《最新版十六項(xiàng)護(hù)理核心制度》一、護(hù)理質(zhì)量管理制度二、病房管理制度三、急救工作制度四、分級護(hù)理制度五、護(hù)理值班、交接班制度六、核對制度七、給藥制度八、護(hù)理查房制度九、患者健康教育制度十、護(hù)理睬診制度十一、病房一般消毒隔絕管理制度十二、護(hù)理安全管理制度十三、護(hù)理缺點(diǎn)報(bào)告、議論剖析和管理制度十四、術(shù)前患者訪視制度十五、護(hù)理文件管理制度十六、護(hù)理病歷議論制度護(hù)理質(zhì)量管理制度醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長構(gòu)成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)擬訂并對護(hù)理質(zhì)量實(shí)行控制與管理。一、護(hù)理質(zhì)量管理推行護(hù)理部、病區(qū)二級控制和管理。病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(1級)：由1-2人構(gòu)成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。依據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實(shí)行全面控制，實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺點(diǎn)進(jìn)行剖析，擬訂改良舉措。檢查有登記、記錄并實(shí)時(shí)反應(yīng)，每個(gè)月填寫護(hù)士長手冊報(bào)上一級質(zhì)控組。二、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級)：由3-5人構(gòu)成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每個(gè)月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評論，填寫檢查登記表。實(shí)時(shí)剖析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每個(gè)月在護(hù)士長會(huì)議上反應(yīng)檢查結(jié)果，提出整頓建議，限時(shí)整頓。三、成立護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由各科護(hù)士長擔(dān)當(dāng)負(fù)責(zé)本科護(hù)理文書質(zhì)量檢查。護(hù)士長每個(gè)月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、住院評估單、護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評論，填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。四、對護(hù)理質(zhì)量缺點(diǎn)進(jìn)行追蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的連續(xù)改良五、各級質(zhì)控組每個(gè)月準(zhǔn)時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，病區(qū)于每個(gè)月30日從前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評論，填寫報(bào)表并在護(hù)士長例會(huì)上反應(yīng)檢查評論結(jié)果。六、護(hù)理部隨時(shí)向主管院長報(bào)告全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理狀況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量剖析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通告。七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的查核內(nèi)容。病房管理制度一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管原由護(hù)士長負(fù)責(zé)，科主任踴躍輔助，全體醫(yī)護(hù)人員參加。二、踴躍展開衛(wèi)生宣教和健康教育。護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士應(yīng)實(shí)時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，實(shí)時(shí)進(jìn)行安全教育，簽訂住院患者須知，教育患者共同參加病房管理。三、保持病房整齊、舒坦、寂靜、安全，防止噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。四、一致病房擺設(shè)，室內(nèi)物件和床位應(yīng)擺放齊整，固定地點(diǎn)，未經(jīng)護(hù)士長贊同不得隨意挪動(dòng)。五、工作人員應(yīng)恪守勞動(dòng)紀(jì)律，固守崗位。工作時(shí)間內(nèi)一定按規(guī)定著裝。病房內(nèi)禁止抽煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事、不玩手機(jī)、不上網(wǎng)。治療室、護(hù)士站不得寄存?zhèn)€人物件。原則上，工作時(shí)間不接個(gè)人電話。六、患者被服、器具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)盤點(diǎn)回收并做終末辦理。七、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保存病房財(cái)富、設(shè)施，并分別指派專人管理，成立帳目，按期盤點(diǎn)。若有丟失，實(shí)時(shí)查明原由，按規(guī)定辦理。管理人員調(diào)換時(shí)，要辦妥交接手續(xù)。八、按期召開患者會(huì)談會(huì)，聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的建議，對患者反應(yīng)的問題要有辦理建議及反應(yīng)，精益求精工作。九、病房內(nèi)不招待非住院患者，不會(huì)客。值班醫(yī)生與護(hù)士實(shí)時(shí)清理非陪護(hù)人員，對可疑人員進(jìn)行咨詢。禁止發(fā)散各樣傳單、廣告及銷售人員進(jìn)入病房。十、注意節(jié)儉水電、準(zhǔn)時(shí)熄燈和封閉水龍頭，根絕長流水長明燈。十一、保持病房潔凈衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每天起碼打掃兩次，每周大打掃一次。病房洗手間潔凈、無味。急救工作制度一、按期對護(hù)理人員進(jìn)行急救知識培訓(xùn)，提升其急救意識和急救水平，急救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)矯捷、井井有條、爭分奪秒。二、急救時(shí)做到明確分工，親密配合，遵從指揮，固守崗位。三、每天核對急救物件，班班交接，做到帳物符合。各樣急救藥品、器材及物件應(yīng)做到“五定”：定數(shù)目品種、定點(diǎn)擱置、定專人管理、按期消毒、滅菌、按期檢查維修。搶救物件禁止隨意挪用或外借，一定處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物件須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。四、參加急救人員一定嫻熟掌握各樣急救技術(shù)和急救慣例，保證急救的順利進(jìn)行。五、嚴(yán)實(shí)察看病情變化，正確、實(shí)時(shí)填寫護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完好、正確。六、嚴(yán)格交接班制度和核對制度，在急救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑要求正確清楚，護(hù)士執(zhí)行前一定復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保存安瓿以備過后核對。實(shí)時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的于急救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。七、急救結(jié)束后實(shí)時(shí)清理各樣物件并進(jìn)行初步辦理、登記。八、仔細(xì)做好急救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。浮躁、昏倒及神志不清者，加床檔并采納保護(hù)性拘束，保證患者安全。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。中醫(yī)分級護(hù)理制度要求：分級護(hù)理是指依據(jù)患者住院時(shí)期疾病不一樣、病情輕重不一采納不一樣的護(hù)理級別。護(hù)理級別可分為特級護(hù)理和一、二、三級護(hù)理。各級護(hù)理均應(yīng)表現(xiàn)“以患者為中心”的整體護(hù)理觀，使患者獲得渾身心的護(hù)理。特級護(hù)理護(hù)理指征：1、嚴(yán)重的臟腑功能衰竭及需要急救的患者。2、各樣復(fù)雜的或新展開的大手術(shù)后需監(jiān)測救治的患者3、各樣復(fù)合傷及大面積燒傷者。護(hù)理要求：1、專人護(hù)理，有條件者將患者部署到急救室或監(jiān)護(hù)室。2、嚴(yán)實(shí)察看病情變化和生命體征，做好交接班及危重患者護(hù)理記錄。3、準(zhǔn)備急救儀器、器材和急救藥物。4、實(shí)時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各項(xiàng)治療舉措。5、認(rèn)識患者心理，賜予必需的心理勸導(dǎo)。6、做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。一級護(hù)理護(hù)理指征：1、病情危重須嚴(yán)格臥床歇息，生活完好不可以自理者。2、各樣大手術(shù)后，生活完好不可以自理的患者。3、生活能夠部分自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要求：1、隨時(shí)察看病情變化，落實(shí)各項(xiàng)治療、護(hù)理舉措，填寫護(hù)理記錄。2、做好基礎(chǔ)護(hù)理，臨證（癥）施護(hù)。3、做好情志護(hù)理，賜予心理勸導(dǎo)。4、仔細(xì)做好有針對性的健康教育。二級護(hù)理護(hù)理指征：1、病情趨于穩(wěn)固，需要臥床歇息的患者。2、病情較穩(wěn)固仍需要限制活動(dòng)的患者。3、慢性病、年邁體弱需攙扶下地活動(dòng)者，需輔助達(dá)成各項(xiàng)生活護(hù)理的患者。護(hù)理要求：1、準(zhǔn)時(shí)察看病情變化，特別治療或特別用藥后的反響，做好臨證（癥）施護(hù)及護(hù)理記錄。2、輔助患者做好晨晚間護(hù)理。3、依據(jù)不一樣疾病，做好飲食調(diào)治及情志護(hù)理。4、知足患者對健康知識的需求，提升患者自我管理能力。三級護(hù)理護(hù)理指征：1、各樣病情穩(wěn)固、恢復(fù)期的患者。2、一般慢性病、手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后恢復(fù)期、正常產(chǎn)婦等。3、生活能自理的患者。護(hù)理要求：1、注意察看病情變化，做好臨證（癥）施護(hù)。按慣例丈量體溫、脈搏、呼吸，指導(dǎo)患者的飲食及歇息。2、向患者介紹有關(guān)規(guī)章制度，注意恪守作息時(shí)間，配合治療和護(hù)理。3、指導(dǎo)患者鍛煉，做好情志護(hù)理。4、知足患者對健康知識的需求及做好患者的出院指導(dǎo)。護(hù)理交接班制度一、病房護(hù)士推行24小時(shí)三班輪番值班制，值班人員執(zhí)行各班職責(zé)護(hù)理患者。二、每天晨會(huì)合體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超出15分鐘。由晚班護(hù)士詳盡報(bào)告重危及新住院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長依據(jù)報(bào)告作必需的總結(jié)，簡要的部署當(dāng)日的工作。三、換班后，由護(hù)士長率領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、新住院患者以及有特別狀況的患者進(jìn)行床頭交接班。四、對規(guī)定交接班的公物及醫(yī)療器材、被服等當(dāng)面交接清楚并署名。五、除每天集體交接班外，各班均需準(zhǔn)時(shí)交接。接班者應(yīng)提早10—15分鐘到科室，盤點(diǎn)應(yīng)接物件，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。換班者向接班者交清患者病情，并對危重以及新住院患者進(jìn)行床頭交接。本班工作未達(dá)成時(shí)不得交班，特別狀況需當(dāng)面交清。未交接清楚前，換班者不得走開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。在接班者沒有到崗狀況下，換班者不得先行走開，不然出現(xiàn)問題共同擔(dān)當(dāng)。六、值班者在換班前除達(dá)成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物件，保持治療室、護(hù)士站潔凈，并為下一班做好必需的準(zhǔn)備。七、換班內(nèi)容，患者的心理狀況、病情變化、及特別檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。當(dāng)日患者的總數(shù)、新住院、出院、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器材、特別治療和特別標(biāo)本的留取等。八、換班方法1、文字交接：每班書寫病室護(hù)士換班報(bào)告，進(jìn)行換班。2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，要點(diǎn)交接危重及新住院患者、老年患者及特別心理狀況的患者。3、口頭交接：一般患者采納口頭交接。核對制度一、臨床科（一）下達(dá)醫(yī)囑、書寫處方或進(jìn)行診斷處理時(shí)，應(yīng)核對傷病員腕帶信息及姓名、性別、年紀(jì)、床號、病案號。（二）執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)該“三查九對”：三查：擺藥后查；服藥、注射、處理前查；服藥、注射、處理后查。九對：對床號、姓名（腕帶信息）、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、規(guī)格、計(jì)價(jià)項(xiàng)目（三）盤點(diǎn)藥品時(shí)和使用前，應(yīng)該檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、無效期和批號，如不切合要求，不得使用。（四）給藥前，應(yīng)該咨詢有無藥物過敏史。使用麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品時(shí)，應(yīng)該頻頻核對；靜脈給藥前，檢查有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂痕；用多種藥物時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。（五）輸血前，一定經(jīng)兩人核對無誤后方可輸入；一定將發(fā)血報(bào)告單與醫(yī)囑核對，并按“三查”“七對”、“一確認(rèn)”進(jìn)行兩人核對，“三查”即查血的有效期，血的質(zhì)量和輸血裝置能否完滿；“七對”即對受血者姓名、住院號(腕帶信息)、血型、獻(xiàn)血者條形碼號、血型、采血日期、血液成分。“一確認(rèn)”即確認(rèn)正確無誤，在發(fā)血報(bào)告單上由執(zhí)行者和核對者簽全名實(shí)時(shí)間。輸血中應(yīng)密切察看，保證安全。輸血完成，血袋應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)交回血庫。二、藥房四查十對：1.查處方，對科別、姓名、年紀(jì)；2.查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)目；3.查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量4.查用藥合理性，對臨床診斷。三、查驗(yàn)科（一）采納標(biāo)本時(shí)，核對科別、姓名、性別、床號、查驗(yàn)?zāi)康?。（二）采集?biāo)本時(shí)，核對科別、姓名、性別、床號、標(biāo)本數(shù)、質(zhì)量。（三）查驗(yàn)時(shí)，核對試劑、查驗(yàn)項(xiàng)目。（四）查驗(yàn)后，核對查驗(yàn)?zāi)康?、結(jié)果。（五）書寫報(bào)告時(shí)，核對科別、姓名、檢查項(xiàng)目及結(jié)果。四、放射科（一）檢查時(shí)，核對科別、病案號、姓名、性別、年紀(jì)、片號、部位、造影劑、目的。（二）書寫報(bào)告時(shí)，核對科別、病案號、姓名、檢查項(xiàng)目、臨床診斷。五、針灸推拿理療科（一）各樣治療時(shí)，核對科別、姓名、性別、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。（二）低頻治療時(shí)，同時(shí)核對極性、電流量、次數(shù)。（三）高頻治療時(shí)，同時(shí)查體表、體內(nèi)有無金屬異物。（四）針刺治療前，同時(shí)檢查針的數(shù)質(zhì)量；取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。六、影像科診斷時(shí)核對科別、姓名、性別、床號、年紀(jì)、檢查部位、檢查項(xiàng)目給藥制度一、護(hù)士一定嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑給藥，不得私自改正，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)認(rèn)識清楚后方可給藥，防止盲目執(zhí)行。二、認(rèn)識患者病情及治療目的，熟習(xí)各樣常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識的介紹。三、嚴(yán)格執(zhí)行三查九對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。九對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間、規(guī)格、計(jì)價(jià)項(xiàng)目。四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格恪守操作規(guī)程。五、給藥前要咨詢患者有無藥物過敏史(需要時(shí)作過敏試驗(yàn))并向患者解說以獲得合作。用藥后要注意察看藥物反響及治療成效，若有不良反響要實(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反響登記本。六、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松動(dòng)、瓶口有無裂痕、液體有無積淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。七、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，防止久置惹起藥物污染或藥效降低。八、治療后所用的各樣物件進(jìn)行初步清理,垃圾分類，口服藥杯按期沖洗消毒備用。九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)實(shí)時(shí)報(bào)告、辦理，踴躍采納挽救舉措。向患者做好解說工作。護(hù)理查房制度一、護(hù)理部主任查房1、護(hù)理部主任每天隨時(shí)輪番巡回查房，查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律，儀容儀表，技術(shù)操作，病房管理狀況，以消毒隔絕、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理文書等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。2、選擇好疑難病例或特別病種進(jìn)行查房。預(yù)先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護(hù)士長指定報(bào)告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時(shí)要簡單報(bào)告病史、診斷、護(hù)理問題、治療護(hù)理舉措等，查房完成進(jìn)行議論，并實(shí)時(shí)訂正護(hù)理計(jì)劃。3、每個(gè)月按護(hù)理工作質(zhì)量要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房、評論，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。二、護(hù)士長查房1、護(hù)士長隨時(shí)巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行狀況、勞動(dòng)紀(jì)律、技術(shù)操作規(guī)程等執(zhí)行狀況。2、每兩周一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時(shí)查房，并做好查房紀(jì)錄。3、組織教課查房，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)教課要求，查典型病例，預(yù)先通知學(xué)員熟習(xí)病歷及患者狀況，組織大家共同議論，也可進(jìn)行發(fā)問，由護(hù)士長做總結(jié)。三、參加醫(yī)生查房：病區(qū)護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步認(rèn)識病情和護(hù)理工作質(zhì)量。患者健康教育制度一、護(hù)理人員對住院及門診就診患者一定進(jìn)行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。二、健康教育方式1、個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容包含一般衛(wèi)生知識，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常有病、多發(fā)病、季節(jié)性傳得病的防病知識；急救知識、H7N9等知識。在護(hù)理患者時(shí)，聯(lián)合病情、家庭狀況和生活條件做詳細(xì)指導(dǎo)。2、集體解說：門診患者可利用候診時(shí)間，住院患者依據(jù)作息時(shí)間。采納集中解說、示范相聯(lián)合等形式進(jìn)行。3、文字宣傳：以宣傳欄、展架、編寫短文、健康教育等。三、對患者的衛(wèi)生宣教要貫串患者就醫(yī)的全過程。1、門診患者在掛號、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。2、住院患者在住院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生知識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并實(shí)時(shí)進(jìn)行成效評論，責(zé)任護(hù)士及患者或家眷署名。護(hù)理睬診制度一、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請護(hù)理睬診。二、科間會(huì)診時(shí)，由要求會(huì)診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長贊同后填寫會(huì)診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)達(dá)成(急會(huì)診者應(yīng)實(shí)時(shí)達(dá)成)，并書寫會(huì)診記錄。三、科內(nèi)會(huì)診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長或主管護(hù)師主持，招集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會(huì)診建議。四、參加會(huì)診人員原則上應(yīng)由副主任護(hù)師以上人員，或由被邀請科室護(hù)士長指派人員擔(dān)當(dāng)。五、集領(lǐng)會(huì)診者，由護(hù)理部組織，申請科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并仔細(xì)記錄會(huì)診意。病房一般消毒隔絕管理制度一、一般狀況下，病房應(yīng)準(zhǔn)時(shí)開窗通風(fēng)，每天2次。地面濕式打掃，必需時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立刻消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。二、患者的衣服、被單每周改換一次。被血液、體液污染時(shí)實(shí)時(shí)改換，在規(guī)定地址盤點(diǎn)改換下的衣物及床單元用品。三、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不一樣患者前后，應(yīng)洗手或用手迅速消毒劑擦洗。四、各樣診斷護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特別感染的患者采納一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼表記，專人負(fù)責(zé)回收。五、各樣醫(yī)療廢物按規(guī)定采集、包裝、專人回收。九、病房及洗手間的拖把等衛(wèi)生潔凈器具，要分開使用，且標(biāo)志清楚。用后消毒液