手術(shù)患者安全管理

王芳手術(shù)患者安全管理

王芳1內(nèi)容提要21234加強(qiáng)手術(shù)病人安全管理的背景手術(shù)病人安全管理相關(guān)制度病人十大安全隱患手術(shù)病人安全目標(biāo)內(nèi)容提要21234加強(qiáng)手術(shù)病人安全管理的背景手術(shù)病人安全管理加強(qiáng)病人安全管理的背景--國(guó)際方面病人安全問(wèn)題是二十一世紀(jì)面臨的全球性挑戰(zhàn)。20世紀(jì)90年代以來(lái)，病人安全的議題開(kāi)始受到重視.國(guó)際上幾個(gè)探討醫(yī)療錯(cuò)誤的大規(guī)模流行病學(xué)研究揭露了在目前的醫(yī)療環(huán)境中存在相當(dāng)程度的醫(yī)療錯(cuò)誤與風(fēng)險(xiǎn)，引起廣泛關(guān)注。3加強(qiáng)病人安全管理的背景--國(guó)際方面病人安全問(wèn)題是二十一世紀(jì)面關(guān)注文獻(xiàn)報(bào)告，發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院的住院病人不安全事件的發(fā)生率在3.5%—16.6%，其中70%的不安全事件導(dǎo)致暫時(shí)性失能，14%導(dǎo)致死亡。國(guó)內(nèi)：檢索范圍內(nèi)未見(jiàn)報(bào)道。為什么？4關(guān)注文獻(xiàn)報(bào)告，發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院的住院病人不安全事件的發(fā)生率在3.加強(qiáng)病人安全管理的背景--國(guó)際方面52002年2004年第55屆世界衛(wèi)生大會(huì)—通過(guò)WHA55.18號(hào)決議，呼吁世界衛(wèi)生組織（WHO）成員國(guó)密切關(guān)注病人安全問(wèn)題加強(qiáng)病人安全管理的背景--國(guó)際方面WHO—成立病人安全國(guó)際聯(lián)盟,WHO總干事李鐘郁博士在華盛頓正式宣布患者安全國(guó)際聯(lián)盟啟動(dòng)9月18日—首屆病人安全國(guó)際聯(lián)盟大會(huì)(上海浦東）2004年加強(qiáng)病人安全管理的背景--國(guó)際方面52002年2004年第6加強(qiáng)病人安全管理的背景--國(guó)際方面AORN提出病人安全護(hù)理的主題。第51屆AORN年會(huì)主題是病人安全。2006年AORN提出病人安全護(hù)理的主題。2003年第51屆AORN年會(huì)主題是病人安全。2004年5月杭州舉行的中華護(hù)理學(xué)會(huì)第十屆全國(guó)手術(shù)室會(huì)議的主題也是病人的安全。6加強(qiáng)病人安全管理AORN提出病人安全護(hù)理的主題。第51屆A7美國(guó)手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)（AORN）報(bào)道：美國(guó)手術(shù)室位居前列的5種差錯(cuò)是病人錯(cuò)誤、手術(shù)允諾不當(dāng)、器械、敷料數(shù)目不符、設(shè)備燒傷。1980年2004年位居前列的5種差錯(cuò)是手術(shù)不正確（包括病人、手術(shù)、部位錯(cuò)誤）、藥物治療錯(cuò)誤、手術(shù)室火災(zāi)、遺忘遺留體內(nèi)、手術(shù)感染等。2004年加強(qiáng)病人安全管理的背景--國(guó)際方面7美國(guó)手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)（AORN）報(bào)道：美國(guó)手術(shù)室位居前列的5醫(yī)院常見(jiàn)的病人

十大安全隱患8醫(yī)院常見(jiàn)的病人

十大安全隱患8手術(shù)室醫(yī)院常見(jiàn)的病人安全隱患9手術(shù)室常見(jiàn)的病人安全隱患標(biāo)本錯(cuò)誤輸血錯(cuò)誤手術(shù)部位感染各種損傷病人運(yùn)送時(shí)出問(wèn)題錯(cuò)誤的病人、手術(shù)部位感染控制問(wèn)題、一次性物品的質(zhì)量藥物錯(cuò)誤錯(cuò)誤分流病人異物遺留體內(nèi)手術(shù)室醫(yī)院常見(jiàn)的病人安全隱患9手術(shù)室常見(jiàn)標(biāo)本錯(cuò)誤輸血錯(cuò)誤手術(shù)10如何促進(jìn)手術(shù)病人安全?10如何促進(jìn)手術(shù)病人安全?11手術(shù)病人安全管理相關(guān)制度11手術(shù)病人安全管理相關(guān)制度手術(shù)病人安全管理相關(guān)制度手術(shù)安全管理制度手術(shù)部位標(biāo)示制度手術(shù)患者身份識(shí)別制度與流程手術(shù)患者交接制度手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理組職責(zé)

12手術(shù)病人安全管理相關(guān)制度手術(shù)安全管理制度12離奇的醫(yī)療事故腦科手術(shù)做錯(cuò)部位：美國(guó)羅得艾蘭醫(yī)院一年之內(nèi)3次將腦科手術(shù)的患者的手術(shù)部位弄錯(cuò)。

13離奇的醫(yī)療事故腦科手術(shù)做錯(cuò)部位：美國(guó)羅得艾蘭醫(yī)院一年之內(nèi)3離奇的醫(yī)療事故1995年2月，美國(guó)佛羅里達(dá)州坦帕市一位醫(yī)生在截肢手術(shù)中錯(cuò)誤地移除了52歲患者威利-金(WillieKing)一條正常腿。支付了90萬(wàn)美元的賠償。美國(guó)明尼蘇達(dá)州帕克尼科萊特衛(wèi)理公會(huì)教徒醫(yī)院在對(duì)一名患者進(jìn)行腎切除手術(shù)中出現(xiàn)了嚴(yán)重的醫(yī)療事故，該患者的一個(gè)腎被認(rèn)為出現(xiàn)癌瘤，但在腎切除手術(shù)中卻不小心將正常的那個(gè)腎切除了。14離奇的醫(yī)療事故1995年2月，美國(guó)佛羅里達(dá)州坦帕市一位醫(yī)生15發(fā)生的情況錯(cuò)誤的手術(shù)部位風(fēng)險(xiǎn)因素防范措施核對(duì)病人不全面書(shū)寫問(wèn)題病史記錄不全或錯(cuò)誤工作人員信息交流不充分搶救病人匆忙時(shí)手術(shù)人員憑主觀經(jīng)驗(yàn)判斷仔細(xì)核對(duì)記錄準(zhǔn)確手術(shù)部位做標(biāo)記15發(fā)生的情況錯(cuò)誤的手風(fēng)險(xiǎn)因素防范措施核對(duì)病人不全面書(shū)寫問(wèn)題手術(shù)部位標(biāo)示流程

二、流程1.患者術(shù)前一日清潔皮膚后，由手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)部位的標(biāo)記，標(biāo)記需要得到病人或家屬的認(rèn)同。2.手術(shù)的標(biāo)記要用藍(lán)色或紫色的油性標(biāo)記筆，切口用單線來(lái)標(biāo)記，劃線前先畫(huà)定位點(diǎn)，最后將定位點(diǎn)連成線。3.手術(shù)患者在離開(kāi)病區(qū)到手術(shù)室前，手術(shù)醫(yī)生必須完成手術(shù)標(biāo)識(shí)，并與患者或家屬共同確認(rèn)及核對(duì)。4.交接患者時(shí)必須查看即將手術(shù)患者的身體切口位置及手術(shù)部位是否有標(biāo)示。16手術(shù)部位標(biāo)示流程

二、流程16離奇的醫(yī)療事故生殖機(jī)構(gòu)錯(cuò)用精子施行人工受精:人工受精時(shí)竟使用了別人的精子，夫婦生育孩子后發(fā)現(xiàn)孩子的膚色與自己的不一樣，做DNA檢測(cè)證實(shí)。

錯(cuò)誤心肺移植導(dǎo)致17歲少女死亡：未能及時(shí)檢測(cè)供體與受體的兼容性，移植了血型不相符（O-A型）患者所提供的心肺器官。17離奇的醫(yī)療事故生殖機(jī)構(gòu)錯(cuò)用精子施行人工受精:人工受精時(shí)竟使18錯(cuò)誤的手術(shù)病人發(fā)生的情況風(fēng)險(xiǎn)因素接臺(tái)手術(shù)病人轉(zhuǎn)床手術(shù)病人同一病區(qū)多個(gè)手術(shù)病人未按介紹流程仔細(xì)核對(duì)病人嚴(yán)格遵守查對(duì)制度使用手術(shù)病人接送卡戴腕帶手術(shù)部位做標(biāo)記防范措施平車上掛標(biāo)示病人親口說(shuō)出自己的姓名危重、幼兒的身份必須由監(jiān)護(hù)人、親屬、朋友或外科醫(yī)師共同完成。18錯(cuò)誤的發(fā)生的情況風(fēng)險(xiǎn)因素接臺(tái)手術(shù)病人轉(zhuǎn)床手術(shù)病人同一病區(qū)手術(shù)患者身份識(shí)別制度與流程1、所有進(jìn)入手術(shù)室的患者必須佩帶腕帶標(biāo)識(shí)。2、手術(shù)科室護(hù)士做好交接前準(zhǔn)備：為病人佩戴腕帶，上面準(zhǔn)確填寫病人姓名、科室、住院號(hào)，并與病歷進(jìn)行核對(duì)與病人主動(dòng)交流后，確認(rèn)信息準(zhǔn)確無(wú)誤。3、手術(shù)室工作人員攜帶接送病人卡到手術(shù)科室，與病房護(hù)士共同核對(duì)，確認(rèn)病歷、病人、腕帶、接送病人卡四者信息與病人真實(shí)信息一致，確認(rèn)無(wú)誤后，由病房護(hù)士在接送卡上簽名，完成交接程序。4、手術(shù)室對(duì)危重、昏迷、神志不清、無(wú)自理能力的重癥患者使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨別病人的一種有效的手段。5、在核對(duì)患者信息時(shí)，護(hù)士要采用主動(dòng)與患者或家屬溝通的方式，作為最后確認(rèn)的手段。19手術(shù)患者身份識(shí)別制度與流程19標(biāo)識(shí)腕帶的應(yīng)用標(biāo)識(shí)手鐲基本內(nèi)容：病人姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)使用意義：識(shí)別特殊病人身份

如20手術(shù)病人昏迷病人老年病人嬰兒精神異常特殊疾病病人（有可能突發(fā)暈厥的病人）標(biāo)識(shí)腕帶的應(yīng)用標(biāo)識(shí)手鐲基本內(nèi)容：病人姓名、性別、年齡、科室、21標(biāo)識(shí)腕帶科別住院號(hào)姓名性別床號(hào)藥物陽(yáng)性手術(shù)患者標(biāo)識(shí)腕帶21標(biāo)識(shí)腕帶科別住院號(hào)手術(shù)患者部門間患者交接管理流程(1)門診患者與ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者流程：門診急重患者轉(zhuǎn)科→醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，確保安全→與科室醫(yī)護(hù)交接→提供門診就診的病歷或入院病歷（患者基本信息、病情、置管等）→填寫門診急重患者轉(zhuǎn)接記錄單→簽名確認(rèn)交接無(wú)誤。(2)病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者流程：需手術(shù)患者→病房護(hù)士認(rèn)真查對(duì)→做好手術(shù)前準(zhǔn)備→與手術(shù)室接患者人員進(jìn)行交接（床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、生命體征等）→填寫病房與手術(shù)室患者對(duì)接記錄單→雙方核對(duì)無(wú)誤后簽名。重癥患者主管醫(yī)師護(hù)送至手術(shù)室。(3)手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者流程：患者手術(shù)后→麻醉醫(yī)師護(hù)送至病房→與病房護(hù)士交接（床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、生命體征等）→填寫手術(shù)患者對(duì)接記錄單→雙方核對(duì)無(wú)誤后簽名。22部門間患者交接管理流程(1)門診患者與ICU、手術(shù)室、病—危急重病人運(yùn)送

一位車禍胸腹腦多發(fā)傷的無(wú)名氏病人，被120接回，交警介入調(diào)查，經(jīng)搶救后血壓回升100/60mmHg,HR120次/分，氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，SPO292%，停留胸腔閉式引流，導(dǎo)尿管接袋，建立2路靜脈通道，輸液，橈動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓，現(xiàn)必須馬上送CT檢查后直接送手術(shù)。你如何將病人安全運(yùn)送到CT及手術(shù)室？

23案例1—危急重病人運(yùn)送一位車禍胸腹腦多發(fā)傷的無(wú)名氏病人急診危重病人的轉(zhuǎn)送要點(diǎn)明確轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)責(zé)人認(rèn)真做好評(píng)估告之家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)縮短途中運(yùn)送時(shí)間做好途中監(jiān)護(hù)認(rèn)真交接班補(bǔ)辦手續(xù)24急診危重病人的轉(zhuǎn)送要點(diǎn)明確轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)責(zé)人24急診危重病人的轉(zhuǎn)送要點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)責(zé)任人：醫(yī)護(hù)人員觀察與評(píng)估：生命體征末梢循環(huán)神志各種管道儀器設(shè)備評(píng)估途中可能發(fā)生的意外及危險(xiǎn)（如心跳呼吸驟停、窒息、輸液針頭或管道脫出）；發(fā)生時(shí)緊急處理預(yù)案；需攜帶的急救物品。25急診危重病人的轉(zhuǎn)送要點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)責(zé)任人：醫(yī)護(hù)人員25急診危重病人的轉(zhuǎn)送要點(diǎn)

做好交接班：病人病情搶救處理經(jīng)過(guò)用藥液體出入量皮膚情況特殊事件簡(jiǎn)要交代事發(fā)地點(diǎn)及聯(lián)系單位人補(bǔ)辦手續(xù)26急診危重病人的轉(zhuǎn)送要點(diǎn)

做好交接班：26特殊病人運(yùn)送27評(píng)估病人

（1）血壓、HR、R、SPO2、病人神志并記錄（2）生命支持：是否巳建立生命支持保障（關(guān)鍵）氣道是否通暢，必要時(shí)吸痰（3）各管道的固定是否妥善：胸管、氣管插管、輸液管、、橈動(dòng)脈測(cè)壓管、導(dǎo)尿管等準(zhǔn)備（1）物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備呼吸機(jī)，確保足夠氧供；簡(jiǎn)易呼吸囊；液體；簡(jiǎn)易的監(jiān)護(hù)設(shè)備；喉鏡，以便萬(wàn)一氣管插管脫出能馬上重新插管（2）通知CT室準(zhǔn)備（3）向家屬告知轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)簽名護(hù)送交接班（1）與醫(yī)生一齊護(hù)送（2）途中監(jiān)護(hù)脈搏、呼吸、SPO2等情況（3）儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況（1）CT檢查后按手術(shù)流程與手術(shù)人員交接班（交接內(nèi)容見(jiàn)手術(shù)病人交接）（2）向術(shù)后監(jiān)護(hù)的科室（ICU）電話交待：肇事單位/人及交警聯(lián)系方式。特殊病人運(yùn)送27評(píng)估病人（1）血壓、HR、R、SPO2、病2828手術(shù)病人運(yùn)送(1)凡手術(shù)病人由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)接送。不能行走及給予麻醉前用藥的手術(shù)病人，應(yīng)用平車接送。重危病人須有經(jīng)（主）治醫(yī)師陪送。

(2)接送病人出入時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人，防止碰傷，移動(dòng)病人到手術(shù)臺(tái)或平車，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動(dòng)，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。

(3)病人（特別是小兒）臥在手術(shù)臺(tái)上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照顧，防止墜床摔傷。

(4)手術(shù)完畢，病人由經(jīng)（主）管麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師護(hù)送回病房，護(hù)送途中注意保暖及輸液通暢情況。

(5)手術(shù)室經(jīng)常檢查平車、擔(dān)架有無(wú)損壞，防止接送時(shí)摔傷病人。29手術(shù)病人運(yùn)送(1)凡手術(shù)病人由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)接送。手術(shù)病人運(yùn)送30普通病人患者步行，由護(hù)士護(hù)送行動(dòng)不便麻醉前用藥—平車推送，由護(hù)士送危重病人平車推送，由護(hù)士及主管醫(yī)師護(hù)送病房送手術(shù)室流程?

接手術(shù)通知—評(píng)估—運(yùn)輸方式選擇—交接班手術(shù)病人運(yùn)送30普通病人患者步行，由護(hù)士護(hù)送行動(dòng)不便麻醉前用

手術(shù)病人交接

(病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交班)

交接班內(nèi)容?核對(duì)標(biāo)識(shí)帶（包括病人姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)）診斷、擬手術(shù)的名稱及部位生命體征情況31

手術(shù)病人交接

(病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交班)

交接班內(nèi)手術(shù)后病人轉(zhuǎn)送

普通手術(shù)—麻醉師護(hù)送

大手術(shù)—由麻醉師及手術(shù)醫(yī)生護(hù)送

手術(shù)后病人轉(zhuǎn)送流程：評(píng)估—消除隱患—途中監(jiān)護(hù)—平車護(hù)送—與病房護(hù)士交接班32手術(shù)后病人轉(zhuǎn)送32手術(shù)后病人的轉(zhuǎn)送交接

(麻醉師與病房護(hù)士的交接)

交接班內(nèi)容?麻醉方式手術(shù)名稱術(shù)中出入量、輸血情況生命體征各種引流管的名稱正在輸入的靜脈液體CT、X片及特殊物品的交接病人的皮膚情況33手術(shù)后病人的轉(zhuǎn)送交接

(麻醉師與病房護(hù)士的交接)

交接班內(nèi)容防范措施發(fā)生情況體重增加、術(shù)式臨時(shí)改變急診手術(shù)9倍69%31%90%術(shù)中突發(fā)狀況深部操作風(fēng)險(xiǎn)因素術(shù)中大出血肥胖病人清點(diǎn)錯(cuò)誤記錄不及時(shí)術(shù)中交接不清責(zé)任心不強(qiáng)使用鋇線敷料嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度使用《手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)記錄單》風(fēng)險(xiǎn)因素異物遺留體內(nèi)防范措施發(fā)生情況體重增加、術(shù)式臨時(shí)改變急診手術(shù)9倍69%313435燒傷或灼傷發(fā)生情況危險(xiǎn)因素防范措施帽子、口罩、手術(shù)衣、敷料、酒精等。儀器設(shè)備。①頭面部給氧，使用電刀時(shí)。②支氣管、肺、腸道。③酒精未干。④激光誤按操作鈕。⑤電刀絕緣層脫落破損。⑥負(fù)極板燒傷。①頭面部手術(shù)時(shí)禁止開(kāi)放給氧。②安全使用電外科設(shè)備。③酒精干燥后再行操作。35燒傷或灼傷發(fā)生情況危險(xiǎn)因素防范措施帽子、口罩、手術(shù)衣、敷錯(cuò)誤用藥及血制品36發(fā)生情況防范措施1995年~2003年JCAHO共收集了56起輸血差錯(cuò)造成的事故，而且每38000個(gè)輸血單位即出現(xiàn)一例血型不相容，每年共導(dǎo)致12~13人死亡，用錯(cuò)藥及血制品可導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良反應(yīng)、毒副作用甚至死亡。減少交接環(huán)節(jié)，完善和嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度是杜絕用錯(cuò)藥物及血液制品的關(guān)鍵。錯(cuò)誤用藥及血制品36發(fā)生情況防范措施1995年~2003年J37發(fā)生情況防范措施’13%~40%手術(shù)病人的損傷時(shí)手術(shù)體位引起的。①手術(shù)體位擺放不當(dāng)②體位墊、床單不平。③手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、骨突部位長(zhǎng)時(shí)間受壓。④拖、拉病人。⑤老人、幼兒、營(yíng)養(yǎng)不良或消瘦病人。⑥皮膚情況差，缺乏彈性或皮下脂肪。⑦外周血液循環(huán)不足。①皮膚保護(hù)墊②保持正常的血液循環(huán)③手術(shù)醫(yī)師、麻醉師，護(hù)士的共同責(zé)任。④標(biāo)準(zhǔn)體位培訓(xùn)，擺放體位時(shí)間充足，功能位和標(biāo)準(zhǔn)體位的應(yīng)用。手術(shù)體位并發(fā)癥危險(xiǎn)因素37發(fā)生情況防范措施’13%~40%手術(shù)病人的損傷時(shí)手術(shù)體位手術(shù)切口部位感染（SSI）38占住院病人感染總數(shù)的2.6%.每年超過(guò)8萬(wàn)人。SSI中40%~60%是可預(yù)防的。發(fā)生情況…嚴(yán)格的無(wú)菌操作、遵守?zé)o菌物品管理和消毒隔離制度，加強(qiáng)感染監(jiān)控對(duì)預(yù)防SSI至關(guān)重要。防范措施…手術(shù)切口部位感染（SSI）38占住院病人感染總發(fā)生情況…術(shù)中低體溫1、發(fā)生情況體溫低于36℃。低溫病人死亡率高于體溫正常者，尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，體溫下降2~3℃可明顯增加死亡幾率。中心體溫降至32℃，死亡率達(dá)100%。39術(shù)中低體溫1、發(fā)生情況39術(shù)中低體溫40區(qū)域阻滯或全麻抑制體調(diào)節(jié)。全麻手術(shù)超過(guò)3小時(shí)，一般手術(shù)超過(guò)2小時(shí)手術(shù)間的低溫環(huán)境輸入大量等溫液體或冷藏庫(kù)血低溫液體沖洗危險(xiǎn)因素術(shù)中低體溫40區(qū)域阻滯或全麻抑制體調(diào)節(jié)。全麻手術(shù)超過(guò)3小時(shí)，術(shù)中低體溫3、對(duì)機(jī)體的影響①使藥物在肝臟的代謝速度減慢，嗎啡的作用可延長(zhǎng)20倍；②使心率、呼吸減慢、心律紊亂，平均動(dòng)脈壓、心肌收縮力、心輸出量均下降；外周阻力增加，血液粘稠度增加、心肌缺血、復(fù)溫后低血壓；③延長(zhǎng)了麻醉藥物的作用時(shí)間，使麻醉蘇醒延遲；④寒戰(zhàn)、不適感增加；⑤血小板功能下降，凝血物質(zhì)的活性減少，抑制凝血功能；⑥傷口感染率增加：中性粒細(xì)胞吞噬能力、氧化殺傷作用下降；皮下組織的血氧張力下降；蛋白質(zhì)消耗和骨膠質(zhì)合成減少，膠原在傷口的沉積下降。41術(shù)中低體溫3、對(duì)機(jī)體的影響41術(shù)中低體溫4.防范措施①監(jiān)測(cè)體溫②調(diào)節(jié)室溫③注意保暖④靜脈輸入的液體和血液制品加溫；⑤液體或血液制品加溫后輸入⑥加溫液體沖洗⑦使用保溫或加溫儀器設(shè)備。42術(shù)中低體溫4.防范措施42附件一：

醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

日期：

科別：

住院號(hào)：

實(shí)施手術(shù)名稱：

431.手術(shù)切口清潔程度2.麻醉分級(jí)(ASA

分級(jí))3.手術(shù)持續(xù)時(shí)間I

類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）

0P1：正常的患者；除局部病變外，無(wú)系統(tǒng)性疾病0T1：手術(shù)在3小時(shí)內(nèi)完成0手術(shù)野無(wú)污染；手術(shù)切口周邊無(wú)炎癥；患者沒(méi)有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒(méi)有意識(shí)障礙。P2：患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或中度系統(tǒng)性疾病0T2：完成手術(shù)，超過(guò)3小時(shí)1

隨訪：切口愈合與感染情況

切口甲級(jí)愈合e

切口感染---淺層感染

e

深層感染

e

在與評(píng)價(jià)項(xiàng)目相應(yīng)的框內(nèi)“e”打鉤“√”后，分值相加即可完成！

II

類手術(shù)切口（相對(duì)清潔手術(shù)）0P3：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日常活動(dòng)受限，但未喪失工作能力1上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。P4：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全。1

P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人。1III

類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）1P6：腦死亡的患者1開(kāi)放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施的切口4.手術(shù)類別1.淺層組織手術(shù)eIV

類手術(shù)切口（污染手術(shù)）12.深部組織手術(shù)e嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管。3.器官手術(shù)e4.腔隙手術(shù)e急診手術(shù)e手術(shù)醫(yī)生簽名：

麻醉醫(yī)師簽名：

巡回護(hù)士簽名：

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：手術(shù)切口清潔程度（

分）+麻醉ASA分級(jí)（

分）+手術(shù)持續(xù)時(shí)間（

分）=

分，NNIS分級(jí)：0-e

1-e

2-e

3-e附件一：44手術(shù)室患者安全目標(biāo)…1.提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度3.建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制4.嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生5.嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范6.防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生2.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。44手術(shù)室患者…1.提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格（一）提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度進(jìn)一步完善與落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對(duì)制度，在抽血、給藥或輸血時(shí)，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別的方法（不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)）。在實(shí)施任何介入或其他有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要用主動(dòng)與患者（或家屬）溝通的方式，作為最后確認(rèn)的手段，以確保正確的患者、實(shí)施正確的操作。45手術(shù)室患者安全目標(biāo)（一）提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度進(jìn)

463.完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在各關(guān)鍵的流程中，均有患者識(shí)別準(zhǔn)確性的具體措施、交班規(guī)范與記錄文件。（1）急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間流程管理的識(shí)別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書(shū)（2）手術(shù)（麻醉）與病房、與ICU之間流程管理的識(shí)別具體措施、交接班規(guī)范與記錄文書(shū)4.建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示制度：至少應(yīng)對(duì)手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者，在診療活動(dòng)中使用“腕帶”，作為各項(xiàng)診療操作前識(shí)別病人的一種手段，并首先應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實(shí)施。手術(shù)室患者安全目標(biāo)

463.完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在各關(guān)鍵的流程中，均（二）建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

5.緊急搶救急危重癥的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背述，在執(zhí)行時(shí)雙重檢查的要求（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。6.對(duì)接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。47手術(shù)室患者安全目標(biāo)（二）建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確（三）建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制

7.臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者情況，制定出適合本單位的“危急值”報(bào)告制度。8.“危急值”報(bào)告有規(guī)定的可靠途徑，檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢服務(wù)，重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。8.“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。9.對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如有標(biāo)本采集、存儲(chǔ)、運(yùn)送、交接、處理規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。48手術(shù)室患者安全目標(biāo)（三）建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制

7.臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所（四）嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生10.建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥。11.有術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)示的制度與規(guī)范，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。49手術(shù)室患者安全目標(biāo)（四）嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生10.建立與實(shí)（五）嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范13.制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必須的保障。14.制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)操作過(guò)程中使用無(wú)菌醫(yī)療器械（器具）規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。50手術(shù)室患者安全目標(biāo)（五）嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范13.制定并落（六）防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生15.認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒與壓瘡防范制定與措施16.建立跌倒與壓瘡的報(bào)告認(rèn)定制度。51手術(shù)室患者安全目標(biāo)（六）防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生15.認(rèn)真實(shí)施有效

52謝謝聆聽(tīng)！52謝謝聆聽(tīng)！手術(shù)患者安全管理

王芳手術(shù)患者安全管理

王芳53內(nèi)容提要541234加強(qiáng)手術(shù)病人安全管理的背景手術(shù)病人安全管理相關(guān)制度病人十大安全隱患手術(shù)病人安全目標(biāo)內(nèi)容提要21234加強(qiáng)手術(shù)病人安全管理的背景手術(shù)病人安全管理加強(qiáng)病人安全管理的背景--國(guó)際方面病人安全問(wèn)題是二十一世紀(jì)面臨的全球性挑戰(zhàn)。20世紀(jì)90年代以來(lái)，病人安全的議題開(kāi)始受到重視.國(guó)際上幾個(gè)探討醫(yī)療錯(cuò)誤的大規(guī)模流行病學(xué)研究揭露了在目前的醫(yī)療環(huán)境中存在相當(dāng)程度的醫(yī)療錯(cuò)誤與風(fēng)險(xiǎn)，引起廣泛關(guān)注。55加強(qiáng)病人安全管理的背景--國(guó)際方面病人安全問(wèn)題是二十一世紀(jì)面關(guān)注文獻(xiàn)報(bào)告，發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院的住院病人不安全事件的發(fā)生率在3.5%—16.6%，其中70%的不安全事件導(dǎo)致暫時(shí)性失能，14%導(dǎo)致死亡。國(guó)內(nèi)：檢索范圍內(nèi)未見(jiàn)報(bào)道。為什么？56關(guān)注文獻(xiàn)報(bào)告，發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院的住院病人不安全事件的發(fā)生率在3.加強(qiáng)病人安全管理的背景--國(guó)際方面572002年2004年第55屆世界衛(wèi)生大會(huì)—通過(guò)WHA55.18號(hào)決議，呼吁世界衛(wèi)生組織（WHO）成員國(guó)密切關(guān)注病人安全問(wèn)題加強(qiáng)病人安全管理的背景--國(guó)際方面WHO—成立病人安全國(guó)際聯(lián)盟,WHO總干事李鐘郁博士在華盛頓正式宣布患者安全國(guó)際聯(lián)盟啟動(dòng)9月18日—首屆病人安全國(guó)際聯(lián)盟大會(huì)(上海浦東）2004年加強(qiáng)病人安全管理的背景--國(guó)際方面52002年2004年第58加強(qiáng)病人安全管理的背景--國(guó)際方面AORN提出病人安全護(hù)理的主題。第51屆AORN年會(huì)主題是病人安全。2006年AORN提出病人安全護(hù)理的主題。2003年第51屆AORN年會(huì)主題是病人安全。2004年5月杭州舉行的中華護(hù)理學(xué)會(huì)第十屆全國(guó)手術(shù)室會(huì)議的主題也是病人的安全。6加強(qiáng)病人安全管理AORN提出病人安全護(hù)理的主題。第51屆A59美國(guó)手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)（AORN）報(bào)道：美國(guó)手術(shù)室位居前列的5種差錯(cuò)是病人錯(cuò)誤、手術(shù)允諾不當(dāng)、器械、敷料數(shù)目不符、設(shè)備燒傷。1980年2004年位居前列的5種差錯(cuò)是手術(shù)不正確（包括病人、手術(shù)、部位錯(cuò)誤）、藥物治療錯(cuò)誤、手術(shù)室火災(zāi)、遺忘遺留體內(nèi)、手術(shù)感染等。2004年加強(qiáng)病人安全管理的背景--國(guó)際方面7美國(guó)手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)（AORN）報(bào)道：美國(guó)手術(shù)室位居前列的5醫(yī)院常見(jiàn)的病人

十大安全隱患60醫(yī)院常見(jiàn)的病人

十大安全隱患8手術(shù)室醫(yī)院常見(jiàn)的病人安全隱患61手術(shù)室常見(jiàn)的病人安全隱患標(biāo)本錯(cuò)誤輸血錯(cuò)誤手術(shù)部位感染各種損傷病人運(yùn)送時(shí)出問(wèn)題錯(cuò)誤的病人、手術(shù)部位感染控制問(wèn)題、一次性物品的質(zhì)量藥物錯(cuò)誤錯(cuò)誤分流病人異物遺留體內(nèi)手術(shù)室醫(yī)院常見(jiàn)的病人安全隱患9手術(shù)室常見(jiàn)標(biāo)本錯(cuò)誤輸血錯(cuò)誤手術(shù)62如何促進(jìn)手術(shù)病人安全?10如何促進(jìn)手術(shù)病人安全?63手術(shù)病人安全管理相關(guān)制度11手術(shù)病人安全管理相關(guān)制度手術(shù)病人安全管理相關(guān)制度手術(shù)安全管理制度手術(shù)部位標(biāo)示制度手術(shù)患者身份識(shí)別制度與流程手術(shù)患者交接制度手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理組職責(zé)

64手術(shù)病人安全管理相關(guān)制度手術(shù)安全管理制度12離奇的醫(yī)療事故腦科手術(shù)做錯(cuò)部位：美國(guó)羅得艾蘭醫(yī)院一年之內(nèi)3次將腦科手術(shù)的患者的手術(shù)部位弄錯(cuò)。

65離奇的醫(yī)療事故腦科手術(shù)做錯(cuò)部位：美國(guó)羅得艾蘭醫(yī)院一年之內(nèi)3離奇的醫(yī)療事故1995年2月，美國(guó)佛羅里達(dá)州坦帕市一位醫(yī)生在截肢手術(shù)中錯(cuò)誤地移除了52歲患者威利-金(WillieKing)一條正常腿。支付了90萬(wàn)美元的賠償。美國(guó)明尼蘇達(dá)州帕克尼科萊特衛(wèi)理公會(huì)教徒醫(yī)院在對(duì)一名患者進(jìn)行腎切除手術(shù)中出現(xiàn)了嚴(yán)重的醫(yī)療事故，該患者的一個(gè)腎被認(rèn)為出現(xiàn)癌瘤，但在腎切除手術(shù)中卻不小心將正常的那個(gè)腎切除了。66離奇的醫(yī)療事故1995年2月，美國(guó)佛羅里達(dá)州坦帕市一位醫(yī)生67發(fā)生的情況錯(cuò)誤的手術(shù)部位風(fēng)險(xiǎn)因素防范措施核對(duì)病人不全面書(shū)寫問(wèn)題病史記錄不全或錯(cuò)誤工作人員信息交流不充分搶救病人匆忙時(shí)手術(shù)人員憑主觀經(jīng)驗(yàn)判斷仔細(xì)核對(duì)記錄準(zhǔn)確手術(shù)部位做標(biāo)記15發(fā)生的情況錯(cuò)誤的手風(fēng)險(xiǎn)因素防范措施核對(duì)病人不全面書(shū)寫問(wèn)題手術(shù)部位標(biāo)示流程

二、流程1.患者術(shù)前一日清潔皮膚后，由手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)部位的標(biāo)記，標(biāo)記需要得到病人或家屬的認(rèn)同。2.手術(shù)的標(biāo)記要用藍(lán)色或紫色的油性標(biāo)記筆，切口用單線來(lái)標(biāo)記，劃線前先畫(huà)定位點(diǎn)，最后將定位點(diǎn)連成線。3.手術(shù)患者在離開(kāi)病區(qū)到手術(shù)室前，手術(shù)醫(yī)生必須完成手術(shù)標(biāo)識(shí)，并與患者或家屬共同確認(rèn)及核對(duì)。4.交接患者時(shí)必須查看即將手術(shù)患者的身體切口位置及手術(shù)部位是否有標(biāo)示。68手術(shù)部位標(biāo)示流程

二、流程16離奇的醫(yī)療事故生殖機(jī)構(gòu)錯(cuò)用精子施行人工受精:人工受精時(shí)竟使用了別人的精子，夫婦生育孩子后發(fā)現(xiàn)孩子的膚色與自己的不一樣，做DNA檢測(cè)證實(shí)。

錯(cuò)誤心肺移植導(dǎo)致17歲少女死亡：未能及時(shí)檢測(cè)供體與受體的兼容性，移植了血型不相符（O-A型）患者所提供的心肺器官。69離奇的醫(yī)療事故生殖機(jī)構(gòu)錯(cuò)用精子施行人工受精:人工受精時(shí)竟使70錯(cuò)誤的手術(shù)病人發(fā)生的情況風(fēng)險(xiǎn)因素接臺(tái)手術(shù)病人轉(zhuǎn)床手術(shù)病人同一病區(qū)多個(gè)手術(shù)病人未按介紹流程仔細(xì)核對(duì)病人嚴(yán)格遵守查對(duì)制度使用手術(shù)病人接送卡戴腕帶手術(shù)部位做標(biāo)記防范措施平車上掛標(biāo)示病人親口說(shuō)出自己的姓名危重、幼兒的身份必須由監(jiān)護(hù)人、親屬、朋友或外科醫(yī)師共同完成。18錯(cuò)誤的發(fā)生的情況風(fēng)險(xiǎn)因素接臺(tái)手術(shù)病人轉(zhuǎn)床手術(shù)病人同一病區(qū)手術(shù)患者身份識(shí)別制度與流程1、所有進(jìn)入手術(shù)室的患者必須佩帶腕帶標(biāo)識(shí)。2、手術(shù)科室護(hù)士做好交接前準(zhǔn)備：為病人佩戴腕帶，上面準(zhǔn)確填寫病人姓名、科室、住院號(hào)，并與病歷進(jìn)行核對(duì)與病人主動(dòng)交流后，確認(rèn)信息準(zhǔn)確無(wú)誤。3、手術(shù)室工作人員攜帶接送病人卡到手術(shù)科室，與病房護(hù)士共同核對(duì)，確認(rèn)病歷、病人、腕帶、接送病人卡四者信息與病人真實(shí)信息一致，確認(rèn)無(wú)誤后，由病房護(hù)士在接送卡上簽名，完成交接程序。4、手術(shù)室對(duì)危重、昏迷、神志不清、無(wú)自理能力的重癥患者使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨別病人的一種有效的手段。5、在核對(duì)患者信息時(shí)，護(hù)士要采用主動(dòng)與患者或家屬溝通的方式，作為最后確認(rèn)的手段。71手術(shù)患者身份識(shí)別制度與流程19標(biāo)識(shí)腕帶的應(yīng)用標(biāo)識(shí)手鐲基本內(nèi)容：病人姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)使用意義：識(shí)別特殊病人身份

如72手術(shù)病人昏迷病人老年病人嬰兒精神異常特殊疾病病人（有可能突發(fā)暈厥的病人）標(biāo)識(shí)腕帶的應(yīng)用標(biāo)識(shí)手鐲基本內(nèi)容：病人姓名、性別、年齡、科室、73標(biāo)識(shí)腕帶科別住院號(hào)姓名性別床號(hào)藥物陽(yáng)性手術(shù)患者標(biāo)識(shí)腕帶21標(biāo)識(shí)腕帶科別住院號(hào)手術(shù)患者部門間患者交接管理流程(1)門診患者與ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者流程：門診急重患者轉(zhuǎn)科→醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，確保安全→與科室醫(yī)護(hù)交接→提供門診就診的病歷或入院病歷（患者基本信息、病情、置管等）→填寫門診急重患者轉(zhuǎn)接記錄單→簽名確認(rèn)交接無(wú)誤。(2)病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者流程：需手術(shù)患者→病房護(hù)士認(rèn)真查對(duì)→做好手術(shù)前準(zhǔn)備→與手術(shù)室接患者人員進(jìn)行交接（床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、生命體征等）→填寫病房與手術(shù)室患者對(duì)接記錄單→雙方核對(duì)無(wú)誤后簽名。重癥患者主管醫(yī)師護(hù)送至手術(shù)室。(3)手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者流程：患者手術(shù)后→麻醉醫(yī)師護(hù)送至病房→與病房護(hù)士交接（床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、生命體征等）→填寫手術(shù)患者對(duì)接記錄單→雙方核對(duì)無(wú)誤后簽名。74部門間患者交接管理流程(1)門診患者與ICU、手術(shù)室、病—危急重病人運(yùn)送

一位車禍胸腹腦多發(fā)傷的無(wú)名氏病人，被120接回，交警介入調(diào)查，經(jīng)搶救后血壓回升100/60mmHg,HR120次/分，氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，SPO292%，停留胸腔閉式引流，導(dǎo)尿管接袋，建立2路靜脈通道，輸液，橈動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓，現(xiàn)必須馬上送CT檢查后直接送手術(shù)。你如何將病人安全運(yùn)送到CT及手術(shù)室？

75案例1—危急重病人運(yùn)送一位車禍胸腹腦多發(fā)傷的無(wú)名氏病人急診危重病人的轉(zhuǎn)送要點(diǎn)明確轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)責(zé)人認(rèn)真做好評(píng)估告之家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)縮短途中運(yùn)送時(shí)間做好途中監(jiān)護(hù)認(rèn)真交接班補(bǔ)辦手續(xù)76急診危重病人的轉(zhuǎn)送要點(diǎn)明確轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)責(zé)人24急診危重病人的轉(zhuǎn)送要點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)責(zé)任人：醫(yī)護(hù)人員觀察與評(píng)估：生命體征末梢循環(huán)神志各種管道儀器設(shè)備評(píng)估途中可能發(fā)生的意外及危險(xiǎn)（如心跳呼吸驟停、窒息、輸液針頭或管道脫出）；發(fā)生時(shí)緊急處理預(yù)案；需攜帶的急救物品。77急診危重病人的轉(zhuǎn)送要點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)責(zé)任人：醫(yī)護(hù)人員25急診危重病人的轉(zhuǎn)送要點(diǎn)

做好交接班：病人病情搶救處理經(jīng)過(guò)用藥液體出入量皮膚情況特殊事件簡(jiǎn)要交代事發(fā)地點(diǎn)及聯(lián)系單位人補(bǔ)辦手續(xù)78急診危重病人的轉(zhuǎn)送要點(diǎn)

做好交接班：26特殊病人運(yùn)送79評(píng)估病人

（1）血壓、HR、R、SPO2、病人神志并記錄（2）生命支持：是否巳建立生命支持保障（關(guān)鍵）氣道是否通暢，必要時(shí)吸痰（3）各管道的固定是否妥善：胸管、氣管插管、輸液管、、橈動(dòng)脈測(cè)壓管、導(dǎo)尿管等準(zhǔn)備（1）物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備呼吸機(jī)，確保足夠氧供；簡(jiǎn)易呼吸囊；液體；簡(jiǎn)易的監(jiān)護(hù)設(shè)備；喉鏡，以便萬(wàn)一氣管插管脫出能馬上重新插管（2）通知CT室準(zhǔn)備（3）向家屬告知轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)簽名護(hù)送交接班（1）與醫(yī)生一齊護(hù)送（2）途中監(jiān)護(hù)脈搏、呼吸、SPO2等情況（3）儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況（1）CT檢查后按手術(shù)流程與手術(shù)人員交接班（交接內(nèi)容見(jiàn)手術(shù)病人交接）（2）向術(shù)后監(jiān)護(hù)的科室（ICU）電話交待：肇事單位/人及交警聯(lián)系方式。特殊病人運(yùn)送27評(píng)估病人（1）血壓、HR、R、SPO2、病8028手術(shù)病人運(yùn)送(1)凡手術(shù)病人由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)接送。不能行走及給予麻醉前用藥的手術(shù)病人，應(yīng)用平車接送。重危病人須有經(jīng)（主）治醫(yī)師陪送。

(2)接送病人出入時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人，防止碰傷，移動(dòng)病人到手術(shù)臺(tái)或平車，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動(dòng)，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。

(3)病人（特別是小兒）臥在手術(shù)臺(tái)上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照顧，防止墜床摔傷。

(4)手術(shù)完畢，病人由經(jīng)（主）管麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師護(hù)送回病房，護(hù)送途中注意保暖及輸液通暢情況。

(5)手術(shù)室經(jīng)常檢查平車、擔(dān)架有無(wú)損壞，防止接送時(shí)摔傷病人。81手術(shù)病人運(yùn)送(1)凡手術(shù)病人由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)接送。手術(shù)病人運(yùn)送82普通病人患者步行，由護(hù)士護(hù)送行動(dòng)不便麻醉前用藥—平車推送，由護(hù)士送危重病人平車推送，由護(hù)士及主管醫(yī)師護(hù)送病房送手術(shù)室流程?

接手術(shù)通知—評(píng)估—運(yùn)輸方式選擇—交接班手術(shù)病人運(yùn)送30普通病人患者步行，由護(hù)士護(hù)送行動(dòng)不便麻醉前用

手術(shù)病人交接

(病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交班)

交接班內(nèi)容?核對(duì)標(biāo)識(shí)帶（包括病人姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)）診斷、擬手術(shù)的名稱及部位生命體征情況83

手術(shù)病人交接

(病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交班)

交接班內(nèi)手術(shù)后病人轉(zhuǎn)送

普通手術(shù)—麻醉師護(hù)送

大手術(shù)—由麻醉師及手術(shù)醫(yī)生護(hù)送

手術(shù)后病人轉(zhuǎn)送流程：評(píng)估—消除隱患—途中監(jiān)護(hù)—平車護(hù)送—與病房護(hù)士交接班84手術(shù)后病人轉(zhuǎn)送32手術(shù)后病人的轉(zhuǎn)送交接

(麻醉師與病房護(hù)士的交接)

交接班內(nèi)容?麻醉方式手術(shù)名稱術(shù)中出入量、輸血情況生命體征各種引流管的名稱正在輸入的靜脈液體CT、X片及特殊物品的交接病人的皮膚情況85手術(shù)后病人的轉(zhuǎn)送交接

(麻醉師與病房護(hù)士的交接)

交接班內(nèi)容防范措施發(fā)生情況體重增加、術(shù)式臨時(shí)改變急診手術(shù)9倍69%31%90%術(shù)中突發(fā)狀況深部操作風(fēng)險(xiǎn)因素術(shù)中大出血肥胖病人清點(diǎn)錯(cuò)誤記錄不及時(shí)術(shù)中交接不清責(zé)任心不強(qiáng)使用鋇線敷料嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度使用《手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)記錄單》風(fēng)險(xiǎn)因素異物遺留體內(nèi)防范措施發(fā)生情況體重增加、術(shù)式臨時(shí)改變急診手術(shù)9倍69%318687燒傷或灼傷發(fā)生情況危險(xiǎn)因素防范措施帽子、口罩、手術(shù)衣、敷料、酒精等。儀器設(shè)備。①頭面部給氧，使用電刀時(shí)。②支氣管、肺、腸道。③酒精未干。④激光誤按操作鈕。⑤電刀絕緣層脫落破損。⑥負(fù)極板燒傷。①頭面部手術(shù)時(shí)禁止開(kāi)放給氧。②安全使用電外科設(shè)備。③酒精干燥后再行操作。35燒傷或灼傷發(fā)生情況危險(xiǎn)因素防范措施帽子、口罩、手術(shù)衣、敷錯(cuò)誤用藥及血制品88發(fā)生情況防范措施1995年~2003年JCAHO共收集了56起輸血差錯(cuò)造成的事故，而且每38000個(gè)輸血單位即出現(xiàn)一例血型不相容，每年共導(dǎo)致12~13人死亡，用錯(cuò)藥及血制品可導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良反應(yīng)、毒副作用甚至死亡。減少交接環(huán)節(jié)，完善和嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度是杜絕用錯(cuò)藥物及血液制品的關(guān)鍵。錯(cuò)誤用藥及血制品36發(fā)生情況防范措施1995年~2003年J89發(fā)生情況防范措施’13%~40%手術(shù)病人的損傷時(shí)手術(shù)體位引起的。①手術(shù)體位擺放不當(dāng)②體位墊、床單不平。③手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、骨突部位長(zhǎng)時(shí)間受壓。④拖、拉病人。⑤老人、幼兒、營(yíng)養(yǎng)不良或消瘦病人。⑥皮膚情況差，缺乏彈性或皮下脂肪。⑦外周血液循環(huán)不足。①皮膚保護(hù)墊②保持正常的血液循環(huán)③手術(shù)醫(yī)師、麻醉師，護(hù)士的共同責(zé)任。④標(biāo)準(zhǔn)體位培訓(xùn)，擺放體位時(shí)間充足，功能位和標(biāo)準(zhǔn)體位的應(yīng)用。手術(shù)體位并發(fā)癥危險(xiǎn)因素37發(fā)生情況防范措施’13%~40%手術(shù)病人的損傷時(shí)手術(shù)體位手術(shù)切口部位感染（SSI）90占住院病人感染總數(shù)的2.6%.每年超過(guò)8萬(wàn)人。SSI中40%~60%是可預(yù)防的。發(fā)生情況…嚴(yán)格的無(wú)菌操作、遵守?zé)o菌物品管理和消毒隔離制度，加強(qiáng)感染監(jiān)控對(duì)預(yù)防SSI至關(guān)重要。防范措施…手術(shù)切口部位感染（SSI）38占住院病人感染總發(fā)生情況…術(shù)中低體溫1、發(fā)生情況體溫低于36℃。低溫病人死亡率高于體溫正常者，尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，體溫下降2~3℃可明顯增加死亡幾率。中心體溫降至32℃，死亡率達(dá)100%。91術(shù)中低體溫1、發(fā)生情況39術(shù)中低體溫92區(qū)域阻滯或全麻抑制體調(diào)節(jié)。全麻手術(shù)超過(guò)3小時(shí)，一般手術(shù)超過(guò)2小時(shí)手術(shù)間的低溫環(huán)境輸入大量等溫液體或冷藏庫(kù)血低溫液體沖洗危險(xiǎn)因素術(shù)中低體溫40區(qū)域阻滯或全麻抑制體調(diào)節(jié)。全麻手術(shù)超過(guò)3小時(shí)，術(shù)中低體溫3、對(duì)機(jī)體的影響①使藥物在肝臟的代謝速度減慢，嗎啡的作用可延長(zhǎng)20倍；②使心率、呼吸減慢、心律紊亂，平均動(dòng)脈壓、心肌收縮力、心輸出量均下降；外周阻力增加，血液粘稠度增加、心肌缺血、復(fù)溫后低血壓；③延長(zhǎng)了麻醉藥物的作用時(shí)間，使麻醉蘇醒延遲；④寒戰(zhàn)、不適感增加；⑤血小板功能下降，凝血物質(zhì)的活性減少，抑制凝血功能；⑥傷口感染率增加：中性粒細(xì)胞吞噬能力、氧化殺傷作用下降；皮下組織的血氧張力下降；蛋白質(zhì)消耗和骨膠質(zhì)合成減少，膠原在傷口的沉積下降。93術(shù)中低體溫3、對(duì)機(jī)體的影響41術(shù)中低體溫4.防范措施①監(jiān)測(cè)體溫②調(diào)節(jié)室溫③注意保暖④靜脈輸入的液體和血液制品加溫；⑤液體或血液制品加溫后輸入⑥加溫液體沖洗⑦使用保溫或加溫儀器設(shè)備。94術(shù)中低體溫4.防范措施42附件一：

醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

日期：

科別：

住院號(hào)：

實(shí)施手術(shù)名稱：

951.手術(shù)切口清潔程度2.麻醉分級(jí)(ASA

分級(jí))3.手術(shù)持續(xù)時(shí)間I

類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）

0P1：正常的患者；除局部病變外，無(wú)系統(tǒng)性疾病0T1：手術(shù)在3小時(shí)內(nèi)完成0手術(shù)野無(wú)污染；手術(shù)切口周邊無(wú)炎癥；患者沒(méi)有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒(méi)有意識(shí)障礙。P2：患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或中度系統(tǒng)性疾病0T2：完成手術(shù)，超過(guò)3小時(shí)1

隨訪：切口愈合與感染情況

切口甲級(jí)愈合e

切口感染---淺層感染

e

深層感染

e

在與評(píng)價(jià)項(xiàng)目相應(yīng)的框內(nèi)“e”打鉤“√”后，分值相加即可完成！

II

類手術(shù)切口（相對(duì)清潔手術(shù)）0P3：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒?dòng)受限，但未喪失工作能力1上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。P4：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全。1

P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人。1III

類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）1P6：腦死亡的患者1開(kāi)放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施的切口4.手術(shù)類別1.淺層組織手術(shù)eIV

類手術(shù)切口（污染手術(shù)）12.深部組織手術(shù)e嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管。3.器官手術(shù)e4.腔隙手術(shù)e急診手術(shù)e手術(shù)醫(yī)生簽名：

麻醉醫(yī)師簽名：

巡回護(hù)士簽名：

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：手術(shù)切口清潔程度（

分）+麻醉ASA分級(jí)（

分）+手術(shù)持續(xù)時(shí)間（

分）=

分，NNIS分級(jí)：0-e

1-e

2-e

3-e附件