定血管病變的部位和程度需進(jìn)一步檢查A.眼底檢查B.彩色超聲多普勒C.抗主動(dòng)脈抗體測(cè)定Y-球蛋白測(cè)定E.數(shù)字減影血管造影V解析：.pSS的分類標(biāo)準(zhǔn)中患者的口腔癥狀口干持續(xù)時(shí)間不少于5月1月C.3月VD.4月E.2月解析：pSS的分類標(biāo)準(zhǔn)中眼干或口干的癥狀(》1項(xiàng))白天持續(xù)的、令人煩惱的眼干癥狀,3個(gè)月，眼睛反復(fù)出現(xiàn)砂礫感人工淚液使用次數(shù)＞3次/天，口干》3個(gè)月。.導(dǎo)致大動(dòng)脈炎死亡的主要原因是A.腦出血VB.心肌梗死C.心力衰竭D.腎功能衰竭E.手術(shù)并發(fā)癥解析：大動(dòng)脈炎預(yù)后主要取決于高血壓的程度及腦供血情況，死亡的主要原因腦出血。.根據(jù)多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道和臨床實(shí)踐，下列哪種疾病未經(jīng)治療時(shí)測(cè)得抗核抗體陽(yáng)性率最高A.干燥綜合征B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡JC.慢性活動(dòng)性肝炎I).硬皮病E.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎解析：抗核抗體檢查是自身免疫性疾病篩選試驗(yàn)?？购丝贵w在多種自身免疫病中均呈不同程度的陽(yáng)性率，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE,95%'100%),故B正確、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA,10%~20%)、混合性結(jié)締組織病(MCTD,80%'90%)、干燥綜合征(SjS,10%~40%)、全身性硬皮病(85%~90%)、狼瘡性肝炎(95%~100%)、原發(fā)性膽汁性肝硬化(95Q100%)等，79.正常人背部第1、2胸椎附近可聞及的呼吸音是A.粗糙性呼吸音B.齒輪狀呼吸音C.支氣管呼吸音VD.肺泡呼吸音E.支氣管肺泡呼吸音解析：支氣管呼吸音是呼吸時(shí)氣流在聲門、氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音，類似將舌抬高，經(jīng)口腔呼氣時(shí)所發(fā)出的"哈”音。吸氣時(shí)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，吸氣時(shí)聲門增寬，氣流通過(guò)快；呼氣是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，聲門變窄，氣流通過(guò)慢，因而呼氣時(shí)相比吸氣時(shí)相長(zhǎng)，音調(diào)較高，音響較強(qiáng)。正常人于喉部，胸骨柄，胸骨上窩，背部第6至7頸椎及第1至2胸椎附近均可聽(tīng)到支氣管呼吸音，且越靠近氣管區(qū)，其聲響越強(qiáng)，音調(diào)亦降低。.男性，50歲，膝關(guān)節(jié)疼痛3月伴晨僵，疼痛在上、下樓時(shí)加重，活動(dòng)后加重，休息后緩解，杳體：雙膝關(guān)節(jié)腫脹，浮能試驗(yàn)陽(yáng)性。若進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，關(guān)節(jié)檢查，最可能出現(xiàn)的結(jié)果是A.關(guān)節(jié)液為血性B.關(guān)節(jié)液混濁C.凝固實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性D.白細(xì)胞數(shù)大于2乘以十的六次方/LE.白細(xì)胞數(shù)小于2乘以十的六次方/L>/解析：.女性，20歲，低熱易疲勞伴頭痛、頭暈、視物昏花3年，近2月來(lái)出現(xiàn)右上肢無(wú)力麻木，T：37.5.C,BP：110/70mmHg（左上肢），96/66mmHg（右上肢），右肱動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，心肺（-）,WBC：11乘以十的九次方/L,ESR：50mmz小時(shí)AS01：1200,CRP：32.6噸八胸部乂線：左心室輕度擴(kuò)大，主動(dòng)脈擴(kuò)張?jiān)诒纠闹委熤胁徽_的是A.控制感染B.首選環(huán)磷酰胺2mg/kgVC.中分子右旋糖酊500ml靜點(diǎn)D.曲克路丁300mg,每日3次口服E.要時(shí)可采用介入治療解析：82.關(guān)于風(fēng)濕性疾病臨床特點(diǎn)下列哪項(xiàng)說(shuō)法不妥A.病程多呈慢性，常有反復(fù)發(fā)作與緩解B.病變主要累及骨關(guān)節(jié)及其周圍組織如肌腱、滑囊、筋膜等C.血中常有多種自身抗體出現(xiàn)D.非俗體消炎藥對(duì)大多數(shù)患者有消炎止腫之功效E.腎上腺皮質(zhì)素常有根治功效V解析：風(fēng)濕性疾病是一組以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，其特點(diǎn)為病程多呈慢性經(jīng)過(guò)，臨床表現(xiàn)差異大，反復(fù)發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)，多種疾病有復(fù)雜的免疫學(xué)異常，同一疾病的不同個(gè)體對(duì)治療的反應(yīng)有很大差異。非圖體消炎藥對(duì)大多數(shù)患者有消炎止腫之功效，腎上腺皮質(zhì)素常有緩解癥狀功效，故E錯(cuò)誤。83.大血管炎和中血管炎不包括A.川崎病B.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎C.巨細(xì)胞動(dòng)脈炎D.原發(fā)性冷球蛋白血癥血管炎VE.大動(dòng)脈炎解析：大血管血管炎是最常見(jiàn)的原發(fā)性血管炎，包括巨細(xì)胞動(dòng)脈炎和大動(dòng)脈炎。中血管炎包括川崎病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎。原發(fā)性混合型冷球蛋白血癥(essentialmixedcryoglobulinemia,EMC)也稱紫瘢一關(guān)節(jié)痛-冷球蛋白血癥綜合征。臨床以紫瘢皮損、關(guān)節(jié)痛、貧血、腎損害和高Y球蛋白血癥為特征，故D錯(cuò)誤。84.風(fēng)濕性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風(fēng)等，最重要的治療目的是A.減輕和緩解癥狀B.防止反復(fù)發(fā)作VC.心理上安慰D.康復(fù)E.防止并發(fā)癥解析：風(fēng)濕性疾病治療目的是改善癥狀和改變病情，阻抑進(jìn)展。最重要的治療口的防止反復(fù)發(fā)作。改善癥狀的藥物應(yīng)用最廣泛的是非俗體類藥物，如消炎痛、布洛芬、蔡普生、芬必得等，服藥后短時(shí)間內(nèi)取得抗炎、消腫、解熱、止痛之效。腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)早期應(yīng)用，特別在合并心、腦、肺、腎等重要臟器病變時(shí)，能迅速緩解病情，激素在病情緩解后應(yīng)逐漸減量，減量過(guò)快會(huì)引起病情重新加重。.喘鳴音屬于A.胸語(yǔ)音B.濕啰音C.干啰音VD.羊鳴音E.爆裂音解析：干啰音是一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，帶有“音樂(lè)性”的呼吸附加音。干啰音持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，吸氣和呼氣相均可聽(tīng)到，但以呼氣時(shí)為明顯，其強(qiáng)度和性質(zhì)易改變，在瞬間內(nèi)可明顯增減。干啰音按音調(diào)的高低可分為高調(diào)和低調(diào)兩種。高調(diào)干啰音又稱為哨笛音，用力呼氣時(shí)期音調(diào)常呈上升性，多來(lái)源于較小的支氣管或細(xì)支氣管，因較常見(jiàn)于支氣管哮喘，故又稱之為哮鳴音或喘鳴音，低調(diào)干啰音又稱鼾音，多發(fā)生在氣管或主支氣管。發(fā)生在主支氣管以上大氣道的干啰音，不易聽(tīng)到。.患者男性，29歲，持續(xù)性腰痛2年余伴活動(dòng)受限及晨僵，活動(dòng)后減輕休息時(shí)加重，近半年來(lái)關(guān)節(jié)疼痛就診。體檢：患者身體前屈、后仰、側(cè)彎均受限，化驗(yàn)RF(-)本例最可能的診斷是A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.強(qiáng)直性脊柱炎VC.骨性關(guān)節(jié)炎D.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎E.以上都不是解析：87.女性50歲，低熱乏力兩年，近五月來(lái)，四肢關(guān)節(jié)肌肉酸痛，上樓困難，同時(shí)在眼瞼及面頰部出現(xiàn)紅色皮疹，吞咽困難。體檢：眼瞼周圍水腫，眼瞼面頰、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)及甲根皺會(huì)有暗紫紅色斑。具備下列哪一項(xiàng)可診斷為該病A.四肢近端對(duì)稱性肌無(wú)力B.肌酶譜升高C.肌電圖呈肌源性損害D.肌活檢異常E.以上均是V解析：.下述哪項(xiàng)不屬于皮肌炎的特征性病變A.向陽(yáng)性皮疹Gottron's征C.皮膚異色病D.顏面部蝶形紅斑VE.技工手解析：皮肌炎有各種各樣皮膚表現(xiàn)。其中有診斷特異性的是Gottron斑丘疹或Gottron征。常見(jiàn)于掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、肘、膝等關(guān)節(jié)伸面及肩、胯等易受摩擦的部位。特征性皮疹包括：①眼瞼特別是上瞼暗紫紅色皮疹，可為一側(cè)或兩側(cè)，常伴眶周水腫和近瞼緣處毛細(xì)血管擴(kuò)張。水腫嚴(yán)重時(shí)，雙瞼遮眼，無(wú)法視物。這種紫紅色皮疹還可出現(xiàn)在前額、額部、鼻梁、鼻唇溝及頸前、胸上部（V形分布）和頸后、上背、肩及上臂外側(cè)（披肩樣分布）。②“技工手”樣變：指墊皮膚角化、增厚、皴裂。手掌、足底、軀干和四肢也可有角化過(guò)度伴毛囊角化：手指的掌面和側(cè)面出現(xiàn)污穢、暗黑色的橫條紋。因與手工勞動(dòng)者的手部改變類似，故名“技工手”。其他皮膚黏膜改變：頭皮處可出現(xiàn)紅色萎縮性斑塊，上復(fù)鱗屑，常誤診為銀屑病或脂溢性皮炎：甲周毛細(xì)血管擴(kuò)張，或出現(xiàn)癖點(diǎn)。光過(guò)敏、痰癢、脂膜炎、皮膚粘蛋白沉積、白斑、多灶性脂肪萎縮和雷諾現(xiàn)象也有報(bào)道。顏面部蝶形紅斑為紅斑狼瘡特有皮疹，故D錯(cuò)誤。.pSS的診斷依據(jù)最重要的是A.組織學(xué)檢查JB.眼部體征C.眼部癥狀I(lǐng)）.唾液腺受損E.口腔癥狀解析：原發(fā)性干燥綜合癥是一種自身免疫性疾病，典型的臨床表現(xiàn)為口、眼干燥，并可累及腎、肺、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)，引起的全身器官受累。組織學(xué)檢查：下唇腺病理示淋巴細(xì)胞灶〉1（指4mm2組織內(nèi)至少有50個(gè)淋巴細(xì)胞聚集于唇腺間質(zhì)者為一灶）。90.免疫活性細(xì)胞上的阿片樣受體是存在于A.僅限于巨噬細(xì)胞B.僅限于T細(xì)胞C.僅限于B細(xì)胞D.僅限于NK、K細(xì)胞E.幾乎所有的免疫活性細(xì)胞V解析：免疫活性細(xì)胞（immunocompetentcell,ICC）凡參與免疫應(yīng)答或與免疫應(yīng)答有關(guān)的細(xì)胞，通稱為免疫細(xì)胞（immunocyte）,免疫活性細(xì)胞是能接受抗原刺激而發(fā)生反應(yīng)、增殖形成免疫效應(yīng)物質(zhì)并能進(jìn)行特性免疫反應(yīng)的APSC多能細(xì)胞，其中包括淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、輔佐細(xì)胞等。阿片受體屬于G蛋白偶聯(lián)受體家族中的一員，在腦組織中主要分布于屏狀核、皮層、下丘腦、梨狀核、伏隔核、尾狀殼核和黑質(zhì)中，而在脊髓中阿片受體主要分布于背角中。阿片樣受體是存在于兒乎所有的免疫活性細(xì)胞。91.最常能聽(tīng)到的胸膜摩擦音的部位是A.前上側(cè)胸壁B.前下側(cè)胸壁JC.前下胸壁D.后下胸壁E.肩胛區(qū)解析：胸膜摩擦音最常聽(tīng)到的部位是前下側(cè)胸壁，因該區(qū)域的呼吸動(dòng)度最大.92.患者男性，29歲，持續(xù)性腰痛2年余伴活動(dòng)受限及晨僵，