珠江醫(yī)院

？？報(bào)告日期：年月日廣東省第二中醫(yī)院王小寅高壓氧治療的臨床應(yīng)用高壓氧能治療什么疾病？什么疾病治療首選高壓氧？

第一章、高壓氧醫(yī)學(xué)概況高壓氧醫(yī)學(xué)（HyperbaricOxygenationMedicine）是一門年輕的臨床醫(yī)學(xué)：它主要研究機(jī)體在高氣壓環(huán)境下吸入氧氣時(shí)，組織器官對(duì)高壓氧產(chǎn)生的反應(yīng)，以及反應(yīng)的原因、條件及其對(duì)機(jī)體生理機(jī)能和病理過程的影響；同時(shí)也研究高壓氧對(duì)微生物的特殊作用，從而闡明高壓氧治療多種疾病的原理。

●●●（一）高壓氧醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史

1887年，Valenzuela第一次成功地在高壓艙內(nèi)用純氧治療疾病，為高壓氧的臨床應(yīng)用作出了良好的開端。1928年，Cunningham建造了有史以來最大的高壓艙，5層樓高，直徑19.5米，該艙于第二次世界大戰(zhàn)期間被拆除，限于當(dāng)時(shí)對(duì)高壓氧治療機(jī)理、氧中毒等認(rèn)識(shí)不足，故未能取得理想的療效，至后期僅用于治療和預(yù)防深水作業(yè)潛水員發(fā)生的減壓病。

直至1950年P(guān)aek等報(bào)告高壓氧可有效地治療一氧化碳中毒和厭氧菌感染;1952年Cross和Wangnsteen報(bào)道高壓氧對(duì)實(shí)驗(yàn)性腸梗阻治療有效；1955年ChurchillDavidson應(yīng)用高壓氧配合放療治療惡性腫瘤獲得成功。

特別是1956年荷蘭人Boerema等在大型高壓氧艙內(nèi)進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)成功，并于1960年發(fā)表了“無血的生命”一文，引起了世界各國醫(yī)學(xué)界的重視和極大興趣，高壓氧醫(yī)學(xué)開始迅速發(fā)展。

近年來，在美國，平均每年有60多個(gè)高壓氧艙建成使用，日本在高壓氧應(yīng)用方面雖比歐洲起步晚，但發(fā)展快，己躍居世界先進(jìn)行列。從1963年至2002年已先后在荷蘭、英國、美國、日本、加拿大、前蘇聯(lián)、澳大利亞、中國和意大利召開了多次國際高氣壓醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)儀。高壓氧醫(yī)學(xué)在世界各地迅速發(fā)展。（一）高壓氧醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史

新中國成立前，上海打撈局已設(shè)有為潛水員治減壓病的高壓艙。解放后，于1954年在上海海軍醫(yī)學(xué)研究所建造了訓(xùn)練潛水員和供科研使用的高氣壓艙。1958年軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院建成了第一臺(tái)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)艙。1960年在北京建成了第一臺(tái)供人體試驗(yàn)及模擬潛水的大型高壓艙。

1964年福建醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院長李溫仁教授與工程人員一起，建成了我國第一臺(tái)醫(yī)用高壓氧艙，其直徑3m、長7m，是當(dāng)時(shí)世界第三個(gè)大型高壓氧艙，治療了各種缺氧性疾病，搶救了不少危重患者，并在0.3MPa高壓氧下進(jìn)行了阻斷循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)和體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)，取得了良好療效，引起國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的重視，有力地推動(dòng)了我國高壓氧醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

從本世紀(jì)60年代起，我國各大、中城市相繼建成了高壓氧艙，目前全國已擁有各種類型的高壓氧艙6000臺(tái)左右，高壓氧專業(yè)人員數(shù)萬人，形成了一個(gè)以大、中城市為中心的高壓氧治療網(wǎng)。高壓氧醫(yī)學(xué)已廣泛應(yīng)用于臨床各科，治療80多種疾病，取得了良好的成績，我國高壓氧臨床醫(yī)學(xué)已進(jìn)入國際先進(jìn)行列。（一）高壓氧醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史

1973年以來，我國先后召開了十九屆次全國高壓氧醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，并成功舉辦了三屆國際高壓氧學(xué)術(shù)會(huì)議。1992年成立了中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧學(xué)會(huì)，把我國高壓氧醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展推向了一個(gè)新階段。目前高壓氧醫(yī)學(xué)還是一門年輕的學(xué)科，尚有很多課題需要研究和探索，如高壓氧治療機(jī)理尚未完全闡明，高壓氧對(duì)細(xì)胞微小結(jié)構(gòu)和對(duì)酶的影響尚未揭示清楚，治療范圍能否進(jìn)一步擴(kuò)大，實(shí)施方法上能否再予改進(jìn)等等問題，均要通過實(shí)踐，不斷總結(jié)，深入研究，逐步提高?？梢灶A(yù)料，高壓氧醫(yī)學(xué)在對(duì)威脅人類最嚴(yán)重的腦血管疾病、心血管疾病、腫瘤及早衰等的防治中將會(huì)發(fā)揮愈來愈重要的作用?！瘛瘛?/p>

（二）、高壓氧治療的目的

1對(duì)急癥患者，高壓氧能調(diào)動(dòng)機(jī)體本身的全部防御能力，以對(duì)抗外來的傷害，從而挽救生命。2促進(jìn)機(jī)體已喪失的功能復(fù)原，使患者盡快恢復(fù)健康。3改善機(jī)體一般狀況和精神狀態(tài)，并為其它治療建立一個(gè)較好的基礎(chǔ)與臨床其它方法治療起到互補(bǔ)作用。第二節(jié)、高壓氧的生理作用（一）對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響1腦組織代謝2腦血流改變3對(duì)顱壓影響高壓力高濃度的氧，首先能使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，后期則轉(zhuǎn)為抑制，過量高壓高濃度的氧會(huì)使大腦功能紊亂出現(xiàn)類癲癇樣改變。（主要原理：乳酸鈉多/丙酮酸少比值改變，引起自由基增加）⑴頸動(dòng)脈收縮：常壓吸氧頸動(dòng)脈血流減少13%;0.2Mpa吸氧使頸動(dòng)脈血流減少21－25%⑵椎動(dòng)脈擴(kuò)張：0.2Mpa吸氧使椎動(dòng)脈血流增加18%（血管擴(kuò)張物質(zhì)：PH↓，CO2，K+，H+。血管收縮：Ca++,O2）(1)常壓吸氧:顱壓下降15%(2)0.2Mpa吸氧:顱壓下降36%(3)0.3Mpa吸氧:顱壓下降40%(4)0.4Mpa吸氧:顱壓下降40—50%第二節(jié)、高壓氧的生理作用

（三）對(duì)呼吸系統(tǒng)影響1呼吸頻率影響

2肺活量增加3通氣功能影響

高壓氧治療使呼吸變慢，幅度變淺（高O2低CO2之故）0.2—0.3MPa肺活量增加5—40%（是由于胃腸壓縮，膈肌下降，胸腔容積擴(kuò)大，肺膨脹阻力減少所致）通氣量下降（是由于氣體密度加大，呼吸阻力↑）4呼吸時(shí)耗能

呼吸時(shí)耗能增加(故體弱.營養(yǎng)不良.呼吸道不暢應(yīng)降低壓力）5肺泡內(nèi)氧分壓增加在常壓下吸氧肺泡內(nèi)氧分壓為672mmHg0.2Mpa吸氧肺泡內(nèi)氧分壓為1433mmHg0.25Mpa吸氧肺泡內(nèi)氧分壓為1813mmHg0.3Mpa吸氧肺泡內(nèi)氧分壓為2140mmHg第二節(jié)、高壓氧的生理作用（四）對(duì)血液系統(tǒng)影響1增加血漿溶解氧2體內(nèi)CO2在組織中潴留3毛細(xì)血管中氧向外彌散距離↑4紅細(xì)胞變形能力↑5紅細(xì)胞破壞加速6紅細(xì)胞生成受抑制7抗疑作用8血氧分壓↑(動(dòng)脈血)壓力0.2→0.25Mpa,溶解氧從0.3ml→4.2ml→5.3ml%(高O2時(shí)Hb與CO2結(jié)合受阻之故)正常壓力30um0.3Mpa100um（高壓氧紅細(xì)胞體積變小之故）（長期高壓氧治療使體內(nèi)自由基增多→使紅細(xì)胞膜上脂質(zhì)產(chǎn)生過氧化反應(yīng)→破壞膜組織→溶血）（高氧使腎小球旁的紅細(xì)胞生成素分泌減少→骨髓造紅細(xì)胞減少）高壓氧可使凝血功能下降常壓100mmHg;常壓吸氧650mmHg;0.2Mpa吸氧1400mmHg;0.25Mpa吸氧1770mmHg;0.3Mpa吸氧21400mmHg第二節(jié)、高壓氧的生理作用（六）對(duì)免疫系統(tǒng)影響1胸腺2骨髓3免疫細(xì)胞4紅細(xì)胞5免疫球蛋白6補(bǔ)體7非特異性細(xì)胞先抑制后增強(qiáng)功能下降可增強(qiáng)其功能，但高氣壓下太高氧濃度則易產(chǎn)生破壞作用可使RBC免疫功能增強(qiáng)高壓氧使其生成減少，但不影響已生成的免疫球蛋白功能對(duì)補(bǔ)體影響不大可以增強(qiáng)其功能，高壓氧會(huì)抑制細(xì)胞免疫和體液免疫第二節(jié)、高壓氧的生理作用（七）對(duì)機(jī)體生化功能影響1機(jī)體耗氧變化2新陳代謝3酶活性高壓氧治療時(shí)機(jī)體有氧代謝增加,無氧代謝下降20.1%,但具體耗氧多少無從計(jì)算（1）腦組織：在高壓氧下糖代謝增加，隨壓力改變而明顯，但太高壓力則易產(chǎn)生氧中毒。（2）心肌高壓氧下心肌新陳代謝呈降低改變，在0.2Mpa下60分鐘心肌耗氧減少20%，180分鐘心肌耗氧減少39%（3）酸堿平衡高壓氧下酸堿平衡基本處穩(wěn)定狀態(tài)高壓氧下酶活性增強(qiáng)，但過高壓力長時(shí)間吸氧則使其活動(dòng)下降。壓力＞0.5Mpa則易使酶系統(tǒng)損害。第二節(jié)、高壓氧的生理作用提高血氧彌散率，增加組織彌散距離3對(duì)血管的收縮作用和對(duì)側(cè)支循環(huán)影響4（八）、高壓氧的治療機(jī)理①正常肺泡彌散入血的氧900—1200ml/分，高壓氧下則成倍或數(shù)倍增加。②毛細(xì)血管內(nèi)的氧彌散半徑：常壓吸空氣時(shí)為30um，高壓氧下吸氧時(shí)為100um高壓氧使腦、心、腎、四肢血管收縮，阻力加大導(dǎo)致一些部位血流量減少。原理:高濃度的氧直接刺激血管收縮,CO2減少引起擴(kuò)血管能力下降雖然血流減少但組織供氧影響不大高壓氧下厭氧菌內(nèi)的多種酶活性下降，使其生長繁殖受抑制。抑制厭氧菌生長和繁殖5第二節(jié)、高壓氧的生理作用增強(qiáng)惡性腫瘤對(duì)化療和放療敏感性6高壓氧對(duì)氣泡的作用7（八）、高壓氧的治療機(jī)理①高壓力氧使腫瘤對(duì)化療和放療的敏感性增加。②高壓力氧產(chǎn)生自由基，對(duì)腫瘤細(xì)胞有殺傷作用。高壓氧下氣泡體積隨壓力而變小，最后分解。高壓力氧改善組織缺氧，有氧代謝增加，ATP合成增多利于損傷修復(fù)。高壓氧對(duì)損傷修復(fù)作用8第二節(jié)、高壓氧的生理作用（八）、高壓氧的治療機(jī)理高壓氧降低腦水腫9高壓氧下頸內(nèi)動(dòng)脈供血減少，在0.2Mpa下頸內(nèi)動(dòng)脈供血減少21%，腦壓下降36%。高壓氧下使血凝系統(tǒng)受抑制，血小板聚集率降低，吞噬細(xì)胞功能增強(qiáng)，纖維蛋白溶酶活性增加，使血粘度下降，血流變學(xué)產(chǎn)生改變，利于血液流通。高壓氧對(duì)凝血過程的影響10第三節(jié)、高壓氧治療的適應(yīng)證和禁忌證★1.厭氧菌感染：包括氣性壞疽、破傷風(fēng)?！?.心內(nèi)直視手術(shù)?！?.腦外傷及其后遺癥?！?.斷肢（指）再植，燒傷及皮瓣移植。★5.慢性骨髓炎，骨髓無菌性壞死，骨愈合不良。★6.褥瘡及頑固性潰瘍?！?.空氣栓塞?！?.周圍血管疾?。喊ㄑㄩ]塞性脈管炎、雷諾氏病、急慢性動(dòng)脈栓塞和靜脈炎?！?.各種外傷性感染：如破傷風(fēng)、氣性壞疽等?！?0.各種原因擠壓傷。（二）外科疾病第三節(jié)、高壓氧治療的適應(yīng)證和禁忌證★1.急性有害氣體中毒：包括一氧化碳、一氧化硫、硫化氫、氰化物、氨氣、光氣中毒?！?.減壓病。（三）職業(yè)?。ㄋ模┪骞倏啤?.眼底?。喊毙云咸涯ぱ?、視網(wǎng)膜動(dòng)脈、靜脈栓塞、

中心性視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎?！?.突發(fā)性耳聾?！?.牙周病。（五）皮膚科★

玫瑰糠疹；結(jié)節(jié)性紅斑、尋常性痤瘡、圓型脫發(fā)癥、彌漫性硬皮病、腳氣病。第三節(jié)、高壓氧治療的適應(yīng)證和禁忌證★配合放療、化療、激光等治療（六）腫瘤（七）小兒科★小兒產(chǎn)傷、少兒癲癇、大腦發(fā)育不全、核黃疸及后遺癥。（八）婦產(chǎn)科★胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。（九）精神科★失眠、神經(jīng)衰弱、癔病等。（十）老年醫(yī)學(xué)★各種原因造成早老性和老年性癡呆。第三節(jié)、高壓氧治療的適應(yīng)證和禁忌證（二）相對(duì)禁忌證⑴重癥上呼吸道感染⑵重癥肺氣腫⑶支氣管擴(kuò)張癥⑷重度鼻竇炎⑸心臟Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯⑹血壓過高者(160/100mmHg)⑺心動(dòng)過緩∠50次/分⑻未作處理的惡性腫瘤⑼近網(wǎng)膜脫離⑽早期妊娠（三個(gè)月內(nèi)）（一）絕對(duì)禁忌⑴未經(jīng)處理的氣胸、縱隔氣腫；⑵肺大泡⑶活動(dòng)性內(nèi)出血及出血性疾??；⑷結(jié)核性空洞形成并咯血禁忌證

第四節(jié)常見并發(fā)癥和不良反應(yīng)（一）耳氣壓傷1.中耳氣壓傷（又稱“氣壓損傷性中耳炎”）：是最多最常見的并發(fā)癥。多發(fā)生在加壓階段。

中耳氣壓傷多發(fā)生在第一次做高壓氧治療的病人，在加壓時(shí)常見，而且癥狀較減壓時(shí)明顯。絕大多數(shù)病人均發(fā)生在升壓初期。

第四節(jié)常見并發(fā)癥和不良反應(yīng)2.內(nèi)耳氣壓傷在加、減壓過程中，由于壓力變化速度過快，鼓室內(nèi)外壓力不平衡造成內(nèi)耳（前庭或耳蝸）的損傷。多發(fā)生在減壓階段。耳咽管第四節(jié)常見并發(fā)癥和不良反應(yīng)耳氣壓傷的預(yù)防：向病人講清楚進(jìn)艙注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人在升壓、減壓時(shí)咀嚼食（口香糖）或少量飲水，不斷作吞咽、打呵欠、張口和下頜在水平位左右運(yùn)動(dòng)，或捏鼻鼓氣等調(diào)壓動(dòng)作，以不斷促使鼓室內(nèi)外壓力平衡。第四節(jié)常見并發(fā)癥和不良反應(yīng)（二）鼻竇氣壓傷

鼻竇內(nèi)外氣壓失衡（竇內(nèi)壓過高或過低）造成的鼻竇損傷，稱為鼻竇氣壓傷。多發(fā)生在加壓階段。第四節(jié)常見并發(fā)癥和不良反應(yīng)（三）肺氣壓傷肺氣壓傷是指肺內(nèi)壓過高或過低，導(dǎo)致肺組織損傷而引發(fā)的一系列病癥。多發(fā)生在減壓階段。第四節(jié)常見并發(fā)癥和不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)

起病比較急，大部分在出艙后即刻至10分鐘內(nèi)發(fā)病，少數(shù)病人甚至在減壓過程中即發(fā)生。癥狀和體征初時(shí)可不明顯，但進(jìn)行體力活動(dòng)時(shí)即顯露和加重。以血性泡沫痰、皮下氣腫并可伴有神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)癥狀為特征第四節(jié)常見并發(fā)癥和不良反應(yīng)肺氣壓傷的預(yù)防：1、減壓過程中嚴(yán)禁屏氣要使進(jìn)艙人員了解氣體在體內(nèi)的基本知識(shí)，減壓過程中保持正常呼吸節(jié)律，防止無意或故意屏氣，保持正常呼吸和呼吸道通暢。第四節(jié)常見并發(fā)癥和不良反應(yīng)肺氣壓傷的預(yù)防：2、肺部有潛在性病變不宜進(jìn)艙所有入艙人員(包括陪護(hù)人員)入艙前必須接受胸片檢查，如有肺氣腫、肺大泡或空洞型肺結(jié)核等病史者，要認(rèn)真檢查，不得輕易進(jìn)艙。對(duì)懷疑肺部有問題的病人，須作CT檢查，排除肺大泡后方可入艙治療。

第四節(jié)常見并發(fā)癥和不良反應(yīng)肺氣壓傷的預(yù)防：3、有嚴(yán)重肺氣腫、肺大泡患者禁止進(jìn)入氧艙內(nèi)進(jìn)行高壓氧治療有高壓氧治療適應(yīng)證而有肺大泡患者可接受常壓飽和氧治療。第四節(jié)常見并發(fā)癥和不良反應(yīng)（四）氧中毒氧氣是維持機(jī)體生命活動(dòng)須臾不可缺少的物質(zhì)，故有人把氧氣看作是“養(yǎng)生之氣”，把“oxygen”一詞譯為“養(yǎng)氣”。但是，物極必反，任何有益于機(jī)體的物質(zhì)，如若攝取量超出生理限度，就會(huì)變成有害的物質(zhì)，氧亦如此。在常壓或略高壓力下，或短時(shí)間內(nèi)吸入常量或略多量的氧，它可治病養(yǎng)生；而在較高壓力的環(huán)境中較長時(shí)間地吸入較高濃度較大量的氧，卻可殺生，對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷。

第四節(jié)常見并發(fā)癥和不良反應(yīng)

較長時(shí)程地吸入高濃度或高壓力的氧，導(dǎo)致機(jī)體某些器官產(chǎn)生器質(zhì)性或功能性損害，稱為氧中毒（oxygentoxicity；oxygenpoisoning）。氧中毒是全身性損害，但肺、腦、眼等器官卻是對(duì)氧的毒性作用最易感部位。下述內(nèi)容僅為某些局部的特殊臨床表現(xiàn)。第四節(jié)常見并發(fā)癥和不良反應(yīng)（五）減壓病減壓?。╠ecompressiondisease）是指因環(huán)境壓力降低幅度過大、速度過快，導(dǎo)致機(jī)體組織和血液內(nèi)形成氣泡而引起的疾病。多發(fā)生在減壓階段。減壓病的發(fā)病機(jī)制是因體內(nèi)氣泡形成（主要是氮?dú)猓┘八ㄈ?。第五?jié)、開拓高壓氧的應(yīng)用領(lǐng)域（一）在預(yù)防醫(yī)學(xué)中應(yīng)用

在產(chǎn)科領(lǐng)域，在心臟有缺陷的產(chǎn)婦應(yīng)用高壓氧治療可預(yù)防其伴隨出現(xiàn)的缺氧癥減少產(chǎn)婦和嬰兒的危險(xiǎn)性。（二）對(duì)機(jī)體適應(yīng)過程的應(yīng)用如運(yùn)動(dòng)員使用，可提高訓(xùn)練效果和競技水平狀態(tài)，在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)π屎桶踩矫嬗忻黠@作用。（三）在肢體及組織的再植，移植方面

高壓氧對(duì)供體和受體進(jìn)行治療，手術(shù)后使用高壓氧治療對(duì)植入組織的存活率有明顯提高，值得研究。（四）對(duì)老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域

對(duì)許多老年存在的明顯的或隱性的疾病如：動(dòng)脈硬化、心腦血管病、機(jī)體機(jī)能退化、衰老等。對(duì)病人的生命功能，工作效率及性機(jī)能，相信高壓氧治療有一定作用。第五節(jié)、開拓高壓氧的應(yīng)用領(lǐng)域（五）在藥物領(lǐng)域

高壓氧治療可增強(qiáng)某些藥物對(duì)機(jī)體療效，是高氣壓藥理學(xué)，這是一個(gè)極有前景的領(lǐng)域。（六