癲癇發(fā)作的急救培訓(xùn)

癲癇發(fā)作的急救培訓(xùn)內(nèi)容提要一、概念二、影響因素三、臨床類型四、臨床表現(xiàn)五、治療六、護(hù)理常規(guī)七、癲癇大發(fā)作的急救護(hù)理措施八、案例內(nèi)容提要

教學(xué)目標(biāo)了解—治療熟悉—定義、臨床類型、臨床表現(xiàn)掌握—影響因素、護(hù)理常規(guī)、

癲癇大發(fā)作的急救護(hù)理措施

教學(xué)目標(biāo)

癲癇疾病相關(guān)知識(shí)癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管病的第二大疾病。一般人群的癲癇年發(fā)病率為（50-70）/10萬(wàn)，患病率約為0.5%。多數(shù)癲癇病人都能過(guò)正?；蚪咏５纳?，有一小部分合并有器質(zhì)性腦損害或頻繁的發(fā)作長(zhǎng)期得不到控制的病人可伴有智力和精神方面的障礙。癲癇疾病相關(guān)知識(shí)

癲癇疾病相關(guān)知識(shí)

發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明

神經(jīng)系統(tǒng)具有復(fù)雜的調(diào)節(jié)興奮和抑制的機(jī)制，使任何一組神經(jīng)元的放電頻率不會(huì)過(guò)高，也不會(huì)無(wú)限制的影響其他的部位，以維持神經(jīng)元細(xì)胞膜電位的穩(wěn)定。目前認(rèn)為所有的癲癇性發(fā)作都是因?yàn)榇竽X神經(jīng)元過(guò)度放電而引起。

引起大腦神經(jīng)元過(guò)度放電即癇性發(fā)作的因素可能是多方面的。①興奮沖動(dòng)過(guò)多

②抑制沖動(dòng)不足

③膜電位不穩(wěn)定

④遺傳因素。

癲癇疾病相關(guān)知識(shí)

發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明

癲癇疾病相關(guān)知識(shí)

由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同，而有多種多樣的表現(xiàn)。臨床可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、自主神經(jīng)等不同程度的障礙。

癲癇疾病相關(guān)知

一、概念

1、癲癇是一組慢性反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元異常放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征。

羊角風(fēng)是一種民間的說(shuō)法，它只是癲癇病的一種表現(xiàn)，屬于癲癇的強(qiáng)直陣攣發(fā)作或陣攣發(fā)作。

一、概念

一、概念

2、癲癇精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作又稱顳葉癲癇，系局限性而具有復(fù)雜癥狀的發(fā)作，病人可作出各種無(wú)目的行為，發(fā)作形式可能只限于豐富的精神癥狀，也可繼而出現(xiàn)大發(fā)作。3、癲癇局限性發(fā)作表現(xiàn)為身體某一部位的抽搐或感覺障礙。根據(jù)起源不同分為：

（1）局限性運(yùn)動(dòng)發(fā)作

（2）局限性感覺發(fā)作

一、概念

2、癲癇精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

一、概念

4、癲癇小發(fā)作以短暫的意識(shí)障礙為特征。多見于兒童和少年，約半數(shù)在青春期痊愈。突發(fā)性精神活動(dòng)中斷，意識(shí)喪失。一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒，不超過(guò)30s。5、癲癇大發(fā)作以意識(shí)障礙和全身性對(duì)稱性抽搐為特征。6、癲癇持續(xù)狀態(tài)

也稱癲癇狀態(tài)，是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)沒有完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或一次發(fā)作持續(xù)30min以上不自行停止。

一、概念

二、影響癲癇發(fā)作的因素

遺傳因素：在特發(fā)性癲癇的近親中，癲癇的患病率為1%-6%，高于普通人群。在癥狀性癲癇的近親中，癲癇患病率為1.5%，也高于一般人群。內(nèi)環(huán)境因素：內(nèi)分泌、睡眠等環(huán)境因素均與癲癇的發(fā)作有關(guān)，饑餓、過(guò)飽、飲酒、疲勞、感情沖動(dòng)及各種一過(guò)性的過(guò)敏反應(yīng)和代謝紊亂都可以誘發(fā)癲癇。年齡：60-80%在20歲前首次發(fā)病。抗精神病藥物可降低癲癇發(fā)作的閾值，誘發(fā)癲癇發(fā)作。二、影響癲癇發(fā)作的因素

遺傳因素：在特發(fā)性癲癇的近親中，癲癇

三、臨床類型

病因分類

1、原發(fā)性（特發(fā)性）：

病因不明。

2、繼發(fā)性（癥狀性）：繼發(fā)于腦部病變。

3、隱源性癲癇：病因不明，癥狀性表現(xiàn)。

三、臨床類型

病因分類三、臨床類型國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟癲癇發(fā)作分類1、部分（局限）性發(fā)作①單純性：無(wú)意識(shí)障礙②復(fù)雜性：有意識(shí)障礙③部分發(fā)作繼發(fā)泛化：由部分性發(fā)作起始發(fā)展為全面性發(fā)作。2、全面（泛化）性發(fā)作

包括①?gòu)?qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）、②強(qiáng)直發(fā)作、③陣攣發(fā)作、④肌陣攣發(fā)作（抽搐性）；⑤失神發(fā)作、⑥失張力發(fā)作（非抽搐性）。3、不能分類的癲癇發(fā)作三、臨床類型國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟癲癇發(fā)作分類三、臨床類型癲癇精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作癲癇局限性發(fā)作癲癇小發(fā)作癲癇大發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)三、臨床類型癲癇精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作四、臨床表現(xiàn)

癲癇精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作又稱顳葉癲癇，系局限性而具有復(fù)雜癥狀的發(fā)作，病人可作出各種無(wú)目的行為，發(fā)作形式可能只限于豐富的精神癥狀，也可繼而出現(xiàn)大發(fā)作。四、臨床表現(xiàn)癲癇精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

四、臨床表現(xiàn)

癲癇局限性發(fā)作表現(xiàn)為身體某一部位的抽搐或感覺障礙。根據(jù)起源不同分為：1、局限性運(yùn)動(dòng)發(fā)作2、局限性感覺發(fā)作

四、臨床表現(xiàn)

癲癇局限性發(fā)作四、臨床表現(xiàn)癲癇小發(fā)作以短暫的意識(shí)障礙為特征。多見于兒童和少年，約半數(shù)在青春期痊愈。突發(fā)性精神活動(dòng)中斷，意識(shí)喪失、可伴肌陣攣或自動(dòng)癥。一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒，不超過(guò)30s。

1、分神小發(fā)作視頻2、肌痙攣性小發(fā)作3、不典型性小發(fā)作

四、臨床表現(xiàn)癲癇小發(fā)作四、臨床表現(xiàn)

癲癇大發(fā)作以意識(shí)障礙和全身性對(duì)稱性抽搐為特征。過(guò)程分三期：

1、驚厥前期：少部分病人在發(fā)生全身抽搐前的一瞬間意識(shí)到要發(fā)病，可采取保護(hù)措施，約10-30s。2、驚厥期：即全身抽搐。在此期中，呼吸暫時(shí)中止，瞳孔散大對(duì)光反射消失和深淺反射消失。約30s-1min或更長(zhǎng)。

3、驚厥后期：在陣攣期可有暫時(shí)的散在的強(qiáng)直痙攣，繼之全身骨骼肌松弛，包括括約肌松弛出現(xiàn)大小便失禁。約5-10min。

視頻

四、臨床表現(xiàn)

四、臨床表現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)

也稱癲癇狀態(tài)，是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)沒有完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或一次發(fā)作持續(xù)30min以上不自行停止。誘因：

感染、突然停藥、酗酒、疲勞等。常伴有高熱、酸中毒、脫水，如不及時(shí)搶救，常危及生命，可死于腦水腫、呼吸和循環(huán)衰竭。四、臨床表現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇大發(fā)作與癔癥性抽搐的鑒別

視頻癲癇大發(fā)作與癔癥性抽搐的鑒別五、治療1.對(duì)繼發(fā)性癲閑應(yīng)積極治療原發(fā)病，進(jìn)行病因治療，對(duì)顱內(nèi)占位性病變首先考慮手術(shù)治療。2.合理用藥，保證一定的血藥濃度。特別是要根據(jù)發(fā)作類型選擇最佳藥物。最好單一藥物治療．如兩種以上類型發(fā)作同時(shí)存在，最多只能用兩種藥。3.定時(shí)測(cè)掇血中藥物濃度以指導(dǎo)用藥。五、治療1.對(duì)繼發(fā)性癲閑應(yīng)積極治療原發(fā)病，進(jìn)行病因治療，對(duì)顱五、治療

發(fā)作時(shí)當(dāng)病人還處在全身抽搐和意識(shí)喪失時(shí)，原則上是預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥。

立即讓病人就地睡平，解開衣領(lǐng)、衣扣、衣側(cè)向衣側(cè)保持呼吸道通暢，及時(shí)吸氧。盡快將壓舌板貨筷子、紗布、手帕、小布卷等置于病人口腔的一側(cè)上、下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部。對(duì)抽搐肢體不能用暴力按壓，以免骨折、脫臼等。為防止再次發(fā)作，可選用地西泮，苯妥英納、異戊巴比妥納等藥物。五、治療五、治療

發(fā)作間歇癲癇病人在間歇期應(yīng)定時(shí)服用抗癲癇藥物，抗癲癇藥物見表。可根據(jù)不同發(fā)作類型選擇適當(dāng)藥物。

藥物選擇原則為：（1）從單一藥物開始，從小劑量開始，逐漸加量。（2）一種藥物達(dá)到最大有效血藥濃度而不能控制發(fā)作者再加用第二種藥物。（3）偶爾發(fā)病，腦電圖異常而臨床無(wú)癲癇癥狀及5歲以下，每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童，一般不用抗癲癇藥物。（4）經(jīng)藥物治療，控制發(fā)作1-2年，逐漸減量，隨訪。五、治療抗癲癇藥總結(jié)表

嗜睡，頭昏，共濟(jì)失調(diào)肌陣攣性癲癇，不典型小發(fā)作，嬰兒痙攣

嗜睡，共濟(jì)失調(diào)，白細(xì)

胞減少，行為障礙各型癲癇，尤其用于不典型小發(fā)作，失神小發(fā)作，肌陣攣發(fā)作

靜脈注射偶可致呼吸

抑制癲癇持續(xù)狀態(tài)首選藥增強(qiáng)GABA能抑制作用，使神經(jīng)元超極化

胃腸道反應(yīng)，肝臟損

害，共濟(jì)失調(diào)，致畸各型癲癇阻止Na+通道，抑制GABA代謝酶丙戊酸鈉

眩暈，嗜睡，胃腸道反

應(yīng)，粒細(xì)胞缺乏，再障小發(fā)作常用藥，對(duì)其他類型發(fā)作無(wú)效機(jī)制未明乙琥胺

中樞抑制，眩暈，共濟(jì)

失調(diào)，造血障礙除失神小發(fā)作以外的所有各型癲癇與苯妥英鈉相似苯巴比妥

頭昏，共濟(jì)失調(diào)，剝脫性皮炎，再障，多動(dòng)同上。對(duì)中樞性疼痛綜合征的療效優(yōu)于苯妥英鈉與苯妥英鈉相似卡馬西平胃腸道反應(yīng)，牙齦增生

粒細(xì)胞缺乏，再障，

致畸除失神小發(fā)作以外的所有各型癲癇，尤其用于大發(fā)作和部分性發(fā)作。中樞性疼痛綜合征。心律失常

阻滯使用-依賴性Na+通道和T型Ca2+通道苯妥英鈉主要不良反應(yīng)用途作用藥物苯二氮卓類地西泮硝西泮氯硝西泮抗癲癇藥總結(jié)表嗜睡，頭昏，共濟(jì)失調(diào)肌陣攣性癲癇，不典型五、治療

癲癇持續(xù)狀態(tài)在給氧、防護(hù)的同時(shí),應(yīng)從速制止發(fā)作，首先給地西泮10～20mg靜脈注射，單次最大劑量不超過(guò)20mg,注射速度每分鐘3-5mg，以免抑制呼吸，15分鐘后復(fù)發(fā)可重復(fù)注射。在監(jiān)測(cè)血藥濃度的同時(shí)靜脈滴入苯妥英鈉以控制發(fā)作。五、治療

六、護(hù)理常規(guī)

1.一般護(hù)理

要有規(guī)律的生活，按時(shí)作息，避免勞累睡眠不足，因?yàn)樗邉儕Z是癲癇發(fā)作的主要誘因之一.避免避免精神壓力，正確處理學(xué)習(xí)生活中的壓力，不要讓他們成為精神負(fù)擔(dān).避免聲光刺激,不要去人過(guò)于多的歌廳舞廳游戲廳光線閃爍,聲音嘈雜的地方,以免受到刺激發(fā)作.在室外要避免登高、戲水、駕駛等危險(xiǎn)活動(dòng)，在家里要減少家具等的銳利的角，以免發(fā)生意外。不要把門反鎖，外出時(shí)攜帶賓護(hù)聯(lián)系卡，保證可以和養(yǎng)護(hù)部取得第一聯(lián)系，以便發(fā)作及時(shí)就醫(yī)。離家外出時(shí)應(yīng)記得帶好足夠的藥物，如有發(fā)作預(yù)兆，應(yīng)立即臥倒，避免跌傷。

六、護(hù)理常規(guī)

1.一般護(hù)理

六、護(hù)理常規(guī)

2.飲食護(hù)理癲癇病患者應(yīng)當(dāng)限制碳水化合物的攝入量，限制鉀鹽的攝入量(含鉀鹽低的食物有油菜心，小紅蘿卜，白蘿卜，芹菜，南瓜，番茄，茄子，蔥頭，黃瓜，冬瓜，絲瓜，西葫蘆，鴨梨，蘋果，葡萄，菠蘿等)增加鎂（抑制放電）的攝入量（小米，玉米，紅豆，黃豆，豆腐干，綠色蔬菜，芹菜，牛肝，雞肉），不宜多吃含鋅高的食物（牡蠣，胰臟，肝臟，血，瘦肉，蛋，粗糧，核桃，花生，西瓜子等）。飲食清淡，忌煙酒、濃茶，不要暴飲暴食，不要食用辛辣刺激的食品及含大量咖啡因的食物。

六、護(hù)理常規(guī)

2.飲食護(hù)理六、護(hù)理常規(guī)3、適當(dāng)參加體育活動(dòng)都是有益的但是不要太過(guò)疲憊要量力而行比如：慢跑有氧操瑜伽等活動(dòng)只要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)防止意外發(fā)生就好。

4、用藥護(hù)理不能驟減或停服藥物，以免引起癲癇持續(xù)發(fā)作。長(zhǎng)期服用苯妥英鈉可以導(dǎo)致毛發(fā)增多、牙齦增生、座瘡以及面部粗糙、骨質(zhì)疏松。

5、心理護(hù)理患者易有預(yù)感性悲哀，對(duì)于病情、發(fā)病過(guò)程抱有焦慮，根據(jù)心理醫(yī)生的建議做心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)其參加活動(dòng)。保持心情愉快。克服自卑感及恐懼心理，避免疲勞、緊張等諸因素刺激。癲癇人格改變和護(hù)理：耐心細(xì)致，態(tài)度和藹，嚴(yán)防沖動(dòng)毀物或?qū)C(jī)鬧事。六、護(hù)理常規(guī)3、適當(dāng)參加體育活動(dòng)都是有益的但是六、護(hù)理常規(guī)癲癇精神發(fā)作的護(hù)理：（護(hù)理分冊(cè)）

1）癲癇發(fā)作伴有意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)保證病人安全，嚴(yán)防沖動(dòng)、傷人、自傷、逃跑等異常行為。

2）密切觀察病情變化，詳細(xì)記錄，認(rèn)真交接班。癲癇持續(xù)發(fā)作護(hù)理：（護(hù)理分冊(cè)）

1）專人護(hù)理，各好急救藥品和器械。

2）病室應(yīng)安靜、清潔、光線暗淡。

3）密切觀察病情，按醫(yī)囑測(cè)體溫、脈博、呼吸、血壓發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔及皮膚清潔，預(yù)防合并癥發(fā)生。

5）保證病人安全，防止墜床。六、護(hù)理常規(guī)六、護(hù)理常規(guī)癲癇大發(fā)作護(hù)理（護(hù)理分冊(cè)）應(yīng)安排在重癥監(jiān)護(hù)病房，床旁放置牙墊（護(hù)理隨身攜帶牙墊，薄膜手套包裹）。有發(fā)作先兆趨勢(shì)者，應(yīng)立即讓病人臥床，做好抽搐前準(zhǔn)備。如：墊牙墊、松解領(lǐng)扣、腰帶，取下發(fā)卡、義齒，并報(bào)告醫(yī)師。病人癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)守在病人身邊，解開病人領(lǐng)扣，取出活動(dòng)性假牙，使用舌鉗，防止舌后墜阻塞呼吸道，同時(shí)取平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，清除口鼻分泌物，防止窒息，必要時(shí)吸痰，給予吸氧。若抽搐發(fā)作在進(jìn)餐時(shí)，應(yīng)立即清除口腔食物防止噎食。注意保護(hù)病人安全，用紗布包著壓舌板，將壓舌板塞入臼齒處，防止咬傷舌。保護(hù)病人下頷、四肢.勿用力按壓病人肢體，防止骨折或脫臼。防止墜床，移開可能傷害病人的一切物品。遵醫(yī)囑予以抗驚厥藥物。抽搐后，應(yīng)有人陪伴并且讓病人充分休息，將病人側(cè)臥，大小便失禁者要換衣褲，觀察有無(wú)意識(shí)障礙和精神發(fā)作，昏迷病人不能由口喂食者給予鼻飼流汁。并進(jìn)行對(duì)癥處理。詳細(xì)記錄發(fā)作時(shí)間、地點(diǎn)和抽搐情況，并交接班。六、護(hù)理常規(guī)癲癇大發(fā)作護(hù)理（護(hù)理分冊(cè)）給予臥床休息，密切觀察病情并做好記錄，交接班。發(fā)現(xiàn)病人癲癇大發(fā)作若病人張口大叫時(shí)，迅速用牙墊/壓舌板/毛巾/被角等放入上下臼齒之間。切忌強(qiáng)行將壓舌板等物放入口中。抽搐停止后，將患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，注意呼吸情況。呼吸不暢，紫紺時(shí)，立即人工呼吸，吸氧。檢查四肢、脊柱、皮膚有無(wú)骨折及摔傷，下頜有無(wú)脫臼。癲癇發(fā)作時(shí)的處理流程（護(hù)理分冊(cè)）

呼吸恢復(fù)。將患者就地平臥，環(huán)境用手托著下頜，防止咬破唇舌和下頜脫臼，適當(dāng)扶持四肢，不可強(qiáng)壓，觀察抽搐時(shí)間。給予臥床休息，密切觀察病情并做好記錄，交接班。發(fā)現(xiàn)病人癲癇大八、案例（視頻）問(wèn)題：1、他怎么了？2、現(xiàn)場(chǎng)我們可以怎么幫助他？3、如果在醫(yī)院我們應(yīng)該怎樣處理？

八、案例（視頻）問(wèn)題：

謝謝聆聽!

謝謝聆聽!

癲癇發(fā)作的急救培訓(xùn)

癲癇發(fā)作的急救培訓(xùn)內(nèi)容提要一、概念二、影響因素三、臨床類型四、臨床表現(xiàn)五、治療六、護(hù)理常規(guī)七、癲癇大發(fā)作的急救護(hù)理措施八、案例內(nèi)容提要

教學(xué)目標(biāo)了解—治療熟悉—定義、臨床類型、臨床表現(xiàn)掌握—影響因素、護(hù)理常規(guī)、

癲癇大發(fā)作的急救護(hù)理措施

教學(xué)目標(biāo)

癲癇疾病相關(guān)知識(shí)癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管病的第二大疾病。一般人群的癲癇年發(fā)病率為（50-70）/10萬(wàn)，患病率約為0.5%。多數(shù)癲癇病人都能過(guò)正?；蚪咏５纳?，有一小部分合并有器質(zhì)性腦損害或頻繁的發(fā)作長(zhǎng)期得不到控制的病人可伴有智力和精神方面的障礙。癲癇疾病相關(guān)知識(shí)

癲癇疾病相關(guān)知識(shí)

發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明

神經(jīng)系統(tǒng)具有復(fù)雜的調(diào)節(jié)興奮和抑制的機(jī)制，使任何一組神經(jīng)元的放電頻率不會(huì)過(guò)高，也不會(huì)無(wú)限制的影響其他的部位，以維持神經(jīng)元細(xì)胞膜電位的穩(wěn)定。目前認(rèn)為所有的癲癇性發(fā)作都是因?yàn)榇竽X神經(jīng)元過(guò)度放電而引起。

引起大腦神經(jīng)元過(guò)度放電即癇性發(fā)作的因素可能是多方面的。①興奮沖動(dòng)過(guò)多

②抑制沖動(dòng)不足

③膜電位不穩(wěn)定

④遺傳因素。

癲癇疾病相關(guān)知識(shí)

發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明

癲癇疾病相關(guān)知識(shí)

由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同，而有多種多樣的表現(xiàn)。臨床可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、自主神經(jīng)等不同程度的障礙。

癲癇疾病相關(guān)知

一、概念

1、癲癇是一組慢性反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元異常放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征。

羊角風(fēng)是一種民間的說(shuō)法，它只是癲癇病的一種表現(xiàn)，屬于癲癇的強(qiáng)直陣攣發(fā)作或陣攣發(fā)作。

一、概念

一、概念

2、癲癇精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作又稱顳葉癲癇，系局限性而具有復(fù)雜癥狀的發(fā)作，病人可作出各種無(wú)目的行為，發(fā)作形式可能只限于豐富的精神癥狀，也可繼而出現(xiàn)大發(fā)作。3、癲癇局限性發(fā)作表現(xiàn)為身體某一部位的抽搐或感覺障礙。根據(jù)起源不同分為：

（1）局限性運(yùn)動(dòng)發(fā)作

（2）局限性感覺發(fā)作

一、概念

2、癲癇精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

一、概念

4、癲癇小發(fā)作以短暫的意識(shí)障礙為特征。多見于兒童和少年，約半數(shù)在青春期痊愈。突發(fā)性精神活動(dòng)中斷，意識(shí)喪失。一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒，不超過(guò)30s。5、癲癇大發(fā)作以意識(shí)障礙和全身性對(duì)稱性抽搐為特征。6、癲癇持續(xù)狀態(tài)

也稱癲癇狀態(tài)，是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)沒有完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或一次發(fā)作持續(xù)30min以上不自行停止。

一、概念

二、影響癲癇發(fā)作的因素

遺傳因素：在特發(fā)性癲癇的近親中，癲癇的患病率為1%-6%，高于普通人群。在癥狀性癲癇的近親中，癲癇患病率為1.5%，也高于一般人群。內(nèi)環(huán)境因素：內(nèi)分泌、睡眠等環(huán)境因素均與癲癇的發(fā)作有關(guān)，饑餓、過(guò)飽、飲酒、疲勞、感情沖動(dòng)及各種一過(guò)性的過(guò)敏反應(yīng)和代謝紊亂都可以誘發(fā)癲癇。年齡：60-80%在20歲前首次發(fā)病。抗精神病藥物可降低癲癇發(fā)作的閾值，誘發(fā)癲癇發(fā)作。二、影響癲癇發(fā)作的因素

遺傳因素：在特發(fā)性癲癇的近親中，癲癇

三、臨床類型

病因分類

1、原發(fā)性（特發(fā)性）：

病因不明。

2、繼發(fā)性（癥狀性）：繼發(fā)于腦部病變。

3、隱源性癲癇：病因不明，癥狀性表現(xiàn)。

三、臨床類型

病因分類三、臨床類型國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟癲癇發(fā)作分類1、部分（局限）性發(fā)作①單純性：無(wú)意識(shí)障礙②復(fù)雜性：有意識(shí)障礙③部分發(fā)作繼發(fā)泛化：由部分性發(fā)作起始發(fā)展為全面性發(fā)作。2、全面（泛化）性發(fā)作

包括①?gòu)?qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）、②強(qiáng)直發(fā)作、③陣攣發(fā)作、④肌陣攣發(fā)作（抽搐性）；⑤失神發(fā)作、⑥失張力發(fā)作（非抽搐性）。3、不能分類的癲癇發(fā)作三、臨床類型國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟癲癇發(fā)作分類三、臨床類型癲癇精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作癲癇局限性發(fā)作癲癇小發(fā)作癲癇大發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)三、臨床類型癲癇精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作四、臨床表現(xiàn)

癲癇精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作又稱顳葉癲癇，系局限性而具有復(fù)雜癥狀的發(fā)作，病人可作出各種無(wú)目的行為，發(fā)作形式可能只限于豐富的精神癥狀，也可繼而出現(xiàn)大發(fā)作。四、臨床表現(xiàn)癲癇精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

四、臨床表現(xiàn)

癲癇局限性發(fā)作表現(xiàn)為身體某一部位的抽搐或感覺障礙。根據(jù)起源不同分為：1、局限性運(yùn)動(dòng)發(fā)作2、局限性感覺發(fā)作

四、臨床表現(xiàn)

癲癇局限性發(fā)作四、臨床表現(xiàn)癲癇小發(fā)作以短暫的意識(shí)障礙為特征。多見于兒童和少年，約半數(shù)在青春期痊愈。突發(fā)性精神活動(dòng)中斷，意識(shí)喪失、可伴肌陣攣或自動(dòng)癥。一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒，不超過(guò)30s。

1、分神小發(fā)作視頻2、肌痙攣性小發(fā)作3、不典型性小發(fā)作

四、臨床表現(xiàn)癲癇小發(fā)作四、臨床表現(xiàn)

癲癇大發(fā)作以意識(shí)障礙和全身性對(duì)稱性抽搐為特征。過(guò)程分三期：

1、驚厥前期：少部分病人在發(fā)生全身抽搐前的一瞬間意識(shí)到要發(fā)病，可采取保護(hù)措施，約10-30s。2、驚厥期：即全身抽搐。在此期中，呼吸暫時(shí)中止，瞳孔散大對(duì)光反射消失和深淺反射消失。約30s-1min或更長(zhǎng)。

3、驚厥后期：在陣攣期可有暫時(shí)的散在的強(qiáng)直痙攣，繼之全身骨骼肌松弛，包括括約肌松弛出現(xiàn)大小便失禁。約5-10min。

視頻

四、臨床表現(xiàn)

四、臨床表現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)

也稱癲癇狀態(tài)，是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)沒有完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或一次發(fā)作持續(xù)30min以上不自行停止。誘因：

感染、突然停藥、酗酒、疲勞等。常伴有高熱、酸中毒、脫水，如不及時(shí)搶救，常危及生命，可死于腦水腫、呼吸和循環(huán)衰竭。四、臨床表現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇大發(fā)作與癔癥性抽搐的鑒別

視頻癲癇大發(fā)作與癔癥性抽搐的鑒別五、治療1.對(duì)繼發(fā)性癲閑應(yīng)積極治療原發(fā)病，進(jìn)行病因治療，對(duì)顱內(nèi)占位性病變首先考慮手術(shù)治療。2.合理用藥，保證一定的血藥濃度。特別是要根據(jù)發(fā)作類型選擇最佳藥物。最好單一藥物治療．如兩種以上類型發(fā)作同時(shí)存在，最多只能用兩種藥。3.定時(shí)測(cè)掇血中藥物濃度以指導(dǎo)用藥。五、治療1.對(duì)繼發(fā)性癲閑應(yīng)積極治療原發(fā)病，進(jìn)行病因治療，對(duì)顱五、治療

發(fā)作時(shí)當(dāng)病人還處在全身抽搐和意識(shí)喪失時(shí)，原則上是預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥。

立即讓病人就地睡平，解開衣領(lǐng)、衣扣、衣側(cè)向衣側(cè)保持呼吸道通暢，及時(shí)吸氧。盡快將壓舌板貨筷子、紗布、手帕、小布卷等置于病人口腔的一側(cè)上、下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部。對(duì)抽搐肢體不能用暴力按壓，以免骨折、脫臼等。為防止再次發(fā)作，可選用地西泮，苯妥英納、異戊巴比妥納等藥物。五、治療五、治療

發(fā)作間歇癲癇病人在間歇期應(yīng)定時(shí)服用抗癲癇藥物，抗癲癇藥物見表?？筛鶕?jù)不同發(fā)作類型選擇適當(dāng)藥物。

藥物選擇原則為：（1）從單一藥物開始，從小劑量開始，逐漸加量。（2）一種藥物達(dá)到最大有效血藥濃度而不能控制發(fā)作者再加用第二種藥物。（3）偶爾發(fā)病，腦電圖異常而臨床無(wú)癲癇癥狀及5歲以下，每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童，一般不用抗癲癇藥物。（4）經(jīng)藥物治療，控制發(fā)作1-2年，逐漸減量，隨訪。五、治療抗癲癇藥總結(jié)表

嗜睡，頭昏，共濟(jì)失調(diào)肌陣攣性癲癇，不典型小發(fā)作，嬰兒痙攣

嗜睡，共濟(jì)失調(diào)，白細(xì)

胞減少，行為障礙各型癲癇，尤其用于不典型小發(fā)作，失神小發(fā)作，肌陣攣發(fā)作

靜脈注射偶可致呼吸

抑制癲癇持續(xù)狀態(tài)首選藥增強(qiáng)GABA能抑制作用，使神經(jīng)元超極化

胃腸道反應(yīng)，肝臟損

害，共濟(jì)失調(diào)，致畸各型癲癇阻止Na+通道，抑制GABA代謝酶丙戊酸鈉

眩暈，嗜睡，胃腸道反

應(yīng)，粒細(xì)胞缺乏，再障小發(fā)作常用藥，對(duì)其他類型發(fā)作無(wú)效機(jī)制未明乙琥胺

中樞抑制，眩暈，共濟(jì)

失調(diào)，造血障礙除失神小發(fā)作以外的所有各型癲癇與苯妥英鈉相似苯巴比妥

頭昏，共濟(jì)失調(diào)，剝脫性皮炎，再障，多動(dòng)同上。對(duì)中樞性疼痛綜合征的療效優(yōu)于苯妥英鈉與苯妥英鈉相似卡馬西平胃腸道反應(yīng)，牙齦增生

粒細(xì)胞缺乏，再障，

致畸除失神小發(fā)作以外的所有各型癲癇，尤其用于大發(fā)作和部分性發(fā)作。中樞性疼痛綜合征。心律失常

阻滯使用-依賴性Na+通道和T型Ca2+通道苯妥英鈉主要不良反應(yīng)用途作用藥物苯二氮卓類地西泮硝西泮氯硝西泮抗癲癇藥總結(jié)表嗜睡，頭昏，共濟(jì)失調(diào)肌陣攣性癲癇，不典型五、治療

癲癇持續(xù)狀態(tài)在給氧、防護(hù)的同時(shí),應(yīng)從速制止發(fā)作，首先給地西泮10～20mg靜脈注射，單次最大劑量不超過(guò)20mg,注射速度每分鐘3-5mg，以免抑制呼吸，15分鐘后復(fù)發(fā)可重復(fù)注射。在監(jiān)測(cè)血藥濃度的同時(shí)靜脈滴入苯妥英鈉以控制發(fā)作。五、治療

六、護(hù)理常規(guī)

1.一般護(hù)理

要有規(guī)律的生活，按時(shí)作息，避免勞累睡眠不足，因?yàn)樗邉儕Z是癲癇發(fā)作的主要誘因之一.避免避免精神壓力，正確處理學(xué)習(xí)生活中的壓力，不要讓他們成為精神負(fù)擔(dān).避免聲光刺激,不要去人過(guò)于多的歌廳舞廳游戲廳光線閃爍,聲音嘈雜的地方,以免受到刺激發(fā)作.在室外要避免登高、戲水、駕駛等危險(xiǎn)活動(dòng)，在家里要減少家具等的銳利的角，以免發(fā)生意外。不要把門反鎖，外出時(shí)攜帶賓護(hù)聯(lián)系卡，保證可以和養(yǎng)護(hù)部取得第一聯(lián)系，以便發(fā)作及時(shí)就醫(yī)。離家外出時(shí)應(yīng)記得帶好足夠的藥物，如有發(fā)作預(yù)兆，應(yīng)立即臥倒，避免跌傷。

六、護(hù)理常規(guī)

1.一般護(hù)理

六、護(hù)理常規(guī)

2.飲食護(hù)理癲癇病患者應(yīng)當(dāng)限制碳水化合物的攝入量，限制鉀鹽的攝入量(含鉀鹽低的食物有油菜心，小紅蘿卜，白蘿卜，芹菜，南瓜，番茄，茄子，蔥頭，黃瓜，冬瓜，絲瓜，西葫蘆，鴨梨，蘋果，葡萄，菠蘿等)增加鎂（抑制放電）的攝入量（小米，玉米，紅豆，黃豆，豆腐干，綠色蔬菜，芹菜，牛肝，雞肉），不宜多吃含鋅高的食物（牡蠣，胰臟，肝臟，血，瘦肉，蛋，粗糧，核桃，花生，西瓜子等）。飲食清淡，忌煙酒、濃茶，不要暴飲暴食，不要食用辛辣刺激的食品及含大量咖啡因的食物。

六、護(hù)理常規(guī)

2.飲食護(hù)理六、護(hù)理常規(guī)3、適當(dāng)參加體育活動(dòng)都是有益的但是不要太過(guò)疲憊要量力而行比如：慢跑有氧操瑜伽等活動(dòng)只要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)防止意外發(fā)生就好。

4、用藥護(hù)理不能驟減或停服藥物，以免引起癲癇持續(xù)發(fā)作。長(zhǎng)期服用苯妥英鈉可以導(dǎo)致毛發(fā)增多、牙齦增生、座瘡以及面部粗糙、骨質(zhì)疏松。

5、心理護(hù)理患