消化性潰瘍診斷與鑒別診斷第1頁，共21頁。一、診斷第2頁，共21頁。1.臨床表現(xiàn)2.體征3.輔助檢查第3頁，共21頁。1.臨床表現(xiàn)慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛。餐后痛多見于胃潰瘍,空腹時疼痛多見于十二指腸潰瘍。第4頁，共21頁。2.體征消化性潰瘍?nèi)狈μ禺愋泽w征,多表現(xiàn)為局限于上腹部的壓痛。第5頁，共21頁。3.輔助檢查（1）上消化道內(nèi)鏡檢查

a.胃鏡及粘膜活檢

b.超聲內(nèi)鏡c.放大色素內(nèi)鏡（2）影像學(xué)檢查

a.X線鋇餐b.CT、MRIc.B超（3）實驗室檢查

a.幽門螺桿菌檢測b.胃液分析c.血清胃泌素測定d.糞便隱血第6頁，共21頁。（1）上消化道內(nèi)鏡檢查

a.胃鏡及粘膜活檢最常用、最直接、最可靠（用于確診）目的確定有無病變、部位及分期鑒別良惡性治療效果的評價對合并出血者給予止血治療第7頁，共21頁。（1）上消化道內(nèi)鏡檢查

a.胃鏡及粘膜活檢根據(jù)潰瘍發(fā)展過程及胃鏡下表現(xiàn),將消化性潰瘍分為活動期(activestage,A期)、愈合期(healingstage,H期)和瘢痕(scarringstage,S期)三期。第8頁，共21頁。潰瘍分期第9頁，共21頁。潰瘍分期第10頁，共21頁。（1）上消化道內(nèi)鏡檢查

a.胃鏡及粘膜活檢在直視下取病變組織做組織形態(tài)學(xué)檢查,病理評估細胞異型增生程度，可用于良惡性潰瘍的鑒別。第11頁，共21頁。Forrest分級及再出血概率評估第12頁，共21頁。（1）上消化道內(nèi)鏡檢查

b.超聲內(nèi)鏡局部胃壁層次消失、胃壁回聲缺損、潰瘍回聲、白苔回聲、周圍黏膜增厚隆起測量潰瘍回聲的面積、估計回聲缺損范圍、對胃壁層次結(jié)構(gòu)變化觀察對潰瘍的大小、深淺和分期做出正確的診斷第13頁，共21頁。（2）影像學(xué)檢查

a.X線鋇餐在電子胃鏡普及之前,X線鋇餐檢查是臨床診斷消化性潰瘍的主要手段對部分因禁忌證不能耐受或不愿接受胃鏡檢查的患者,X線鋇餐檢查仍能為消化性潰瘍的診斷提供重要依據(jù)。直接征象：龕影間接征象：包括激惹現(xiàn)象、局部痙攣和十二指腸球部變形呈三葉草、花瓣樣以及胃大彎側(cè)痙攣性切跡等。第14頁，共21頁。（3）實驗室檢查

a.幽門螺桿菌檢測幽門螺桿菌(Helicobacterpylori,Hpylori)是引起消化性潰瘍的重要致病因子,同時有無Hpylori感染決定著消化性潰瘍治療方案的選擇,因此Hpylori檢測應(yīng)列為消化性潰瘍的常規(guī)檢查項目。有消化性潰瘍病史者，無論潰瘍處于活動期還是瘢痕期，均應(yīng)檢測Hp。方法：13C或14C-尿素呼氣試驗（Hp準(zhǔn)確度95%以上）快速尿素酶試驗胃黏膜組織切片鏡檢Hpylori培養(yǎng)第15頁，共21頁。二、鑒別診斷第16頁，共21頁。1.其它引起慢性上腹痛的疾病患者在消化性潰瘍愈合后癥狀仍不緩解慢性肝膽胰疾病慢性胃炎功能性消化不良第17頁，共21頁。2.胃癌對于胃潰瘍，應(yīng)常規(guī)在潰瘍邊緣取活檢。胃鏡檢查：典型胃癌潰瘍形態(tài)多不規(guī)則，常>2cm，邊緣呈結(jié)節(jié)狀，底部凹凸不平，覆污穢狀苔。第18頁，共21頁。3.Zollinger-Ellison綜合征當(dāng)潰瘍?yōu)槎喟l(fā)或位于不典型部位、對正規(guī)抗?jié)兯幬锆熜Р睢⒉±頇z查已排除胃癌時，應(yīng)考慮該綜合征。特征：高胃酸分泌血促胃液素水平升高多發(fā)、頑固及不典型部位消化性潰瘍腹瀉檢測：血鉻粒素A、促胃液素水平良惡性鑒別：細胞增值指數(shù)、有無肝或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第19頁，共21頁。THANKYOU!第20頁，共21頁。內(nèi)容梗概消化性潰瘍。診斷與鑒別診斷。慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛。最常用、最直接、最可靠（用于確診）。根據(jù)潰瘍發(fā)展過程及胃鏡下表現(xiàn),將消化性潰瘍分為活動期(activestage,A期)、愈合期(healingstage,H期)和瘢痕(scarringstage,S期)三期。局部胃壁層次消失、胃壁?；芈暼睋p、潰瘍回聲、白苔回聲、。對部分因禁忌證不能耐受或不愿接受胃鏡檢查的患者,X線鋇餐檢查仍能為消化性潰瘍的診斷提供重要依據(jù)。間接征象：包括激惹現(xiàn)象、局部痙攣和十二指腸球部變形呈三葉草、花瓣樣以及胃大彎側(cè)痙攣性切跡等。有消化性潰瘍病史者，無論潰瘍處于活動期還是瘢痕期，均應(yīng)檢測Hp。13C或14C-尿素