2023鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點習題及答案小兒腹瀉.下述病原體中最易引起膿血便的是A.輪狀病毒B.隱袍子蟲C.鼠傷寒沙門氏菌D.產(chǎn)毒性大腸埃希菌E.致病性大腸埃希菌答案：E解析：①輪狀病毒引發(fā)的腹瀉主要是蛋花湯樣大便，無腥臭味;隱袍子蟲引起的糊狀便或水樣便，偶有少量膿血；鼠傷寒沙門氏菌和產(chǎn)毒性大腸埃希菌導致的腹瀉一般亦帶有黏液和膿血。②致病性大腸埃希菌可導致黏液膿血?。‥對）。.嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是A.眼眶前鹵深凹B.皮膚彈性極差C.哭無淚，尿量極少D.精神極度萎靡E.外周循環(huán)衰竭答案：E解析：總結脫水的分度如下表，本題選E。

分度臨床表現(xiàn)丟失量占體重百分比速記輕度有淚，有尿5%一般不考試中度尿少明顯，四肢暖5%?10%暖的是中度重度外周循環(huán)衰竭，休克的描述，四肢冷10%?15%冷的是重度3.小兒腹瀉重度低滲性脫水，伴有周圍循環(huán)衰竭，第1天補液,首先用哪種液體2：1等張含鈉液2：3：1含鈉液3：2：1含鈉液4：3：2含鈉液

2：6：1含鈉液答案：A解析：重度脫水或有循環(huán)衰竭者，應首先靜脈推注或快速靜脈滴入以擴充血容量，改善血液循環(huán)及腎功能，一般用2：1等張含鈉液（2份生理鹽水加1份1.4%碳酸氫鈉），總量不超過300mL,于30?60分鐘內靜脈推注或快速滴入（A錯）。.小兒腹瀉第一天補液方法，下列哪項是錯誤的A.低滲性脫水用4：3:2溶液.高滲性脫水用3:2：1溶液C.等滲性脫水用2：3:1溶液D.脫水性質不明用2：3：1溶液E.同時見尿補鉀4?6天答案：B解析：根據(jù)脫水的性質：等滲一一1/2張含鈉液（2：3：1）;低滲——2/3張含鈉液（4：3：2）；高滲——1/3張含鈉液（2：6：1）（B錯）。分度臨床表現(xiàn)滲透壓速記輕度有淚，有尿

低滲：血清鈉＜130mmol/L一般考試中度尿少明顯，四肢暖等滲：血清鈉130?150mmol/L暖的中度重度外周循環(huán)衰竭，休克的描述，四肢冷高滲：血清鈉＞150nnnol/L冷的是重度5.患兒，6個月。腹瀉20余天，每日10余次稀水樣便，體重53Kg,精神萎靡，皮膚彈性極差，前囪及眼窩明顯凹陷，四肢涼，血壓偏低，口渴輕度，尿極少，血鈉125nnnol/L?？紤]診斷為A.中度等滲脫水B.重度等滲脫水C.中度低滲脫水D.重度低滲脫水E.重度高滲脫水答案：D解析：該患兒，四肢涼-*重度脫水；血鈉125nlmol/L〈130mmol/L~*低滲（D對）。

6.8個月男孩，嘔吐，腹瀉3天，無尿12小時，T37.8T,嗜睡與煩躁交替，雙眼深陷，口唇干燥，皮膚彈性差，四肢冷，見花紋,脈細弱160次/分，心音低，呼吸深長60次/分，腹部腸鳴音亢進,血象：HB150g/L,WBC13.0x109/L,L0.60,初步診斷小兒腹瀉伴有A.重度脫水，代謝性酸中毒B.中度低滲性脫水，代謝性酸中毒C.重度脫水，低鉀血癥，代謝性酸中毒D.敗血癥休克，低鉀血癥，代謝性酸中毒E.重度高滲性脫水，代謝性酸中毒答案：A解析：①患兒表現(xiàn)為嘔吐，腹瀉3天，無尿，12小時嗜睡與煩躁交替，雙眼深陷，口唇干燥，皮膚彈性差，四肢冷，見花紋，這些表現(xiàn)為重度脫水。②代謝性酸中毒主要是由于失堿造成的，主要表現(xiàn)為精神萎靡、呼吸深快、口唇櫻桃紅、腹痛、嘔吐、昏睡、昏迷、心律失常和心衰等（A對）。（7?9題共用題干）男，4個月，體重5kg。腹瀉3天，每日7?8次，蛋花湯樣、無腥臭，奶后嘔吐2次。面色稍蒼白，上腭裂，精神較差，皮膚稍干燥。眼窩、前囪凹陷。皮下脂肪減少，皮膚彈性較差?？抻袦I。四肢末梢較冷，血清鈉128nmol/L。7.其第1天補液總量應補充每公斤為

60?80mL81?90mL90?120mL120?150mL150?180mL答案：D解析：補液公式如下：輕度：90~120mL/kg；中度：120?150mL/kg；重度：150?180mL/kg,該患兒的臨床表現(xiàn)應該是中度脫水。8.當患兒痊愈出院時，對家長可作以下指導，哪項除外A.繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，避免夏季斷乳B.先天性畸形（上腭裂）矯治C.注意食具、尿布、玩具消毒D.加強氣候變化時的護理E.迅速添加輔食如蛋黃、煉乳答案：E解析：出院后，建議家長提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔助食品，每次限一種，以逐步增加為原則。9,估計該患兒的脫水程度及性質是A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.輕度低滲性脫水D.中度低滲性脫水

E.重度低滲性脫水答案：D解析：不同程度脫水的臨床表現(xiàn)與判斷標準指標總結如下。分度臨床表現(xiàn)丟失量占體重百分比速記輕度有淚，有尿5%一般不考試中度尿少明顯，四肢暖5%?10%暖的是中度重度外周循環(huán)衰竭，休克的描述，四肢冷10%?15%冷的是重度（10?11題共用題干）男孩，2歲。因嘔吐、頻繁水樣便3天伴發(fā)熱于10月底入院。12小時無尿。查體：T38t,顏面蒼白，皮膚彈性差，眼窩凹陷，心

肺聽診無異常，腹稍漲，肝脾無腫大，膝腱反射未引出，四肢末端厥冷。實驗室檢查：血鈉138mmol/L。.最可能的診斷是A.侵襲性大腸埃希菌腸炎B.輪狀病毒腸炎C、致病性大腸埃希菌腸炎D.真菌性腸炎E.產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎答案：E解析：2歲男嬰+水樣便+四肢厥冷=重度脫水；血鈉138nmi01/L(130?150nlmol/L)=等滲性脫水。該患者大便為水樣便，考慮為產(chǎn)毒性大腸埃希菌。.最可能合并的電解質紊亂是A.低鎂血癥B.低鉀血癥C.低磷血癥D.低氯血癥E.低鈣血癥答案B解析：該患者無膝腱反射，考慮低鉀血癥。考點名稱：頸椎病、黏連性肩關節(jié)囊炎考試重點：

.頸椎病的臨床表現(xiàn).頸椎病常見類型.頸椎病的特點.頸椎病的癥狀.肩關節(jié)的診斷及臨床表現(xiàn).頸椎病最常見的類型為A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.交感神經(jīng)型D.椎動脈型E.混合型正確答案：A解析：頸椎病最常見的類型為根型，表現(xiàn)為一側上肢的放射性疼痛（A對）。.患者男性，64歲。頸肩痛2個月，并向右手放射，右手拇指痛覺減弱，肱二頭肌的肌力弱。初步診斷是A.肩周炎.肩袖綜合征C.椎間盤突出癥D.頸椎病E.臂叢神經(jīng)炎正確答案：D

解析：幾種常見的頸椎病的特點如下表，從題干得知，該患者主要表現(xiàn)為疼痛向右上肢放射，故診斷為神經(jīng)根性頸椎?。―對）。分型特點老師總結神經(jīng)根型最常見的分型，表現(xiàn)為頸肩痛，向上肢放射看見“上肢”受累，就是“根經(jīng)根型”脊髓型四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)看見“下肢”受累，就是“脊髓型”椎動脈型眩暈、猝倒看見“頭暈，狼猝倒”，就是“椎動脈型”.椎動脈型頸椎病最突出的癥狀是A.惡心B.猝倒C.頭痛頭暈D.視物不清E.耳鳴耳聾正確答案：B解析：頸椎病的癥狀：椎動脈的主要作用是給腦供血，當椎動脈受壓后，腦部供血減少，導致出現(xiàn)頭暈猝倒等（B對）。提示，對于本題廣大同學很容易誤選C,注意椎動脈型頸椎病沒有頭痛。.女性，65歲。近半年來反復出現(xiàn)頭痛、頭暈，今晨在突然轉頭時感覺眩暈耳鳴，惡心嘔吐，摔倒在地，2分鐘后緩解。既往曾類

似發(fā)作2次，X線片示頸5?6椎體后緣骨質增生，椎間孔明顯縮小,最可能的診斷是A.神經(jīng)根型頸椎病D.脊髓型頸椎病C.交感神經(jīng)型頸椎病D.椎動脈型頸椎病E.癲癇發(fā)作正確答案：D解析：①椎動脈型頸椎病是頸椎病證型之一，主要表現(xiàn)為突然變換頭部姿勢時導致椎動脈受壓，出現(xiàn)頭部缺血，進而出現(xiàn)頭暈等。②該患者突然轉頭時感眩暈，符合椎動脈型頸椎病的表現(xiàn)（D對）。.一男性患者，40歲。訴頭痛頭暈，頸側彎后伸后頭暈加重并出現(xiàn)猝倒。肱二頭肌腱反射亢進。頸椎斜位片顯示鉤椎關節(jié)增生，其診斷最大可能是A.美尼爾征B.體位性眩暈C.脊髓腫瘤D.椎動脈型頸椎病E.粘連性蛛網(wǎng)膜炎正確答案：D解析：①椎動脈型頸椎病是頸椎病證型之一，主要表現(xiàn)為突然變換頭部姿勢時導致椎動脈受壓，出現(xiàn)頭部缺血，進而出現(xiàn)頭暈等。

②該患者頭痛頭暈,頸側彎后伸后頭暈加重并出現(xiàn)猝倒符合椎動脈型頸椎病的表現(xiàn)（D對）。6.男性，50歲。四肢麻脹，近2年乏力逐漸加重。1個月前不慎滑倒，當即出現(xiàn)四肢活動障礙。查體：神志清楚，頭部活動無明顯受限，第2肋以下皮膚痛覺減退，四肢不能主動活動，肌張力增高，病理征（+）0X線片示頸4?胸1椎體后緣骨質增生，椎間隙變窄，診斷為A.外傷性頸髓損傷B.頸椎脫位C.脊髓型頸椎病D.頸椎腫瘤E.頸椎管內腫瘤正確答案：C解析：頸椎病脊髓型病變，表現(xiàn)為下肢麻木、沉重，行走困難,雙腳有踩棉感，易摔跤；上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，寫字、系扣、持筷等精細動作難以完成，持物易落；軀干部出現(xiàn)感覺異常,患者常感覺在胸部、腹部或雙下肢，有如皮帶樣的捆綁感，所以考慮此題為脊髓型（C對）。分型特點老師總結神經(jīng)根型最常見的分型，表現(xiàn)為頸肩痛，向上肢放射看見“上肢”，受累，就是“神經(jīng)根型”

脊髓型四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)看見“下肢”受累，就是“脊髓型”椎動型眩暈、猝倒看見“頭暈，狼猝倒”，就是“椎動脈型”.患者女性，49歲。頸肩痛5年余，出現(xiàn)四肢麻木，無力半年,行走時步態(tài)不穩(wěn)，查體見雙手尺側以下皮膚感覺減退，雙下肢肌張力增高，肌力III?W級，X線片見頸椎骨質明顯退行性改變，其診斷可能為A.頸椎增生.神經(jīng)根型頸椎病C.脊髓型頸椎病D.交感神經(jīng)型頸椎病E.椎管內腫瘤正確答案：C解析：鐵椎病脊髓型病變表現(xiàn)為下肢麻木、沉重，行走困難，雙腳有踩棉感，易摔跤；上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，寫字、系扣、持筷等精細動作難以完成，持物易落；軀干部出現(xiàn)感覺異常,患者常感覺在胸部、腹部或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感；所以考慮此題為脊髓型（C對）。分型特點老師總結神經(jīng)根最常見的分型，表現(xiàn)為頸肩看見“上肢”受累，就是“神

型痛向上腦汝射經(jīng)根型”脊髓型四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)看見“下肢”受累，就是“脊髓型椎動脈型眩暈、猝倒看見“頭暈，猝倒”，就是“椎動脈型”8.頸椎病患者，MRI檢查見C5?6間盤突入椎管壓迫頸脊髓,保守治療無效，癱瘓漸漸加重，應選擇哪種治療方案A.大重量牽引.旋轉復位推拿C.后路椎板切除手術D.前外側椎管減壓術E.前路髓核摘除植骨術正確答案：E解析：①頸椎病的手術入路見下表。②該患者表現(xiàn)為C5~6間盤突出，即單階段脊柱退變，故首選前路手術。手術方式適應癥前路手術適合于單階段脊柱退變后路手術適合于多階段脊柱退變.屬于肩周炎診斷依據(jù)的是A.男性多于女性B.右側多于左側

C.肩部疼痛，與動作無關系D.肩關節(jié)外展、外旋、后伸受限E.肩部三角肌無萎縮正確答案：D解析：①肩周炎，好發(fā)于50歲左右的女性，俗稱五十肩，女性多于男性，左側多于右側。②肩周炎的特點是活動時疼痛加重，功能受限。③肩關節(jié)各方向主動、被動活動均不同程度受限，以外展、外旋和內旋、后伸受限最明顯，內旋、內收影響最小（D對）。可有三角肌輕度萎縮、斜方肌痙攣。.女性，50歲。右肩部疼痛，不能梳頭。查體：右肩三角肌萎縮，肩關節(jié)外展、外旋、后伸明顯受限。X線片未見骨質疏松，肩峰下鈣化。其首選診斷為A.肩周炎B.肩關節(jié)結核C.肩關節(jié)腫瘤D.肱骨外上聯(lián)炎E.風濕性關節(jié)炎正確答案：A解析：①肩關節(jié)周圍炎，好發(fā)于50歲左右的婦女，俗稱五十肩。患者無外傷史，肩關節(jié)外展、外旋、后伸明顯受限，x線片可見肩關節(jié)結構正常。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，本例應診斷為肩周炎（A對）。②肩關節(jié)結核少見，大多為青壯年，病人多同時患有活動性肺結核，表

現(xiàn)為肩部疼痛，患肢不能高舉，外旋、外展、前屈和后伸均受限，患側三角肌、岡上肌、岡下肌均萎縮，出現(xiàn)方肩畸形。骨腫瘤好發(fā)于長骨的干怖端，發(fā)生于肩關節(jié)者少見。肱骨外上螺炎多表現(xiàn)為Mills征陽性。風濕性關節(jié)炎好發(fā)于膝、踝、肩、腕等大關節(jié)呈游走性常反復發(fā)作。考點名稱：腦血管病考試重點：.短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)：局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀一一頸動脈或椎一基底動脈系統(tǒng)一過性供血不足,導致供血區(qū)的局灶性神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)相應的癥狀和體征。.腦出血常見的病因：以高血壓性腦出血最為常見.高血壓性腦出血常見的出血部位：出血大多位于內囊一基底節(jié)區(qū).小腦出血的臨床變現(xiàn).腦出血的治療1.短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)A.血壓突然升高，短暫意識不清，抽搐B.眩暈、嘔吐、耳鳴持續(xù)一至數(shù)日C.發(fā)作性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，24小時內完全恢復D.昏迷、清醒、再昏迷E.一側輕偏癱，歷時數(shù)日漸恢復正確答案：C

解析：短暫性腦缺血發(fā)作是指頸動脈或椎一基底動脈系統(tǒng)一過性供血不足，導致供血區(qū)的局灶性神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)相應的癥狀和體征。其特點是突然發(fā)作，歷時短暫，癥狀持續(xù)不超過24小時，之后癥狀完全消失，一般不遺留神經(jīng)功能缺損，不會有意識不清或昏迷（C對）2.頸內動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀可有A.吞咽困難B.運動性失語C.陣發(fā)性眩暈D.復視E,交叉性癱瘓正確答案：B解析:頸內動脈系統(tǒng)TIA最常見癥狀,是對側發(fā)作性的肢體單癱、面癱或偏癱，其他癥狀還有單肢或偏身麻木，同側單眼一過性黑蒙或失明，對側偏癱及感覺障礙，優(yōu)勢半球受累還可出現(xiàn)失語（B對）.短暫性腦缺血發(fā)作，出現(xiàn)相應的癥狀及體征完全恢復的時間應在24小時內28小時內36小時內48小時內72小時內

正確答案：A解析：短暫性腦缺血發(fā)作：是指由于某種因素造成的腦動脈一過性或短暫性供血障礙，導致相應供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能缺損或視網(wǎng)膜功能障礙。癥狀持續(xù)時間為數(shù)分鐘到數(shù)小時，24小時內完全恢復,可反復發(fā)作，不遺留神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征（A對）.短暫性腦缺血發(fā)作導致的神經(jīng)功能缺損癥狀、體征應在多少小時內完全消失2小時6小時12小時18小時24小時正確答案：E解析：①大部分短暫性腦缺血發(fā)作只持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內完全恢復，超過2小時常會遺留輕微的部分神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)。②傳統(tǒng)的短暫性腦缺血發(fā)作定義時限為14小時內恢復（E對）.關于TIA下列說法不正確的是A.多發(fā)于50?70歲.發(fā)作突然，歷時短暫C.頸動脈系統(tǒng)TIA以發(fā)作偏癱或單肢輕癱最常見D.椎-基底動脈系統(tǒng)TIA以陣發(fā)性眩暈為最常見E.癥狀恢復不完全，留有神經(jīng)功能受損

正確答案：E解析：①暫時性腦缺血發(fā)作（TIA）系指腦血管病損所致短暫的局限性腦功能障礙。②癥狀突起又迅速消失，一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，必定在24小時內緩解，不留任何后遺癥（E錯），③TIA有反復同樣發(fā)作的趨勢。可有單肢或局部無力，感覺異?；蚴дZ等頸動脈系統(tǒng)表現(xiàn)；也可有偏盲、言語不清或共濟失調等唯一基底動脈系統(tǒng)癥狀。.腦出血最常見的病因為A.腦動脈粥樣硬化B.高血壓C.血液病D.腦淀粉樣血管病E.腦動脈炎正確答案：B解析：①腦出血最常見的病因是高血壓病合并細小動脈硬化（B對），②腦出血最容易發(fā)生的部位是：基底節(jié)的殼核及內囊區(qū)。（速記：基底組織容易出血）.高血壓性腦出血最常見的出血部位是A.腦葉.腦干C.基底節(jié)區(qū)D.小腦E.腦室

正確答案：C解析：①腦出血最常見的病因是高血壓病合并細小動脈硬化。②腦出血最容易發(fā)生的部位是：基底節(jié)的殼核及內囊區(qū)（C對）。.腦出血病人出現(xiàn)瞳孔不等大、昏迷加深常提示A.腦室出血.小腦出血C.合并蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦疝形成E.血腫形成正確答案：D解析：當小腦幕裂孔疝的鉤回疝發(fā)生時，可表現(xiàn)為意識障礙，如嗜睡、昏睡或昏迷突然發(fā)生或進行性加重，疝側瞳孔增大而導致雙側瞳孔不等大（D對）。腦出血最重要的內科治療是A.控制腦水腫B.止血劑C.迅速降血壓D.抗生素治療E.吸氧正確答案：A

解析：腦水腫可使顱內壓增高，并致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復的主要因素。積極控制腦水腫、降低顱內壓是腦出血急性期的重要環(huán)節(jié)（A對）。.下列關于腦出血的治療中錯誤的是A.降低血壓，血壓低于平時血壓為宜B.急性期絕對臥床，保持生命體征平穩(wěn)C.控制腦水腫，預防腦疝D.加強護理，注意水與電解質平衡E.情況允許的條件下可手術清除血腫正確答案：A解析：①腦出血如血壓過高則應降低血壓，以不低于平時血壓為宜（A錯），②其余四項的描述是正確的。考點名稱：缺鐵性貧血考試重點：.缺鐵性貧血的常見病因.缺鐵性貧血的好發(fā)人群.缺鐵性貧血的診斷:血清鐵蛋白的測定是早期診斷需要檢測的重要指標.缺鐵性貧血的實驗室檢查.缺鐵性貧血的治療：病因治療、補鐵治療1.下列哪種貧血是由于造血原料不足或利用障礙引起的A.再生障礙性貧血

B.缺鐵性貧血C.PNH（陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿）D.炎癥性貧血E.遺傳性球形紅細胞增多癥解析：B①再生障礙性貧血屬于造血干細胞異常引起的貧血，缺鐵性貧血屬于造血原料不足或利用障礙引起的貧血（B對），②PNH屬于造血細胞凋亡亢進引起的貧血，炎癥性貧血、遺傳性球形紅細胞增多屬于紅細胞破壞過多引起的。.缺鐵性貧血好發(fā)人群包括A.妊娠婦女B.月經(jīng)期婦女C.嬰幼兒D.兒童E.以上均是解析：E缺鐵性貧血好發(fā)人群：妊娠婦女、月經(jīng)期婦女、嬰幼兒和兒童是高發(fā)病人群，其中，2歲以下嬰幼兒和生育年齡婦女患病率最高（E對）.較少合并缺鐵性貧血的是A.月經(jīng)過多B.妊娠C.胃切除術后D.急性病毒性肝炎

E.萎縮性胃炎解析：D①缺鐵性貧血的病因：需鐵量增加而攝入不足，如嬰兒生長發(fā)育期，婦女月經(jīng)過多、妊娠、哺乳期等；鐵的吸收障礙：萎縮性胃炎，胃切除術可致胃酸缺乏，胃一空腸吻合術后、慢性腹瀉等;慢性失血：常由月經(jīng)過多、鉤蟲病、長期肛痔出血和潰瘍病反復出血等引起，是缺鐵性貧血常見的原因。②病毒性肝炎較少合并缺鐵性貧血（D對）.患兒，女，8個月。牛奶喂養(yǎng)，未加輔食，近半月患兒皮膚漸蒼白，進食少，不愿活動，血象HB100g/L,RBC3.08X1012/L,為明確貧血的原因，下列哪項檢查具有早期診斷價值A.骨髓穿剌B.紅細胞游離原嚇琳測定C.血清鐵測定D.血清鐵蛋白的測定E.總鐵結合力測定解析：D①血清鐵蛋白的測定是早期診斷需要檢測的重要指標。②血清鐵蛋白測定是反映機體鐵貯存的敏感指標，臨床上常用于早期缺鐵性貧血的診斷（D對）.女性，32歲。月經(jīng)過多2年，HGB70g/L,WBC7.0X109/L,PLT160X109/L,網(wǎng)織紅細胞0.015,血涂片可見紅細胞中心淡染區(qū)擴大。下列對輔助診斷沒有意義的是A.血清鐵測定

B.總鐵結合力測定C.血清鐵蛋白測定D.紅細胞半壽期測定E.骨髓鐵染色檢查解析：D①中年女性，月經(jīng)過多，且血涂片可見紅細胞中心淡染區(qū)擴大，此為缺鐵性貧血的典型表現(xiàn)，診斷為：缺鐵性貧血。②缺鐵性貧血的檢查項目：血清鐵降低、總鐵結合力升高、血清鐵蛋白降低、骨髓鐵染色檢查顯示鐵減少。③紅細胞半壽期測定主要用于溶血性貧血檢測紅細胞壽命（D錯）.在缺鐵性貧血的實驗室檢查中，最能說明體內儲備缺乏的指標是A.小細胞低色素B.血清鐵降低C.血清鐵蛋白降低D.總鐵結合力升高E骨髓鐵染色，鐵粒幼細胞減少解析：C血清鐵蛋白是體內儲備鐵的指標，降低可作為缺鐵的依據(jù)（C對）.10個月患兒，牛乳喂養(yǎng)，未添加輔食，近2個月面色蒼白，食欲低下，經(jīng)檢查診斷為缺鐵性貧血，擬用鐵劑治療，下列說法正確的是A.貧血糾正后即停鐵劑

B.不宜在兩餐之間服用C.忌與維生素C同服D.與牛奶同服E.首選二價鐵解析：E①口服鐵劑宜選用二價鐵鹽，易于吸收。于兩餐之間口服可減少胃腸刺激。同時服用維生素C可以促進鐵的吸收（E對），②鐵劑應連續(xù)服用至血紅蛋白正常2個月后再停藥，以補充貯存鐵。牛奶、茶、咖啡、鈣片等抑制鐵吸收，不宜與鐵劑同服。.鐵劑治療缺鐵性貧血，其療效指標最早出現(xiàn)的是A.血紅蛋白上升B.紅細胞數(shù)上升C.紅細胞比容上升D.網(wǎng)織紅細胞數(shù)E.鐵蛋白上升解析：D口服鐵劑有效的表現(xiàn)先是外周血網(wǎng)織紅細胞數(shù)上升，高峰在開始服藥后的5?10天，2周后血紅蛋白濃度上升，一般2個月左右恢復正常（D對）（9?10題共用題干）男性，78歲。面色蒼白，食欲不振半年余。查體：皮膚黏膜蒼白，舌乳頭萎縮，呈“牛肉樣舌”。血紅蛋白80g/L,白細胞3.2X109/L,血小板66X109/L,網(wǎng)織紅細胞3.4%,平均紅細胞體積（MCV）124fl,白細胞分類正常。

.首先考慮診斷為A.急性白血病B.真菌性舌炎C.慢性肝炎D.大細胞性貧血E.缺鐵性貧血10.患者出現(xiàn)“牛肉樣舌”的原因是A.維生素A缺乏B.葉酸缺乏C.鈣缺乏D.維生素C缺乏E.鐵缺乏解析：D根據(jù)患者典型的臨床表現(xiàn)如“牛肉樣舌”及實驗室檢查，特別是MCV為124,為巨細胞，可診斷為巨幼紅細胞貧血。B由于葉酸缺乏，引起巨幼紅細胞性貧血，部分患者可發(fā)生舌炎，表現(xiàn)為舌痛、舌質絳紅，呈牛肉舌狀?？键c名稱：尿路感染考試重點：L尿路感染的病因.上下尿路感染的鑒別.急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療

.急性膀胱炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療.尿路感染中最常見的致病菌為A.葡萄球菌B.真菌C.大腸桿菌D.病毒E.肺炎球菌正確答案：C解析：尿路感染中最常見的治病菌為大腸桿菌。.診斷急性腎盂腎炎的最重要依據(jù)是清潔中段尿細菌培養(yǎng)菌落計數(shù)>103/mL>105/mL>2X105/mL>5X105/mL>10X105/mL正確答案：B解析：診斷急性腎盂腎炎的最重要依據(jù)是清潔中段尿細菌培養(yǎng)菌落計數(shù)>105/ml。.對鑒別上、下尿路感染最有意義的是A.中段尿細菌培養(yǎng)陽性B.尿路刺激癥狀

C.畏寒、發(fā)熱、腰痛D.腎小管濃縮功能正常E.尿中白細胞管型正確答案：E解析：對鑒別上下尿路感染最有意義的是尿中白細胞管型，上尿路感染有白細胞管型，下尿路感染無白細胞管型。.無尿路剌激征的尿路感染是A.急性腎盂腎炎.急性膀胱炎C.無癥狀細菌尿D.尿道綜合征E.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作正確答案：C解析：無癥狀細菌尿是指患者有真性細菌尿，而無尿路感染的癥狀（C對）5.女性，33歲。尿頻、尿急、尿痛1天，肉眼血尿2小時就診,尿常規(guī)：WBC200個/HP,RBC150個/HP,尿紅細胞畸形率20%,該患者最可能的診斷是A.腎小球腎炎B.急性間質性腎炎C.急性膀胱炎D.急性腎盂腎炎

E.慢性腎盂腎炎正確答案：C解析：急性膀胱炎有明顯的膀胱刺激癥：尿頻、尿急、尿增多、排尿燒灼感或尿痛。常有腰麟部或恥骨上區(qū)疼痛不適，并常見排尿中斷和血尿，發(fā)熱少見。實驗室檢查：血象正常，或有白細胞輕度升高。尿液分析常有膿尿或菌尿，有時可發(fā)現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿。尿培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。如沒有其他泌尿系疾病，血清肌酊和血尿素氮均正常（C對）6.女性，29歲。右腰痛伴發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛2天，住院治療，7年前有類似病史一次。尿常規(guī)示白細胞（+++）,紅細胞（+）,尿蛋白（+）,血常規(guī)白細胞總數(shù)升高。泌尿系B超及IVP未見異常。最可能的診斷是A.急性膀胱炎B.慢性膀胱炎C.急性腎盂腎炎D.慢性腎盂腎炎E.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作正確答案：C解析：急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛以及膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）?；颊叩陌Y狀和尿常規(guī)提示急性腎盂腎炎。腎盂腎炎有病變遷延、反復發(fā)作稱為慢性，該患者7年前類似發(fā)病不能提示

慢性腎盂腎炎。急性膀胱炎全身癥狀不明顯，體溫正常或低熱，且無腰痛（C對）.女性，32歲。突然寒戰(zhàn)、高熱，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛3天就診。查體：腎區(qū)有叩擊痛，化驗：尿蛋白（+）,鏡檢：白細胞滿視野，白細胞管型0?2個/HP。最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作C.急性腎盂腎炎D.慢性腎盂腎炎隱匿型E.急性膀胱炎正確答案：C解析：尿路感染的癥狀：若女性尿急、尿頻、尿痛嚴重，再加上尿白細胞增多，便可懷疑為尿路感染，如尿細菌定量培養(yǎng)＞105/mL,致病菌為大腸桿菌、克雷伯桿菌、變形桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌等則擬診為尿路感染。②患者急性起病，有明顯寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀,急性腎盂腎炎可能性最大（C對）。③膀胱炎一般無明顯的全身感染癥狀。8.女，42歲。間斷發(fā)熱、腰痛伴尿頻2年，每次發(fā)作應用抗生素治療可好轉。近半年來夜尿增多。尿常規(guī)：尿比重1.015,RBC0-1個/HP。靜脈腎盂造影見腎盂腎盞狹窄變形，腎小盞擴張，首先考慮的診斷是

A.腎結核.慢性腎炎C.腎囊腫合并感染D.慢性腎盂腎炎E.腎積水正確答案：D解析:①靜脈腎盂造影見腎盂腎盞變形是診斷慢性腎盂腎炎最重要的依據(jù)。②患者病程2年，發(fā)熱、腰痛、尿頻，靜脈腎盂腎炎造影見腎盂腎盞變形，夜尿增多提示腎小管功能受損，應診斷為慢性腎盂腎炎（D對）.腎盂腎炎最主要的治療措施是A.多飲水或輸液臥床休息C.應用糖皮質激素D.應用抗生素E.解痙止痛正確答案：D解析：腎盂腎炎的治療:在未有藥物敏感試驗結果時，尿路感染的治療應選用對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，腎盂腎炎是腎實質疾病，除尿外，血濃度亦需高，最好能用殺菌藥如復方磺胺甲惡唆片、喳諾酮類、氨基糖普類抗生素、頭抱菌素類、阿莫西林等藥，才能達到上述目的（D對）

10.關于慢性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項是不正確的A.尿路刺激癥狀可不典型B.可反復急性發(fā)作C.可有高血壓D.可有低熱E.腎小管功能正常正確答案：E解析：①慢性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)：可有膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛及排尿困難，可反復急性發(fā)作；可有全身中毒癥狀：畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不振；局部癥狀有腰酸、腰痛及肋脊角叩痛；泌尿感染病史超過半年以上，抗菌治療效果不佳。②慢性腎盂腎炎導致腎小管功能異常，腎小管濃縮障礙，出現(xiàn)夜尿增多(E錯)考點名稱：傳染病與性病、寄生蟲病考試重點：1.慢性乙肝患者，化驗乙肝五項指標，HBsAg(+),抗HBc(+),HBeAg(+)ALT120U/L,其意義是A.病毒有復制，肝臟有損傷B.病毒無復制，無傳染性C.有傳染性D.肝臟有損傷，無傳染性E.病毒有復制，有傳染性，肝臟有損害

解析：E乙肝的各種標記物的特點如下表，根據(jù)每個指標的特點。標記物特點速記HBeAg無法檢測無法查，就"不”“不查”(Be)抗-HBs抗-HBs是好東西，是保護性抗體有了這個抗體就有了抵抗力，還記為：保護自已不“S”。注意丙肝的抗HCV可不是保護性的，抗HCV陽性的就是丙肝HBeAg病毒復制強和傳染強的標志乙肝大三陽乙肝大三陽=HBsAg(+)、HBeAg(+),抗-HBeAg(+)為什么是大呢，因為HBeAg是病毒復制強和傳染強的標志乙肝小三陽乙肝小三陽=HBsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBcAg(+),—2.表示近期活動性肝炎的是A.HBsAgB.抗-HBsC.HBeAgD.抗HBc-IgM

E.抗HBcTgG解析:D抗HBc-IgM是HBV急性感染或慢性感染者病毒近期活動的標志（D對）。.我國流行性腦脊髓膜炎流行的主要菌群是A群B群C群D群E群解析：A腦膜炎球菌分為13個血清群，以A、B、C三個群最常見。我國以A群為主，B群有上升趨勢。歐美以B、C群為主，A群極少（A對）。.流行性腦脊髓膜炎的主要臨床特征是A.急起高熱、頭痛、嘔吐、昏迷、腦膜刺激征.急起高熱、頭痛、嘔吐、昏迷、呼吸衰竭C.急起高熱、驚厥、呼吸衰竭D.緩慢起病，發(fā)熱不明顯、頭痛劇烈，無休克E.急起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點瘀斑腦膜刺激征解析：E①流腦起病急、進展快，以腦膜的急性炎癥為主，臨床上出現(xiàn)發(fā)熱、顱內壓高、腦膜刺激征等共同特點。②由于流腦敗血癥期的主要病變是血管內皮損害，血管壁炎癥、壞死和血栓形成，血管周圍出血，因此皮膚黏膜的瘀點瘀斑是其特征性表現(xiàn)（E對）。

5.以下關于艾滋病的敘述，不正確的是A.是人類免疫缺陷病毒引起的B.即獲得性免疫缺陷綜合征C.人群對本病普遍易感D.是性接觸傳染病E.HIV主要侵犯和破壞部分B淋巴細胞解析：EHIV主要侵犯和破壞部分T淋巴細胞，導致機體細胞免疫明顯受損，最終并發(fā)嚴重機會性感染和腫瘤，病死率極高（E錯）。其余四項描述是正確的。.艾滋病的表現(xiàn)中，哪種是錯誤的A.體質性疾病B.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀C.免疫缺陷所致感染D.免疫缺陷所致腫瘤E.頑固性休克解析：E①艾滋病沒有頑固性休克的臨床表現(xiàn)（E錯）。②HIV是一種能攻擊人體內臟系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T4淋巴組織作為攻擊目標，大量破壞T4淋巴組織，產(chǎn)生高致命性的內衰竭。這種病毒在地域內終生傳染，破壞人的免疫平衡，使人體成為各種疾病的載體。③HIV本身并不會引發(fā)任何疾病，而是當免疫系統(tǒng)被HIV破壞后，人體由于抵抗能力過低,喪失復制免疫細胞的機會,從而感染其他的疾病導致各種復合感染而死亡。

.下列關于淋病的敘述不正確是A.主要通過性接觸傳播.女性反復感染淋病，可引起宮外孕C.女性淋病的主要并發(fā)癥是不孕不育D.淋菌引起肛門直腸炎，可出現(xiàn)里急后重，從肛門排出大量膿性、血性分泌物E.人是淋球菌的唯一天然宿主解析：C①女性淋病的主要并發(fā)癥是淋菌性盆腔炎（C錯）。②盆腔炎誤診誤治很容易發(fā)展為盆腔及附件感染,反復發(fā)作可造成輸卵管狹窄或閉塞，可引起宮外孕、不孕或慢性下腹痛。.梅毒樹膠樣腫區(qū)別于結核肉芽腫的主要依據(jù)是A.易見朗漢斯巨細胞見多量中性粒細胞C.見干酪樣壞死D.見多量漿細胞E.見多量上皮樣細胞解析：D梅毒樹膠樣腫又稱梅毒瘤，漿細胞恒定出現(xiàn)是本病的特點（D對）。下列檢驗中對重型肝炎診斷價值最小的是A.血清ALT血清膽堿酯酶活性明顯降低C.血清膽固醇明顯降低

D.凝血酶原時間及活動度明顯異常E.血清膽紅素明顯升高解析：A血清ALT是肝炎病毒感染的一項非特異指標，許多ALT升高者也并非全部為肝炎病毒感染者（A對）。10.男性，44歲。10年前體檢時發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，當時ALT正常未治療，未定期復查。近1年ALT反復升高，未進行抗病毒治療。3周前勞累后出現(xiàn)食欲下降、尿黃、明顯乏力。癥狀逐漸加重，出現(xiàn)腹脹、尿量減少入院。查體：神志清楚，反應遲鈍，撲翼樣震顫陽性。心肺查體未見異常，腹部膨隆，無壓痛及反跳痛，移動性濁音陽1生。實驗室檢查：ALT176U/L,TBil432umol/L,凝血酶原活動度32%。最可能的診斷是A.慢性乙型肝炎B.乙型肝炎肝硬化，失代償期C.急性黃疸型肝炎D.慢性重型乙型肝炎E.急性重型乙型肝炎解析：D乙肝病史10年+凝血酶原活動度＜40%,考慮診斷為:重型乙肝。病史如此之長，肯定是慢性的（D對）。考點名稱：結膜炎、中耳炎、鼻炎與鼻竇炎考試重點：.結膜炎的臨床變現(xiàn)一急性卡他性結膜炎體征.結膜炎的常見致病菌

.中耳炎的常見病因、侵犯傳播途徑、治療措施.鼻炎與鼻竇炎的致病菌、癥狀特點、診斷及輔助檢查.急性卡他性結膜炎的臨床表現(xiàn)為A.房水閃光陽性B.眼壓升高C.前房積膿D.結膜充血E.角膜水腫解析：D解析：急性卡他性結膜炎的主要臨床表現(xiàn)是結膜充血（D對）。.急性卡他性結膜炎常見的致病菌不包括A.肺炎球菌B.Koch-Weeks桿菌C.流感嗜血桿菌D.金黃色葡萄球菌E.變形桿菌解析：E解析：常見致病菌為Koch-Weeks桿菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌、淋球菌和流感嗜血桿菌，不包括變形桿菌（E對）3.急性化膿性中耳炎早期最有效的治療方法是A.抗生素加激素全身應用B.抗生素全身應用

C.抗生素溶液滴耳D.2%酚甘油滴耳E.咽鼓管吹張解析：B解析：急性化膿性中耳炎最有效的治療方法是全身應用足量抗生素藥物（B對）。.化膿性中耳炎耳源性顱內、外并發(fā)癥最常見的侵犯傳播途徑是A.血行途徑B.循破壞、缺損的骨壁C.正常的解剖途徑D.尚未閉合的骨縫E.上述都不是解析：B解析：化膿性中耳炎及乳突炎可并發(fā)多種顱內、外并發(fā)癥，簡稱耳源性并發(fā)癥，最常見的傳播途徑是循破壞、缺損的骨壁侵犯傳播（B對）。.急性化膿性中耳炎患者，鼓膜穿孔后立即停用2%石碳酸甘油滴耳，是因為石碳酸甘油A.對鼓室黏膜及鼓膜有腐蝕作用B.油劑不易經(jīng)穿孔進入中耳C.僅有止痛作用

D.沒有抗生素水溶液效果佳E.上述都不是解析：A解析：急性中耳炎在鼓膜穿孔前用2%石碳酸甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔后應立即停藥，因該藥遇膿液后釋放出碳酸，可腐蝕鼓室黏膜及鼓膜（A對）。.慢性化膿性中耳炎骨瘍型或膽脂瘤型施行乳突根治的目的是A.獲得干耳B.提高聽力C.清除病灶，預防顱內、外感染D.改善中耳腔壓力E.減少膿性分泌物解析：C解析：對骨瘍型、膽脂瘤型中耳炎行乳突根治術，以徹底清除病灶，防止并發(fā)癥，并盡量達到提高聽力的目的（C對）。.急性鼻炎最常見的致病微生物是A.流感病毒.鼻病毒C.腺病毒D.冠狀病毒E.柯薩奇病毒解析：B

解析：急性鼻炎最常見的致病微生物是鼻病毒（B對），故本題選B。8.變應性鼻炎鼻分泌物涂片檢查可見A.較多嗜酸性粒細胞.白細胞多見C.紅細胞多見D.淋巴細胞多見E.以上都不多見解析：A解析：變應性鼻炎又稱變態(tài)反應性鼻炎，是發(fā)生于鼻黏膜的變應性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻溢清涕、鼻黏膜腫脹為主要特點。本病屬I型變態(tài)反應，鼻分泌物涂片檢查見嗜酸性細胞增多（A對）。.慢性肥厚性鼻炎鼻塞的特點是A.間歇性B.交替性C.持續(xù)性D.寒冷時加重E.居上位的鼻腔通氣解析：C解析：因肥厚性鼻炎改變了下鼻甲的厚度，造成了生理結構的改變，所以呈持續(xù)性（C對）。10.變應性鼻炎變態(tài)反應的類型是

I型II型c.in型W型V型解析：A變應性鼻炎變態(tài)反應的類型是I型（A對）。速記：“1個”“變態(tài)”?？键c名稱：肺癌考試重點：L肺癌的常見癥狀、體征（中心型肺癌）.肺癌的轉移、非轉移表現(xiàn)一一如霍納綜合征，（注意檢查檢查鎖骨上窩及頸后淋巴結）.肺癌的臨床診斷及鑒別診斷1.早期中心型肺癌的常見癥狀是A.咳嗽、血痰B.胸悶、呼吸困難C.高熱、胸痛D.聲嘶E.上肢及顏面部腫脹答案：A解析：①早期肺癌特別是周圍型肺癌往往沒有任何癥狀，大部分在胸部x線檢查時發(fā)現(xiàn)；②癌腫在較大的支氣管內生長后，常出現(xiàn)刺

激性咳嗽，極易誤認為傷風感冒；③另一個常見癥狀是血痰，通常為痰中帶血點、血絲或斷續(xù)地少量咯血，大量咯血很少見，由于腫瘤阻塞較大支氣管可出現(xiàn)胸悶、氣促、發(fā)熱、胸痛等癥狀，故本題選A。2.男性，65歲。咳嗽2個月，痰中有時有血絲，伴消瘦。胸片發(fā)現(xiàn)肺部有一團塊狀陰影，考慮為肺癌。近來出現(xiàn)顏面、頸部及上肢水腫，但下肢無水腫。其水腫最可能的原因是A.肺癌壓迫上腔靜脈B.肺癌轉移引起心包積液C.肺癌轉移引起胸腔積液D.肺癌綜合征E.肺癌頭頸部轉移答案：A解析：肺癌侵犯縱隔壓迫上腔靜脈時，上腔靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部瘀血和靜脈曲張，可引起頭痛、頭暈或眩暈(A對)，故本題選A。3.臨床上可引起霍納綜合征(Homersyndrome)的肺癌是A.細支氣管一肺泡癌B.肺轉移癌C.中心型肺癌D.周圍型肺癌E.肺上溝癌答案：E

解析：①肺上溝癌又稱“潘科斯特綜合癥''“肺尖腫瘤”“肺尖癌”。上溝癌作為肺癌的一種，常以肩痛為主要癥狀。包繞肺的頂端（