糖尿病對腦卒中的影響糖尿病對腦卒中的影響糖尿病對腦卒中的影響二、糖尿病性腦卒中分類及臨床表現(xiàn)糖尿病性腦卒中也可其它腦卒中一樣分為缺血性和出血性腦卒中。糖尿病對腦卒中的影響糖尿病對腦卒中的影響糖尿病對腦卒中的影響1二、糖尿病性腦卒中分類及臨床表現(xiàn)糖尿病性腦卒中也可其它腦卒中一樣分為缺血性和出血性腦卒中。二、糖尿病性腦卒中分類及臨床表現(xiàn)2

1、糖尿病缺血性腦卒中。較為常見，主要是由于腦部動脈搏粥樣硬化和血栓形成，使管壁變狹窄或閉塞，導致急性腦供血不足而引起局部壞死。缺血性腦卒中的發(fā)生在夜間安靜時，病人意識常保持清晰而有偏癱，失語等腦局灶癥狀，且這些癥狀常在幾小時或較長時間內(nèi)逐漸加重。1、糖尿病缺血性腦卒中。3

2、糖尿病出血性腦卒中本癥是指在動脈粥樣硬化的基礎上，由于血壓驟然升高而使病變的動脈搏破裂出血。病人除有偏癱等腦局灶性癥狀外，常伴有錯迷，且病情發(fā)展迅速，常在數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘達到高峰發(fā)生昏迷，病死卒較高。2、糖尿病出血性腦卒中4三、腦卒中的流行病學世界上許多神經(jīng)學專家和神經(jīng)流行病學專家對糖尿病與腦血液疾病之間的關系進行了不少的研究。目前對腦血管的危險因素已有大致的了解，其中重要的危險因素有高血壓、心臟病和糖尿病等。美國的研究人員研究發(fā)現(xiàn)糖尿病與缺血性腦卒中的發(fā)生有密切關系，發(fā)病率高于該地區(qū)人群同性別。同年齡者的1.7倍，并從病理解剖證實糖尿病患者易患小動脈病變和腔隙性梗塞。同時糖尿病是缺血性腦卒中的危險因素。其原因可能與糖毒引起血管內(nèi)皮功能障礙，血小板聚集增加，纖維蛋白溶解障礙和胰島素抵抗增高有關。三、腦卒中的流行病學5

四、糖尿病和腦卒中的病因學關系

有研究表明，臨床上多次發(fā)作的急性缺血性腦卒中患者中有1030%有糖尿病。伴發(fā)于糖尿病和急性腦卒中的病死率較無糖尿病者增高2倍或2倍以上。另外，伴發(fā)糖尿病的急性腦梗死患者的病情也往往較無糖尿病者為重。糖尿病并發(fā)急性腦卒中的患病率高、預后也差的原因是由于糖尿病不僅可引起微小血管病變，而且可導致大血管病變?nèi)缰鲃用}、頸動脈顱內(nèi)外段、大腦中動脈、椎基底動脈等。

四、糖尿病和腦卒中的病因學關系

有研究表明，臨床上多次發(fā)作6五、糖尿病性腦卒中發(fā)生機理糖尿病對機體的脂肪代謝、血液流變學、內(nèi)皮細胞功能等都有明顯影響。五、糖尿病性腦卒中發(fā)生機理糖尿病對機體的脂7

糖尿病患者有脂肪代謝障礙,膽固醇合成旺盛,脂質沉積在血管內(nèi)皮上,會加速或加重動脈粥樣硬化,而動脈硬化正是腦梗死的根本原因。糖尿病引起動脈粥樣硬化時常首先損傷動脈內(nèi)皮細胞,內(nèi)皮細胞在缺血/再灌注損害時,合成、釋放血栓素A2(2)、內(nèi)皮素等增加。內(nèi)皮素是現(xiàn)在已知存在于哺乳動物中最強的血管收縮素;2是一種強大的血管收縮劑及血小板凝集劑。脂肪代謝糖尿病患者有脂肪代謝障礙,膽固醇合成旺盛,脂質沉積8血液流變學改變糖尿病患者血粘度升高,紅細胞變形能力顯著降低,由于高血糖的長期作用,使紅細胞膜的脂蛋白成分改變、膜彈性降低,影響了紅細胞變形性,減緩紅細胞通過微循環(huán)的速度,微循環(huán)內(nèi)紅細胞淤滯,易于血栓形成。血液流變學改變糖尿病患者血粘度升高,9

內(nèi)皮細胞在缺血/再灌注損害時,合成、表達并釋放因子M并合成氧自由基,氧自由基在破壞磷脂膜的同時,還可使梗死灶和半暗帶的2含量增加,造成血管痙攣和血管內(nèi)凝血,使半暗帶的缺血加重,甚至發(fā)生細胞壞死,梗死范圍擴大。內(nèi)皮細胞及腦的氧自由基損傷內(nèi)皮細胞在缺血/再灌注損害時,合成、表達并10其他高血壓、高血糖、高胰島素血癥、均可加重腦缺血缺氧。使得糖原無氧酵解加速,乳酸生成增多,腦循環(huán)受阻加重,乳酸堆積,酸中毒聚集,這些變化均能導致血栓形成。血血液的高凝狀態(tài)可促進血栓形成并影響血液流體力學。另外，合并心臟病、心律失常也可導致血栓形成及脫落。其他高血壓、高血糖、高胰島素血癥、均可加重腦缺血缺氧11六、如何判斷發(fā)生了腦卒中?1．突發(fā)的面部或肢體麻木、無力，嚴重者運動障礙，單側多見。2．記憶力、注意力減弱。3．認知學習能力障礙、情感障礙。4．意識不清。5．頭顱或掃描可明確診斷。六、如何判斷發(fā)生了腦卒中?1．突發(fā)的面部或肢體麻木、無力，嚴12七、治療1．一旦迅速確診，在第一時間(6小時內(nèi))溶栓常可取得明顯療效。2．發(fā)病24—72小時可考慮用降纖酶治療。七、治療1．一旦迅速確診，在第一時間(6小時內(nèi))13八、預防1．控制血壓，高血壓保持在120/70時，不宜過高或過低。2.控制血糖：目標空腹血糖4.4-6.1，餐后2小時血糖在4.4-7.8之間。3.降脂、減少血小板驟集。4．睡前及夜間鼓勵多飲水。5．調整生活方式(合理的體重，戒煙，低鹽低脂飲食)。6．定期體檢或頭顱、掃描。八、預防1．控制血壓，高血壓保持在120/70時，14九、糖尿病腦卒中的家庭急救1．要注意腦卒中的臨床表現(xiàn)。2．不要驚慌失措，對清醒者要給以安慰，對昏迷者不要試圖叫醒或劇烈搖動，不能向嘴里灌藥。3．應平臥，頭偏向一側，解開衣領，千萬不能將病人拉起或坐立位。4．及時擦干口腔內(nèi)分泌物，取出假牙。5．及時撥打120急救電話，與醫(yī)院取得聯(lián)系，安全快速地運送病人到醫(yī)院進一步治療。九、糖尿病腦卒中的家庭急救1．要注意腦卒中的臨床表現(xiàn)。15

謝謝！謝謝！16謝謝！謝謝！17糖尿病對腦卒中的影響糖尿病對腦卒中的影響糖尿病對腦卒中的影響二、糖尿病性腦卒中分類及臨床表現(xiàn)糖尿病性腦卒中也可其它腦卒中一樣分為缺血性和出血性腦卒中。糖尿病對腦卒中的影響糖尿病對腦卒中的影響糖尿病對腦卒中的影響18二、糖尿病性腦卒中分類及臨床表現(xiàn)糖尿病性腦卒中也可其它腦卒中一樣分為缺血性和出血性腦卒中。二、糖尿病性腦卒中分類及臨床表現(xiàn)19

1、糖尿病缺血性腦卒中。較為常見，主要是由于腦部動脈搏粥樣硬化和血栓形成，使管壁變狹窄或閉塞，導致急性腦供血不足而引起局部壞死。缺血性腦卒中的發(fā)生在夜間安靜時，病人意識常保持清晰而有偏癱，失語等腦局灶癥狀，且這些癥狀常在幾小時或較長時間內(nèi)逐漸加重。1、糖尿病缺血性腦卒中。20

2、糖尿病出血性腦卒中本癥是指在動脈粥樣硬化的基礎上，由于血壓驟然升高而使病變的動脈搏破裂出血。病人除有偏癱等腦局灶性癥狀外，常伴有錯迷，且病情發(fā)展迅速，常在數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘達到高峰發(fā)生昏迷，病死卒較高。2、糖尿病出血性腦卒中21三、腦卒中的流行病學世界上許多神經(jīng)學專家和神經(jīng)流行病學專家對糖尿病與腦血液疾病之間的關系進行了不少的研究。目前對腦血管的危險因素已有大致的了解，其中重要的危險因素有高血壓、心臟病和糖尿病等。美國的研究人員研究發(fā)現(xiàn)糖尿病與缺血性腦卒中的發(fā)生有密切關系，發(fā)病率高于該地區(qū)人群同性別。同年齡者的1.7倍，并從病理解剖證實糖尿病患者易患小動脈病變和腔隙性梗塞。同時糖尿病是缺血性腦卒中的危險因素。其原因可能與糖毒引起血管內(nèi)皮功能障礙，血小板聚集增加，纖維蛋白溶解障礙和胰島素抵抗增高有關。三、腦卒中的流行病學22

四、糖尿病和腦卒中的病因學關系

有研究表明，臨床上多次發(fā)作的急性缺血性腦卒中患者中有1030%有糖尿病。伴發(fā)于糖尿病和急性腦卒中的病死率較無糖尿病者增高2倍或2倍以上。另外，伴發(fā)糖尿病的急性腦梗死患者的病情也往往較無糖尿病者為重。糖尿病并發(fā)急性腦卒中的患病率高、預后也差的原因是由于糖尿病不僅可引起微小血管病變，而且可導致大血管病變?nèi)缰鲃用}、頸動脈顱內(nèi)外段、大腦中動脈、椎基底動脈等。

四、糖尿病和腦卒中的病因學關系

有研究表明，臨床上多次發(fā)作23五、糖尿病性腦卒中發(fā)生機理糖尿病對機體的脂肪代謝、血液流變學、內(nèi)皮細胞功能等都有明顯影響。五、糖尿病性腦卒中發(fā)生機理糖尿病對機體的脂24

糖尿病患者有脂肪代謝障礙,膽固醇合成旺盛,脂質沉積在血管內(nèi)皮上,會加速或加重動脈粥樣硬化,而動脈硬化正是腦梗死的根本原因。糖尿病引起動脈粥樣硬化時常首先損傷動脈內(nèi)皮細胞,內(nèi)皮細胞在缺血/再灌注損害時,合成、釋放血栓素A2(2)、內(nèi)皮素等增加。內(nèi)皮素是現(xiàn)在已知存在于哺乳動物中最強的血管收縮素;2是一種強大的血管收縮劑及血小板凝集劑。脂肪代謝糖尿病患者有脂肪代謝障礙,膽固醇合成旺盛,脂質沉積25血液流變學改變糖尿病患者血粘度升高,紅細胞變形能力顯著降低,由于高血糖的長期作用,使紅細胞膜的脂蛋白成分改變、膜彈性降低,影響了紅細胞變形性,減緩紅細胞通過微循環(huán)的速度,微循環(huán)內(nèi)紅細胞淤滯,易于血栓形成。血液流變學改變糖尿病患者血粘度升高,26

內(nèi)皮細胞在缺血/再灌注損害時,合成、表達并釋放因子M并合成氧自由基,氧自由基在破壞磷脂膜的同時,還可使梗死灶和半暗帶的2含量增加,造成血管痙攣和血管內(nèi)凝血,使半暗帶的缺血加重,甚至發(fā)生細胞壞死,梗死范圍擴大。內(nèi)皮細胞及腦的氧自由基損傷內(nèi)皮細胞在缺血/再灌注損害時,合成、表達并27其他高血壓、高血糖、高胰島素血癥、均可加重腦缺血缺氧。使得糖原無氧酵解加速,乳酸生成增多,腦循環(huán)受阻加重,乳酸堆積,酸中毒聚集,這些變化均能導致血栓形成。血血液的高凝狀態(tài)可促進血栓形成并影響血液流體力學。另外，合并心臟病、心律失常也可導致血栓形成及脫落。其他高血壓、高血糖、高胰島素血癥、均可加重腦缺血缺氧28六、如何判斷發(fā)生了腦卒中?1．突發(fā)的面部或肢體麻木、無力，嚴重者運動障礙，單側多見。2．記憶力、注意力減弱。3．認知學習能力障礙、情感障礙。4．意識不清。5．頭顱或掃描可明確診斷。六、如何判斷發(fā)生了腦卒中?1．突發(fā)的面部或肢體麻木、無力，嚴29七、治療1．一旦迅速確診，在第一時間(6小時內(nèi))溶栓常可取得明顯療效。2．發(fā)病24—72小時可考慮用降纖酶治療。七、治療1．一旦迅速確診，在第一時間(6小時內(nèi))30八、預防1．控制血壓，高血壓保持在120/70時，不宜過高或過低。2.控制血糖：目標空腹血糖4.4-6.1，餐后2小時血糖在4.4-7.8之間。3.降脂、減少血小板驟集。4．睡前及夜間鼓勵多飲水。5．調整生活方式(合理的體重，戒煙，低鹽低脂飲食)。6．定期體檢或頭顱、掃描。八、預防1．控制血壓，高血壓