有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

桂林市第二人民醫(yī)院梁勇副教授有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

桂林市第二人民醫(yī)院梁勇副教授1一、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥的共性：

屬于有機(jī)磷酸酯或硫化磷酸酯類(lèi)化合物1、均有大蒜氣味；

2、酸性環(huán)境下穩(wěn)定，大多數(shù)在堿性溶液中易分解失去藥效及毒性；（敵百蟲(chóng)在堿性中變?yōu)槎拘愿蟮臄硵澄罚?/p>

3、脂溶性(除敵百蟲(chóng)外，難溶于水)；

4、揮發(fā)性強(qiáng)（氣候炎熱時(shí)更甚）。

一、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥的共性：

屬于有機(jī)磷酸酯或硫化磷酸酯類(lèi)化合物2有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥3二、種類(lèi)：

1、劇毒類(lèi)：3911（甲拌磷）1059（內(nèi)吸磷）（禁止在蔬菜、果樹(shù)、茶葉、中草藥材上使用）

1605（對(duì)硫磷

已全面禁用）和特普（TEPP）LD5010mg/kg；

2、高毒類(lèi)：甲基對(duì)硫磷、甲胺磷（全面禁用）、氧樂(lè)果、敵敵畏、磷胺、久硫磷、水胺硫磷、殺撲磷、亞砜磷等LD5010-100mg/kg之間。

3、中毒類(lèi)：樂(lè)果、乙硫磷、敵百蟲(chóng)、乙酰甲胺磷倍硫磷、除線(xiàn)磷。LD50100-100mg／kg之間。

4、低毒類(lèi)：馬拉硫磷、辛硫磷、碘硫磷、氧硫磷、亞胺硫磷。LD501000-5000mg／kg。二、種類(lèi)：

1、劇毒類(lèi)：3911（甲拌磷）1059（內(nèi)吸磷4為確保農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全，農(nóng)業(yè)部陸續(xù)公布了一批國(guó)家明令禁止使用或限制使用的農(nóng)藥。為方便廣大農(nóng)藥消費(fèi)者及農(nóng)藥生產(chǎn)銷(xiāo)售企業(yè)，現(xiàn)就有關(guān)規(guī)定做一匯總。

全面禁止使用的農(nóng)藥（23種）六六六（BHC），滴滴涕（DDT），毒殺芬（strobane），二溴氯丙烷（dibromochloropropane），殺蟲(chóng)脒（chlordimeform），二溴乙烷（EDB），除草醚（nitrofen），艾氏劑（aldrin），狄氏劑（dieldrin），汞制劑（mercurycompounds），砷（arsenide）、鉛（plumbumcompounds）類(lèi)，敵枯雙，氟乙酰胺（fluoroacetamide），甘氟（gliftor），毒鼠強(qiáng)（tetramine），氟乙酸鈉（sodiumfluoroacetate），毒鼠硅（silatrane）以上農(nóng)藥根據(jù)農(nóng)業(yè)部第199號(hào)公告全面禁止使用；

根據(jù)農(nóng)業(yè)部第274號(hào)公告甲胺磷（methamidophos）、甲基對(duì)硫磷（parathion-methyl）、對(duì)硫磷（parathion）、久效磷（monocrotophos）和磷胺（phosphamidon）等5種高毒農(nóng)藥全面禁止使用。

限制使用的農(nóng)藥（18種）根據(jù)農(nóng)業(yè)部第194號(hào)公告禁止氧樂(lè)果（omethoate）在甘藍(lán)上使用；禁止特丁硫磷（terbufos）在甘蔗上使用；

根據(jù)農(nóng)業(yè)部第199號(hào)公告禁止在蔬菜、果樹(shù)、茶葉中草藥材上使用的農(nóng)藥有：甲拌磷（phorate），甲基異柳磷（isofenphos-methyl），特丁硫磷（terbufos），甲基硫環(huán)磷（phosfolan-methyl），治螟磷（sulfotep），內(nèi)吸磷（demeton），克百威（carbofuran），涕滅威（aldicarb），滅線(xiàn)磷（ethoprophos），硫環(huán)磷（phosfolan），蠅毒磷（coumaphos），地蟲(chóng)硫磷（fonofos），氯唑磷（isazofos），苯線(xiàn)磷（fenamiphos）根據(jù)農(nóng)業(yè)部第199號(hào)公告，三氯殺螨醇（dicofol）、氰戊菊酯（fenvalerate）禁止在茶樹(shù)上使用；根據(jù)農(nóng)業(yè)部第274號(hào)公告，禁止丁酰肼（daminozide）在花生上使用。

參考資料：中國(guó)國(guó)際農(nóng)藥網(wǎng)

為確保農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全，農(nóng)業(yè)部陸續(xù)公布了一批國(guó)家明令禁止使用或5蟲(chóng)害蟲(chóng)害6有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥仍在廣泛使用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中。有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥仍在廣泛使用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中。7有機(jī)磷農(nóng)藥中毒課件8有機(jī)磷農(nóng)藥中毒課件9有機(jī)磷農(nóng)藥中毒課件10蔬菜食用安全常識(shí)蔬菜食用安全常識(shí)11藥后安全間隔采收期

安全間隔采收期是指從最后一次施藥到作物中農(nóng)藥殘留量降到最大允許殘留量所需的時(shí)間。一般的做法是，夏季氣溫高，農(nóng)藥毒性消失較快，施用農(nóng)藥后的安全間隔期為5―7天，春秋季節(jié)至少7―10天，冬季應(yīng)在15天以上。具體應(yīng)掌握的基本原則是，農(nóng)藥毒性較大，用藥量多，濃度高，氣溫又低時(shí)，其安全間隔采收期就宜長(zhǎng)些；反之，可短些。絕不可在施藥后隨即采蔬菜。

藥后安全間隔采收期12研制新型低毒、高效、低殘留、環(huán)保型農(nóng)藥

2007年1月1日起，甲胺磷、久效磷、對(duì)硫磷、甲基對(duì)硫磷、磷胺等5種高毒有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑全面禁止用于農(nóng)業(yè)。

甲胺磷等5種高毒有機(jī)磷農(nóng)藥及制劑的使用量占農(nóng)藥總使用量的25%左右，此類(lèi)品種的退出將為新型低毒、高效、低殘留、環(huán)保型農(nóng)藥所替代。國(guó)外涌現(xiàn)出的幾個(gè)有機(jī)磷新品種也值得企業(yè)關(guān)注，它們是：甲基毒蟲(chóng)畏，可防治二化螟、稻苞蟲(chóng)、稻縱卷葉螟、小菜蛾、菜青蟲(chóng)等；甲基噁唑磷，一種二化螟特效藥；甘氨硫磷，主要防治各類(lèi)螨蟲(chóng)；吡唑硫磷，可防治鱗翅目、鞘翅目、蚜蟲(chóng)、螨、線(xiàn)蟲(chóng)等。研制新型低毒、高效、低殘留、環(huán)保型農(nóng)藥13三、中毒原因：三、中毒原因：141、生產(chǎn)過(guò)程：

精制、出料、包裝、

防護(hù)不周，設(shè)備不

嚴(yán)密或事故所致。1、生產(chǎn)過(guò)程：

精制、出料、包裝、

防護(hù)不周，設(shè)備不

嚴(yán)密或151984年印度博帕爾劇毒氣體泄漏事件---迄今世界上最嚴(yán)重的中毒事件

1984年12月2日午夜到12月3日凌晨，美國(guó)聯(lián)合碳化公司印度公司設(shè)在博帕爾市的一個(gè)殺蟲(chóng)劑工廠有關(guān)發(fā)生劇毒氣體泄漏事件。到災(zāi)難發(fā)生的第三天，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中毒死亡人數(shù)已達(dá)8000人，受傷人數(shù)達(dá)

500，000人。事件還造成122例的流產(chǎn)和死產(chǎn)，77名新生兒出生不久后死去，9名嬰兒畸形。19年后，與毒氣泄露事件相關(guān)的死亡人數(shù)已升至20，000人。成為迄今為止世界上最嚴(yán)重的中毒事件。

1984年印度博帕爾劇毒氣體泄漏事件16印度博帕爾劇毒氣體泄漏事件工廠紀(jì)念碑印度博帕爾劇毒氣體泄漏事件工廠紀(jì)念碑172、使用過(guò)程：藥液污染皮膚或濕透衣

服或吸入、直接接觸殺蟲(chóng)藥。

2、使用過(guò)程：藥液污染皮膚或濕透衣

服或吸入、直接接183、生活中：誤服或自殺；攝入被殺蟲(chóng)藥污染水源或食物；亂用殺蟲(chóng)藥來(lái)治療皮膚病或驅(qū)蟲(chóng)。3、生活中：誤服或自殺；攝入被殺蟲(chóng)藥污染水源或食物；亂用殺蟲(chóng)192008年初，河北石家莊天洋食品廠出口到日本的餃子發(fā)生中毒事件后，中國(guó)政府高度重視，經(jīng)過(guò)連續(xù)兩年堅(jiān)持不懈的努力，近日查明此次中毒事件是一起投毒案件，中國(guó)警方已將犯罪嫌疑人呂月庭抓捕歸案。呂月庭因?qū)υ搹S給其的工資待遇和個(gè)別職工不滿(mǎn)，為報(bào)復(fù)泄憤，利用工作之便進(jìn)入該廠冷庫(kù)，采取使用注射器注射甲胺磷農(nóng)藥的方式向成品餃子中投毒。毒餃子事件2010-04-0402:35:00來(lái)源:北京晨報(bào)(北京)2008年初，河北石家莊天洋食品廠出口到日本的餃子發(fā)生中毒事20四、中毒原理：有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥生物轉(zhuǎn)化

有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥主要在肝臟進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化(氧化、還原、水解、結(jié)合)，一般氧化后毒性反而增強(qiáng)（如對(duì)硫磷對(duì)氧磷、內(nèi)吸磷亞砜、敵百蟲(chóng)敵敵畏），而后經(jīng)水解、脫胺、脫烷基等降解后失去毒性。四、中毒原理：21中毒原理：

有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥主要經(jīng)胃腸、呼吸道及皮膚黏膜吸收與體內(nèi)膽迅速分布全身各器官，以肝濃度最高其次腎、肺、脾，肌肉及腦最少。主要I在肝內(nèi)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化及代謝。

吸收后迅速和堿酯酶牢固結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶失活失去分解乙酰膽堿之作用，使突觸間隙（體內(nèi)生理效應(yīng)部位）乙酰膽堿大量蓄積，導(dǎo)致以乙酰膽堿為介質(zhì)的膽堿能神經(jīng)發(fā)生功能紊亂而產(chǎn)生毒蕈堿、煙堿樣和CNS的一系列中毒癥狀和體征。嚴(yán)重者常死于呼吸衰竭。中毒原理：

有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥主要經(jīng)胃腸、呼吸道及皮膚黏膜22突觸后膜（效應(yīng)器）神經(jīng)末梢膽堿能受體膽堿酯酶乙酰膽堿

膽堿

+乙酸乙酰膽堿乙酰輔酶A+

膽堿

有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥磷酰化膽堿酯酶突觸后膜神經(jīng)末梢膽堿能受體膽堿酯酶乙酰膽堿膽堿乙23膽堿能神經(jīng)包括：（1）全部副交感神經(jīng)節(jié)后纖維（2）少數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維（支配汗腺等）（3）全部副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)的節(jié)前纖維（4）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)其中，（1）、（2）所支配的效應(yīng)器細(xì)胞膜上的受體是毒蕈堿型膽堿受體（M-膽堿受體）；（3）、（4）所支配的效應(yīng)器細(xì)胞膜上的受體是煙堿型膽堿受體（N-膽堿受體）；膽堿能神經(jīng)包括：24膽堿能神經(jīng)M-膽堿受體N-膽堿受體脊髓膽堿能神經(jīng)M-膽堿受體脊髓25有機(jī)磷農(nóng)藥中毒課件26

乙酰膽堿作用于毒蕈堿型膽堿受體（M-膽堿受體）產(chǎn)生毒蕈堿樣癥狀：使平滑肌及腺體興奮。乙酰膽堿作用于煙堿型膽堿受體（N-膽堿受體）產(chǎn)生煙堿樣癥狀：橫紋肌興奮；交感及副交感神經(jīng)節(jié)興奮產(chǎn)生的綜合作用較為復(fù)雜，可引起心率、血壓變化。乙酰膽堿作用于毒蕈堿型膽堿受體（M-膽堿受體）產(chǎn)生毒27

正常乙酰膽堿的降解：

乙酰膽堿

↓

膽堿酯酶

↓

（水解）

↓

乙酸+膽堿正常乙酰膽堿的降解：28突觸后膜（效應(yīng)器）神經(jīng)末梢膽堿能受體膽堿酯酶乙酰膽堿

膽堿

+乙酸乙酰膽堿乙酰輔酶A+

膽堿

有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥阿托品突觸后膜神經(jīng)末梢膽堿能受體膽堿酯酶乙酰膽堿膽堿乙29有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒

膽堿酯酶+有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥

↓

↓乙酰膽堿（過(guò)量）

磷?；憠A酯酶(--)↓

（失去水解作用）↓

乙酸+膽堿有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒

膽堿酯酶+有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥

30五、臨床表現(xiàn)：

（一）輕度：頭痛、頭昏、乏力、惡心、嘔吐，食欲不振汗多，視力模糊，胸悶，瞳孔可能縮小，全血膽堿酯酶活力70一50％。

（二）中度：除上述癥狀外，肌肉震顫，瞳孔縮小，大汗流誕，意識(shí)不清，BP↓，步態(tài)蹣跚。全血膽堿酯酶活力50-30%

（三）重度中毒：除上述癥狀體癥外，昏迷，抽搐，肺水腫，呼吸困難，呼吸肌麻痹，瞳孔因有腦損害而擴(kuò)大，大小便失禁。全血膽堿酯酶活力30%。五、臨床表現(xiàn)：

（一）輕度：頭痛、頭昏、乏力、惡心、嘔吐，食31主要臨床表現(xiàn)如下：

（一）毒蕈堿樣癥狀：主要副交感神經(jīng)興奮性增高，造成平滑肌及腺體興奮性增高。

胃平滑肌興奮→上腹絞痛，嘔吐

腸平滑肌興奮→臍部痛，腹瀉

膀胱平滑肌興奮→尿頻尿急

子宮平滑肌興奮→流產(chǎn)

氣管平滑肌興奮→管腔狹小→呼吸困難主要臨床表現(xiàn)如下：

（一）毒蕈堿樣癥狀：主要副交感神經(jīng)興奮性32毒蕈堿樣癥狀腺體平滑肌興奮：

淚腺平滑肌興奮→流淚

唾液腺平滑肌興奮→流涎

汗腺平滑肌興奮→大汗淋漓

呼吸道腺體平滑肌興奮→分泌↑，造成呼吸困難、肺水腫

毒蕈堿樣癥狀33（二）煙堿樣毒癥狀：

橫紋肌興奮→肌肉震顫、抽搐，繼后抑制→癱瘓。

交感N節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感N纖維末梢釋放兒茶酚胺→血管收縮→血壓↑，面色蒼白。

（三）CNS癥狀：

頭昏、頭痛，煩躁不安，乏力，共濟(jì)失調(diào)，譫妄，昏迷。（二）煙堿樣毒癥狀：

橫紋肌興奮→肌肉震顫、抽搐，繼后34（四）遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病（delayedpolyneuropathy）重度中毒后23周出現(xiàn)的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病，表現(xiàn)為手足麻木、下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等。（五）中間型綜合癥（intermediatesyndrome）急性中毒經(jīng)治療緩解后突然發(fā)生死亡者稱(chēng)為中間綜合癥，多發(fā)生在急性中毒后2496小時(shí)。與神經(jīng)-肌接頭處突觸后膜功能障礙有關(guān)。（四）遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。╠elayedpolyneuro35六、診斷：

1、接觸殺蟲(chóng)藥病史；

2、有大蒜氣味；

3、阿托品試驗(yàn)治療；

4、化驗(yàn)：全血膽堿酯酶活力、血或嘔吐物OPI測(cè)定及尿OPI代謝產(chǎn)物（硝基酚或三氯乙醇）測(cè)定

5、體征：①瞳孔縮??；②流涎、汗多；③肺水腫；④肌肉震顫或痙攣；⑤意識(shí)障礙。六、診斷：

1、接觸殺蟲(chóng)藥病史；

2、有大蒜氣味；

3、阿托36阿托品試驗(yàn)治療用阿托品1～2mg加入25%葡萄糖溶液20ml中，作靜脈注射。如10分鐘內(nèi)出現(xiàn)口干、面紅、心率增快、瞳孔散大等表現(xiàn)，則有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的診斷甚為可疑，或多系輕度中毒。阿托品試驗(yàn)治療用阿托品1～2mg加入25%葡萄糖溶液20ml37七、治療：治療原則

1、立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)；

2、清除毒物：

洗胃、催吐、導(dǎo)瀉、利尿；

剖胃取出含毒食物。

3、特殊解毒劑：

阿托品→拮抗乙酰膽堿

膽堿脂酶復(fù)活劑：氯磷定、碘解磷定

4、對(duì)癥處理。七、治療：治療原則

1、立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)；

2、清除毒物38使用過(guò)程：藥液污染皮膚或濕透衣

服或吸入、直接接觸殺蟲(chóng)藥。

使用過(guò)程：藥液污染皮膚或濕透衣

服或吸入、直接接觸殺蟲(chóng)藥。

39有機(jī)磷農(nóng)藥中毒課件40有機(jī)磷農(nóng)藥中毒課件41有機(jī)磷農(nóng)藥中毒課件42特效解毒藥--膽堿酯酶復(fù)能劑膽堿酯酶復(fù)能劑氯磷定、碘解鱗定、雙復(fù)鱗、雙解鱗雖然理論上能使磷酰化膽堿酯酶恢復(fù)乙酰膽堿酯酶活力，但療效不肯定。應(yīng)以阿托品治療為主或兩者合用。特效解毒藥--膽堿酯酶復(fù)能劑43特效解毒藥--膽堿酯酶復(fù)能劑特效解毒藥--膽堿酯酶復(fù)能劑44阿托品的應(yīng)用抗膽堿能藥物(如阿托品)是治療有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的主要藥物。但對(duì)煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力沒(méi)有作用，應(yīng)合用復(fù)能劑。阿托品競(jìng)爭(zhēng)與毒蕈堿型膽堿受體（M-膽堿受體）結(jié)合，阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)M-膽堿受體的作用，對(duì)緩解毒蕈堿樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制有效。阿托品的應(yīng)用45輕度中毒：阿托品1-2mg，iv或im，q1-2h，待阿托品化后為0.5mg，im，q4-6h，用24小時(shí)。

輕度中毒：46

中度中毒：阿托品2-4mgiv立即，以后1-2mgiv每30分鐘一次，一直用到阿托品化，以后逐漸減少劑量及延長(zhǎng)給藥時(shí)間，用48小時(shí)。

重度中毒：阿托品3-10mgiv立即，以后2-5mgivq10-30分，待阿托品化后減量及延長(zhǎng)給藥時(shí)間，用72小時(shí)。中度中毒：阿托品2-4mgiv立即，以后1-2mg47使用阿托品搶救有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒應(yīng)盡快達(dá)阿托品化。阿托品注射后作用高峰在60分鐘后，半衰期為4小時(shí)。在阿托品應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者全身反應(yīng)和瞳孔大小，并隨時(shí)調(diào)整用藥劑量和給藥間隔時(shí)間。調(diào)整方法：先減量而時(shí)間不變，能維持阿托品化再逐漸延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間。使用阿托品搶救有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒應(yīng)盡快達(dá)阿托品化。48阿托品化指征：

1、瞳孔較前擴(kuò)大不再縮?。?/p>

2、顏面潮紅；

3、口干，皮膚干燥，無(wú)流涎；

4、輕度躁動(dòng)不安；

5、肺部羅音減少或消失；

6、心率加快、心動(dòng)過(guò)速。阿托品化指征：

1、瞳孔較前擴(kuò)大不再縮小；

2、顏面潮紅49阿托品化要求達(dá)到皮膚干燥無(wú)汗，口干，意識(shí)清楚，瞳孔散大至3～5mm，心率控制在90～110次/min。阿托品用至出現(xiàn)輕度阿托品化反應(yīng)即可，這樣既可取得良好的療效，又不出現(xiàn)阿托品中毒反應(yīng)。阿托品的半衰期是4小時(shí)，減量過(guò)快會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)。每次注射阿托品前必須觀察瞳孔、心率。阿托品化50阿托品中毒阿托品過(guò)量的判斷是在阿托品化基礎(chǔ)上出現(xiàn):瞳孔極度散大(≥6mm)、顏面緋紅、口唇干裂、意識(shí)模糊、躁動(dòng)不安、譫妄、尿潴留、體溫升高超過(guò)39℃(除外感染)、心率增快超過(guò)120次/min。嚴(yán)重的阿托品中毒可陷入昏迷、呼吸癱瘓。阿托品中毒51阿托品中毒：阿托品中毒表現(xiàn)為瞳孔散大、顏面潮紅、皮膚干燥、高熱、意識(shí)模糊、躁動(dòng)不安、幻覺(jué)、譫妄、抽搐、心動(dòng)過(guò)速、和尿潴留。嚴(yán)重的阿托品中毒可陷入昏迷、呼吸癱瘓。阿托品中毒：52半衰期小時(shí)濃度半衰期小時(shí)濃度53阿托品用藥劑量和給藥間隔時(shí)間調(diào)整8：00阿托品5mgiv8：30阿托品5mgiv阿托品化瞳孔5mm9：00阿托品3mgiv瞳孔5mm9：30阿托品2mgiv瞳孔5mm10：30阿托品2mgiv瞳孔5mm11：30阿托品2mgiv瞳孔5mm13：30阿托品2mgiv瞳孔5mm減量階段延時(shí)階段首劑阿托品用藥劑量和給藥間隔時(shí)間調(diào)整減量階段延時(shí)階段首劑54應(yīng)用阿托品治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者全身反應(yīng)和瞳孔大小。應(yīng)用阿托品治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者全身反應(yīng)和瞳孔大小。55鹽酸戊乙奎醚注射液（長(zhǎng)托寧）【通用名】鹽酸戊乙奎醚注射液

【商品名】長(zhǎng)托寧

【規(guī)格】1mg:1ml/支

【生產(chǎn)廠家】成都力思特

【成分】鹽酸戊乙奎醚

【核準(zhǔn)日期】2007年4月12日

【修改日期】2007年8月27日

【性狀】本品為無(wú)色澄明液體

。

【適應(yīng)癥】

本品為選擇性抗膽堿藥。

1、用于麻醉前給藥以抑制唾液腺和氣道腺體分泌。

2、用于有機(jī)磷毒物（農(nóng)藥）中毒急救治療和中毒后期或膽堿酯酶（ChE）老化后維持阿托品化。鹽酸戊乙奎醚注射液（長(zhǎng)托寧）56

病例故事發(fā)生在某農(nóng)戶(hù)。下午4時(shí)，妻子交給丈夫一瓶對(duì)半稀釋的敵百蟲(chóng)（裝在飲料瓶中），安排丈夫去果園噴藥。出門(mén)前還給丈夫帶上一瓶飲用水。晚7時(shí)飯菜上桌多時(shí)仍未見(jiàn)丈夫回家吃飯，妻子便叫其弟弟到果園看個(gè)究竟，發(fā)現(xiàn)丈夫昏迷在果園，有大小便失禁，嘔吐。無(wú)工作跡象，農(nóng)藥只剩下半瓶，飲用水滿(mǎn)瓶未動(dòng)。病例故事發(fā)生在某農(nóng)戶(hù)。下午4時(shí)，妻子57丈夫被發(fā)現(xiàn)昏迷在果園，有大小便失禁，嘔吐。無(wú)工作跡象，農(nóng)藥只剩下半瓶，飲用水滿(mǎn)瓶未動(dòng)。丈夫被發(fā)現(xiàn)昏迷在果園，有大小便失禁，嘔吐。無(wú)工作跡象，農(nóng)藥只58急送某鄉(xiāng)衛(wèi)生院分院，經(jīng)洗胃、靜注阿托品等急救后病人清醒，病情穩(wěn)定后送到鄉(xiāng)衛(wèi)生院繼續(xù)靜注阿托品，達(dá)阿托品化后，于10時(shí)改為：阿托品5mgQ5h靜注。未用復(fù)能劑。至次日凌晨3時(shí)（上一次靜注阿托品后5h），病人突然病情加重，再度陷入昏迷，隨后呼吸停止，血壓下降，給予靜注阿托品等搶救無(wú)效于3時(shí)50分死亡。診斷：有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒，重度問(wèn)題：病人為何經(jīng)搶救一度病情好轉(zhuǎn)，數(shù)小時(shí)后突病情加重死亡？急送某鄉(xiāng)衛(wèi)生院分院，經(jīng)洗胃、靜注阿托品等急59本案病情反跳的原因：敵百蟲(chóng)在肝內(nèi)代謝產(chǎn)生毒性更強(qiáng)的敵敵畏；殘留在胃腸內(nèi)的敵百蟲(chóng)進(jìn)一步吸收；發(fā)生中間型綜合征；未用復(fù)能劑；阿托品減量過(guò)快，或2次給藥間期時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。本案病情反跳的原因：60用阿托品的原則：

用藥要早，減量要慢；

用量先大后?。?/p>

用藥間歇時(shí)間先短后長(zhǎng);

用量要足夠。用阿托品的原則：

用藥要早，減量要慢；

用量先大后?。?/p>

用藥61對(duì)癥處理：呼吸衰竭處理，循環(huán)衰竭→強(qiáng)心等。對(duì)癥處理：62有機(jī)磷農(nóng)藥中毒課件63對(duì)癥處理：血液凈化療法、腹膜透析、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。對(duì)癥處理：64

病例：患者男性，45歲，昏迷7小時(shí)于7am入院。家屬介紹，近3天患者有2種有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥接觸史（果樹(shù)噴灑），工作時(shí)吸過(guò)煙，病前當(dāng)晚曾飲酒，近幾天氣候炎熱。當(dāng)晚午夜其妻發(fā)現(xiàn)患者酣音很重，喚醒后訴頭暈，后很快陷入昏迷，曾嘔吐1次。急送當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院按有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒阿托品救治，病情無(wú)好轉(zhuǎn)于7am轉(zhuǎn)診某市級(jí)醫(yī)院。既往曾有過(guò)2次短暫意識(shí)喪失病史，否認(rèn)肝病及糖尿病史。病例：患者男性，45歲，昏迷7小時(shí)于765有機(jī)磷農(nóng)藥中毒課件66診療經(jīng)過(guò)入院查體：T36oC，R20/次，P70次/分，Bp130/80mmHg，呼出氣無(wú)特殊氣味，神志不清（深昏迷），皮膚無(wú)特殊，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑2mm，對(duì)光反射遲鈍，頸軟，肺部無(wú)干濕羅音，腹部無(wú)明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：病理征未引出。當(dāng)日1pm突然出現(xiàn)呼吸心跳停止，經(jīng)心肺復(fù)蘇，現(xiàn)呼吸機(jī)輔助呼吸，心率180次/分，血壓80/50mmHg、血壓下降（升壓藥維持血壓），瞳孔6mm，對(duì)光反射消失?；?yàn)：三大常規(guī)正常；血糖正常，肝功能正常。血糖正常；全血膽堿酯酶活力正常值范圍。診療經(jīng)過(guò)入院查體：T36oC，R20/次，P67原因不明昏迷：中毒、休克、代謝紊亂、CNS疾病原因不明昏迷：68特殊檢查腰椎穿刺術(shù)：血性腦脊髓液頭顱CT：腦出血，破入腦室診斷：腦出血，血管瘤破裂出血可能性大特殊檢查69Thankyouforyourattention.Thankyouforyourattention.70思考題：

1、阿托品化的指征？

2、用阿托品治療有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的原則。

3、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的治療原則。

思考題：

1、阿托品化的指征？

2、用阿托品治療71

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

桂林市第二人民醫(yī)院梁勇副教授有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

桂林市第二人民醫(yī)院梁勇副教授72一、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥的共性：

屬于有機(jī)磷酸酯或硫化磷酸酯類(lèi)化合物1、均有大蒜氣味；

2、酸性環(huán)境下穩(wěn)定，大多數(shù)在堿性溶液中易分解失去藥效及毒性；（敵百蟲(chóng)在堿性中變?yōu)槎拘愿蟮臄硵澄罚?/p>

3、脂溶性(除敵百蟲(chóng)外，難溶于水)；

4、揮發(fā)性強(qiáng)（氣候炎熱時(shí)更甚）。

一、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥的共性：

屬于有機(jī)磷酸酯或硫化磷酸酯類(lèi)化合物73有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥74二、種類(lèi)：

1、劇毒類(lèi)：3911（甲拌磷）1059（內(nèi)吸磷）（禁止在蔬菜、果樹(shù)、茶葉、中草藥材上使用）

1605（對(duì)硫磷

已全面禁用）和特普（TEPP）LD5010mg/kg；

2、高毒類(lèi)：甲基對(duì)硫磷、甲胺磷（全面禁用）、氧樂(lè)果、敵敵畏、磷胺、久硫磷、水胺硫磷、殺撲磷、亞砜磷等LD5010-100mg/kg之間。

3、中毒類(lèi)：樂(lè)果、乙硫磷、敵百蟲(chóng)、乙酰甲胺磷倍硫磷、除線(xiàn)磷。LD50100-100mg／kg之間。

4、低毒類(lèi)：馬拉硫磷、辛硫磷、碘硫磷、氧硫磷、亞胺硫磷。LD501000-5000mg／kg。二、種類(lèi)：

1、劇毒類(lèi)：3911（甲拌磷）1059（內(nèi)吸磷75為確保農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全，農(nóng)業(yè)部陸續(xù)公布了一批國(guó)家明令禁止使用或限制使用的農(nóng)藥。為方便廣大農(nóng)藥消費(fèi)者及農(nóng)藥生產(chǎn)銷(xiāo)售企業(yè)，現(xiàn)就有關(guān)規(guī)定做一匯總。

全面禁止使用的農(nóng)藥（23種）六六六（BHC），滴滴涕（DDT），毒殺芬（strobane），二溴氯丙烷（dibromochloropropane），殺蟲(chóng)脒（chlordimeform），二溴乙烷（EDB），除草醚（nitrofen），艾氏劑（aldrin），狄氏劑（dieldrin），汞制劑（mercurycompounds），砷（arsenide）、鉛（plumbumcompounds）類(lèi)，敵枯雙，氟乙酰胺（fluoroacetamide），甘氟（gliftor），毒鼠強(qiáng)（tetramine），氟乙酸鈉（sodiumfluoroacetate），毒鼠硅（silatrane）以上農(nóng)藥根據(jù)農(nóng)業(yè)部第199號(hào)公告全面禁止使用；

根據(jù)農(nóng)業(yè)部第274號(hào)公告甲胺磷（methamidophos）、甲基對(duì)硫磷（parathion-methyl）、對(duì)硫磷（parathion）、久效磷（monocrotophos）和磷胺（phosphamidon）等5種高毒農(nóng)藥全面禁止使用。

限制使用的農(nóng)藥（18種）根據(jù)農(nóng)業(yè)部第194號(hào)公告禁止氧樂(lè)果（omethoate）在甘藍(lán)上使用；禁止特丁硫磷（terbufos）在甘蔗上使用；

根據(jù)農(nóng)業(yè)部第199號(hào)公告禁止在蔬菜、果樹(shù)、茶葉中草藥材上使用的農(nóng)藥有：甲拌磷（phorate），甲基異柳磷（isofenphos-methyl），特丁硫磷（terbufos），甲基硫環(huán)磷（phosfolan-methyl），治螟磷（sulfotep），內(nèi)吸磷（demeton），克百威（carbofuran），涕滅威（aldicarb），滅線(xiàn)磷（ethoprophos），硫環(huán)磷（phosfolan），蠅毒磷（coumaphos），地蟲(chóng)硫磷（fonofos），氯唑磷（isazofos），苯線(xiàn)磷（fenamiphos）根據(jù)農(nóng)業(yè)部第199號(hào)公告，三氯殺螨醇（dicofol）、氰戊菊酯（fenvalerate）禁止在茶樹(shù)上使用；根據(jù)農(nóng)業(yè)部第274號(hào)公告，禁止丁酰肼（daminozide）在花生上使用。

參考資料：中國(guó)國(guó)際農(nóng)藥網(wǎng)

為確保農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全，農(nóng)業(yè)部陸續(xù)公布了一批國(guó)家明令禁止使用或76蟲(chóng)害蟲(chóng)害77有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥仍在廣泛使用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中。有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥仍在廣泛使用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中。78有機(jī)磷農(nóng)藥中毒課件79有機(jī)磷農(nóng)藥中毒課件80有機(jī)磷農(nóng)藥中毒課件81蔬菜食用安全常識(shí)蔬菜食用安全常識(shí)82藥后安全間隔采收期

安全間隔采收期是指從最后一次施藥到作物中農(nóng)藥殘留量降到最大允許殘留量所需的時(shí)間。一般的做法是，夏季氣溫高，農(nóng)藥毒性消失較快，施用農(nóng)藥后的安全間隔期為5―7天，春秋季節(jié)至少7―10天，冬季應(yīng)在15天以上。具體應(yīng)掌握的基本原則是，農(nóng)藥毒性較大，用藥量多，濃度高，氣溫又低時(shí)，其安全間隔采收期就宜長(zhǎng)些；反之，可短些。絕不可在施藥后隨即采蔬菜。

藥后安全間隔采收期83研制新型低毒、高效、低殘留、環(huán)保型農(nóng)藥

2007年1月1日起，甲胺磷、久效磷、對(duì)硫磷、甲基對(duì)硫磷、磷胺等5種高毒有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑全面禁止用于農(nóng)業(yè)。

甲胺磷等5種高毒有機(jī)磷農(nóng)藥及制劑的使用量占農(nóng)藥總使用量的25%左右，此類(lèi)品種的退出將為新型低毒、高效、低殘留、環(huán)保型農(nóng)藥所替代。國(guó)外涌現(xiàn)出的幾個(gè)有機(jī)磷新品種也值得企業(yè)關(guān)注，它們是：甲基毒蟲(chóng)畏，可防治二化螟、稻苞蟲(chóng)、稻縱卷葉螟、小菜蛾、菜青蟲(chóng)等；甲基噁唑磷，一種二化螟特效藥；甘氨硫磷，主要防治各類(lèi)螨蟲(chóng)；吡唑硫磷，可防治鱗翅目、鞘翅目、蚜蟲(chóng)、螨、線(xiàn)蟲(chóng)等。研制新型低毒、高效、低殘留、環(huán)保型農(nóng)藥84三、中毒原因：三、中毒原因：851、生產(chǎn)過(guò)程：

精制、出料、包裝、

防護(hù)不周，設(shè)備不

嚴(yán)密或事故所致。1、生產(chǎn)過(guò)程：

精制、出料、包裝、

防護(hù)不周，設(shè)備不

嚴(yán)密或861984年印度博帕爾劇毒氣體泄漏事件---迄今世界上最嚴(yán)重的中毒事件

1984年12月2日午夜到12月3日凌晨，美國(guó)聯(lián)合碳化公司印度公司設(shè)在博帕爾市的一個(gè)殺蟲(chóng)劑工廠有關(guān)發(fā)生劇毒氣體泄漏事件。到災(zāi)難發(fā)生的第三天，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中毒死亡人數(shù)已達(dá)8000人，受傷人數(shù)達(dá)

500，000人。事件還造成122例的流產(chǎn)和死產(chǎn)，77名新生兒出生不久后死去，9名嬰兒畸形。19年后，與毒氣泄露事件相關(guān)的死亡人數(shù)已升至20，000人。成為迄今為止世界上最嚴(yán)重的中毒事件。

1984年印度博帕爾劇毒氣體泄漏事件87印度博帕爾劇毒氣體泄漏事件工廠紀(jì)念碑印度博帕爾劇毒氣體泄漏事件工廠紀(jì)念碑882、使用過(guò)程：藥液污染皮膚或濕透衣

服或吸入、直接接觸殺蟲(chóng)藥。

2、使用過(guò)程：藥液污染皮膚或濕透衣

服或吸入、直接接893、生活中：誤服或自殺；攝入被殺蟲(chóng)藥污染水源或食物；亂用殺蟲(chóng)藥來(lái)治療皮膚病或驅(qū)蟲(chóng)。3、生活中：誤服或自殺；攝入被殺蟲(chóng)藥污染水源或食物；亂用殺蟲(chóng)902008年初，河北石家莊天洋食品廠出口到日本的餃子發(fā)生中毒事件后，中國(guó)政府高度重視，經(jīng)過(guò)連續(xù)兩年堅(jiān)持不懈的努力，近日查明此次中毒事件是一起投毒案件，中國(guó)警方已將犯罪嫌疑人呂月庭抓捕歸案。呂月庭因?qū)υ搹S給其的工資待遇和個(gè)別職工不滿(mǎn)，為報(bào)復(fù)泄憤，利用工作之便進(jìn)入該廠冷庫(kù)，采取使用注射器注射甲胺磷農(nóng)藥的方式向成品餃子中投毒。毒餃子事件2010-04-0402:35:00來(lái)源:北京晨報(bào)(北京)2008年初，河北石家莊天洋食品廠出口到日本的餃子發(fā)生中毒事91四、中毒原理：有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥生物轉(zhuǎn)化

有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥主要在肝臟進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化(氧化、還原、水解、結(jié)合)，一般氧化后毒性反而增強(qiáng)（如對(duì)硫磷對(duì)氧磷、內(nèi)吸磷亞砜、敵百蟲(chóng)敵敵畏），而后經(jīng)水解、脫胺、脫烷基等降解后失去毒性。四、中毒原理：92中毒原理：

有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥主要經(jīng)胃腸、呼吸道及皮膚黏膜吸收與體內(nèi)膽迅速分布全身各器官，以肝濃度最高其次腎、肺、脾，肌肉及腦最少。主要I在肝內(nèi)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化及代謝。

吸收后迅速和堿酯酶牢固結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶失活失去分解乙酰膽堿之作用，使突觸間隙（體內(nèi)生理效應(yīng)部位）乙酰膽堿大量蓄積，導(dǎo)致以乙酰膽堿為介質(zhì)的膽堿能神經(jīng)發(fā)生功能紊亂而產(chǎn)生毒蕈堿、煙堿樣和CNS的一系列中毒癥狀和體征。嚴(yán)重者常死于呼吸衰竭。中毒原理：

有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥主要經(jīng)胃腸、呼吸道及皮膚黏膜93突觸后膜（效應(yīng)器）神經(jīng)末梢膽堿能受體膽堿酯酶乙酰膽堿

膽堿

+乙酸乙酰膽堿乙酰輔酶A+

膽堿

有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥磷?；憠A酯酶突觸后膜神經(jīng)末梢膽堿能受體膽堿酯酶乙酰膽堿膽堿乙94膽堿能神經(jīng)包括：（1）全部副交感神經(jīng)節(jié)后纖維（2）少數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維（支配汗腺等）（3）全部副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)的節(jié)前纖維（4）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)其中，（1）、（2）所支配的效應(yīng)器細(xì)胞膜上的受體是毒蕈堿型膽堿受體（M-膽堿受體）；（3）、（4）所支配的效應(yīng)器細(xì)胞膜上的受體是煙堿型膽堿受體（N-膽堿受體）；膽堿能神經(jīng)包括：95膽堿能神經(jīng)M-膽堿受體N-膽堿受體脊髓膽堿能神經(jīng)M-膽堿受體脊髓96有機(jī)磷農(nóng)藥中毒課件97

乙酰膽堿作用于毒蕈堿型膽堿受體（M-膽堿受體）產(chǎn)生毒蕈堿樣癥狀：使平滑肌及腺體興奮。乙酰膽堿作用于煙堿型膽堿受體（N-膽堿受體）產(chǎn)生煙堿樣癥狀：橫紋肌興奮；交感及副交感神經(jīng)節(jié)興奮產(chǎn)生的綜合作用較為復(fù)雜，可引起心率、血壓變化。乙酰膽堿作用于毒蕈堿型膽堿受體（M-膽堿受體）產(chǎn)生毒98

正常乙酰膽堿的降解：

乙酰膽堿

↓

膽堿酯酶

↓

（水解）

↓

乙酸+膽堿正常乙酰膽堿的降解：99突觸后膜（效應(yīng)器）神經(jīng)末梢膽堿能受體膽堿酯酶乙酰膽堿

膽堿

+乙酸乙酰膽堿乙酰輔酶A+

膽堿

有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥阿托品突觸后膜神經(jīng)末梢膽堿能受體膽堿酯酶乙酰膽堿膽堿乙100有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒

膽堿酯酶+有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥

↓

↓乙酰膽堿（過(guò)量）

磷?；憠A酯酶(--)↓

（失去水解作用）↓

乙酸+膽堿有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒

膽堿酯酶+有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥

101五、臨床表現(xiàn)：

（一）輕度：頭痛、頭昏、乏力、惡心、嘔吐，食欲不振汗多，視力模糊，胸悶，瞳孔可能縮小，全血膽堿酯酶活力70一50％。

（二）中度：除上述癥狀外，肌肉震顫，瞳孔縮小，大汗流誕，意識(shí)不清，BP↓，步態(tài)蹣跚。全血膽堿酯酶活力50-30%

（三）重度中毒：除上述癥狀體癥外，昏迷，抽搐，肺水腫，呼吸困難，呼吸肌麻痹，瞳孔因有腦損害而擴(kuò)大，大小便失禁。全血膽堿酯酶活力30%。五、臨床表現(xiàn)：

（一）輕度：頭痛、頭昏、乏力、惡心、嘔吐，食102主要臨床表現(xiàn)如下：

（一）毒蕈堿樣癥狀：主要副交感神經(jīng)興奮性增高，造成平滑肌及腺體興奮性增高。

胃平滑肌興奮→上腹絞痛，嘔吐

腸平滑肌興奮→臍部痛，腹瀉

膀胱平滑肌興奮→尿頻尿急

子宮平滑肌興奮→流產(chǎn)

氣管平滑肌興奮→管腔狹小→呼吸困難主要臨床表現(xiàn)如下：

（一）毒蕈堿樣癥狀：主要副交感神經(jīng)興奮性103毒蕈堿樣癥狀腺體平滑肌興奮：

淚腺平滑肌興奮→流淚

唾液腺平滑肌興奮→流涎

汗腺平滑肌興奮→大汗淋漓

呼吸道腺體平滑肌興奮→分泌↑，造成呼吸困難、肺水腫

毒蕈堿樣癥狀104（二）煙堿樣毒癥狀：

橫紋肌興奮→肌肉震顫、抽搐，繼后抑制→癱瘓。

交感N節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感N纖維末梢釋放兒茶酚胺→血管收縮→血壓↑，面色蒼白。

（三）CNS癥狀：

頭昏、頭痛，煩躁不安，乏力，共濟(jì)失調(diào)，譫妄，昏迷。（二）煙堿樣毒癥狀：

橫紋肌興奮→肌肉震顫、抽搐，繼后105（四）遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病（delayedpolyneuropathy）重度中毒后23周出現(xiàn)的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病，表現(xiàn)為手足麻木、下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等。（五）中間型綜合癥（intermediatesyndrome）急性中毒經(jīng)治療緩解后突然發(fā)生死亡者稱(chēng)為中間綜合癥，多發(fā)生在急性中毒后2496小時(shí)。與神經(jīng)-肌接頭處突觸后膜功能障礙有關(guān)。（四）遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病（delayedpolyneuro106六、診斷：

1、接觸殺蟲(chóng)藥病史；

2、有大蒜氣味；

3、阿托品試驗(yàn)治療；

4、化驗(yàn)：全血膽堿酯酶活力、血或嘔吐物OPI測(cè)定及尿OPI代謝產(chǎn)物（硝基酚或三氯乙醇）測(cè)定

5、體征：①瞳孔縮??；②流涎、汗多；③肺水腫；④肌肉震顫或痙攣；⑤意識(shí)障礙。六、診斷：

1、接觸殺蟲(chóng)藥病史；

2、有大蒜氣味；

3、阿托107阿托品試驗(yàn)治療用阿托品1～2mg加入25%葡萄糖溶液20ml中，作靜脈注射。如10分鐘內(nèi)出現(xiàn)口干、面紅、心率增快、瞳孔散大等表現(xiàn)，則有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的診斷甚為可疑，或多系輕度中毒。阿托品試驗(yàn)治療用阿托品1～2mg加入25%葡萄糖溶液20ml108七、治療：治療原則

1、立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)；

2、清除毒物：

洗胃、催吐、導(dǎo)瀉、利尿；

剖胃取出含毒食物。

3、特殊解毒劑：

阿托品→拮抗乙酰膽堿

膽堿脂酶復(fù)活劑：氯磷定、碘解磷定

4、對(duì)癥處理。七、治療：治療原則

1、立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)；

2、清除毒物109使用過(guò)程：藥液污染皮膚或濕透衣

服或吸入、直接接觸殺蟲(chóng)藥。

使用過(guò)程：藥液污染皮膚或濕透衣

服或吸入、直接接觸殺蟲(chóng)藥。

110有機(jī)磷農(nóng)藥中毒課件111有機(jī)磷農(nóng)藥中毒課件112有機(jī)磷農(nóng)藥中毒課件113特效解毒藥--膽堿酯酶復(fù)能劑膽堿酯酶復(fù)能劑氯磷定、碘解鱗定、雙復(fù)鱗、雙解鱗雖然理論上能使磷?；憠A酯酶恢復(fù)乙酰膽堿酯酶活力，但療效不肯定。應(yīng)以阿托品治療為主或兩者合用。特效解毒藥--膽堿酯酶復(fù)能劑114特效解毒藥--膽堿酯酶復(fù)能劑特效解毒藥--膽堿酯酶復(fù)能劑115阿托品的應(yīng)用抗膽堿能藥物(如阿托品)是治療有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的主要藥物。但對(duì)煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力沒(méi)有作用，應(yīng)合用復(fù)能劑。阿托品競(jìng)爭(zhēng)與毒蕈堿型膽堿受體（M-膽堿受體）結(jié)合，阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)M-膽堿受體的作用，對(duì)緩解毒蕈堿樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制有效。阿托品的應(yīng)用116輕度中毒：阿托品1-2mg，iv或im，q1-2h，待阿托品化后為0.5mg，im，q4-6h，用24小時(shí)。

輕度中毒：117

中度中毒：阿托品2-4mgiv立即，以后1-2mgiv每30分鐘一次，一直用到阿托品化，以后逐漸減少劑量及延長(zhǎng)給藥時(shí)間，用48小時(shí)。

重度中毒：阿托品3-10mgiv立即，以后2-5mgivq10-30分，待阿托品化后減量及延長(zhǎng)給藥時(shí)間，用72小時(shí)。中度中毒：阿托品2-4mgiv立即，以后1-2mg118使用阿托品搶救有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒應(yīng)盡快達(dá)阿托品化。阿托品注射后作用高峰在60分鐘后，半衰期為4小時(shí)。在阿托品應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者全身反應(yīng)和瞳孔大小，并隨時(shí)調(diào)整用藥劑量和給藥間隔時(shí)間。調(diào)整方法：先減量而時(shí)間不變，能維持阿托品化再逐漸延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間。使用阿托品搶救有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒應(yīng)盡快達(dá)阿托品化。119阿托品化指征：

1、瞳孔較前擴(kuò)大不再縮??；

2、顏面潮紅；

3、口干，皮膚干燥，無(wú)流涎；

4、輕度躁動(dòng)不安；

5、肺部羅音減少或消失；

6、心率加快、心動(dòng)過(guò)速。阿托品化指征：

1、瞳孔較前擴(kuò)大不再縮?。?/p>

2、顏面潮紅120阿托品化要求達(dá)到皮膚干燥無(wú)汗，口干，意識(shí)清楚，瞳孔散大至3～5mm，心率控制在90～110次/min。阿托品用至出現(xiàn)輕度阿托品化反應(yīng)即可，這樣既可取得良好的療效，又不出現(xiàn)阿托品中毒反應(yīng)。阿托品的半衰期是4小時(shí)，減量過(guò)快會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)。每次注射阿托品前必須觀察瞳孔、心率。阿托品化121阿托品中毒阿托品過(guò)量的判斷是在阿托品化基礎(chǔ)上出現(xiàn):瞳孔極度散大(≥6mm)、顏面緋紅、口唇干裂、意識(shí)模糊、躁動(dòng)不安、譫妄、尿潴留、體溫升高超過(guò)39℃(除外感染)、心率增快超過(guò)120次/min。嚴(yán)重的阿托品中毒可陷入昏迷、呼吸癱瘓。阿托品中毒122阿托品中毒：阿托品中毒表現(xiàn)為瞳孔散大、顏面潮紅、皮膚干燥、高熱、意識(shí)模糊、躁動(dòng)不安、幻覺(jué)、譫妄、抽搐、心動(dòng)過(guò)速、和尿潴留。嚴(yán)重的阿托品中毒可陷入昏迷、呼吸癱瘓。阿托品中毒：123半衰期小時(shí)濃度半衰期小時(shí)濃度124阿托品用藥劑量和給藥間隔時(shí)間調(diào)整8：00阿托品5mgiv8：30阿托品5mgiv阿托品化瞳孔5mm9：00阿托品3mgiv瞳孔5mm9：30阿托品2mgiv瞳孔5mm10：30阿托品2mgiv瞳孔5mm11：30阿托品2mgiv瞳孔5mm13：30阿托品2mgiv瞳孔5mm減量階段延時(shí)階段首劑阿托品用藥劑量和給藥間隔時(shí)間調(diào)整減量階段延時(shí)階段首劑125應(yīng)用阿托品治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者全身反應(yīng)和瞳孔大小。應(yīng)用阿托品治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者全身反應(yīng)和瞳孔大小。126鹽酸戊乙奎醚注射液（長(zhǎng)托寧）【通用名】鹽酸戊乙