第四章呼吸系統(tǒng)第1頁(yè)，共22頁(yè)。第十五節(jié)胸膜病變第2頁(yè)，共22頁(yè)。學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：⒈了解胸膜的解剖結(jié)構(gòu)及其間液體產(chǎn)生和流動(dòng)的方式、方向2.掌握常見胸膜病變的類型、臨床表現(xiàn)、病理過(guò)程及影像學(xué)表現(xiàn)第3頁(yè)，共22頁(yè)。學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：1.膿胸的影像學(xué)表現(xiàn)和胸腔積液的區(qū)別2.胸膜腫瘤的類型和良惡性腫瘤的分析和診斷第4頁(yè)，共22頁(yè)。一、胸膜炎(pyothorax)

化膿性胸膜炎（1）【臨床與病理】病變可見直接侵犯或經(jīng)血管或淋巴管蔓延至胸膜腔，胸膜腔受累后引起胸腔積液和（或）胸膜增厚、粘連可繼發(fā)胸廓塌陷、急性期可有高熱、氣急、胸痛等癥狀。慢性期表現(xiàn)為慢性消耗性疾病的體癥第5頁(yè)，共22頁(yè)。一、胸膜炎－化膿性胸膜炎（2）【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：⒈急性期：胸腔游離積液或包裹性積液、部分病人并發(fā)支氣管胸膜瘺⒉慢性期：胸膜增厚、粘連，甚至鈣化、胸廓塌陷CT：梭形高密度影，中心為液體密度，鄰近肺實(shí)質(zhì)，支氣管，大血管受壓移位，增強(qiáng)檢查臟壁兩層胸膜明顯強(qiáng)化MRI：與CT相同第6頁(yè)，共22頁(yè)。正側(cè)位胸片示左側(cè)胸膜粘連，左膈抬高，縱隔左移化膿性胸膜炎（圖）第7頁(yè)，共22頁(yè)。病變中心呈水樣密度，并有氣體影，周圍壁較厚化膿性胸膜炎（圖）第8頁(yè)，共22頁(yè)。二、氣胸和液氣胸（1）【臨床與病理】主要癥狀：突發(fā)的呼吸困難及胸痛產(chǎn)生機(jī)制：⒈肺表面的缺損－自發(fā)性氣胸⒉胸壁外傷至壁層胸膜破裂第9頁(yè)，共22頁(yè)。二、氣胸和液氣胸（2）㈠氣胸【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：氣胸為胸膜腔內(nèi)氣體呈低密度位于較高部位，可見受壓的肺組織液氣胸為上述表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)氣液平面CT：臟層胸膜線影，其外側(cè)為無(wú)肺組織的透亮區(qū)，可見少量氣體和液體MRI：了解胸腔積液成分稍優(yōu)于CT，血性積液T1WI及T2WI上均呈高信號(hào)第10頁(yè)，共22頁(yè)。后前位胸片示兩側(cè)弧帶狀透亮影，并下方氣液平面兩側(cè)液氣胸（圖）第11頁(yè)，共22頁(yè)。CT平掃示兩側(cè)胸壁下方弧帶狀透亮影雙側(cè)氣胸（圖）第12頁(yè)，共22頁(yè)。三、胸膜肥厚、粘連、鈣化【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：正對(duì)病灶呈片狀高密度影，切線位呈線狀、帶狀影，鈣化時(shí)更明顯CT：細(xì)線樣軟組織密度影，鈣化時(shí)CT值高于100Hu第13頁(yè)，共22頁(yè)。左側(cè)胸膜肥厚、粘連和鈣化（圖）第14頁(yè)，共22頁(yè)。兩側(cè)胸膜肥厚、粘連和鈣化（圖）第15頁(yè)，共22頁(yè)。四、胸膜腫瘤（1）

tumorofpleura㈠胸膜間皮瘤(mesotheliomaofpleura)【臨床與病理】病理分為上皮型、纖維型和混合型臨床分為局限型和彌漫型局限型多見于良性（惡性占14％-30％）；彌漫型均為惡性，原因不明，與接觸石棉有關(guān)第16頁(yè)，共22頁(yè)。四、胸膜腫瘤（2）㈠胸膜間皮瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：胸腔積液；突入肺野的結(jié)節(jié)CT：局限型類圓形、分葉狀腫塊，邊緣光滑，亦可帶蒂，偶見鈣化，出血壞死；增強(qiáng)檢查均勻強(qiáng)化彌漫型胸膜廣泛結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則增厚，伴胸腔積液第17頁(yè)，共22頁(yè)。四、胸膜腫瘤（3）㈠胸膜間皮瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】MRI：T1WI呈不規(guī)則大片狀、略高信號(hào)或呈不規(guī)則鋸齒狀T2WI呈高信號(hào)血性胸腔積液呈短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)第18頁(yè)，共22頁(yè)。右后胸壁腫塊，密度不均，邊界較清胸膜間皮瘤（圖）第19頁(yè)，共22頁(yè)。四、胸膜腫瘤（4）㈡胸膜轉(zhuǎn)移瘤(matastatictumorofpleura)【臨床與病理】胸膜散在、多發(fā)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，多伴胸腔積液，癥狀為胸痛和進(jìn)行性呼吸困難【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：可見胸腔積液，難以發(fā)現(xiàn)小的病灶CT：大量胸腔積液，胸腔內(nèi)結(jié)節(jié)形成或不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增厚，縱隔淋巴結(jié)腫大，增強(qiáng)檢查結(jié)節(jié)強(qiáng)化明顯第20頁(yè)，共22頁(yè)。平掃增強(qiáng)肺癌胸膜轉(zhuǎn)移（圖）第21頁(yè)，共22頁(yè)。內(nèi)容梗概第四章呼吸系統(tǒng)。第四章呼吸系統(tǒng)。⒈了解胸膜的解剖結(jié)構(gòu)及其間液體產(chǎn)生和流動(dòng)的方式、方向。2.掌握常見胸膜病變的類型、臨床表現(xiàn)、病理過(guò)程及影像學(xué)表現(xiàn)。1.膿胸的影像學(xué)表現(xiàn)和胸腔積液的區(qū)別。2.胸膜腫瘤的類型和良惡性腫瘤的分析和診斷。一、胸膜炎(pyothorax)

化膿性胸膜炎（1）。一、胸膜炎－化膿性胸膜炎（2）。⒈急性期：胸腔游離積液或包裹性積液、部分病人并發(fā)支氣管胸膜瘺。正側(cè)位胸片示左側(cè)胸膜粘連，左膈抬高，縱隔左移。⒈肺表面的缺損－自發(fā)性氣胸。⒉胸壁外傷至壁層胸膜破裂。二、氣胸和液氣胸（2）。X線：氣胸為胸膜腔內(nèi)氣體呈低密度位于較高部位，可見受壓的肺組織液氣胸為上述表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)氣液平面。CT：臟層胸膜線影，其外側(cè)為無(wú)肺組織的透亮區(qū)，可見少量氣體和液體。MRI：了解胸腔積液成分稍優(yōu)于CT，血性積液T1WI及T2WI上均呈高信號(hào)。X線：正對(duì)病灶呈片狀高密度影，切線位呈線狀、帶狀影，鈣化時(shí)更明顯。