腎結核的診斷與治療

TheTreatmentandDiagnosisofRenalTuberculosis解放軍309醫(yī)院林明貴第1頁，共29頁。一、概述腎結核：由結核桿菌所引起的腎臟系統(tǒng)病變，并且造成腎臟系統(tǒng)器質和功能的損害，嚴重影響患者的身心健康。第2頁，共29頁。8%-10%肺結核發(fā)生腎結核——發(fā)達國家。

15%-20%肺結核發(fā)生腎結核—發(fā)展中國家。

在臨床中

肺結核——1%-4%合并臨床型腎結核；

未經(jīng)治療的肺結核——4%-8%合并腎結核第3頁，共29頁。住院病人：泌尿外科腎結核占14.5%；腎臟手術占74%；

尸檢：一般病人中泌尿生殖系結核占1%-35%；

結核病人中腎結核占16.2%-26%。第4頁，共29頁。腎結核：男＞女

2939例報告：男性占63.1%，女性占36.9%；

20-40歲占70.9%。第5頁，共29頁。二、發(fā)病機制感染方式：血行感染；尿路逆行感染；淋巴循環(huán)感染；直接感染。第6頁，共29頁。腎結核多繼發(fā)于腎外結核，其中肺結核最多、最主要。

700例泌尿系結核：70%-75%有肺結核。第7頁，共29頁。血行感染80%雙側腎臟感染；

臨床發(fā)病90%單側感染。

結核桿菌進入腎臟90%腎皮質；

10%在腎髓質。第8頁，共29頁。腎皮質結核——病理型腎結核或早期腎結核；

腎髓質結核——臨床型腎結核。

從病理型腎結核到臨床型腎結核2/3在5年之后。第9頁，共29頁。腎結核的病理類型：

結節(jié)型、干酪空洞型、硬化型（國外）

干酪空洞型、硬化型、鈣化型、結核瘤型（我國）第10頁，共29頁。三、診斷病理型腎結核：無臨床癥狀，尿檢查呈酸性，有紅血球和結核桿菌，腎盂造影檢查無異常。第11頁，共29頁。臨床型腎結核

1膀胱癥狀

2酸性尿、血尿與膿尿

3尿的細菌學特征

4影像學檢查

5膀胱鏡檢查第12頁，共29頁。膀胱癥狀

尿頻、尿急、尿痛

尿頻最多占91%。

最常見、最早發(fā)生、進行性加重、消退最晚。

第13頁，共29頁。酸性尿、血尿與膿尿酸性尿可能與干酪壞死有關；血尿：鏡下血尿、肉眼血尿、終未血尿、全程血尿、疼痛性血尿、間歇性血尿、突發(fā)性血尿。第14頁，共29頁。尿的細菌學特征結核桿菌——診斷腎結核最可靠的依據(jù)。尿涂片：陽性率約50%-70%；BACTEC快速培養(yǎng)：陽性率約80%-90%；PCR-TB：陽性率90%-100%。簡便、快速、敏感性高（1-20個菌）特異性強第15頁，共29頁。影像學檢查腹部平片；斷層攝影；腹部CT或MRI；腎盂造影；腎血管造影；B超檢查；核素腎掃描；腎圖檢查。第16頁，共29頁。腎盂造影靜脈腎盂造影；逆行腎盂造影；經(jīng)皮穿刺腎盂造影。只有在腎實質明顯破壞時才出現(xiàn)改變第17頁，共29頁。B超檢查缺乏特異性，但由于有操作簡單、快速、陽性率高等特點，可作為篩查手段。第18頁，共29頁。CT或MRI檢查診斷早期腎結核無實用價值；但對中、晚期腎結核，引起腎小盞、腎盂、輸尿管管壁粘膜水腫、潰瘍形成、增厚、纖維化等，最后導致腎盂擴張、積水。第19頁，共29頁。血清學檢查38例腎結核：血清抗LAM抗體、抗38KD抗體與質膜抗原抗體，陽性率分別為65.8%、84.2%。第20頁，共29頁。膀胱鏡檢查陽性率75.4%1了解有無膀胱結核；2作逆行腎盂造影檢查；3確定是雙側結核，或是單側腎結核，或是何側腎結核第21頁，共29頁。1中青年患者反復出現(xiàn)無癥狀血尿；2僅有輕微腰痛而無膀胱刺激癥狀，IVU顯示不明原因之一側輸尿管下端梗阻；3無癥狀而偶然體檢IVU顯示一側腎臟不顯影；4僅有頑固性尿頻而無其它明確原因；5反復膿尿經(jīng)抗感染治療無效。第22頁，共29頁。四、鑒別診斷1泌尿系感染2慢性腎炎3泌尿系結石4泌尿系腫瘤第23頁，共29頁。五、治療綜合治療：抗結核為基礎治療，掌握最佳時機，適時配合手術治療。第24頁，共29頁。化療原則早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。第25頁，共29頁。手術治療原則1泌尿系與生殖器以外無活動性病灶；2術前、術中與術后均使用足夠的有效的抗結核藥物治療；3手術應盡可能保存健康的腎組織。第26頁，共29頁。手術方式1病灶清除術；2腎部分切除術；3腎切除術。第27頁，共29頁。謝謝第28頁，共29頁。內容梗概腎結核的診斷與治療

TheTreatmentandDiagnosisofRenalTuberculosis。腎結核的診斷與治療

TheTreatmentandDiagnosisofRenalTuberculosis。解放軍309醫(yī)院林明貴。腎結核：由結核桿菌所引起的腎臟系統(tǒng)病變，并且造成腎臟系統(tǒng)器質和功能的損害，嚴重影響患者的身心健康。8%-10%肺結核發(fā)生腎結核——發(fā)達國家。在臨床中

肺結核——1%-4%合并臨床型腎結核。未經(jīng)治療的肺結核——4%-8%合并腎結核。感染方式：血行感染。腎結核多繼發(fā)于腎外結核，其中肺結核最多、最主要。血行感染80%雙側腎臟感染。腎皮質結核——病理型腎結核或早期腎結核。腎髓質結核——臨床型腎結核。從病理型腎結核到臨床型腎結核2/3在5年之后。病理型腎結核：無臨床癥狀，尿檢查呈酸性，有紅血球和結核桿菌，腎盂造影檢查無異常。膀胱癥狀

尿頻、尿急