依普比善在胃腸外科的臨床應(yīng)用

解放軍總醫(yī)院普外胃腸病區(qū)唐云

依普比善在胃腸外科的臨床應(yīng)用

解放軍總醫(yī)院普外胃腸病區(qū)關(guān)于依普比善通用名：醋酸奧曲肽注射液商品名：依普比善英文名：Octreotide

Acetate

Injection人工合成的八肽化合物，為十四肽人生長抑素類似物，具有與天然內(nèi)源性生長抑素類似的作用，但作用較強(qiáng)且持久，半衰期較天然抑素長30倍關(guān)于依普比善通用名：醋酸奧曲肽注射液人生長抑素生長抑素廣泛存在于胃腸道粘膜的“D”細(xì)胞，以胃竇和胃體最高，在腸內(nèi)越往下含量越低在胰腺內(nèi)，生長抑素由胰島“D”細(xì)胞分泌人生長抑素生長抑素廣泛存在于胃腸道粘膜的“D”細(xì)胞，以胃竇和生長抑素的生理作用抑制垂體生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素和催乳類的釋放抑制各種胃腸激素的釋放，抑制胃泌素、促胰液素、膽囊收縮素、胃動(dòng)素、胰高血糖素、腸高血糖素等的釋放抑制胃酸、胃蛋白酶、胰蛋白酶及唾液淀粉酶的分泌生長抑素的生理作用抑制垂體生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮醋酸奧曲肽的藥理作用抑制胃、腸、胰腺的外分泌抑制胃、腸、胰腺的內(nèi)分泌減少胃腸蠕動(dòng)，減少膽囊排空降低內(nèi)臟血流量和門脈壓力醋酸奧曲肽的藥理作用抑制胃、腸、胰腺的外分泌胃腸外科的臨床應(yīng)用腸梗阻胃腸瘺胃腸手術(shù)后出血胃腸外科的臨床應(yīng)用腸梗阻腸梗阻最重要的鑒別診斷單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻王淼,褚海平.奧曲肽延誤絞窄性腸梗阻手術(shù)2例分析.中國誤診學(xué)雜志，2009，9（22）：5425-5426腸梗阻最重要的鑒別診斷單純性腸梗阻王淼,褚海平.奧曲肽延誤絞窄性腸梗阻

絞窄性腸梗阻可發(fā)生于單純性機(jī)械性腸梗阻的基礎(chǔ)上，單純性腸梗阻因治療不善而轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性腸梗阻的占15～43%。絞窄性腸梗阻

絞窄性腸梗阻可發(fā)生于單純性機(jī)械性腸梗阻的基礎(chǔ)上出現(xiàn)下列征象應(yīng)疑有絞窄性腸梗阻：

1.急驟發(fā)生的劇烈腹痛持續(xù)不減，或由陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛，疼痛的部位較為固定。若腹痛涉及背部提示腸系膜受到牽拉，更提示為絞窄性腸梗阻2.

嘔吐物、胃腸減壓引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。3.X線平片檢查可見梗阻部位以上腸段擴(kuò)張并克滿液體，狀若腫瘤或呈“C”形面被稱為“咖啡豆征”，在擴(kuò)張的腸管間?？梢娪懈顾?.腹部有壓痛，反跳痛和腹肌強(qiáng)直，腹脹與腸鳴音亢進(jìn)則不明顯5.全身情況急劇惡化，毒血癥表現(xiàn)明顯，可出現(xiàn)休克。。出現(xiàn)下列征象應(yīng)疑有絞窄性腸梗阻：

1.急驟發(fā)生的劇烈腹痛持續(xù)依普比善在腸梗阻的臨床應(yīng)用術(shù)后早期炎性腸梗阻粘連性腸梗阻老年胃腸手術(shù)后腸梗阻晚期癌性腸梗阻假性腸梗阻非絞窄性腸梗阻依普比善在腸梗阻的臨床應(yīng)用術(shù)后早期炎性腸梗阻非絞窄性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻（假性腸梗阻）包括常見的麻痹性和少見的痙攣性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻腸梗阻另一比較重要的鑒別動(dòng)力性腸梗阻開刀是醫(yī)療錯(cuò)誤絞窄性腸梗阻不開刀更是醫(yī)療錯(cuò)誤動(dòng)力性腸梗阻（假性腸梗阻）包括常見的麻痹性和少見的痙攣性腸梗依普比善在腸梗阻應(yīng)用的小結(jié)依普比善不能完全阻止絞窄性腸梗阻的出現(xiàn)依普比善使由單純性腸梗阻轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性腸梗阻的發(fā)生率降低依普比善的使絞窄性腸梗阻的癥狀變的不典型依普比善可治愈一些非絞窄性腸梗阻依普比善在腸梗阻應(yīng)用的小結(jié)依普比善不能完全阻止絞窄性腸梗阻的依普比善在胃腸瘺的應(yīng)用依普比善在胃腸瘺的應(yīng)用胃癌胃癌切除術(shù)后出現(xiàn)胃腸道瘺是手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥胃癌切除術(shù)后出現(xiàn)胃腸道瘺為1～5%胃癌切除術(shù)后出現(xiàn)胃腸道瘺的死亡率為25～40%胃癌胃癌切除術(shù)后出現(xiàn)胃腸道瘺是手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥胰島素依普比善洛賽克沖洗液控制速度抗感染霧化吸入從1997年1月至2008年6月，開展了綜合技術(shù)治療胃癌手術(shù)后消化道瘺并發(fā)癥的臨床研究胰島素依普比善洛賽克沖洗液控制速度抗感染霧化吸入從1997年胃癌術(shù)后胃腸道瘺的治療

改進(jìn)五項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)1.腹腔雙套管24小時(shí)持續(xù)沖洗主動(dòng)引流技術(shù)2.消化道腔內(nèi)引流技術(shù)3.創(chuàng)建腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑技術(shù)A直接穿刺建立腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑技術(shù)B切開腹壁建立腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑技術(shù)C胃鏡下建立鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑技術(shù)DX線下建立鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑技術(shù)4.腸外營養(yǎng)支持平穩(wěn)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)支持技術(shù)5.系統(tǒng)集成藥理營養(yǎng)素作用技術(shù)胃癌術(shù)后胃腸道瘺的治療

改進(jìn)五項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)1.腹腔雙套管24小為什么強(qiáng)調(diào)腹腔雙套管24小時(shí)持續(xù)沖洗主動(dòng)引流技術(shù)?確診胃腸道瘺后,由于高流量胃腸道液體溢入腹腔,在伴有胰瘺情況下胰液溢入腹腔,引起大量炎性滲出以及內(nèi)環(huán)境紊亂,甚至中毒性休克。腹腔引流的通暢是治療的關(guān)鍵如果瘺口附近的腹腔引流管非常通暢，可繼續(xù)保持，但大量滲出的炎性壞死物質(zhì)和腸內(nèi)容物容易造成引流管的堵塞為什么強(qiáng)調(diào)腹腔雙套管24小時(shí)持續(xù)沖洗主動(dòng)引流技術(shù)?確診胃腸道腹腔雙套管24小時(shí)持續(xù)沖洗主動(dòng)引流技術(shù)將放置的腹腔引流管置換為雙套管24小時(shí)持續(xù)沖洗，可保證腹腔引流通暢如果經(jīng)過處理,放置的腹腔引流管或雙套管不在瘺口附近，不能充分引流，應(yīng)再次手術(shù)此時(shí)手術(shù)的目的主要是在瘺口周圍建立充分的確實(shí)有效的引流及清除腹、盆腔內(nèi)積聚的腸液、膽汁、胰液,減少毒素的吸收和避免這些消化液對(duì)周圍腸管和組織的腐蝕腹腔雙套管24小時(shí)持續(xù)沖洗主動(dòng)引流技術(shù)將放置的腹腔引流管置換再次手術(shù)-就是放雙套管雖然胃腸道瘺是由于吻合口或十二指腸殘端的裂開，但此時(shí)手術(shù)的目的不是去修補(bǔ)裂口,因瘺口周圍組織水腫嚴(yán)重,腸管與組織粘連成餅狀，僅僅是去顯露瘺口,就可能造成周圍組織損傷,甚至腸瘺即使費(fèi)盡了努力顯露了瘺口，由于瘺口水腫，瘺口粘膜外翻，修補(bǔ)也很難成功，反而有可能由于縫線的割裂，瘺口會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大再次手術(shù)-就是放雙套管雖然胃腸道瘺是由于吻合口或十二指腸殘端明確胃腸道瘺的診斷后，應(yīng)立即予以禁食水,持續(xù)胃腸減壓在胃癌切除術(shù)時(shí)，將胃管的頭端放在吻合口下方附近（BillrothⅡ式吻合放在輸入袢內(nèi)），良好的吻合口腔內(nèi)減壓，可降低發(fā)生吻合口瘺或十二指腸殘端瘺后的漏出量消化道腔內(nèi)引流技術(shù)(1)明確胃腸道瘺的診斷后，應(yīng)立即予以禁食水,持續(xù)胃腸減壓消化道腔消化道腔內(nèi)引流技術(shù)(2)在首次胃癌切除術(shù)時(shí)，對(duì)于近端胃大部切除和全胃切除患者，將胃管的頭端放在吻合口下方不遠(yuǎn)處，對(duì)于遠(yuǎn)端胃大部切除BillrothⅡ式吻合患者，將胃管的頭端放在輸入袢內(nèi)腔內(nèi)充分減壓，既有利于預(yù)防胃腸道瘺的發(fā)生，也有利于發(fā)生胃腸道瘺后的瘺口愈合二次手術(shù)時(shí)，如果胃管的頭端不在上述位置，應(yīng)將其放回上述位置消化道腔內(nèi)引流技術(shù)(2)在首次胃癌切除術(shù)時(shí)，對(duì)于近端胃大部切胃癌術(shù)后胃腸道瘺的治療

改進(jìn)五項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)1.腹腔雙套管24小時(shí)持續(xù)沖洗主動(dòng)引流技術(shù)2.消化道腔內(nèi)引流技術(shù)3.創(chuàng)建腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑技術(shù)A直接穿刺建立腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑技術(shù)B切開腹壁建立腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑技術(shù)C胃鏡下建立鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑技術(shù)DX線下建立鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑技術(shù)4.腸外營養(yǎng)支持平穩(wěn)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)支持技術(shù)5.系統(tǒng)集成藥理營養(yǎng)素作用技術(shù)胃癌術(shù)后胃腸道瘺的治療

改進(jìn)五項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)1.腹腔雙套管24小創(chuàng)建腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑技術(shù)創(chuàng)建腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑技術(shù)全胃切除后食道空腸瘺盡管腸外營養(yǎng)支持抑制胃腸液的分泌，也要想辦法建立腸內(nèi)營養(yǎng)通道X線引導(dǎo)直接穿刺建立腸內(nèi)營養(yǎng)通道全胃切除后食道空腸瘺盡管腸外營養(yǎng)支持抑制胃腸液的分泌，也要想胰瘺，吻合口瘺，X線標(biāo)定預(yù)定空腸置管位置；做一個(gè)創(chuàng)傷小的手術(shù)，切開腹壁建立腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑技術(shù)空腸置管胰瘺，吻合口瘺，X線標(biāo)定預(yù)定空腸置管位置；做一個(gè)創(chuàng)傷小的手術(shù)X線標(biāo)定預(yù)定空腸置管位置X線標(biāo)定預(yù)定空腸置管位置胃癌根治術(shù)后十二指腸殘端瘺胃鏡下放置鼻腸管胃癌根治術(shù)后十二指腸殘端瘺胃鏡下放置鼻腸管胃癌行全胃切除、胰體尾脾臟切除、間置空腸代胃術(shù)后，食道空腸吻合口瘺X線下建立鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑技術(shù)胃癌行全胃切除、胰體尾脾臟切除、間置空腸代胃術(shù)后，食道空腸吻胃癌術(shù)后胃腸道瘺的治療

改進(jìn)五項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)1.腹腔雙套管24小時(shí)持續(xù)沖洗主動(dòng)引流技術(shù)2.消化道腔內(nèi)引流技術(shù)3.創(chuàng)建腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑技術(shù)A直接穿刺建立腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑技術(shù)B切開腹壁建立腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑技術(shù)C胃鏡下建立鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑技術(shù)DX線下建立鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑技術(shù)4.腸外營養(yǎng)支持平穩(wěn)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)支持技術(shù)5.系統(tǒng)集成藥理營養(yǎng)素作用技術(shù)胃癌術(shù)后胃腸道瘺的治療

改進(jìn)五項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)1.腹腔雙套管24小腸外營養(yǎng)支持平穩(wěn)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)支持技術(shù)(1)先用腸外營養(yǎng)支持，除能保證營養(yǎng)的供給和液體的容積外,還能減少膽汁、胰液、胃腸液分泌量的60%～70%，同時(shí)還易于糾正內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡，滲透性紊亂以及酸、鹼、電解質(zhì)失衡腸外營養(yǎng)支持平穩(wěn)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)支持技術(shù)(1)先用腸外營養(yǎng)支持在胃癌切除術(shù)時(shí)已放置的鼻腸管或空腸造瘺營養(yǎng)管，術(shù)后應(yīng)盡早利用腸內(nèi)營養(yǎng)的能量效益大約是腸外營養(yǎng)的1.2倍腸內(nèi)營養(yǎng)只要能提供人體需要的20%非蛋白熱卡，就可起到保護(hù)腸粘膜屏障，防止細(xì)菌移位的作用由于腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)直接進(jìn)入空腸，營養(yǎng)底物刺激空腸粘膜細(xì)胞分泌的因子可抑制膽、胰、胃液分泌，因此,空腸腸內(nèi)營養(yǎng)不但不增加膽汁胰液、胃液的分泌量,反而可降低膽汁胰液、胃液的分泌量，促進(jìn)吻合口瘺的愈合。腸外營養(yǎng)支持平穩(wěn)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)支持技術(shù)(2)在胃癌切除術(shù)時(shí)已放置的鼻腸管或空腸造瘺營養(yǎng)管，術(shù)后應(yīng)盡早利用腸外結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持可通過周圍靜脈輸入腸外營養(yǎng)液,避免了完全依靠腸外營養(yǎng)支持時(shí)的中心靜脈插管并發(fā)癥、導(dǎo)管感染并發(fā)癥和代謝并發(fā)癥也避免了完全腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)的腸道不耐受腸外營養(yǎng)支持平穩(wěn)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)支持技術(shù)(3)腸外結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)支持平穩(wěn)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)支持技術(shù)(腸內(nèi)營養(yǎng)在剛開始時(shí)，用泵控制勻速輸入，約提供1/3的營養(yǎng)需要量，大約在應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)7天后，腸內(nèi)營養(yǎng)可提供2/3的營養(yǎng)需要量，逐步由腸外結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持，向腸內(nèi)營養(yǎng)支持為主過渡腸外營養(yǎng)支持平穩(wěn)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)支持技術(shù)(4)腸內(nèi)營養(yǎng)在剛開始時(shí)，用泵控制勻速輸入，約提供1/3的營養(yǎng)需要H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑谷氨酰胺生長抑素系統(tǒng)集成藥理營養(yǎng)素作用技術(shù)H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑系統(tǒng)集成藥理營養(yǎng)素作用技術(shù)H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑非全胃切除病人可使用H2受體阻斷劑(甲氰咪呱0.4～0.6,靜點(diǎn),2～3次/d)或質(zhì)子泵抑制劑(洛賽克240mg/d,24小時(shí)持續(xù)泵入)控制胃酸分泌，使用H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑，既降低了胃液的分泌，又抑制了分解代謝H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑非全胃切除病人可使用H2受體阻斷在腸外營養(yǎng)液中強(qiáng)化谷氨酰胺(20%力肽100ml,加入三升袋,1次/d)，谷氨酰胺的重要功能是促進(jìn)腸粘膜細(xì)胞再生,同時(shí)也是腸粘膜上皮細(xì)胞和腸淋巴細(xì)胞代謝的主要能源。谷氨酰胺在腸外營養(yǎng)液中強(qiáng)化谷氨酰胺(20%力肽100ml,加入三升袋如果胃腸道瘺后的漏出量仍較多，加用奧曲肽(依普比善0.6mg/d,24小時(shí)持續(xù)泵入),控制腸液、膽汁、胰液的分泌,能使胃腸液分泌量降低90%。由于生長抑素不僅可以抑制胃酸和消化液的分泌,還可以延長營養(yǎng)底物在腸道的運(yùn)輸時(shí)間,增加水分和電解質(zhì)在腸內(nèi)的吸收,減少蛋白質(zhì)的丟失,改善機(jī)體營養(yǎng)狀況因此,腸內(nèi)營養(yǎng)與生長抑素聯(lián)用,在胃腸道瘺的早期是非常有益的奧曲肽如果胃腸道瘺后的漏出量仍較多，加用奧曲肽(依普比善0.6mg奧曲肽治療方案和結(jié)果

(自診斷明確起開始使用)李興睿，易繼林.大劑量奧曲肽在腸瘺治療中的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（5)521-522華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院普外科A組:首劑量為0.1mg,皮下注射，然后0.6mg加入60ml生理鹽水，微泵輸注維持24h,連續(xù)治療7-12天B組:0.1mg,皮下注射,每8h一次，連續(xù)治療7-12天C組:不使用奧曲肽A組的腸瘺引流量下降率明顯高于B組和C組與低位腸瘺和低排量性腸瘺相比，奧曲肽治療對(duì)于降低高位腸瘺和高排量性腸瘺的引流量更為有效奧曲肽治療方案和結(jié)果

(自診斷明確起開始使用)李興睿，易繼林劉威，

苗雄鷹，

李永國，等.靜脈輸注奧曲肽預(yù)防胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺.中國普通外科雜志，2004，13（12）：927-929

(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院肝膽外科）預(yù)防從手術(shù)當(dāng)日至術(shù)后7d，每天靜脈輸注奧曲肽0.5μg/(kg·h)奧曲肽組臨床胰瘺的發(fā)生率、平均住院日以及術(shù)后1,3,5d胰液的分泌量均顯著低于對(duì)照組

結(jié)論靜脈輸注奧曲肽能顯著降低胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的發(fā)生率劉威，苗雄鷹，李永國，等.靜脈輸注奧曲肽預(yù)防胰十二指腸切五項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)對(duì)消化道瘺治療效果唐云，李榮，陳凜，等.胃癌切除術(shù)后十二指腸殘端瘺的營養(yǎng)支持.中華胃腸外科雜志,2008,11(1):47-49唐云，李榮，陳凜.胃癌切除術(shù)后吻合口漏營養(yǎng)支持19例報(bào)告.中國實(shí)用外科雜志,2008,28(6):478-480技術(shù)方法

病例治愈例數(shù)死亡例數(shù)死亡率傳統(tǒng)方法1613318.75新技術(shù)方法212014.76合計(jì)3733410.81五項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)對(duì)消化道瘺治療效果唐云，李榮，陳凜，等.胃癌切胃底瘺腸內(nèi)營養(yǎng)管的放置男性，肝癌肝硬化行肝中葉切除術(shù)后兩年，因脾功能亢進(jìn)此次行脾切除，術(shù)后4天出現(xiàn)胃底瘺胃底瘺腸內(nèi)營養(yǎng)管的放置男性，肝癌肝硬化行肝中葉切除術(shù)后兩年，十二指腸瘺腸內(nèi)營養(yǎng)管的放置青藏鐵路施工中被機(jī)械撞傷民工，行左腎切除，脾切除，橫結(jié)腸部分切除，橫結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)后十二指腸瘺腸內(nèi)營養(yǎng)管的放置青藏鐵路施工中被機(jī)械撞傷民工，行左外傷后回腸瘺外傷后回腸瘺外傷后回腸瘺（一月后）外傷后回腸瘺（一月后）回腸陰道瘺回腸陰道瘺依普比善是胃腸瘺綜合治療技術(shù)的重要一環(huán)節(jié)胃腸瘺時(shí)，建議依普比善0.6mg/d,24小時(shí)持續(xù)泵入依普比善可以降低胃腸瘺的引流量依普比善降低高位腸瘺和高排量性腸瘺的引流量更為有效依普比善可用于預(yù)防胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺依普比善在胃腸瘺應(yīng)用的小結(jié)依普比善是胃腸瘺綜合治療技術(shù)的重要一環(huán)節(jié)依普比善在胃腸瘺應(yīng)用謝謝謝謝依普比善在胃腸外科的臨床應(yīng)用

解放軍總醫(yī)院普外胃腸病區(qū)唐云

依普比善在胃腸外科的臨床應(yīng)用

解放軍總醫(yī)院普外胃腸病區(qū)關(guān)于依普比善通用名：醋酸奧曲肽注射液商品名：依普比善英文名：Octreotide

Acetate

Injection人工合成的八肽化合物，為十四肽人生長抑素類似物，具有與天然內(nèi)源性生長抑素類似的作用，但作用較強(qiáng)且持久，半衰期較天然抑素長30倍關(guān)于依普比善通用名：醋酸奧曲肽注射液人生長抑素生長抑素廣泛存在于胃腸道粘膜的“D”細(xì)胞，以胃竇和胃體最高，在腸內(nèi)越往下含量越低在胰腺內(nèi)，生長抑素由胰島“D”細(xì)胞分泌人生長抑素生長抑素廣泛存在于胃腸道粘膜的“D”細(xì)胞，以胃竇和生長抑素的生理作用抑制垂體生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素和催乳類的釋放抑制各種胃腸激素的釋放，抑制胃泌素、促胰液素、膽囊收縮素、胃動(dòng)素、胰高血糖素、腸高血糖素等的釋放抑制胃酸、胃蛋白酶、胰蛋白酶及唾液淀粉酶的分泌生長抑素的生理作用抑制垂體生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮醋酸奧曲肽的藥理作用抑制胃、腸、胰腺的外分泌抑制胃、腸、胰腺的內(nèi)分泌減少胃腸蠕動(dòng)，減少膽囊排空降低內(nèi)臟血流量和門脈壓力醋酸奧曲肽的藥理作用抑制胃、腸、胰腺的外分泌胃腸外科的臨床應(yīng)用腸梗阻胃腸瘺胃腸手術(shù)后出血胃腸外科的臨床應(yīng)用腸梗阻腸梗阻最重要的鑒別診斷單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻王淼,褚海平.奧曲肽延誤絞窄性腸梗阻手術(shù)2例分析.中國誤診學(xué)雜志，2009，9（22）：5425-5426腸梗阻最重要的鑒別診斷單純性腸梗阻王淼,褚海平.奧曲肽延誤絞窄性腸梗阻

絞窄性腸梗阻可發(fā)生于單純性機(jī)械性腸梗阻的基礎(chǔ)上，單純性腸梗阻因治療不善而轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性腸梗阻的占15～43%。絞窄性腸梗阻

絞窄性腸梗阻可發(fā)生于單純性機(jī)械性腸梗阻的基礎(chǔ)上出現(xiàn)下列征象應(yīng)疑有絞窄性腸梗阻：

1.急驟發(fā)生的劇烈腹痛持續(xù)不減，或由陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛，疼痛的部位較為固定。若腹痛涉及背部提示腸系膜受到牽拉，更提示為絞窄性腸梗阻2.

嘔吐物、胃腸減壓引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。3.X線平片檢查可見梗阻部位以上腸段擴(kuò)張并克滿液體，狀若腫瘤或呈“C”形面被稱為“咖啡豆征”，在擴(kuò)張的腸管間?？梢娪懈顾?.腹部有壓痛，反跳痛和腹肌強(qiáng)直，腹脹與腸鳴音亢進(jìn)則不明顯5.全身情況急劇惡化，毒血癥表現(xiàn)明顯，可出現(xiàn)休克。。出現(xiàn)下列征象應(yīng)疑有絞窄性腸梗阻：

1.急驟發(fā)生的劇烈腹痛持續(xù)依普比善在腸梗阻的臨床應(yīng)用術(shù)后早期炎性腸梗阻粘連性腸梗阻老年胃腸手術(shù)后腸梗阻晚期癌性腸梗阻假性腸梗阻非絞窄性腸梗阻依普比善在腸梗阻的臨床應(yīng)用術(shù)后早期炎性腸梗阻非絞窄性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻（假性腸梗阻）包括常見的麻痹性和少見的痙攣性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻腸梗阻另一比較重要的鑒別動(dòng)力性腸梗阻開刀是醫(yī)療錯(cuò)誤絞窄性腸梗阻不開刀更是醫(yī)療錯(cuò)誤動(dòng)力性腸梗阻（假性腸梗阻）包括常見的麻痹性和少見的痙攣性腸梗依普比善在腸梗阻應(yīng)用的小結(jié)依普比善不能完全阻止絞窄性腸梗阻的出現(xiàn)依普比善使由單純性腸梗阻轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性腸梗阻的發(fā)生率降低依普比善的使絞窄性腸梗阻的癥狀變的不典型依普比善可治愈一些非絞窄性腸梗阻依普比善在腸梗阻應(yīng)用的小結(jié)依普比善不能完全阻止絞窄性腸梗阻的依普比善在胃腸瘺的應(yīng)用依普比善在胃腸瘺的應(yīng)用胃癌胃癌切除術(shù)后出現(xiàn)胃腸道瘺是手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥胃癌切除術(shù)后出現(xiàn)胃腸道瘺為1～5%胃癌切除術(shù)后出現(xiàn)胃腸道瘺的死亡率為25～40%胃癌胃癌切除術(shù)后出現(xiàn)胃腸道瘺是手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥胰島素依普比善洛賽克沖洗液控制速度抗感染霧化吸入從1997年1月至2008年6月，開展了綜合技術(shù)治療胃癌手術(shù)后消化道瘺并發(fā)癥的臨床研究胰島素依普比善洛賽克沖洗液控制速度抗感染霧化吸入從1997年胃癌術(shù)后胃腸道瘺的治療

改進(jìn)五項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)1.腹腔雙套管24小時(shí)持續(xù)沖洗主動(dòng)引流技術(shù)2.消化道腔內(nèi)引流技術(shù)3.創(chuàng)建腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑技術(shù)A直接穿刺建立腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑技術(shù)B切開腹壁建立腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑技術(shù)C胃鏡下建立鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑技術(shù)DX線下建立鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑技術(shù)4.腸外營養(yǎng)支持平穩(wěn)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)支持技術(shù)5.系統(tǒng)集成藥理營養(yǎng)素作用技術(shù)胃癌術(shù)后胃腸道瘺的治療

改進(jìn)五項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)1.腹腔雙套管24小為什么強(qiáng)調(diào)腹腔雙套管24小時(shí)持續(xù)沖洗主動(dòng)引流技術(shù)?確診胃腸道瘺后,由于高流量胃腸道液體溢入腹腔,在伴有胰瘺情況下胰液溢入腹腔,引起大量炎性滲出以及內(nèi)環(huán)境紊亂,甚至中毒性休克。腹腔引流的通暢是治療的關(guān)鍵如果瘺口附近的腹腔引流管非常通暢，可繼續(xù)保持，但大量滲出的炎性壞死物質(zhì)和腸內(nèi)容物容易造成引流管的堵塞為什么強(qiáng)調(diào)腹腔雙套管24小時(shí)持續(xù)沖洗主動(dòng)引流技術(shù)?確診胃腸道腹腔雙套管24小時(shí)持續(xù)沖洗主動(dòng)引流技術(shù)將放置的腹腔引流管置換為雙套管24小時(shí)持續(xù)沖洗，可保證腹腔引流通暢如果經(jīng)過處理,放置的腹腔引流管或雙套管不在瘺口附近，不能充分引流，應(yīng)再次手術(shù)此時(shí)手術(shù)的目的主要是在瘺口周圍建立充分的確實(shí)有效的引流及清除腹、盆腔內(nèi)積聚的腸液、膽汁、胰液,減少毒素的吸收和避免這些消化液對(duì)周圍腸管和組織的腐蝕腹腔雙套管24小時(shí)持續(xù)沖洗主動(dòng)引流技術(shù)將放置的腹腔引流管置換再次手術(shù)-就是放雙套管雖然胃腸道瘺是由于吻合口或十二指腸殘端的裂開，但此時(shí)手術(shù)的目的不是去修補(bǔ)裂口,因瘺口周圍組織水腫嚴(yán)重,腸管與組織粘連成餅狀，僅僅是去顯露瘺口,就可能造成周圍組織損傷,甚至腸瘺即使費(fèi)盡了努力顯露了瘺口，由于瘺口水腫，瘺口粘膜外翻，修補(bǔ)也很難成功，反而有可能由于縫線的割裂，瘺口會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大再次手術(shù)-就是放雙套管雖然胃腸道瘺是由于吻合口或十二指腸殘端明確胃腸道瘺的診斷后，應(yīng)立即予以禁食水,持續(xù)胃腸減壓在胃癌切除術(shù)時(shí)，將胃管的頭端放在吻合口下方附近（BillrothⅡ式吻合放在輸入袢內(nèi)），良好的吻合口腔內(nèi)減壓，可降低發(fā)生吻合口瘺或十二指腸殘端瘺后的漏出量消化道腔內(nèi)引流技術(shù)(1)明確胃腸道瘺的診斷后，應(yīng)立即予以禁食水,持續(xù)胃腸減壓消化道腔消化道腔內(nèi)引流技術(shù)(2)在首次胃癌切除術(shù)時(shí)，對(duì)于近端胃大部切除和全胃切除患者，將胃管的頭端放在吻合口下方不遠(yuǎn)處，對(duì)于遠(yuǎn)端胃大部切除BillrothⅡ式吻合患者，將胃管的頭端放在輸入袢內(nèi)腔內(nèi)充分減壓，既有利于預(yù)防胃腸道瘺的發(fā)生，也有利于發(fā)生胃腸道瘺后的瘺口愈合二次手術(shù)時(shí)，如果胃管的頭端不在上述位置，應(yīng)將其放回上述位置消化道腔內(nèi)引流技術(shù)(2)在首次胃癌切除術(shù)時(shí)，對(duì)于近端胃大部切胃癌術(shù)后胃腸道瘺的治療

改進(jìn)五項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)1.腹腔雙套管24小時(shí)持續(xù)沖洗主動(dòng)引流技術(shù)2.消化道腔內(nèi)引流技術(shù)3.創(chuàng)建腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑技術(shù)A直接穿刺建立腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑技術(shù)B切開腹壁建立腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑技術(shù)C胃鏡下建立鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑技術(shù)DX線下建立鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑技術(shù)4.腸外營養(yǎng)支持平穩(wěn)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)支持技術(shù)5.系統(tǒng)集成藥理營養(yǎng)素作用技術(shù)胃癌術(shù)后胃腸道瘺的治療

改進(jìn)五項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)1.腹腔雙套管24小創(chuàng)建腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑技術(shù)創(chuàng)建腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑技術(shù)全胃切除后食道空腸瘺盡管腸外營養(yǎng)支持抑制胃腸液的分泌，也要想辦法建立腸內(nèi)營養(yǎng)通道X線引導(dǎo)直接穿刺建立腸內(nèi)營養(yǎng)通道全胃切除后食道空腸瘺盡管腸外營養(yǎng)支持抑制胃腸液的分泌，也要想胰瘺，吻合口瘺，X線標(biāo)定預(yù)定空腸置管位置；做一個(gè)創(chuàng)傷小的手術(shù)，切開腹壁建立腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑技術(shù)空腸置管胰瘺，吻合口瘺，X線標(biāo)定預(yù)定空腸置管位置；做一個(gè)創(chuàng)傷小的手術(shù)X線標(biāo)定預(yù)定空腸置管位置X線標(biāo)定預(yù)定空腸置管位置胃癌根治術(shù)后十二指腸殘端瘺胃鏡下放置鼻腸管胃癌根治術(shù)后十二指腸殘端瘺胃鏡下放置鼻腸管胃癌行全胃切除、胰體尾脾臟切除、間置空腸代胃術(shù)后，食道空腸吻合口瘺X線下建立鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑技術(shù)胃癌行全胃切除、胰體尾脾臟切除、間置空腸代胃術(shù)后，食道空腸吻胃癌術(shù)后胃腸道瘺的治療

改進(jìn)五項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)1.腹腔雙套管24小時(shí)持續(xù)沖洗主動(dòng)引流技術(shù)2.消化道腔內(nèi)引流技術(shù)3.創(chuàng)建腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑技術(shù)A直接穿刺建立腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑技術(shù)B切開腹壁建立腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑技術(shù)C胃鏡下建立鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑技術(shù)DX線下建立鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑技術(shù)4.腸外營養(yǎng)支持平穩(wěn)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)支持技術(shù)5.系統(tǒng)集成藥理營養(yǎng)素作用技術(shù)胃癌術(shù)后胃腸道瘺的治療

改進(jìn)五項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)1.腹腔雙套管24小腸外營養(yǎng)支持平穩(wěn)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)支持技術(shù)(1)先用腸外營養(yǎng)支持，除能保證營養(yǎng)的供給和液體的容積外,還能減少膽汁、胰液、胃腸液分泌量的60%～70%，同時(shí)還易于糾正內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡，滲透性紊亂以及酸、鹼、電解質(zhì)失衡腸外營養(yǎng)支持平穩(wěn)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)支持技術(shù)(1)先用腸外營養(yǎng)支持在胃癌切除術(shù)時(shí)已放置的鼻腸管或空腸造瘺營養(yǎng)管，術(shù)后應(yīng)盡早利用腸內(nèi)營養(yǎng)的能量效益大約是腸外營養(yǎng)的1.2倍腸內(nèi)營養(yǎng)只要能提供人體需要的20%非蛋白熱卡，就可起到保護(hù)腸粘膜屏障，防止細(xì)菌移位的作用由于腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)直接進(jìn)入空腸，營養(yǎng)底物刺激空腸粘膜細(xì)胞分泌的因子可抑制膽、胰、胃液分泌，因此,空腸腸內(nèi)營養(yǎng)不但不增加膽汁胰液、胃液的分泌量,反而可降低膽汁胰液、胃液的分泌量，促進(jìn)吻合口瘺的愈合。腸外營養(yǎng)支持平穩(wěn)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)支持技術(shù)(2)在胃癌切除術(shù)時(shí)已放置的鼻腸管或空腸造瘺營養(yǎng)管，術(shù)后應(yīng)盡早利用腸外結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持可通過周圍靜脈輸入腸外營養(yǎng)液,避免了完全依靠腸外營養(yǎng)支持時(shí)的中心靜脈插管并發(fā)癥、導(dǎo)管感染并發(fā)癥和代謝并發(fā)癥也避免了完全腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)的腸道不耐受腸外營養(yǎng)支持平穩(wěn)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)支持技術(shù)(3)腸外結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)支持平穩(wěn)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)支持技術(shù)(腸內(nèi)營養(yǎng)在剛開始時(shí)，用泵控制勻速輸入，約提供1/3的營養(yǎng)需要量，大約在應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)7天后，腸內(nèi)營養(yǎng)可提供2/3的營養(yǎng)需要量，逐步由腸外結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持，向腸內(nèi)營養(yǎng)支持為主過渡腸外營養(yǎng)支持平穩(wěn)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)支持技術(shù)(4)腸內(nèi)營養(yǎng)在剛開始時(shí)，用泵控制勻速輸入，約提供1/3的營養(yǎng)需要H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑谷氨酰胺生長抑素系統(tǒng)集成藥理營養(yǎng)素作用技術(shù)H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑系統(tǒng)集成藥理營養(yǎng)素作用技術(shù)H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑非全胃切除病人可使用H2受體阻斷劑(甲氰咪呱0.4～0.6,靜點(diǎn),2～3次/d)或質(zhì)子泵抑制劑(洛賽克240mg/d,24小時(shí)持續(xù)泵入)控制胃酸分泌，使用H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑，既降低了胃液的分泌，又抑制了分解代謝H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑非全胃切除病人可使用H2受體阻斷在腸外營養(yǎng)液中強(qiáng)化谷氨酰胺(20%力肽100ml,加入三升袋,1次/d)，谷氨酰胺的重要功能是促進(jìn)腸粘膜細(xì)胞再生,同時(shí)也是腸粘膜上皮細(xì)胞和腸淋巴細(xì)胞代謝的主要能源。谷氨酰胺在腸外營養(yǎng)液中強(qiáng)化谷氨酰胺(20%力肽100ml,加入三升袋如果胃腸道瘺后的漏出量仍較多，加用奧曲肽(依普比善0.6mg/d,24小時(shí)持續(xù)泵入),控制腸液、膽汁、胰液的分泌,能使胃腸液分泌量降低90%。由于生長抑素不僅可以抑制胃酸和消化液的分泌,還可以延長營養(yǎng)底物在腸道的運(yùn)輸時(shí)間,增加水分和電解質(zhì)在腸內(nèi)的吸收,減少蛋白質(zhì)的丟失,改善機(jī)體營養(yǎng)狀況因此,腸內(nèi)營養(yǎng)與生長抑素聯(lián)用,在胃腸道瘺的早期是非常有益的奧曲肽如果胃腸道瘺后的漏出量仍較多，加用奧曲