藥物治療管理:華法林原理&實(shí)踐浙江火學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院藥荊科徐戇敏藥物治療管理:華法林1華法林的藥理學(xué)華法林的藥理學(xué)2華法林是一種雙香豆素衍生物,通過干擾維生素K與2、3環(huán)氧化維生素K之間的轉(zhuǎn)化循環(huán)而產(chǎn)生抗凝效應(yīng)華法林是一種雙香豆素衍生物,通3維生素K相關(guān)的凝血因子維生素K功能性凝血Ⅸ因子的合成維生素K相關(guān)的凝血因子4血液凝的過程(ClottingCascade)IntrinsicPathwayExtrinsicPathwayTissueFactor24hrhalflife4-6hrhalflife48hrhalflifeCommonP-lThrombinllaFibrin-Fibrin血液凝的過程(Clotting5華法林的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)口服生物利用度高給藥后90分鐘即可達(dá)到最大血藥濃度半衰期是36~42小時(shí)■肝CYP2C9代謝幾乎完全通過代謝清除華法林的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)6華法林的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)胎兒血藥濃度接近母體值,但人乳汁中未發(fā)現(xiàn)有華法林存在華法林的劑量反應(yīng)關(guān)糸變異很大■急性抗栓應(yīng)首先使用肝素或者低分子肝素(LMWH)華法林的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)7華法林的治療監(jiān)測華法林的治療監(jiān)測8監(jiān)測抗凝強(qiáng)度的指標(biāo)PT(凝血酶原時(shí)間)NR(國際標(biāo)準(zhǔn)化比率)監(jiān)測抗凝強(qiáng)度的指標(biāo)9華法林:劑量滴定信息個(gè)體化不推薦采用大劑量的負(fù)荷給藥可能增加出血并發(fā)癥并不能達(dá)到更快的保護(hù)作用老年人/體弱/肝病/營養(yǎng)不良的病人,推薦釆用低的起始劑量arrisonLetal.AnnInternmed1997:126:133-136華法林:劑量滴定信息10藥物治療管理：華法林原理課件11藥物治療管理：華法林原理課件12藥物治療管理：華法林原理課件13藥物治療管理：華法林原理課件14藥物治療管理：華法林原理課件15藥物治療管理：華法林原理課件16藥物治療管理：華法林原理課件17藥物治療管理：華法林原理課件18藥物治療管理：華法林原理課件19藥物治療管理：華法林原理課件20藥物治療管理：華法林原理課件21藥物治療管理：華法林原理課件22藥物治療管理：華法林原理課件23藥物治療管理：華法林原理課件24藥物治療管理：華法林原理課件25藥物治療管理：華法林原理課件26藥物治療管理：華法林原理課件27藥物治療管理：華法林原理課件28藥物治療管理：華法林原理課件29藥物治療管理：華法林原理課件30藥物治療管理：華法林原理課件31藥物治療管理：華法林原理課件32藥物治療管理：華法林原理課件33藥物治療管理：華法林原理課件34藥物治療管理：華法林原理課件35藥物治療管理：華法林原理課件36藥物治療管理：華法林原理課件37藥物治療管理：華法林原理課件38藥物治療管理：華法林原理課件39藥物治療管理：華法林原理課件40藥物治療管理：華法林原理課件41藥物治療管理：華法林原理課件42藥物治療管理:華法林原理&實(shí)踐浙江火學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院藥荊科徐戇敏藥物治療管理:華法林43華法林的藥理學(xué)華法林的藥理學(xué)44華法林是一種雙香豆素衍生物,通過干擾維生素K與2、3環(huán)氧化維生素K之間的轉(zhuǎn)化循環(huán)而產(chǎn)生抗凝效應(yīng)華法林是一種雙香豆素衍生物,通45維生素K相關(guān)的凝血因子維生素K功能性凝血Ⅸ因子的合成維生素K相關(guān)的凝血因子46血液凝的過程(ClottingCascade)IntrinsicPathwayExtrinsicPathwayTissueFactor24hrhalflife4-6hrhalflife48hrhalflifeCommonP-lThrombinllaFibrin-Fibrin血液凝的過程(Clotting47華法林的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)口服生物利用度高給藥后90分鐘即可達(dá)到最大血藥濃度半衰期是36~42小時(shí)■肝CYP2C9代謝幾乎完全通過代謝清除華法林的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)48華法林的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)胎兒血藥濃度接近母體值,但人乳汁中未發(fā)現(xiàn)有華法林存在華法林的劑量反應(yīng)關(guān)糸變異很大■急性抗栓應(yīng)首先使用肝素或者低分子肝素(LMWH)華法林的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)49華法林的治療監(jiān)測華法林的治療監(jiān)測50監(jiān)測抗凝強(qiáng)度的指標(biāo)PT(凝血酶原時(shí)間)NR(國際標(biāo)準(zhǔn)化比率)監(jiān)測抗凝強(qiáng)度的指標(biāo)51華法林:劑量滴定信息個(gè)體化不推薦采用大劑量的負(fù)荷給藥可能增加出血并發(fā)癥并不能達(dá)到更快的保護(hù)作用老年人/體弱/肝病/營養(yǎng)不良的病人,推薦釆用低的起始劑量arrisonLetal.AnnInternmed1997:126:133-136華法林:劑量滴定信息52藥物治療管理：華法林原理課件53藥物治療管理：華法林原理課件54藥物治療管理：華法林原理課件55藥物治療管理：華法林原理課件56藥物治療管理：華法林原理課件57藥物治療管理：華法林原理課件58藥物治療管理：華法林原理課件59藥物治療管理：華法林原理課件60藥物治療管理：華法林原理課件61藥物治療管理：華法林原理課件62藥物治療管理：華法林原理課件63藥物治療管理：華法林原理課件64藥物治療管理：華法林原理課件65藥物治療管理：華法林原理課件66藥物治療管理：華法林原理課件67藥物治療管理：華法林原理課件68藥物治療管理：華法林原理課件69藥物治療管理：華法林原理課件70藥物治療管理：華法林原理課件71藥物治療管理：華法林原理課件72藥物治療管理：華法林原理課件73藥物治療管理：華法林原理課件74藥物治療管理：華法林原理課件75藥物治療管理：華法林原理課件76藥物治療管理：