血細胞分析在臨床中的應用

1血細胞分析在臨床中1血細胞分析的發(fā)展近年來,隨著科學技術的飛速發(fā)展及計算機在血液分析儀中的廣泛應用,各種先進的血液分析儀逐漸普及.2血細胞分析的發(fā)展近年來,隨著科學技術的飛速發(fā)展及計算機在血液1953年,第一臺血細胞計數(shù)儀問世，標志著這一項目拋棄了作坊式手段;1913-1998ModelAHighspeedautomaticbloodcellcountandcellsizeanalyzer31953年,第一臺血細胞計數(shù)儀問世，標志著這一項目拋棄了作坊

原理血液分析儀主要是利用阻抗原理進行細胞計數(shù)的.不同體積的血細胞,因其電阻大小不同,而產(chǎn)生相應大小的脈沖,分別進入到儀器設置的不同通道4

原理血液分析儀主要是利用阻抗原理進行細胞計數(shù)的.不同體積55CBC(全血細胞計數(shù))+DIFF(WBC分類)模式下WBC計數(shù)分類WBC/DIFF通道對WBC計數(shù)和分類時,使用的兩個信號:細胞經(jīng)半導體激光激發(fā)產(chǎn)生側(cè)向熒光強度側(cè)向散射光強度信號6CBC(全血細胞計數(shù))+DIFF(WBC分類)模式下WBC計使用的兩種試劑:溶血素(4DL):將RBC完全溶解,同時在WBC膜表面打孔熒光染料(4DS,聚次甲基熒光染料)通過小孔進入WBC內(nèi),對胞漿和胞核中的核酸物質(zhì)進行染色7使用的兩種試劑:7測定經(jīng)過核酸熒光染色后的WBC在633nm激光的照射下,產(chǎn)生側(cè)向熒光信號和側(cè)向散射光信號。側(cè)向熒光強度與WBC的核酸(DNA/RNA)含量成正比,側(cè)向散射光強度反映了細胞內(nèi)容物的復雜程度(核的分葉,胞漿顆粒的大小,數(shù)量,分布均勻程度)。8測定經(jīng)過核酸熒光染色后的WBC在633nm激光的照射下,產(chǎn)生123459鞘流技術激光計數(shù)原理示意圖1流通池2梭頭3樣本頭4鞘流頭5透鏡6吸收光7低角度散射光檢測8高角度散射光檢測9光源8769123459鞘流技術激光計數(shù)原理示意圖1流通池876910101111SideScatter(Internalstructure)淋巴細胞單核細胞嗜中性細胞

嗜酸細胞

Fluorescence(RNA,DNA)RBCghost嗜堿細胞12SideScatter(InternalstructuRBC和PLT檢測原理全血標本稀釋后分配到RBC/PLT計數(shù)池,鞘流技術產(chǎn)生的層流使這個電阻信號轉(zhuǎn)化為脈沖信號記錄下來,脈沖的高度反映了細胞的大小,每個脈沖信號代表一個細胞,收集信號得到RBC和PLT的直方圖。13RBC和PLT檢測原理全血標本稀釋后分配到RBC/PLT計數(shù)14141515SLS血紅蛋白檢測方法檢測使用的主要成份為十二烷基磺酸鈉表面活性劑先將RBC溶解,釋放出Hb分子Hb分子中的Fe2+被氧化為Fe3+，與SLS結(jié)合形成SLS-Hb有色基團，在535nm有最大吸收峰。16SLS血紅蛋白檢測方法檢測使用的主要成份為十二烷基磺酸鈉16SLS血紅蛋白檢測方法特點不含氰化物,無毒具有環(huán)保性SLS是一種脂溶性試劑，可減少脂血和高WBC總數(shù)造成的濁度對血紅蛋白檢測的影響17SLS血紅蛋白檢測方法特點不含氰化物,無毒具有環(huán)保性17數(shù)據(jù)異常信息18數(shù)據(jù)異常信息18中性粒細胞增多感染（急性細菌感染）組織損傷（心肌梗塞.手術）惡性血液病藥物使用(腎上腺素.類固醇)生理性增高19中性粒細胞增多感染（急性細菌感染）19淋巴細胞增多惡性血液病感染(百日咳.傳單.病毒性風疹)應激狀態(tài)(急性心衰.心臟梗塞.過敏反應)自身免疫性疾病.腫瘤.吸煙20淋巴細胞增多惡性血液病20單核細胞增多感染(細胞性.敗血癥)膠原病妊娠性WBC增多霍奇金氏病惡性腫瘤21單核細胞增多感染(細胞性.敗血癥)21嗜酸性細胞增多過敏反應(藥物.尋麻疹)寄生蟲病皮膚病纖維瘤內(nèi)分泌病感染(結(jié)核病)22嗜酸性細胞增多過敏反應(藥物.尋麻疹)22中性粒細胞減少嚴重的細菌感染白血病.腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移藥物血液惡液質(zhì)過敏性休克.酒精中毒23中性粒細胞減少嚴重的細菌感染23淋巴細胞減少流行性感冒.敗血病藥物(抗腫瘤藥物.腎上腺皮質(zhì)激素)腫瘤晚期.霍奇金氏病膠原性疾病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡.類風濕性關節(jié)炎)24淋巴細胞減少流行性感冒.敗血病24干擾因素造成假性增高(降低)25干擾因素造成假性增高(降低)25WBC假性增高PLT聚集冷凝集有核紅細胞難溶紅細胞冷球蛋白26WBC假性增高PLT聚集26PLT假性增高紅細胞碎片小紅細胞冷白蛋白27PLT假性增高紅細胞碎片27PLT假性降低血小板聚集巨大血小板28PLT假性降低血小板聚集28RBC假性增高白細胞增多巨大血小板29RBC假性增高白細胞增多29RBC假性降低紅細胞碎片冷凝集小紅細胞30RBC假性降低紅細胞碎片30急性粒細胞白血病Auer小體31急性粒細胞白血病Auer小體31出現(xiàn)原始粒細胞DIFF散點圖顯示:淋巴細胞.單核細胞和原始細胞區(qū)域出現(xiàn)大量散點且連成一片,大部分原始細胞由于異常增殖含有過多的DNA/RNA32出現(xiàn)原始粒細胞DIFF散點圖顯示:淋巴細胞.單核細胞和原始細出現(xiàn)異常淋巴細胞散點圖顯示:有大量的異常淋巴細胞,熒光強度較弱而側(cè)向散射光強度稍強33出現(xiàn)異常淋巴細胞散點圖顯示:有大量的異常淋巴細胞,熒光強度較RBC雙峰分布表示出現(xiàn)大小不同的兩群紅細胞34RBC雙峰分布表示出現(xiàn)大小不同的兩群紅細胞34缺鐵性貧血診斷與鐵劑治療后

直方圖動態(tài)變化-療效觀察

鐵劑治療2周后鐵劑治療4周后35缺鐵性貧血診斷與鐵劑治療后

直方圖動態(tài)變化-療效觀察鐵劑特發(fā)性PLT減少性紫癲(ITP)PLT直方圖分布上,在40fl附近出現(xiàn)一個高峰,提示有大型PLT,因此反映細胞大小的直方圖無法將PLT準確檢測出來,許多大的PLT被計數(shù)成RBC36特發(fā)性PLT減少性紫癲(ITP)PLT直方圖分布上,在40f需要鏡檢的情況37需要鏡檢的情況37、國際血液學復檢專家組推薦的41條自動CBC和DC復檢規(guī)則:

1.新生兒：（1）復檢條件：首次檢測標本;（2）復檢要求：涂片鏡檢。

2.WBC、RBC、Hb、PLT、網(wǎng)織紅細胞（Ret）：（1）復檢條件：超出線性范圍；（2）復檢要求：稀釋標本后重新測定。

3.WBC、PLT：（1）復檢條件：低于實驗室確認的儀器線性范圍；（2）復檢要求：按實驗室標準操作規(guī)程（SOP）進行。38、國際血液學復檢專家組推薦的41條自動CBC和DC復檢規(guī)則:4.WBC、RBC、Hb、PLT:（1）復檢條件：無結(jié)果;（2）復檢要求：①檢查標本是否有凝塊,②重測標本，③如果維持不變，用替代方法計數(shù)。

5.WBC：（1）復檢條件：首次結(jié)果<4.0x10e9/L或>30.0x10e9/L；（2）復檢要求：涂片鏡檢。

6.WBC：（1）復檢條件：3天內(nèi)Delta值超限，并<4.0x10e9/L或>30.0x10e9/L；（2）復檢要求：涂片鏡檢。

394.WBC、RBC、Hb、PLT:（1）復檢條件：無結(jié)果;（7.PLT:（1）復檢條件：首次結(jié)果<100x10e9/L或>1000.0x10e9/L;（2）復檢要求：涂片鏡檢。

8.PLT：（1）復檢條件：Delta值超限的任何結(jié)果；（2）復檢要求：涂片鏡檢。

9.Hb：（1）復檢條件：首次結(jié)果<70g/L或>其年齡和性別參考范圍上限20g/L；（2）復檢要求：①涂片鏡檢,②確認標本是否符合要求。

10.平均紅細胞體積（MCV）：（1）復檢條件：24h內(nèi)標本的首次結(jié)果<75fl或>105fl（成人）；（2）復檢要求：涂片鏡檢。

407.PLT:（1）復檢條件：首次結(jié)果<100x10e9/L或11.MCV:（1）復檢條件：24小時以上的成人標本>105fl;（2）復檢要求：①涂片鏡檢觀察大紅細胞相關變化,②如無大紅細胞相關變化，要求重送新鮮血標本，③如無新鮮血標本，報告中注明。

12.MCV：（1）復檢條件：24h內(nèi)標本的Delta值超限的任何結(jié)果；（2）復檢要求：確認標本是否符合要求。

13.平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）：（1）復檢條件：≥參考范圍上限20g/L；（2）復檢要求：檢查標本是否有脂血、溶血、RBC凝集及球形紅細胞。

4111.MCV:（1）復檢條件：24小時以上的成人標本>10516～22條為白細胞分類的復檢規(guī)則:

16.無白細胞分類計數(shù)（DC）結(jié)果或DC結(jié)果不全：（1）復檢條件：無條件復檢;（2）復檢要求：人工分類和涂片鏡檢。

17.中性粒細胞絕對計數(shù)（Neut＃）：（1）復檢條件：首次結(jié)果<1.0x10e9/L或>20.0x10e9/L；（2）復檢要求：涂片鏡檢。

18.淋巴細胞絕對計數(shù)（Lym＃）：（1）復檢條件：首次結(jié)果>5.0x10e9/L（成人）或>7.0x10e9/L（<12歲）；（2）復檢要求：涂片鏡檢。

4216～22條為白細胞分類的復檢規(guī)則:

16.無白細胞分類計19.單核細胞絕對計數(shù)（Mono＃）:（1）復檢條件：首次結(jié)果>1.5x10e9/L（成人）或>3.0x10e9/L（<12歲）;（2）復檢要求：涂片鏡檢。

20.嗜酸粒細胞絕對計數(shù)（Eos＃）：（1）復檢條件：首次結(jié)果>2.0x10e9/L；（2）復檢要求：涂片鏡檢。

21.嗜堿粒細胞絕對計數(shù)（Baso＃）：（1）復檢條件：首次結(jié)果>0.5x10e9/L；（2）復檢要求：涂片鏡檢。

4319.單核細胞絕對計數(shù)（Mono＃）:（1）復檢條件：首次結(jié)22.有核紅細胞絕對計數(shù)（NRBC＃）:（1）復檢條件：首次出現(xiàn)任何結(jié)果;（2）復檢要求：涂片鏡檢。

23條為網(wǎng)織紅細胞的復檢規(guī)則：

23.網(wǎng)織紅細胞絕對計數(shù)（Ret＃）：（1）復檢條件：首次結(jié)果>0.10x10e9/L；（2）復檢要求：涂片鏡檢。

4422.有核紅細胞絕對計數(shù)（NRBC＃）:（1）復檢條件：首次24～41條為可以提示的復檢規(guī)則:

24.懷疑性報警[不成熟粒細胞(IG)/桿狀核中性粒細胞（Band）報警提示除外]：（1）復檢條件：首次成人結(jié)果出現(xiàn)陽性報警;（2）復檢要求：涂片鏡檢。

25.懷疑性報警：（1）復檢條件：首次兒童結(jié)果出現(xiàn)陽性報警；（2）復檢要求：涂片鏡檢。

26.WBC結(jié)果不可靠報警：（1）復檢條件：陽性報警；（2）復檢要求：①確認標本是否符合要求并重測標本,②如出現(xiàn)同樣報警提示，檢查儀器，③如需要，進行人工分類。

27.RBC碎片：（1）復檢條件：陽性報警；（2）復檢要求：涂片鏡檢。

28.雙形RBC：（1）復檢條件：首次結(jié)果出現(xiàn)陽性報警；（2）復檢要求：涂片鏡檢。

4524～41條為可以提示的復檢規(guī)則:

24.懷疑性報警[不成注意事項儀器為篩選試驗,不能從測定結(jié)果直接診斷疾病遇到異常提示時及時鏡檢儀器定期保養(yǎng),保證日常工作正常進行46注意事項儀器為篩選試驗,不能從測定結(jié)果直接464747（二）血細胞形態(tài)變化的一般規(guī)律1.細胞大小及形態(tài)大小:由大到小。2個例外：巨核細胞及早幼粒細胞。形態(tài)：紅細胞始終圓形,粒細胞圓形或橢圓形，單核細胞由圓形、橢圓形變?yōu)椴灰?guī)則形，巨核細胞由圓形變?yōu)椴灰?guī)則形。2.細胞核大?。河纱蟮叫?。巨核細胞除外。核形：各系細胞有不同表現(xiàn)。核位置：紅系核居中，粒、單系核偏位，淋巴細胞核一側(cè)著邊，僅一側(cè)有胞漿。48（二）血細胞形態(tài)變化的一般規(guī)律48核染色質(zhì):顏色由淺到深,染色質(zhì)由細致疏松到粗糙密集，最后緊縮成塊。核膜：不明顯到明顯。核仁：清晰、模糊、消失。3.細胞漿量：由少到多。顏色：粒、紅、巨核由深藍或淺藍到淺紅;淋巴、單核保持淺藍或灰藍色；漿細胞由灰藍變?yōu)樯钏{。顆粒：從無到有，由非特異性到特異性。49核染色質(zhì):顏色由淺到深,染色質(zhì)由細致疏松到粗糙密集，最后緊5050㈢、血細胞的正常形態(tài)學特征1、紅細胞系統(tǒng)原紅（normoblast）早幼紅（basophilicnormoblast）中幼紅（polychromaticnormoblast）晚幼紅（orthochromaticnormoblast）原紅細胞:早幼紅細胞:中幼紅細胞51㈢、血細胞的正常形態(tài)學特征1、紅細胞系統(tǒng)原紅細胞:早幼紅細胞2、粒細胞系統(tǒng)原粒（myeloblast）早幼粒（promyelocyte）中幼粒（myelocyte）:中性、嗜酸、嗜堿晚幼粒（metamyelocyte）桿狀核粒（stabgranulocyte,bandgranulocyte）分葉核（Segmenteelgranulocyte）原粒細胞早幼粒細胞中性中幼粒細胞晚幼粒細胞桿狀核粒細胞522、粒細胞系統(tǒng)原粒細胞早幼粒細胞中性中幼粒細胞晚幼粒細胞桿狀嗜酸粒細胞（中幼、晚幼、桿狀核、分葉核53嗜酸粒細胞（中幼、晚幼、桿狀核、分葉核53嗜堿粒細胞（早幼、中幼、晚幼、桿狀核、分葉核）54嗜堿粒細胞（早幼、中幼、晚幼、桿狀核、分葉核）543、淋巴細胞系統(tǒng)原淋（Lymphoblast）幼淋（prolymphocyte）淋巴（lymphocyte）大淋巴細胞小淋巴細胞原淋巴細胞幼淋巴細胞:大淋巴細胞小淋巴細胞553、淋巴細胞系統(tǒng)原淋巴細胞幼淋巴細胞:大淋巴細胞小淋巴細胞54、漿細胞系統(tǒng)原漿（plasmablast）幼漿（proplasmacyte）漿細胞（plasmacyte）原漿細胞幼漿細胞漿細胞564、漿細胞系統(tǒng)原漿細胞幼漿細胞漿細胞565、單核細胞系統(tǒng)A.原單（monoblast）B.幼單（promonocyte）C.單核（monocyte）D.吞噬（maerophage）ABC原單核細胞幼單核細胞單核細胞575、單核細胞系統(tǒng)ABC原單核細胞幼單核細胞單核細胞576、巨核細胞系統(tǒng)原巨（megakaryoblast）幼巨（promegakaryocyte）顆粒巨（granularmegakaryocyte）產(chǎn)板巨（thrombacytogenousmegakaryocyte）裸核（nakednucleous）原巨核細胞幼巨核細胞顆粒型巨核細胞產(chǎn)血小板型巨核細胞586、巨核細胞系統(tǒng)原巨核細胞幼巨核細胞顆粒型巨核細胞產(chǎn)血小板型推片推片、染片的質(zhì)量

59推片推片、染片的質(zhì)量59正常骨髓象（油鏡）60正常骨髓象（油鏡）60缺鐵性貧血骨髓象61缺鐵性貧血骨髓象61溶血性貧血骨髓象62溶血性貧血骨髓象62巨幼細胞性貧血骨髓象63巨幼細胞性貧血骨髓象63地中海貧血

64地中海貧血

64慢性ITP骨髓象（高倍鏡）65慢性ITP骨髓象（高倍鏡）65幼紅細胞形態(tài)異常66幼紅細胞形態(tài)異常66核間橋（細胞內(nèi)）67核間橋（細胞內(nèi)）676868核間橋（細胞外）69核間橋（細胞外）697070核出芽71核出芽71不對稱雙核72不對稱雙核72三核幼紅73三核幼紅73多核幼紅、點彩74多核幼紅、點彩74不對稱核分裂象75不對稱核分裂象75核碎裂76核碎裂76幼紅細胞多偽足77幼紅細胞多偽足77核畸形78核畸形78巨大成熟紅細胞79巨大成熟紅細胞79原粒I型

:核圓形平坦,染色質(zhì)疏松核仁明顯胞漿中無顆粒.80原粒I型:核圓形平坦,染色質(zhì)疏松核仁明顯胞漿中無顆粒.80原粒II型:在I型基礎上胞漿有少數(shù)細小顆粒81原粒II型:在I型基礎上胞漿有少數(shù)細小顆粒81早幼粒細胞:核有偏位,染色質(zhì)聚集，顆粒增多82早幼粒細胞:核有偏位,染色質(zhì)聚集，顆粒增多82急性非淋巴細胞型白血病原粒白AMLM2阿氏小體核仁83急性非淋巴細胞型白血病原粒白AMLM2阿氏小體核急性非淋巴細胞型白血病早幼粒白AMLM384急性非淋巴細胞型白血病早幼粒白AMLM384急性非淋巴細胞型白血病粒單核白AMLM485急性非淋巴細胞型白血病粒單核白AMLM485急性非淋巴細胞型白血病急性單核白AMLM5a86急性非淋巴細胞型白血病急性單核白AMLM5a8急性非淋巴細胞型白血病紅白血病AMLM687急性非淋巴細胞型白血病紅白血病AMLM687急性非淋巴細胞型白血病巨核白AMLM788急性非淋巴細胞型白血病巨核白AMLM788慢性粒細胞性白血病

CML89慢性粒細胞性白血病CML89急性白血病骨髓象（ALL-L2）90急性白血病骨髓象（ALL-L2）90L1急淋L2急淋L3急淋

91L1急淋L2急淋謝謝!92謝謝!92血細胞分析在臨床中的應用

93血細胞分析在臨床中1血細胞分析的發(fā)展近年來,隨著科學技術的飛速發(fā)展及計算機在血液分析儀中的廣泛應用,各種先進的血液分析儀逐漸普及.94血細胞分析的發(fā)展近年來,隨著科學技術的飛速發(fā)展及計算機在血液1953年,第一臺血細胞計數(shù)儀問世，標志著這一項目拋棄了作坊式手段;1913-1998ModelAHighspeedautomaticbloodcellcountandcellsizeanalyzer951953年,第一臺血細胞計數(shù)儀問世，標志著這一項目拋棄了作坊

原理血液分析儀主要是利用阻抗原理進行細胞計數(shù)的.不同體積的血細胞,因其電阻大小不同,而產(chǎn)生相應大小的脈沖,分別進入到儀器設置的不同通道96

原理血液分析儀主要是利用阻抗原理進行細胞計數(shù)的.不同體積975CBC(全血細胞計數(shù))+DIFF(WBC分類)模式下WBC計數(shù)分類WBC/DIFF通道對WBC計數(shù)和分類時,使用的兩個信號:細胞經(jīng)半導體激光激發(fā)產(chǎn)生側(cè)向熒光強度側(cè)向散射光強度信號98CBC(全血細胞計數(shù))+DIFF(WBC分類)模式下WBC計使用的兩種試劑:溶血素(4DL):將RBC完全溶解,同時在WBC膜表面打孔熒光染料(4DS,聚次甲基熒光染料)通過小孔進入WBC內(nèi),對胞漿和胞核中的核酸物質(zhì)進行染色99使用的兩種試劑:7測定經(jīng)過核酸熒光染色后的WBC在633nm激光的照射下,產(chǎn)生側(cè)向熒光信號和側(cè)向散射光信號。側(cè)向熒光強度與WBC的核酸(DNA/RNA)含量成正比,側(cè)向散射光強度反映了細胞內(nèi)容物的復雜程度(核的分葉,胞漿顆粒的大小,數(shù)量,分布均勻程度)。100測定經(jīng)過核酸熒光染色后的WBC在633nm激光的照射下,產(chǎn)生123459鞘流技術激光計數(shù)原理示意圖1流通池2梭頭3樣本頭4鞘流頭5透鏡6吸收光7低角度散射光檢測8高角度散射光檢測9光源876101123459鞘流技術激光計數(shù)原理示意圖1流通池87691021010311SideScatter(Internalstructure)淋巴細胞單核細胞嗜中性細胞

嗜酸細胞

Fluorescence(RNA,DNA)RBCghost嗜堿細胞104SideScatter(InternalstructuRBC和PLT檢測原理全血標本稀釋后分配到RBC/PLT計數(shù)池,鞘流技術產(chǎn)生的層流使這個電阻信號轉(zhuǎn)化為脈沖信號記錄下來,脈沖的高度反映了細胞的大小,每個脈沖信號代表一個細胞,收集信號得到RBC和PLT的直方圖。105RBC和PLT檢測原理全血標本稀釋后分配到RBC/PLT計數(shù)1061410715SLS血紅蛋白檢測方法檢測使用的主要成份為十二烷基磺酸鈉表面活性劑先將RBC溶解,釋放出Hb分子Hb分子中的Fe2+被氧化為Fe3+，與SLS結(jié)合形成SLS-Hb有色基團，在535nm有最大吸收峰。108SLS血紅蛋白檢測方法檢測使用的主要成份為十二烷基磺酸鈉16SLS血紅蛋白檢測方法特點不含氰化物,無毒具有環(huán)保性SLS是一種脂溶性試劑，可減少脂血和高WBC總數(shù)造成的濁度對血紅蛋白檢測的影響109SLS血紅蛋白檢測方法特點不含氰化物,無毒具有環(huán)保性17數(shù)據(jù)異常信息110數(shù)據(jù)異常信息18中性粒細胞增多感染（急性細菌感染）組織損傷（心肌梗塞.手術）惡性血液病藥物使用(腎上腺素.類固醇)生理性增高111中性粒細胞增多感染（急性細菌感染）19淋巴細胞增多惡性血液病感染(百日咳.傳單.病毒性風疹)應激狀態(tài)(急性心衰.心臟梗塞.過敏反應)自身免疫性疾病.腫瘤.吸煙112淋巴細胞增多惡性血液病20單核細胞增多感染(細胞性.敗血癥)膠原病妊娠性WBC增多霍奇金氏病惡性腫瘤113單核細胞增多感染(細胞性.敗血癥)21嗜酸性細胞增多過敏反應(藥物.尋麻疹)寄生蟲病皮膚病纖維瘤內(nèi)分泌病感染(結(jié)核病)114嗜酸性細胞增多過敏反應(藥物.尋麻疹)22中性粒細胞減少嚴重的細菌感染白血病.腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移藥物血液惡液質(zhì)過敏性休克.酒精中毒115中性粒細胞減少嚴重的細菌感染23淋巴細胞減少流行性感冒.敗血病藥物(抗腫瘤藥物.腎上腺皮質(zhì)激素)腫瘤晚期.霍奇金氏病膠原性疾病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡.類風濕性關節(jié)炎)116淋巴細胞減少流行性感冒.敗血病24干擾因素造成假性增高(降低)117干擾因素造成假性增高(降低)25WBC假性增高PLT聚集冷凝集有核紅細胞難溶紅細胞冷球蛋白118WBC假性增高PLT聚集26PLT假性增高紅細胞碎片小紅細胞冷白蛋白119PLT假性增高紅細胞碎片27PLT假性降低血小板聚集巨大血小板120PLT假性降低血小板聚集28RBC假性增高白細胞增多巨大血小板121RBC假性增高白細胞增多29RBC假性降低紅細胞碎片冷凝集小紅細胞122RBC假性降低紅細胞碎片30急性粒細胞白血病Auer小體123急性粒細胞白血病Auer小體31出現(xiàn)原始粒細胞DIFF散點圖顯示:淋巴細胞.單核細胞和原始細胞區(qū)域出現(xiàn)大量散點且連成一片,大部分原始細胞由于異常增殖含有過多的DNA/RNA124出現(xiàn)原始粒細胞DIFF散點圖顯示:淋巴細胞.單核細胞和原始細出現(xiàn)異常淋巴細胞散點圖顯示:有大量的異常淋巴細胞,熒光強度較弱而側(cè)向散射光強度稍強125出現(xiàn)異常淋巴細胞散點圖顯示:有大量的異常淋巴細胞,熒光強度較RBC雙峰分布表示出現(xiàn)大小不同的兩群紅細胞126RBC雙峰分布表示出現(xiàn)大小不同的兩群紅細胞34缺鐵性貧血診斷與鐵劑治療后

直方圖動態(tài)變化-療效觀察

鐵劑治療2周后鐵劑治療4周后127缺鐵性貧血診斷與鐵劑治療后

直方圖動態(tài)變化-療效觀察鐵劑特發(fā)性PLT減少性紫癲(ITP)PLT直方圖分布上,在40fl附近出現(xiàn)一個高峰,提示有大型PLT,因此反映細胞大小的直方圖無法將PLT準確檢測出來,許多大的PLT被計數(shù)成RBC128特發(fā)性PLT減少性紫癲(ITP)PLT直方圖分布上,在40f需要鏡檢的情況129需要鏡檢的情況37、國際血液學復檢專家組推薦的41條自動CBC和DC復檢規(guī)則:

1.新生兒：（1）復檢條件：首次檢測標本;（2）復檢要求：涂片鏡檢。

2.WBC、RBC、Hb、PLT、網(wǎng)織紅細胞（Ret）：（1）復檢條件：超出線性范圍；（2）復檢要求：稀釋標本后重新測定。

3.WBC、PLT：（1）復檢條件：低于實驗室確認的儀器線性范圍；（2）復檢要求：按實驗室標準操作規(guī)程（SOP）進行。130、國際血液學復檢專家組推薦的41條自動CBC和DC復檢規(guī)則:4.WBC、RBC、Hb、PLT:（1）復檢條件：無結(jié)果;（2）復檢要求：①檢查標本是否有凝塊,②重測標本，③如果維持不變，用替代方法計數(shù)。

5.WBC：（1）復檢條件：首次結(jié)果<4.0x10e9/L或>30.0x10e9/L；（2）復檢要求：涂片鏡檢。

6.WBC：（1）復檢條件：3天內(nèi)Delta值超限，并<4.0x10e9/L或>30.0x10e9/L；（2）復檢要求：涂片鏡檢。

1314.WBC、RBC、Hb、PLT:（1）復檢條件：無結(jié)果;（7.PLT:（1）復檢條件：首次結(jié)果<100x10e9/L或>1000.0x10e9/L;（2）復檢要求：涂片鏡檢。

8.PLT：（1）復檢條件：Delta值超限的任何結(jié)果；（2）復檢要求：涂片鏡檢。

9.Hb：（1）復檢條件：首次結(jié)果<70g/L或>其年齡和性別參考范圍上限20g/L；（2）復檢要求：①涂片鏡檢,②確認標本是否符合要求。

10.平均紅細胞體積（MCV）：（1）復檢條件：24h內(nèi)標本的首次結(jié)果<75fl或>105fl（成人）；（2）復檢要求：涂片鏡檢。

1327.PLT:（1）復檢條件：首次結(jié)果<100x10e9/L或11.MCV:（1）復檢條件：24小時以上的成人標本>105fl;（2）復檢要求：①涂片鏡檢觀察大紅細胞相關變化,②如無大紅細胞相關變化，要求重送新鮮血標本，③如無新鮮血標本，報告中注明。

12.MCV：（1）復檢條件：24h內(nèi)標本的Delta值超限的任何結(jié)果；（2）復檢要求：確認標本是否符合要求。

13.平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）：（1）復檢條件：≥參考范圍上限20g/L；（2）復檢要求：檢查標本是否有脂血、溶血、RBC凝集及球形紅細胞。

13311.MCV:（1）復檢條件：24小時以上的成人標本>10516～22條為白細胞分類的復檢規(guī)則:

16.無白細胞分類計數(shù)（DC）結(jié)果或DC結(jié)果不全：（1）復檢條件：無條件復檢;（2）復檢要求：人工分類和涂片鏡檢。

17.中性粒細胞絕對計數(shù)（Neut＃）：（1）復檢條件：首次結(jié)果<1.0x10e9/L或>20.0x10e9/L；（2）復檢要求：涂片鏡檢。

18.淋巴細胞絕對計數(shù)（Lym＃）：（1）復檢條件：首次結(jié)果>5.0x10e9/L（成人）或>7.0x10e9/L（<12歲）；（2）復檢要求：涂片鏡檢。

13416～22條為白細胞分類的復檢規(guī)則:

16.無白細胞分類計19.單核細胞絕對計數(shù)（Mono＃）:（1）復檢條件：首次結(jié)果>1.5x10e9/L（成人）或>3.0x10e9/L（<12歲）;（2）復檢要求：涂片鏡檢。

20.嗜酸粒細胞絕對計數(shù)（Eos＃）：（1）復檢條件：首次結(jié)果>2.0x10e9/L；（2）復檢要求：涂片鏡檢。

21.嗜堿粒細胞絕對計數(shù)（Baso＃）：（1）復檢條件：首次結(jié)果>0.5x10e9/L；（2）復檢要求：涂片鏡檢。

13519.單核細胞絕對計數(shù)（Mono＃）:（1）復檢條件：首次結(jié)22.有核紅細胞絕對計數(shù)（NRBC＃）:（1）復檢條件：首次出現(xiàn)任何結(jié)果;（2）復檢要求：涂片鏡檢。

23條為網(wǎng)織紅細胞的復檢規(guī)則：

23.網(wǎng)織紅細胞絕對計數(shù)（Ret＃）：（1）復檢條件：首次結(jié)果>0.10x10e9/L；（2）復檢要求：涂片鏡檢。

13622.有核紅細胞絕對計數(shù)（NRBC＃）:（1）復檢條件：首次24～41條為可以提示的復檢規(guī)則:

24.懷疑性報警[不成熟粒細胞(IG)/桿狀核中性粒細胞（Band）報警提示除外]：（1）復檢條件：首次成人結(jié)果出現(xiàn)陽性報警;（2）復檢要求：涂片鏡檢。

25.懷疑性報警：（1）復檢條件：首次兒童結(jié)果出現(xiàn)陽性報警；（2）復檢要求：涂片鏡檢。

26.WBC結(jié)果不可靠報警：（1）復檢條件：陽性報警；（2）復檢要求：①確認標本是否符合要求并重測標本,②如出現(xiàn)同樣報警提示，檢查儀器，③如需要，進行人工分類。

27.RBC碎片：（1）復檢條件：陽性報警；（2）復檢要求：涂片鏡檢。

28.雙形RBC：（1）復檢條件：首次結(jié)果出現(xiàn)陽性報警；（2）復檢要求：涂片鏡檢。

13724～41條為可以提示的復檢規(guī)則:

24.懷疑性報警[不成注意事項儀器為篩選試驗,不能從測定結(jié)果直接診斷疾病遇到異常提示時及時鏡檢儀器定期保養(yǎng),保證日常工作正常進行138注意事項儀器為篩選試驗,不能從測定結(jié)果直接4613947（二）血細胞形態(tài)變化的一般規(guī)律1.細胞大小及形態(tài)大小:由大到小。2個例外：巨核細胞及早幼粒細胞。形態(tài)：紅細胞始終圓形,粒細胞圓形或橢圓形，單核細胞由圓形、橢圓形變?yōu)椴灰?guī)則形，巨核細胞由圓形變?yōu)椴灰?guī)則形。2.細胞核大小：由大到小。巨核細胞除外。核形：各系細胞有不同表現(xiàn)。核位置：紅系核居中，粒、單系核偏位，淋巴細胞核一側(cè)著邊，僅一側(cè)有胞漿。140（二）血細胞形態(tài)變化的一般規(guī)律48核染色質(zhì):顏色由淺到深,染色質(zhì)由細致疏松到粗糙密集，最后緊縮成塊。核膜：不明顯到明顯。核仁：清晰、模糊、消失。3.細胞漿量：由少到多。顏色：粒、紅、巨核由深藍或淺藍到淺紅;淋巴、單核保持淺藍或灰藍色；漿細胞由灰藍變?yōu)樯钏{。顆粒：從無到有，由非特異性到特異性。141核染色質(zhì):顏色由淺到深,染色質(zhì)由細致疏松到粗糙密集，最后緊14250㈢、血細胞的正常形態(tài)學特征1、紅細胞系統(tǒng)原紅（normoblast）早幼紅（basophilicnormoblast）中幼紅（polychromaticnormoblast）晚幼紅（orthochromaticnormoblast）原紅細胞:早幼紅細胞:中幼紅細胞143㈢、血細胞的正常形態(tài)學特征1、紅細胞系統(tǒng)原紅細胞:早幼紅細胞2、粒細胞系統(tǒng)原粒（myeloblast）早幼粒（promyelocyte）中幼粒（myelocyte）:中性、嗜酸、嗜堿晚幼粒（metamyelocyte）桿狀核粒（stabgranulocyte,bandgranulocyte）分葉核（Segmenteelgranulocyte）原粒細胞早幼粒細胞中性中幼粒細胞晚幼粒細胞桿狀核粒細胞1442、粒細胞系統(tǒng)原粒細胞早幼粒細胞中性中幼粒細胞晚幼粒細胞桿狀嗜酸粒細胞（中幼、晚幼、桿狀核、分葉核145嗜酸粒細胞（中幼、晚幼、桿狀核、分葉核53嗜堿粒細胞（早幼、中幼、晚幼、桿狀核、分葉核）146嗜堿粒細胞（早幼、中幼、晚幼、桿狀核、分葉核）543、淋巴細胞系統(tǒng)原淋（Lymphoblast）幼淋（prolymphocyte）淋巴（lymphocyte）大淋巴細胞小淋巴細胞原淋巴細胞幼淋巴細胞:大淋巴細胞小淋巴細胞1473、淋巴細胞系統(tǒng)原淋巴細胞幼淋巴細胞:大淋巴細胞小淋巴細胞54、漿細胞系統(tǒng)原漿（plasmablast）幼漿（proplasmacyte）漿細胞（plasmacyte）原漿細胞幼漿細胞漿細胞1484、漿細胞系統(tǒng)原漿細胞幼漿細胞漿細胞