關(guān)于踝關(guān)節(jié)生物力學第1頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六AnkleAnatomicalStructuresTibiaFibularTalus第2頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六Tibia脛骨Thisisthestrongestlargestboneofthelowerleg.Itbearsweightandthebonecreatesthemedialmalleoli(thebumpontheinsideofyourankle)whichisthemedialaspectofthemortiseorthe(hole)thatthetaluslieswithin.這是最強壯的小腿骨。它具有承重和形成了內(nèi)側(cè)支撐面(組成腳踝的凹面)，能與距骨相契合第3頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六TheTibiaisthemedialboneandlargestboneofthelowerleg.Tibia脛骨是小腿的最大和支撐骨的骨頭。第4頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六Fibula腓骨Thisisasmallerlateralboneofthelowerleg.Itisnotvitalforweightbearingyetitcomprisesthelateral(outside)aspectofthemalleoliandmakesupthelateralaspectofthemortise.這是小腿的一根更小的外側(cè)骨頭。它不承重，它是踝關(guān)節(jié)的外側(cè)支撐面。第5頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六Fibula--->Thefibulaislongerandnonweightbearing.Itmakesupthelateralaspectofthemortise.Thelateralmalleoliliesinferior(below)themedialmalleoli它比較長和不承重。并組成踝關(guān)節(jié)外側(cè)面。并低于內(nèi)側(cè)面_______________________第6頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六TalusThisbonetransmitstheforcesfromthecalcaneusupintothetibiaandalsoallowsthearticulationsofPlantarFlexion(pointingthefootdownward)DorsiflexionorpullingthefootupwardandInversion(rollingthefootinward)andEversion(rollingthefootoutward)第7頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六------Talus第8頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六TalocruralJointTheformationofthemortise(ahole)bythemedialmalleoli(Tibia)andlateralmalleoli(fibula)withthetaluslyinginbetweenthemmakesupthetalocruraljoint.Thisisahingejointandallowsmostofthemotionwithplantarflexionanddorsiflexion.第9頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六________________________________TalocruralJt.第10頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六SubtalarJointThearticulationbetweenthetalusandthecalcaneusisreferredtoasthesubtalarjoint.Motionallowedbythisjointisinversion(rollinward)/eversion(rolloutward)aswellasrearfootpronation(inwardtiltofthecalcaneus)andsupination(outwardtiltofthecalcaneus).第11頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六calcaneusTalus---SubtalarJointMedialaspectoffoot第12頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六AnkleLigamentsTherearethreelateralligamentspredominantlyresponsibleforthesupportandmaintenanceofboneapposition(bestpossiblefit).Theseligamentspreventinversionofthefoot.Theseligamentsare:AnteriortalofibularligamentCalcaneofibularligamentPosteriortalofibularligament第13頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六TalusFibulaTibiaAnt.TalofibularLigamentAnt.TibiofibularLig.第14頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六Post.TibiofibularLig.<-Fibula<-Ant.TalofibularLig<-TalusPeronealTendonsCalcaneofibularLigamentCalcaneusSubtalarJoint SpaceCuboid第15頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六calcaneus<-FibularheadPosteriortibiofibularLigamentAchillesTendonTalusPosteriortalofibularlig.Peronealtendons第16頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六ThedeltoidligamentThisislocatedonthemedialaspectofthefoot.Itisthelargestligamentbutisactuallycomprisedofseveralsectionsallfusedtogether.Thisligamentprevents(eversion)oftheankle.Thedeltoidligamentistriangularinshapeandhassuperficialanddeeplayers.Itisthemostdifficultligamentinthefoottosprain.第17頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六TibiaXXXNavicular-----TalusTibialisPosteriorTendonTibialisAnt.TendonDeltoidLigamentX第18頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六Musclesofthelowerleg/ankleThereare4compartmentsthatmakeupthelowerlegthatoperatethemotionsoftheankle.Injurycancauseswellinginsidethesecompartmentsthatcanleadtotissuedeathornervedamage.第19頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六第20頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六AnteriorCompartmentAnt.TibialisExt.HallicusLongusExtensorDigitorumLongusContainsAnt.TibialNerveContainsAnteriorTibialArteryDorsiflexorsofthefoot(liftsfootup)<-Ant.Comp第21頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六LateralCompartmentEvertersofthefoot(turnsfootoutward)PeroneusLongusPeroneusBrevisPeroneusTertiusContainsthesuperficialperonealnerve<-Lat.Comp.第22頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六PosteriorSuperficialGroupPlantarflexors(pushesfootdownwards)GastrocnemiusSoleusSuperficialPosterior第23頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六PosteriorDeepAssistswithPlantarflexionTibialisPosteriorFlexorHallicusLongusFlexorDigitorumLongusPosteriortibialarteryPost.Deep---第24頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六AssessingtheLowerLegandAnkleHistoryPasthistoryMechanismofinjuryWhendoesithurt?Typeof,qualityof,durationofpain?Soundsorfeelings?Howlongwereyoudisabled?Swelling?Previoustreatments?第25頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六ObservationsPosturaldeviations?Istheredifficultywithwalking?Deformities,asymmetriesorswelling?Colorandtextureofskin,heat,redness?Patientinobviouspain?Israngeofmotionnormal?第26頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六PercussionandcompressiontestsUsedwhenfractureissuspectedPercussiontestisablowtothetibia,fibulaorheeltocreatevibratoryforcethatresonatesw/infracturecausingpainCompressiontestinvolvescompressionoftibiaandfibulaeitheraboveorbelowsiteofconcernThompsontestSqueezecalfmuscle,whilefootisextendedofftabletotesttheintegrityoftheAchillestendonPositivetestsresultsinnomovementinthefootHoman’stestTestfordeepveinthrombophlebitisWithkneeextendedandfootofftable,ankleismovedintodorsiflexionPainincalfisapositivesignandshouldbereferred第27頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六CompressionTestPercussionTestHoman’sTestThompsonTest第28頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六AnkleStabilityTestsAnteriordrawertestUsedtodeterminedamagetoanteriortalofibularligamentprimarilyandotherlateralligamentsecondarilyApositivetestoccurswhenfootslidesforwardand/ormakesaclunkingsoundasitreachestheendpointTalartilttestPerformedtodetermineextentofinversionoreversioninjuriesWithfootat90degreescalcaneusisinvertedandexcessivemotionindicatesinjurytocalcaneofibularligamentandpossiblytheanteriorandposteriortalofibularligamentsIfthecalcaneusiseverted,thedeltoidligamentistested第29頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六AnteriorDrawerTestTalarTiltTest第30頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六Kleiger’stestUsedprimarilytodetermineextentofdamagetothedeltoidligamentandmaybeusedtoevaluatedistalanklesyndesmosis,anterior/posteriortibiofibularligamentsandtheinterosseusmembraneWithlowerlegstabilized,footisrotatedlaterallytostressthedeltoidMedialSubtalarGlideTestPerformedtodeterminepresenceofexcessivemedialtranslationofthecalcaneusonthetalusTalusisstabilizedinsubtalarneutral,whileotherhandglidesthecalcaneus,mediallyApositivetestpresentswithexcessivemovement,indicatinginjurytothelateralligaments第31頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六Kleiger’sTestMedialSubtalarGlideTest第32頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六

FunctionalTestsWhileweightbearingthefollowingshouldbeperformedWalkontoes(plantarflexion)Walkonheels(dorsiflexion)Walkonlateralbordersoffeet(inversion)Walkonmedialbordersoffeet(eversion)HopsoninjuredanklePassive,activeandresistivemovementsshouldbemanuallyappliedtodeterminejointintegrityandmusclefunctionIfanyofthesearepainfultheyshouldbeavoided第33頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六PreventionofInjurytotheAnkleStretchingoftheAchillestendonStrengtheningofthesurroundingmusclesProprioceptivetraining:balanceexercisesandagilityWearingproperfootwearandortapewhenappropriate第34頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六SpecificInjuriesAnkleInjuries:SprainsSinglemostcommoninjuryinathleticscausedbysuddeninversionoreversionmomentsInversionSprainsMostcommonandresultininjurytothelateralligamentsAnteriortalofibularligamentisinjuredwithinversion,plantarflexionandinternalrotationOccasionallytheforceisgreatenoughforanavulsionfracturetooccurw/thelateralmalleolus第35頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六Severityofsprainsisgraded(1-3)Withinversionsprainsthefootisforcefullyinvertedoroccurswhenthefootcomesintocontactw/unevensurfaces第36頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六第37頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六Grade1InversionAnkleSprainEtiologyOccurswithinversionplantarflexionandadductionCausesstretchingoftheanteriortalofibularligamentSignsandSymptomsMildpainanddisability;weightbearingisminimallyimpaired;pointtendernessoverligamentsandnolaxityManagementRICEfor1-2days;limitedweightbearinginitiallyandthenaggressiverehabTapemayprovidesomeadditionalsupportReturntoactivityin7-10days第38頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六Grade2InversionAnkleSprainEtiologyModerateinversionforcecausinggreatdealofdisabilitywithmanydaysoflosttimeSignsandSymptomsFeelorhearpoporsnap;moderatepainw/difficultybearingweight;tendernessandedemaPositivetalartiltandanteriordrawertestsPossibletearingoftheanteriortalofibularandcalcaneofibularligamentsManagementRICEforatleastfirst72hours;X-rayexamtoruleoutfx;crutches5-10days,progressingtoweightbearing第39頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六Management(continued)WillrequireprotectiveimmobilizationbutbeginROMexercisesearlytoaidinmaintenanceofmotionandproprioceptionTapingwillprovidesupportduringearlystagesofwalkingandrunningLongtermdisabilitywillincludechronicinstabilitywithinjuryrecurrencepotentiallyleadingtojointdegenerationMustcontinuetoengageinrehabtopreventagainstre-injury第40頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六Grade3InversionAnkleSprainEtiologyRelativelyuncommonbutisextremelydisablingCausedbysignificantforce(inversion)resultinginspontaneoussubluxationandreductionCausesdamagetotheanterior/posteriortalofibularandcalcaneofibularligamentsaswellasthecapsuleSignsandSymptomsSeverepain,swelling,hemarthrosis,discolorationUnabletobearweightPositivetalartiltandanteriordrawer第41頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六ManagementRICE,X-ray(physicianmayapplydorsiflexionsplintfor3-6weeks)CrutchesareprovidedaftercastremovalIsometricsincast;ROM,PREandbalanceexerciseonceoutSurgerymaybewarrantedtostabilizeankleduetoincreasedlaxityandinstability第42頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六EversionAnkleSprains

-(Represent5-10%ofallanklesprains)EtiologyBonyprotectionandligamentstrengthdecreaseslikelihoodofinjuryEversionforceresultsindamagetodeltoidligamentandpossiblyfxofthefibulaDeltoidcanalsobeimpingedandcontusedwithinversionsprains第43頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六第44頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六第45頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六第46頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六InjuryPreventionStrengthtrainingallowsthesupportingmusculaturetostabilizewhereligamentsmaynolongerbecapableofholdingtheoriginaltensionbetweenbonesofthejoint.Thiswillalsohelppreventreinjury.第47頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六ChronicAnkleInjury“theviciouscycle”Whyaresomepeoplepronetoanklere-injuryoverandover?Mostcommonlyduetolackofrehabilitation,butmoreimportantlylackofneuromusculartraining.Thismeansthepersonhasnotretrainedthebodytorecognizewheretheankleandfootareduringmotion.Thissetsupthebodyparttobere-injuredduetoimproperfeedbacktothebrainaboutbodyposition.第48頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六InjuryPreventionNeuromuscularControlistheabilitytocompensateforunevensurfacesorsuddenchangeinsurfaces.ItisretrainedbyusingbalanceandagilityexercisessuchasaBAPSboardorstandingononelegwitheyesclosedaswellasusingasinglelegonaminitrampoline.第49頁，共55頁，2022年，5月20日，9點43分，星期六NeuromuscularControlTrainingCanbeenhancedbytrainingincontrolledactivitiesUnevensurfaces,BAPSboards,rockerboards,orDynadiscsca