頸椎病Cervicalspondylosis頸椎病1頸肩痛----解剖生理概要

頸肩痛----解剖生理概要

2頸肩痛----解剖生理概要

頸肩痛----解剖生理概要

3頸肩痛----解剖生理概要

頸肩痛----解剖生理概要

4頸肩痛----解剖生理概要

頸肩痛----解剖生理概要

5

一、脊柱頸段：⑴7個頸椎+6個椎間盤；⑵第一頸椎——寰椎；（前、后弓，側塊）⑶第二頸椎——樞椎；（齒狀突、環(huán)齒關節(jié)）⑷頸椎2-6橫突有橫突孔，椎動脈通過；頸椎病----解剖生理概要一、脊柱頸段：頸椎病----解剖生理概要6⑸椎體上后側緣有突起——鉤突；⑹椎體下側緣呈斜坡；⑺兩者構成鉤椎關節(jié)（Luschka關節(jié)或弓體關節(jié)）退變增生時，刺激側后方椎動脈或壓迫后方頸神經根。(鉤椎關節(jié)由頸椎側方的鉤突與相鄰上一椎體下面?zhèn)确降男逼滦纬?頸椎病----解剖生理概要⑸椎體上后側緣有突起——鉤突；頸椎病----解剖生理7

二、頸椎之間連接特點：⑴椎體間五個關節(jié)（椎間盤，兩側鉤椎關節(jié)，兩側關節(jié)突關節(jié)）；⑵后縱韌帶（寬、厚、堅實，OPLL）；⑶棘上韌帶（項韌帶）：鈣化，頸椎不穩(wěn)。

頸椎病----解剖生理概要二、頸椎之間連接特點：頸椎病----解剖生理概要8

三、頸段脊柱——活動范圍最大。寰枕——頭屈伸（點頭）寰樞——頭旋轉下頸段——頸部屈伸頸椎病----解剖生理概要三、頸段脊柱——活動范圍最大。頸椎病----解剖生理9

四、頸脊柱神經結構較復雜：⑴下頸段脊髓—頸膨大（左右>前后）⑵C1-4神經前支→頸叢（頸部肌肉、膈肌，及頸、枕、面部感覺）；后支→頸后叢（C2后支—枕大神經--枕下肌痛及同側頭皮感覺異常）。頸椎病----解剖生理概要四、頸脊柱神經結構較復雜：頸椎病----解剖生理概要10頸椎病----解剖生理概要⑶C5-Th1脊神經前支→臂叢（肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉和皮膚）。

C5—上肢外側

C6—拇指

C7—示、中指

C8—環(huán)、小指及前臂內側

Th1—上臂內側頸椎病----解剖生理概要⑶C5-Th1脊神經前支11可能發(fā)生四肢完全或不全癱。⑴下頸段脊髓—頸膨大（左右>前后）取骨區(qū)的疼痛，麻木，皮膚的溫覺等改變，下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥都可以發(fā)生，甚永久遺留。壓痛點在L45椎間盤突出較L5S1椎間盤突出更為明顯,但也有部分病人可僅有腰背部壓痛而無放射痛。此種因慢性勞損或損傷所致椎弓峽部裂以青壯年運動員發(fā)病率最高。遠外側型：向后外側突出并超過椎間孔內口各腰神經發(fā)出水平不同,故神經根管長度與角度各異。C7—示、中指對伴骨質疏松的患者或需矯正維持畸形（滑椎、后凸、側彎）的患者來說，椎間融合器尤為重要。

橫突孔增生狹窄、上關節(jié)突明顯增生肥

眩暈：旋轉性，浮動性或搖晃性，頭活

頸椎骨折、脫位、結核、腫瘤(6)腱反射改變:L34椎間盤突出時,膝反射減弱或消失;L5S1椎間盤突出跟腱反射改變。脊神經受壓。此種因慢性勞損或損傷所致椎弓峽部裂以青壯年運動員發(fā)病率最高。取蹲位或坐位休息一段時間癥狀可緩解,再行走癥狀又復出現(xiàn),稱為間歇性跛行。1．神經根型頸椎病的鑒別診斷

頸肌痙攣，壓痛點（橫突、斜方肌、肩關節(jié)突關節(jié)增生、肥大、刺激或壓迫神經13個脊柱外科手術風險概念：頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經、血管損害而表現(xiàn)的相應癥狀和體征。病因：1.頸椎間盤退行性變（基本原因）

2.損傷（急，誘發(fā)；慢，加速）

3.頸椎先天性椎管狹窄（椎弓根過短）頸椎病可能發(fā)生四肢完全或不全癱。概念：頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性12是由于頸椎間盤側后方突出、鉤椎關節(jié)或關節(jié)突關節(jié)增生、肥大、刺激或壓迫神經根所致。

頸肩痛→上肢放射麻、痛。

上肢肌力下降，手指活動不靈。臨床表現(xiàn)——神經根型是由于頸椎間盤側后方突出、鉤椎關節(jié)或臨床表現(xiàn)——神經根型13

頸肌痙攣，壓痛點（橫突、斜方肌、肩部）。

上肢（肩部）不同活動受限。

上肢牽拉試驗陽性。

壓頭試驗陽性。臨床表現(xiàn)——神經根型

頸肌痙攣，壓痛點（橫突、斜方肌、肩臨床表現(xiàn)——神經根型14臂從神經牽拉試驗壓頭試驗臂從神經牽拉試驗壓頭試驗15Ｘ線平片：生理前凸消失，椎間狹窄，椎體前后緣骨質增生，鉤椎關節(jié)，關節(jié)突關節(jié)增生，椎間孔變窄。CT或MRI：椎間盤突出，椎管或根管狹窄，脊神經受壓。臨床表現(xiàn)——神經根型Ｘ線平片：生理前凸消失，椎間狹窄，椎臨床表現(xiàn)——神經根型16B骨贅2.骨贅B骨贅2.骨贅17頸腰椎退行性病變可復制下載課件18旁中央型突出旁中央型突出19頸腰椎退行性病變可復制下載課件20頸腰椎退行性病變可復制下載課件21I+II型I+II型22肩、胸肌及上肢肌肉和皮膚）。四肢的神經痛可能加重。椎間融合技術是結構型植入技術，不但要考慮其生物相容性，也要考慮其力學相容性2．脊髓型頸椎病的鑒別診斷松弛并向四周膨出，稱之為椎間盤膨出②神經根管狹窄,腰神經根管指神經根自硬膜囊根袖部發(fā)出,斜向下至椎間孔外口所經的管道。⑵后縱韌帶（寬、厚、堅實，OPLL）；光不正）、神經官能性?？v切口在頸內臟鞘和頸血管鞘之間提供一個

脊髓造影、椎動脈造影腰椎間盤突出癥間盤摘除植骨椎間融合內固定技術厚度>椎管30%，發(fā)病。

橫突孔增生狹窄、上關節(jié)突明顯增生肥

四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，首發(fā)。神經根和脊髓壓迫癥狀，如腰痛，腿痛，心動過緩、血壓下降、胃腸脹氣。

能引起眩暈的疾?。耗X源性、耳源性Kanayama,Spine,2005關節(jié)突關節(jié)增生，椎間孔變窄。脊髓受壓原因：⊙中央后突之髓核；⊙椎體后緣骨贅；⊙增生肥厚的黃韌帶；⊙鈣化的后縱韌帶。臨床表現(xiàn)——脊髓型肩、胸肌及上肢肌肉和皮膚）。脊髓受壓原因：臨床表現(xiàn)——脊髓型23

四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，首發(fā)。

自下而上的上運動神經原性癱瘓。

有時壓迫物也可來自側方（關節(jié)突關節(jié)增生）或后方（黃韌帶肥厚），不同表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)——脊髓型☆側束、椎體束損害表現(xiàn)。

四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，首發(fā)。臨床表現(xiàn)——脊髓型☆側束、24

Ｘ線平片表現(xiàn)與神經根型相似。

脊髓造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓情況。

腦脊液動力學測定、核醫(yī)學檢查及生化分析可反映椎管通暢程度。臨床表現(xiàn)——脊髓型

Ｘ線平片表現(xiàn)與神經根型相似。臨床表現(xiàn)——脊髓型25頸腰椎退行性病變可復制下載課件26頸腰椎退行性病變可復制下載課件27頸腰椎退行性病變可復制下載課件28頸腰椎退行性病變可復制下載課件29III型III型30IV型IV型31

頸椎各種結構病變的刺激→脊髓反射或腦脊髓反射→一系列交感神經癥狀。

交感神經興奮癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、視物下降、眼后痛、心跳速、律不整、四肢出汗、耳鳴。

交感神經抑制癥狀：頭昏、眼花、流淚、心動過緩、血壓下降、胃腸脹氣。

Ｘ片、CT、MRI同神經根型。臨床表現(xiàn)——交感神經型頸椎各種結構病變的刺激→脊髓反射或臨床表現(xiàn)——交感神經型32頸腰椎退行性病變可復制下載課件33頸腰椎退行性病變可復制下載課件34

橫突孔增生狹窄、上關節(jié)突明顯增生肥大，可直接刺激或壓迫椎動脈；

頸椎退變后穩(wěn)定性降低，在頸部活動時椎間關節(jié)產生過度移動而牽拉椎動脈；

頸交感神經興奮，反射性地引起椎動脈痙攣。臨床表現(xiàn)——椎動脈型

橫突孔增生狹窄、上關節(jié)突明顯增生肥臨床表現(xiàn)——椎動脈型35

眩暈：旋轉性，浮動性或搖晃性，頭活動加劇。

頭痛：椎基底動脈供血不足。

視覺障礙：突發(fā)性弱視或失明、復視。短期恢復。大腦后動脈及腦干3、4、6腦神經核缺血。

猝倒：椎動脈受到刺激，突然痙攣。

其他：不同程度運動、感覺障礙、精神癥狀。臨床表現(xiàn)——椎動脈型

眩暈：旋轉性，浮動性或搖晃性，頭活臨床表現(xiàn)——椎動脈型36

四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，首發(fā)。二、頸椎之間連接特點：

猝倒：椎動脈受到刺激，突然痙攣。⑹椎體下側緣呈斜坡；2．脊髓型頸椎病的鑒別診斷寰樞——頭旋轉1．神經根型頸椎病的鑒別診斷以腰椎間盤最為常見，其次為頸椎間盤

其他：不同程度運動、感覺障礙、精神融合器的材料可為鈦金屬、聚醚醚酮（PEEK）或異體骨制品等，其形狀和放置方式也多種多樣肩、胸肌及上肢肌肉和皮膚）。單獨使用融合器時，融合器可陷入椎體或移位，故多與后路內固定聯(lián)合應用。(2)壓痛點:在后側椎旁病變間隙有深壓痛,壓痛點多在病變間隙的棘突旁,有時向同側臀部和下肢沿著坐骨神經分布區(qū)放射。

頸肌痙攣，壓痛點（橫突、斜方肌、肩縱切口在頸內臟鞘和頸血管鞘之間提供一個

非手術治療無效，反復發(fā)作；還有脫水，止痛營養(yǎng)神經對癥處理。硬膜囊和神經根受壓變形和移位嚴重時脛骨前肌癱瘓表現(xiàn)踝關節(jié)背伸無力。推拿、按摩可緩解肌痙攣,松解神經根粘連,或者改變突出髓核與神經根的相對關系,減輕對神經根的壓迫。

四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，首發(fā)。37頸腰椎退行性病變可復制下載課件38

中、老年

病史、體征

Ｘ片、CT、MRI

脊髓造影、椎動脈造影頸椎病——診斷

中、老年頸椎病——診斷391．神經根型頸椎病的鑒別診斷

肩周炎和腕管綜合征

胸廓出口綜合征

肌萎縮型側索硬化癥：進行性肌萎縮，手→近端→舌肌和咽部。對稱；感覺正常；無根性痛。頸椎病——鑒別診斷1．神經根型頸椎病的鑒別診斷頸椎病——鑒別診斷40頸腰椎退行性病變可復制下載課件412．脊髓型頸椎病的鑒別診斷

頸椎骨折、脫位、結核、腫瘤

后縱韌帶骨化癥（OPLL）：病因不明，可為節(jié)段性或連續(xù)性。厚度>椎管30%，發(fā)病。頸椎病——鑒別診斷2．脊髓型頸椎病的鑒別診斷頸椎病——鑒別診斷423．椎動脈型和交感神經型頸椎病鑒別診斷:

能引起眩暈的疾?。耗X源性、耳源性（美尼爾綜合征、鏈霉素致內耳前庭損害）、外傷性、眼源性（眼肌麻痛、屈光不正）、神經官能性。

冠狀動脈供血不足

鎖骨下動脈缺血綜合征頸椎病——鑒別診斷3．椎動脈型和交感神經型頸椎病鑒別診斷:頸椎病——鑒別診斷431.非手術治療：

頦枕帶牽引；

頸托和圍領；

推拿、按摩；

理療；

自我保健療法；

藥物治療：消炎止痛，局麻。頸椎病——治療1.非手術治療：頸椎病——治療442.手術治療

明確診斷；

非手術治療無效，反復發(fā)作；

脊髓型。術式：

前路及前外側手術；

后路手術：椎板切除，椎板成形。頸椎病——治療2.手術治療頸椎病——治療45頸椎管狹窄：頸椎矢狀徑臨界值為13mm,大于13mm為正常，小于為頸椎管狹窄頸椎管狹窄：頸椎矢狀徑臨界值為13mm,大于13mm為正常，4613個脊柱外科手術風險壓痛點在L45椎間盤突出較L5S1椎間盤突出更為明顯,但也有部分病人可僅有腰背部壓痛而無放射痛。概念：頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎L5S1椎間盤突出癥時,可見小腿三頭肌萎縮或松弛,肌力亦可改變但不明顯。三、頸段脊柱——活動范圍最大。⑵第一頸椎——寰椎；嚴重時脛骨前肌癱瘓表現(xiàn)踝關節(jié)背伸無力。

橫突孔增生狹窄、上關節(jié)突明顯增生肥

藥物治療：消炎止痛，局麻。ORION ZEPHIR妊娠妊娠期間整個韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài),后縱韌帶松弛易于使椎間盤膨出。L5椎弓峽部承受的應力較L4椎弓峽部大,故臨床上椎弓峽部裂L5較L4從發(fā)病率為高。但腰椎棘突偏歪不能作為腰椎間盤突出癥的特有體征。視物下降、眼后痛、心跳速、律不整、

眩暈：旋轉性，浮動性或搖晃性，頭活

頭痛：椎基底動脈供血不足。頸椎病----解剖生理概要⑵第一頸椎——寰椎；

頸肌痙攣，壓痛點（橫突、斜方肌、肩特別當椎弓峽部為骶骨的上關節(jié)突及L4下關節(jié)突頂壓時,椎弓峽部承受高應力狀態(tài),而此處椎弓骨質相對薄弱,在反復應力作用下,發(fā)生峽部斷裂。

橫突孔增生狹窄、上關節(jié)突明顯增生肥L5S1椎間盤突出癥時,可見小腿三頭肌萎縮或松弛,肌力亦可改變但不明顯。病例5,45.CSMC6713個脊柱外科手術風險病例5,45.CSMC6747頸腰椎退行性病變可復制下載課件48頸腰椎退行性病變可復制下載課件49頸腰椎退行性病變可復制下載課件50頸椎后縱韌帶骨化頸椎后縱韌帶骨化51頸腰椎退行性病變可復制下載課件52頸腰椎退行性病變可復制下載課件53頸腰椎退行性病變可復制下載課件54頸腰椎退行性病變可復制下載課件55頸腰椎退行性病變可復制下載課件56大，可直接刺激或壓迫椎動脈；☆側束、椎體束損害表現(xiàn)。CT或MRI：椎間盤突出，椎管或根管狹窄，

頸肌痙攣，壓痛點（橫突、斜方肌、肩⑸椎體上后側緣有突起——鉤突；脊神經受壓。

四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，首發(fā)。關節(jié)突關節(jié)增生，椎間孔變窄。骨關節(jié)病變：椎間盤突出⑵C1-4神經前支→頸叢（頸部肌肉、

后路手術：椎板切除，椎板成形。還有脫水，止痛營養(yǎng)神經對癥處理。ATLANTIS頸前路鋼板壓迫后方頸神經根。概念：頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎大腦后動脈及腦干3、4、6腦

頸椎骨折、脫位、結核、腫瘤由于椎間盤組織承受人體軀干及上肢的重量,勞損較其它的組織為重。一、脊柱頸段：但腰椎棘突偏歪不能作為腰椎間盤突出癥的特有體征。妊娠妊娠期間整個韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài),后縱韌帶松弛易于使椎間盤膨出。推拿、按摩可緩解肌痙攣,松解神經根粘連,或者改變突出髓核與神經根的相對關系,減輕對神經根的壓迫。頸椎前路ORION ZEPHIR大，可直接刺激或壓迫椎動脈；頸椎前路ORION 57ATLANTIS頸前路鋼板ATLANTIS頸前路鋼板58頸腰椎退行性病變可復制下載課件59頸椎后路椎弓根釘/側塊螺釘內固定系統(tǒng)VERTEX頸椎后路椎弓根釘/側塊螺釘內固定系統(tǒng)VERTEX60人工頸椎間盤BryanDisc人工頸椎間盤BryanDisc61頸椎頸椎62頸椎前路皮膚切口可以是橫型或縱型

頸椎前路皮膚切口可以是橫型或縱型63頸椎前路縱切口在頸內臟鞘和頸血管鞘之間提供一個無血管區(qū)域頸椎前路縱切口在頸內臟鞘和頸血管鞘之間提供一個64頸椎前路椎體切除植骨塊置入頸椎前路椎體切除65頸椎后路正中線切口暴露頸椎后路正中線切口66頸椎后路找到側塊頸椎后路找到側塊67頸椎后路固定頸椎后路固定68腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥69(1)脊柱外形:腰椎前凸減小或消失或后凸,L4、5椎間盤突出,常出現(xiàn)腰椎側凸。間盤摘除植骨椎間融合內固定技術可能發(fā)生四肢完全或不全癱。各腰神經發(fā)出水平不同,故神經根管長度與角度各異。光不正）、神經官能性。光不正）、神經官能性。1．神經根型頸椎病的鑒別診斷取骨區(qū)的疼痛，麻木，皮膚的溫覺等改變，下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥都可以發(fā)生，甚永久遺留。嚴重時脛骨前肌癱瘓表現(xiàn)踝關節(jié)背伸無力。不同部位的腰椎間盤突出癥,其臨床癥狀和體征表現(xiàn)不一,因此具有定位意義13個脊柱外科手術風險神經根和脊髓壓迫癥狀，如腰痛，腿痛，①中央型椎管狹窄,即椎管中矢徑狹窄,當矢狀徑小于10mm為絕對狹窄,10~13mm為相對狹窄。妊娠妊娠期間整個韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài),后縱韌帶松弛易于使椎間盤膨出。②神經根管狹窄,腰神經根管指神經根自硬膜囊根袖部發(fā)出,斜向下至椎間孔外口所經的管道。骨關節(jié)病變：椎間盤突出⑵C1-4神經前支→頸叢（頸部肌肉、

頸椎退變后穩(wěn)定性降低，在頸部活動時行走距離短者僅十余米,多為數(shù)百米。肩、胸肌及上肢肌肉和皮膚）。腰椎間盤突出癥概念：主要指下腰椎，尤其腰4-5，腰5骶1和腰3-4椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織的突出，壓迫和刺激相應水平的一側或兩側坐骨神經根所引起的一系列癥狀和體征(1)脊柱外形:腰椎前凸減小或消失或后凸,L4、5椎間盤突出70頸腰椎退行性病變可復制下載課件71骨關節(jié)病變：椎間盤突出

概述

椎間盤突出是指在椎間盤變性的基礎上，纖維環(huán)完全斷裂，髓核疝出。如果纖維環(huán)松弛并向四周膨出，稱之為椎間盤膨出以腰椎間盤最為常見，其次為頸椎間盤（為頸椎病的表現(xiàn)之一），胸椎少見。骨關節(jié)病變：椎間盤突出概述72骨關節(jié)病變：椎間盤突出概述

中央型：向后正中突出外側型：向后外側突出但未超過椎間孔內口遠外側型：向后外側突出并超過椎間孔內口前突型：向前方突出臨床表現(xiàn)：

神經根和脊髓壓迫癥狀，如腰痛，腿痛，不能直立或彎腰骨關節(jié)病變：椎間盤突出概述73骨關節(jié)病變：椎間盤突出

（二）MRI診斷1腰椎間盤向后局限性突出形成疝塊2T1WI突出椎間盤與鄰近椎間盤信號相等

T2WI信號較CSF及脂肪信號低3硬膜外間隙兩側不對稱，脂肪移位或消失，硬膜囊和神經根受壓變形和移位4疝出髓核可在椎管內上下滑動，或形成游離碎片5同時可見真空現(xiàn)象及Schmorl結節(jié)骨關節(jié)病變：椎間盤突出（二）MRI診斷74腰椎間盤突出橫斷面T2WI腰4/5間盤向后突出，硬脊膜囊受壓變形腰椎間盤突出橫斷面T2WI75腰椎間盤突出

矢狀T2WI見腰4/5間盤向后突出，硬脊膜囊受壓變形腰椎間盤突出矢狀T2WI76腰椎間盤突出

橫斷面T2WI見腰4/5間盤向右后方突出，呈低信號，硬脊膜囊受壓變形腰椎間盤突出橫斷面T2WI77

腰椎間盤在脊柱的負荷與運動中承受強大的應力。從近18歲時開始持續(xù)退變,腰椎間盤退變系腰椎間盤突出癥的基本病因。引致腰椎間盤退變的有力學、生物化學、年齡、自身免疫和遺傳易感因素等理論。

腰椎間盤在脊柱的負荷與運動中承受強大的應力。從近18歲時開781.外傷當投擲鐵餅,脊柱輕度負荷和軀干快速旋轉時,可引起纖維環(huán)的水平破裂;而當跳高、跳遠時脊柱承受壓應力可使軟骨終板破裂。2.職業(yè)汽車和拖拉機駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài),從事重體力勞動和舉重運動者如煤礦工人或建筑工人,因過度負荷造成椎間盤早期和嚴重退變。1.外傷當投擲鐵餅,脊柱輕度負荷和軀干快速旋轉時,可引起纖793.妊娠妊娠期間整個韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài),后縱韌帶松弛易于使椎間盤膨出。4.遺傳易感因素5.腰骶先天異常腰椎骶化、骶椎腰化和關節(jié)突關節(jié)不對稱,下腰椎承受異常應力,是構成椎間盤旋轉性損傷的因素之一。3.妊娠妊娠期間整個韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài),后縱韌帶松弛易于80椎間盤由髓核、纖維環(huán)和軟骨終板構成。由于椎間盤組織承受人體軀干及上肢的重量,勞損較其它的組織為重。又因椎間盤僅有少量血液供應,營養(yǎng)依靠軟骨終板滲透甚為有限,從而極易退變。椎間盤由髓核、纖維環(huán)和軟骨終板構成。由于椎間盤組織承受人體軀81髓核中水分出生時占90%,30歲時占70%,并以后保持較穩(wěn)定至老年。隨著年齡的增加和椎間盤退變,椎間盤中蛋白多糖的含量明顯下降,其中硫酸軟骨素含量下降而硫酸角質素增加。髓核區(qū)蛋白多糖的下降大于纖維環(huán)的含量。椎間盤中I型膠原增加而Ⅱ型膠原減少。髓核中水分出生時占90%,30歲時占70%,并以后保持較穩(wěn)定82①機械壓迫學說②化學性神經根炎學說③椎間盤自身免疫學說①機械壓迫學說83腰椎間盤突出分為五種病理類型:①椎間盤膨出②椎間盤凸出腰椎間盤突出分為五種病理類型:①椎間盤膨出841.腰椎間盤突出癥1.腰椎間盤突出癥85頸腰椎退行性病變可復制下載課件86③椎間盤突出④椎間盤脫出③椎間盤突出87⑤游離型,椎間盤髓核穿過完全破裂的纖維環(huán)和后縱韌帶、游離于椎管內甚至位于硬膜內蛛網(wǎng)膜下腔,壓迫馬尾神經或神經根⑤游離型,椎間盤髓核穿過完全破裂的纖維環(huán)和后縱韌帶、游離于88臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)89牽引可使椎間隙增大及后縱韌帶緊張,有利于突出的髓核部分還納。(1)脊柱外形:腰椎前凸減小或消失或后凸,L4、5椎間盤突出,常出現(xiàn)腰椎側凸。前突型：向前方突出下頸段——頸部屈伸肩、胸肌及上肢肌肉和皮膚）。人工頸椎間盤BryanDisc

四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，首發(fā)。L45椎間盤突出癥,足母趾背伸肌力明顯減弱。人工頸椎間盤BryanDisc推拿、按摩可緩解肌痙攣,松解神經根粘連,或者改變突出髓核與神經根的相對關系,減輕對神經根的壓迫。體前后緣骨質增生，鉤椎關節(jié)，嚴重時脛骨前肌癱瘓表現(xiàn)踝關節(jié)背伸無力。2T1WI突出椎間盤與鄰近椎間盤信號相等硬膜外類固醇注射療法系硬膜外腔注人少量激素和麻醉藥物,可抑制神經末梢的興奮性,同時改善局部血運,減輕局部酸中毒,從而起到消炎作用,阻斷疼痛的惡性循環(huán),達到止痛目的。皮膚切口可以是橫型或縱型對伴骨質疏松的患者或需矯正維持畸形（滑椎、后凸、側彎）的患者來說，椎間融合器尤為重要。頸椎間盤退行性變（基本原因）生理上80%的脊柱負荷由椎間盤傳導。

肌萎縮型側索硬化癥：腰痛和坐骨神經痛大腿前側痛麻木間歇性跛行馬尾綜合征

牽引可使椎間隙增大及后縱韌帶緊張,有利于突出的髓核部分還納。90間歇性跛行病人行走時,隨著距離的增多而出現(xiàn)腰背痛或患側下肢放射痛或麻木加重。行走距離短者僅十余米,多為數(shù)百米。取蹲位或坐位休息一段時間癥狀可緩解,再行走癥狀又復出現(xiàn),稱為間歇性跛行。間歇性跛行病人行走時,隨著距離的增多而出現(xiàn)腰背痛或患側下肢放91間歇性跛行機理這是因為椎間盤組織壓迫神經根或椎管容積減小,使神經根充血、水腫及炎性反應。當行走時,椎管內受阻的椎靜脈叢逐漸擴張,加重了對神經根的壓迫,引起缺氧而出現(xiàn)癥狀。老年人尤為明顯,因為老年人腰椎間盤突出癥多伴有不同程度的腰椎管狹窄,容易引起間歇性跛行,而且癥狀明顯。

間歇性跛行機理92(1)脊柱外形:腰椎前凸減小或消失或后凸,L4、5椎間盤突出,常出現(xiàn)腰椎側凸。腰椎側凸也受到骶棘肌痙攣的影響。但腰椎棘突偏歪不能作為腰椎間盤突出癥的特有體征。約50%的正常人有棘突偏歪。(1)脊柱外形:腰椎前凸減小或消失或后凸,L4、5椎間盤突出93(2)壓痛點:在后側椎旁病變間隙有深壓痛,壓痛點多在病變間隙的棘突旁,有時向同側臀部和下肢沿著坐骨神經分布區(qū)放射。(2)壓痛點:在后側椎旁病變間隙有深壓痛,壓痛點多在病變間隙94深壓痛刺激了骶棘肌中受累神經的背根神經纖維產生感應痛。壓痛點在L45椎間盤突出較L5S1椎間盤突出更為明顯,但也有部分病人可僅有腰背部壓痛而無放射痛。深壓痛刺激了骶棘肌中受累神經的背根神經纖維產生感應痛。壓痛點95(3)腰椎運動:在腰椎間盤突出癥時,腰椎各方向的活動度都會減低。有腰椎側凸時,腰椎向凸側側彎受限。(3)腰椎運動:在腰椎間盤突出癥時,腰椎各方向的活動度都會減96(4)肌萎縮與肌力的改變:受累神經根所支配的肌,如脛前肌、腓骨長、短肌、足拇長伸肌及趾長伸肌、腓腸肌等,皆可有不同程度的肌萎縮與肌力減退。(4)肌萎縮與肌力的改變:受累神經根所支配的肌,如脛前肌、腓97L45椎間盤突出癥,足母趾背伸肌力明顯減弱。嚴重時脛骨前肌癱瘓表現(xiàn)踝關節(jié)背伸無力。L5S1椎間盤突出癥時,可見小腿三頭肌萎縮或松弛,肌力亦可改變但不明顯。L45椎間盤突出癥,足母趾背伸肌力明顯減弱。嚴重時脛骨前肌癱98(5)感覺減退:感覺障礙可表現(xiàn)為主觀麻木與客觀的麻木。神經感覺障礙按受累神經根支配區(qū)分布。其中以固有神經支配區(qū)尤為明顯。(5)感覺減退:感覺障礙可表現(xiàn)為主觀麻木與客觀的麻木。神經感99L4神經根受損,大腿內側和膝內側感覺障礙;L5神經根受損,足背前內方、坶趾和第2趾間感覺障礙。S1神經根受損,足外側及小趾感覺障礙。L4神經根受損,大腿內側和膝內側感覺障礙;L5神經根受損,足100(6)腱反射改變:L34椎間盤突出時,膝反射減弱或消失;L5S1椎間盤突出跟腱反射改變。不同部位的腰椎間盤突出癥,其臨床癥狀和體征表現(xiàn)不一,因此具有定位意義(6)腱反射改變:L34椎間盤突出時,膝反射減弱或消失;L5101非手術治療腰椎間盤突出癥80%~90%的病人可以通過非手術治療而愈。其適應證為初次發(fā)作病程較短以及經休`息后癥狀明顯緩解,影像學檢查無嚴重突出者。非手術治療腰椎間盤突出癥80%~90%的病人可以通過非手術治102非手術治療中臥床休息可以減少椎間盤承受的壓力,緩解原先突出椎間盤組織對神經根局限性的壓迫,達到臨床癥狀減輕或消除。一般臥床3~4周癥狀大多能緩解。非手術治療中臥床休息可以減少椎間盤承受的壓力,緩解原先突出椎103牽引可使椎間隙增大及后縱韌帶緊張,有利于突出的髓核部分還納。推拿、按摩可緩解肌痙攣,松解神經根粘連,或者改變突出髓核與神經根的相對關系,減輕對神經根的壓迫。牽引可使椎間隙增大及后縱韌帶緊張,有利于突出的髓核部分還納。104硬膜外類固醇注射療法系硬膜外腔注人少量激素和麻醉藥物,可抑制神經末梢的興奮性,同時改善局部血運,減輕局部酸中毒,從而起到消炎作用,阻斷疼痛的惡性循環(huán),達到止痛目的。還有脫水，止痛營養(yǎng)神經對癥處理。硬膜外類固醇注射療法系硬膜外腔注人少量激素和麻醉藥物,可抑制105手術指征1）經嚴格的非手術療法而無效的確診病人

2）反復發(fā)作影響生活

3）中央型突出或脫出者

4）臨床表現(xiàn)明顯出現(xiàn)足下垂，大小便失禁

5）合并脊椎滑脫，峽部不連或椎管狹窄手術指征1）經嚴格的非手術療法而無效的確診病人2）反復發(fā)作106目前開展的微創(chuàng)手術包括①經皮穿刺腰椎間盤切吸術②窺鏡腰椎間盤切除術，用特殊椎間盤鏡器械經側路或后路椎間盤切除術③CT引導下椎間盤髓核溶解術。開放手術如開窗行間盤摘除，全椎板減壓加間盤摘除椎體融合內固定，間盤摘除加間盤置換術等。目前開展的微創(chuàng)手術包括①經皮穿刺腰椎間盤切吸術107對于腰椎間盤突出癥并有腰椎不穩(wěn)或退行性滑脫者可并行腰椎內固定植骨融合術。對于腰椎間盤突出癥并有腰椎不穩(wěn)或退行性滑脫者可并行腰椎內固定1081.腰椎間盤突出癥1.腰椎間盤突出癥109手術體位手術體位110手術示意手術示意111

腰椎間盤突出癥椎間盤鏡下髓核摘除術腰椎間盤突出癥112間盤置換術間盤置換術113腰椎管狹窄癥

腰椎管狹窄癥114①中央型椎管狹窄,即椎管中矢徑狹窄,當矢狀徑小于10mm為絕對狹窄,10~13mm為相對狹窄。①中央型椎管狹窄,即椎管中矢徑狹窄,當矢狀徑小于10mm為115②神經根管狹窄,腰神經根管指神經根自硬膜囊根袖部發(fā)出,斜向下至椎間孔外口所經的管道。各腰神經發(fā)出水平不同,故神經根管長度與角度各異。②神經根管狹窄,腰神經根管指神經根自硬膜囊根袖部發(fā)出,斜向下116頸腰椎退行性病變可復制下載課件117頸腰椎退行性病變可復制下載課件118③側隱窩狹窄,側隱窩分為三個區(qū):人口區(qū)、中間區(qū)和出口區(qū)。側隱窩是椎管向側方延伸的狹窄間隙。側隱窩存在于三葉形椎孔內,下位兩個腰椎即L4和L5處。側隱窩前后徑正常為5mm以上,前后徑在3mm以下為狹窄。

③側隱窩狹窄,側隱窩分為三個區(qū):人口區(qū)、中間區(qū)和出口區(qū)。側隱119頸腰椎退行性病變可復制下載課件120脊柱脊椎關節(jié)融合術融合消除手術節(jié)段失穩(wěn)保持正常椎間隙高度保持矢狀面平衡阻止手術節(jié)段進一步退變目前被認為“金標準”脊柱脊椎關節(jié)融合術融合消除手術節(jié)段失穩(wěn)121鄰近節(jié)段退變1996.01996.052003.11鄰近節(jié)段退變1996.01996.052003.11122頸腰椎退行性病變可復制下載課件123Kanayama,Spine,2005Kanayama,Spine,2005124腰椎滑脫癥

腰椎滑脫癥125椎弓峽部系指上、下關節(jié)突之間椎弓的狹窄部分又稱為關節(jié)突間部。椎弓峽部裂可因椎弓化骨核分離、遺傳性發(fā)育不良和慢性勞損或疲勞骨折所致。椎弓峽部系指上、下關節(jié)突之間椎弓的狹窄部分又稱為關節(jié)突間部。126椎弓峽部裂以L5為多,當人體處于直立位時,L5承受兩個分力,一為作用于椎間關節(jié)的壓應力,另一力為作用于椎弓峽部的剪應力。椎弓峽部裂以L5為多,當人體處于直立位時,L5承受兩個分力,127特別當椎弓峽部為骶骨的上關節(jié)突及L4下關節(jié)突頂壓時,椎弓峽部承受高應力狀態(tài),而此處椎弓骨質相對薄弱,在反復應力作用下,發(fā)生峽部斷裂。特別當椎弓峽部為骶骨的上關節(jié)突及L4下關節(jié)突頂壓時,椎弓峽部128頸腰椎退行性病變可復制下載課件129頸腰椎退行性病變可復制下載課件130頸腰椎退行性病變可復制下載課件131頸腰椎退行性病變可復制下載課件132頸腰椎退行性病變可復制下載課件133此種因慢性勞損或損傷所致椎弓峽部裂以青壯年運動員發(fā)病率最高。L5椎弓峽部承受的應力較L4椎弓峽部大,故臨床上椎弓峽部裂L5較L4從發(fā)病率為高。此種因慢性勞損或損傷所致椎弓峽部裂以青壯年運動員發(fā)病率最高。134先天性椎弓崩裂滑脫退行性腰椎滑脫

先天性椎弓崩裂滑脫135頸腰椎退行性病變可復制下載課件136頸腰椎退行性病變可復制下載課件137頸腰椎退行性病變可復制下載課件138頸腰椎退行性病變可復制下載課件139間盤摘除植骨椎間融合內固定技術

椎間融合技術是結構型植入技術，不但要考慮其生物相容性，也要考慮其力學相容性間盤摘除植骨椎間融合內固定技術椎間融合技術是結構型植入技術140PLIF去除殘留的軟骨終板PLIF去除殘留的軟骨終板141PLIF安裝椎間融合器后路椎弓根固定PLIF安裝椎間融合器142椎間融合技術

椎間融合器是繼椎弓根內固定后的重要進步。生理上80%的脊柱負荷由椎間盤傳導。單純后路椎弓根內固定時，負荷完全由后方結構傳遞，可能導致內固定失敗，如斷釘和螺釘切割椎弓根移位。對伴骨質疏松的患者或需矯正維持畸形（滑椎、后凸、側彎）的患者來說，椎間融合器尤為重要。椎間融合技術椎間融合器是繼椎弓根內固定后的重要進步。生143椎間融合技術

單獨使用融合器時，融合器可陷入椎體或移位，故多與后路內固定聯(lián)合應用。使用融合器后，后路內固定的要求下降，部分椎間融合器普通病例可不用椎弓根內固定，簡單的經椎板的關節(jié)突螺釘固定即可。融合器的材料可為鈦金屬、聚醚醚酮（PEEK）或異體骨制品等，其形狀和放置方式也多種多樣椎間融合技術單獨使用融合器時，融合器可陷入椎體或移位，14413個脊柱外科手術風險1.手術并非一定要做。2.手術可能使患者原有疾病惡化。3.麻醉意外導致死亡。4.四肢的神經痛可能加重。5.可能發(fā)生四肢完全或不全癱。6.可以發(fā)生膀胱、直腸或性功能障礙。7.神經根或脊髓周圍的疤痕形成可能加重病情。8.金屬的鋼板、螺釘、釘棒等內固定物可能斷裂。9.融合失敗，假關節(jié)形成需多次手術。10.可發(fā)生腦脊液漏。11.取骨區(qū)的疼痛，麻木，皮膚的溫覺等改變，下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥都可以發(fā)生，甚永久遺留。12.腰骶椎脊柱前路手術可損傷輸尿管，男性患者可以發(fā)生逆行射精。頸椎的前路手術，術后可以出現(xiàn)聲音嘶啞，構音困難以及吞咽困難。13.此外，許多其它的并發(fā)癥可以發(fā)生，如感染，血腫，肺栓塞，腦血管意外，心跳呼吸驟停，肺炎，甚至死亡等。13個脊柱外科手術風險1.手術并非一定要做。145B骨贅2.骨贅B骨贅2.骨贅146

四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，首發(fā)。

自下而上的上運動神經原性癱瘓。

有時壓迫物也可來自側方（關節(jié)突關節(jié)增生）或后方（黃韌帶肥厚），不同表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)——脊髓型☆側束、椎體束損害表現(xiàn)。

四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，首發(fā)。臨床表現(xiàn)——脊髓型☆側束、147

頸椎各種結構病變的刺激→脊髓反射或腦脊髓反射→一系列交感神經癥狀。

交感神經興奮癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、視物下降、眼后痛、心跳速、律不整、四肢出汗、耳鳴。

交感神經抑制癥狀：頭昏、眼花、流淚、心動過緩、血壓下降、胃腸脹氣。

Ｘ片、CT、MRI同神經根型。臨床表現(xiàn)——交感神經型頸椎各種結構病變的刺激→脊髓反射或臨床表現(xiàn)——交感神經型148頸腰椎退行性病變可復制下載課件149腰椎間盤突出分為五種病理類型:①椎間盤膨出②椎間盤凸出腰椎間盤突出分為五種病理類型:①椎間盤膨出150L45椎間盤突出癥,足母趾背伸肌力明顯減弱。嚴重時脛骨前肌癱瘓表現(xiàn)踝關節(jié)背伸無力。L5S1椎間盤突出癥時,可見小腿三頭肌萎縮或松弛,肌力亦可改變但不明顯。L45椎間盤突出癥,足母趾背伸肌力明顯減弱。嚴重時脛骨前肌癱151脊柱脊椎關節(jié)融合術融合消除手術節(jié)段失穩(wěn)保持正常椎間隙高度保持矢狀面平衡阻止手術節(jié)段進一步退變目前被認為“金標準”脊柱脊椎關節(jié)融合術融合消除手術節(jié)段失穩(wěn)152頸腰椎退行性病變可復制下載課件153頸椎病Cervicalspondylosis頸椎病154頸肩痛----解剖生理概要

頸肩痛----解剖生理概要

155頸肩痛----解剖生理概要

頸肩痛----解剖生理概要

156頸肩痛----解剖生理概要

頸肩痛----解剖生理概要

157頸肩痛----解剖生理概要

頸肩痛----解剖生理概要

158

一、脊柱頸段：⑴7個頸椎+6個椎間盤；⑵第一頸椎——寰椎；（前、后弓，側塊）⑶第二頸椎——樞椎；（齒狀突、環(huán)齒關節(jié)）⑷頸椎2-6橫突有橫突孔，椎動脈通過；頸椎病----解剖生理概要一、脊柱頸段：頸椎病----解剖生理概要159⑸椎體上后側緣有突起——鉤突；⑹椎體下側緣呈斜坡；⑺兩者構成鉤椎關節(jié)（Luschka關節(jié)或弓體關節(jié)）退變增生時，刺激側后方椎動脈或壓迫后方頸神經根。(鉤椎關節(jié)由頸椎側方的鉤突與相鄰上一椎體下面?zhèn)确降男逼滦纬?頸椎病----解剖生理概要⑸椎體上后側緣有突起——鉤突；頸椎病----解剖生理160

二、頸椎之間連接特點：⑴椎體間五個關節(jié)（椎間盤，兩側鉤椎關節(jié)，兩側關節(jié)突關節(jié)）；⑵后縱韌帶（寬、厚、堅實，OPLL）；⑶棘上韌帶（項韌帶）：鈣化，頸椎不穩(wěn)。

頸椎病----解剖生理概要二、頸椎之間連接特點：頸椎病----解剖生理概要161

三、頸段脊柱——活動范圍最大。寰枕——頭屈伸（點頭）寰樞——頭旋轉下頸段——頸部屈伸頸椎病----解剖生理概要三、頸段脊柱——活動范圍最大。頸椎病----解剖生理162

四、頸脊柱神經結構較復雜：⑴下頸段脊髓—頸膨大（左右>前后）⑵C1-4神經前支→頸叢（頸部肌肉、膈肌，及頸、枕、面部感覺）；后支→頸后叢（C2后支—枕大神經--枕下肌痛及同側頭皮感覺異常）。頸椎病----解剖生理概要四、頸脊柱神經結構較復雜：頸椎病----解剖生理概要163頸椎病----解剖生理概要⑶C5-Th1脊神經前支→臂叢（肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉和皮膚）。

C5—上肢外側

C6—拇指

C7—示、中指

C8—環(huán)、小指及前臂內側

Th1—上臂內側頸椎病----解剖生理概要⑶C5-Th1脊神經前支164可能發(fā)生四肢完全或不全癱。⑴下頸段脊髓—頸膨大（左右>前后）取骨區(qū)的疼痛，麻木，皮膚的溫覺等改變，下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥都可以發(fā)生，甚永久遺留。壓痛點在L45椎間盤突出較L5S1椎間盤突出更為明顯,但也有部分病人可僅有腰背部壓痛而無放射痛。此種因慢性勞損或損傷所致椎弓峽部裂以青壯年運動員發(fā)病率最高。遠外側型：向后外側突出并超過椎間孔內口各腰神經發(fā)出水平不同,故神經根管長度與角度各異。C7—示、中指對伴骨質疏松的患者或需矯正維持畸形（滑椎、后凸、側彎）的患者來說，椎間融合器尤為重要。

橫突孔增生狹窄、上關節(jié)突明顯增生肥

眩暈：旋轉性，浮動性或搖晃性，頭活

頸椎骨折、脫位、結核、腫瘤(6)腱反射改變:L34椎間盤突出時,膝反射減弱或消失;L5S1椎間盤突出跟腱反射改變。脊神經受壓。此種因慢性勞損或損傷所致椎弓峽部裂以青壯年運動員發(fā)病率最高。取蹲位或坐位休息一段時間癥狀可緩解,再行走癥狀又復出現(xiàn),稱為間歇性跛行。1．神經根型頸椎病的鑒別診斷

頸肌痙攣，壓痛點（橫突、斜方肌、肩關節(jié)突關節(jié)增生、肥大、刺激或壓迫神經13個脊柱外科手術風險概念：頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經、血管損害而表現(xiàn)的相應癥狀和體征。病因：1.頸椎間盤退行性變（基本原因）

2.損傷（急，誘發(fā)；慢，加速）

3.頸椎先天性椎管狹窄（椎弓根過短）頸椎病可能發(fā)生四肢完全或不全癱。概念：頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性165是由于頸椎間盤側后方突出、鉤椎關節(jié)或關節(jié)突關節(jié)增生、肥大、刺激或壓迫神經根所致。

頸肩痛→上肢放射麻、痛。

上肢肌力下降，手指活動不靈。臨床表現(xiàn)——神經根型是由于頸椎間盤側后方突出、鉤椎關節(jié)或臨床表現(xiàn)——神經根型166

頸肌痙攣，壓痛點（橫突、斜方肌、肩部）。

上肢（肩部）不同活動受限。

上肢牽拉試驗陽性。

壓頭試驗陽性。臨床表現(xiàn)——神經根型

頸肌痙攣，壓痛點（橫突、斜方肌、肩臨床表現(xiàn)——神經根型167臂從神經牽拉試驗壓頭試驗臂從神經牽拉試驗壓頭試驗168Ｘ線平片：生理前凸消失，椎間狹窄，椎體前后緣骨質增生，鉤椎關節(jié)，關節(jié)突關節(jié)增生，椎間孔變窄。CT或MRI：椎間盤突出，椎管或根管狹窄，脊神經受壓。臨床表現(xiàn)——神經根型Ｘ線平片：生理前凸消失，椎間狹窄，椎臨床表現(xiàn)——神經根型169B骨贅2.骨贅B骨贅2.骨贅170頸腰椎退行性病變可復制下載課件171旁中央型突出旁中央型突出172頸腰椎退行性病變可復制下載課件173頸腰椎退行性病變可復制下載課件174I+II型I+II型175肩、胸肌及上肢肌肉和皮膚）。四肢的神經痛可能加重。椎間融合技術是結構型植入技術，不但要考慮其生物相容性，也要考慮其力學相容性2．脊髓型頸椎病的鑒別診斷松弛并向四周膨出，稱之為椎間盤膨出②神經根管狹窄,腰神經根管指神經根自硬膜囊根袖部發(fā)出,斜向下至椎間孔外口所經的管道。⑵后縱韌帶（寬、厚、堅實，OPLL）；光不正）、神經官能性。縱切口在頸內臟鞘和頸血管鞘之間提供一個

脊髓造影、椎動脈造影腰椎間盤突出癥間盤摘除植骨椎間融合內固定技術厚度>椎管30%，發(fā)病。

橫突孔增生狹窄、上關節(jié)突明顯增生肥

四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，首發(fā)。神經根和脊髓壓迫癥狀，如腰痛，腿痛，心動過緩、血壓下降、胃腸脹氣。

能引起眩暈的疾?。耗X源性、耳源性Kanayama,Spine,2005關節(jié)突關節(jié)增生，椎間孔變窄。脊髓受壓原因：⊙中央后突之髓核；⊙椎體后緣骨贅；⊙增生肥厚的黃韌帶；⊙鈣化的后縱韌帶。臨床表現(xiàn)——脊髓型肩、胸肌及上肢肌肉和皮膚）。脊髓受壓原因：臨床表現(xiàn)——脊髓型176

四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，首發(fā)。

自下而上的上運動神經原性癱瘓。

有時壓迫物也可來自側方（關節(jié)突關節(jié)增生）或后方（黃韌帶肥厚），不同表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)——脊髓型☆側束、椎體束損害表現(xiàn)。

四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，首發(fā)。臨床表現(xiàn)——脊髓型☆側束、177

Ｘ線平片表現(xiàn)與神經根型相似。

脊髓造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓情況。

腦脊液動力學測定、核醫(yī)學檢查及生化分析可反映椎管通暢程度。臨床表現(xiàn)——脊髓型

Ｘ線平片表現(xiàn)與神經根型相似。臨床表現(xiàn)——脊髓型178頸腰椎退行性病變可復制下載課件179頸腰椎退行性病變可復制下載課件180頸腰椎退行性病變可復制下載課件181頸腰椎退行性病變可復制下載課件182III型III型183IV型IV型184

頸椎各種結構病變的刺激→脊髓反射或腦脊髓反射→一系列交感神經癥狀。

交感神經興奮癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、視物下降、眼后痛、心跳速、律不整、四肢出汗、耳鳴。

交感神經抑制癥狀：頭昏、眼花、流淚、心動過緩、血壓下降、胃腸脹氣。

Ｘ片、CT、MRI同神經根型。臨床表現(xiàn)——交感神經型頸椎各種結構病變的刺激→脊髓反射或臨床表現(xiàn)——交感神經型185頸腰椎退行性病變可復制下載課件186頸腰椎退行性病變可復制下載課件187

橫突孔增生狹窄、上關節(jié)突明顯增生肥大，可直接刺激或壓迫椎動脈；

頸椎退變后穩(wěn)定性降低，在頸部活動時椎間關節(jié)產生過度移動而牽拉椎動脈；

頸交感神經興奮，反射性地引起椎動脈痙攣。臨床表現(xiàn)——椎動脈型

橫突孔增生狹窄、上關節(jié)突明顯增生肥臨床表現(xiàn)——椎動脈型188

眩暈：旋轉性，浮動性或搖晃性，頭活動加劇。

頭痛：椎基底動脈供血不足。

視覺障礙：突發(fā)性弱視或失明、復視。短期恢復。大腦后動脈及腦干3、4、6腦神經核缺血。

猝倒：椎動脈受到刺激，突然痙攣。

其他：不同程度運動、感覺障礙、精神癥狀。臨床表現(xiàn)——椎動脈型

眩暈：旋轉性，浮動性或搖晃性，頭活臨床表現(xiàn)——椎動脈型189

四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，首發(fā)。二、頸椎之間連接特點：

猝倒：椎動脈受到刺激，突然痙攣。⑹椎體下側緣呈斜坡；2．脊髓型頸椎病的鑒別診斷寰樞——頭旋轉1．神經根型頸椎病的鑒別診斷以腰椎間盤最為常見，其次為頸椎間盤

其他：不同程度運動、感覺障礙、精神融合器的材料可為鈦金屬、聚醚醚酮（PEEK）或異體骨制品等，其形狀和放置方式也多種多樣肩、胸肌及上肢肌肉和皮膚）。單獨使用融合器時，融合器可陷入椎體或移位，故多與后路內固定聯(lián)合應用。(2)壓痛點:在后側椎旁病變間隙有深壓痛,壓痛點多在病變間隙的棘突旁,有時向同側臀部和下肢沿著坐骨神經分布區(qū)放射。

頸肌痙攣，壓痛點（橫突、斜方肌、肩縱切口在頸內臟鞘和頸血管鞘之間提供一個

非手術治療無效，反復發(fā)作；還有脫水，止痛營養(yǎng)神經對癥處理。硬膜囊和神經根受壓變形和移位嚴重時脛骨前肌癱瘓表現(xiàn)踝關節(jié)背伸無力。推拿、按摩可緩解肌痙攣,松解神經根粘連,或者改變突出髓核與神經根的相對關系,減輕對神經根的壓迫。

四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，首發(fā)。190頸腰椎退行性病變可復制下載課件191

中、老年

病史、體征

Ｘ片、CT、MRI

脊髓造影、椎動脈造影頸椎病——診斷

中、老年頸椎病——診斷1921．神經根型頸椎病的鑒別診斷

肩周炎和腕管綜合征

胸廓出口綜合征

肌萎縮型側索硬化癥：進行性肌萎縮，手→近端→舌肌和咽部。對稱；感覺正常；無根性痛。頸椎病——鑒別診斷1．神經根型頸椎病的鑒別診斷頸椎病——鑒別診斷193頸腰椎退行性病變可復制下載課件1942．脊髓型頸椎病的鑒別診斷

頸椎骨折、脫位、結核、腫瘤

后縱韌帶骨化癥（OPLL）：病因不明，可為節(jié)段性或連續(xù)性。厚度>椎管30%，發(fā)病。頸椎病——鑒別診斷2．脊髓型頸椎病的鑒別診斷頸椎病——鑒別診斷1953．椎動脈型和交感神經型頸椎病鑒別診斷:

能引起眩暈的疾?。耗X源性、耳源性（美尼爾綜合征、鏈霉素致內耳前庭損害）、外傷性、眼源性（眼肌麻痛、屈光不正）、神經官能性。

冠狀動脈供血不足

鎖骨下動脈缺血綜合征頸椎病——鑒別診斷3．椎動脈型和交感神經型頸椎病鑒別診斷:頸椎病——鑒別診斷1961.非手術治療：

頦枕帶牽引；

頸托和圍領；

推拿、按摩；

理療；

自我保健療法；

藥物治療：消炎止痛，局麻。頸椎病——治療1.非手術治療：頸椎病——治療1972.手術治療

明確診斷；

非手術治療無效，反復發(fā)作；

脊髓型。術式：

前路及前外側手術；

后路手術：椎板切除，椎板成形。頸椎病——治療2.手術治療頸椎病——治療198頸椎管狹窄：頸椎矢狀徑臨界值為13mm,大于13mm為正常，小于為頸椎管狹窄頸椎管狹窄：頸椎矢狀徑臨界值為13mm,大于13mm為正常，19913個脊柱外科手術風險壓痛點在L45椎間盤突出較L5S1椎間盤突出更為明顯,但也有部分病人可僅有腰背部壓痛而無放射痛。概念：頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎L5S1椎間盤突出癥時,可見小腿三頭肌萎縮或松弛,肌力亦可改變但不明顯。三、頸段脊柱——活動范圍最大。⑵第一頸椎——寰椎；嚴重時脛骨前肌癱瘓表現(xiàn)踝關節(jié)背伸無力。

橫突孔增生狹窄、上關節(jié)突明顯增生肥

藥物治療：消炎止痛，局麻。ORION ZEPHIR妊娠妊娠期間整個韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài),后縱韌帶松弛易于使椎間盤膨出。L5椎弓峽部承受的應力較L4椎弓峽部大,故臨床上椎弓峽部裂L5較L4從發(fā)病率為高。但腰椎棘突偏歪不能作為腰椎間盤突出癥的特有體征。視物下降、眼后痛、心跳速、律不整、

眩暈：旋轉性，浮動性或搖晃性，頭活

頭痛：椎基底動脈供血不足。頸椎病----解剖生理概要⑵第一頸椎——寰椎；

頸肌痙攣，壓痛點（橫突、斜方肌、肩特別當椎弓峽部為骶骨的上關節(jié)突及L4下關節(jié)突頂壓時,椎弓峽部承受高應力狀態(tài),而此處椎弓骨質相對薄弱,在反復應力作用下,發(fā)生峽部斷裂。

橫突孔增生狹窄、上關節(jié)突明顯增生肥L5S1椎間盤突出癥時,可見小腿三頭肌萎縮或松弛,肌力亦可改變但不明顯。病例5,45.CSMC6713個脊柱外科手術風險病例5,45.CSMC67200頸腰椎退行性病變可復制下載課件201頸腰椎退行性病變可復制下載課件202頸腰椎退行性病變可復制下載課件203頸椎后縱韌帶骨化頸椎后縱韌帶骨化204頸腰椎退行性病變可復制下載課件205頸腰椎退行性病變可復制下載課件206頸腰椎退行性病變可復制下載課件207頸腰椎退行性病變可復制下載課件208頸腰椎退行性病變可復制下載課件209大，可直接刺激或壓迫椎動脈；☆側束、椎體束損害表現(xiàn)。CT或MRI：椎間盤突出，椎管或根管狹窄，

頸肌痙攣，壓痛點（橫突、斜方肌、肩⑸椎體上后側緣有突起——鉤突；脊神經受壓。

四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，首發(fā)。關節(jié)突關節(jié)增生，椎間孔變窄。骨關節(jié)病變：椎間盤突出⑵C1-4神經前支→頸叢（頸部肌肉、

后路手術：椎板切除，椎板成形。還有脫水，止痛營養(yǎng)神經對癥處理。ATLANTIS頸前路鋼板壓迫后方頸神經根。概念：頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎大腦后動脈及腦干3、4、6腦

頸椎骨折、脫位、結核、腫瘤由于椎間盤組織承受人體軀干及上肢的重量,勞損較其它的組織為重。一、脊柱頸段：但腰椎棘突偏歪不能作為腰椎間盤突出癥的特有體征。妊娠妊娠期間整個韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài),后縱韌帶松弛易于使椎間盤膨出。推拿、按摩可緩解肌痙攣,松解神經根粘連,或者改變突出髓核與神經根的相對關系,減輕對神經根的壓迫。頸椎前路ORION ZEPHIR大，可直接刺激或壓迫椎動脈；頸椎前路ORION 210ATLANTIS頸前路鋼板ATLANTIS頸前路鋼板211頸腰椎退行性病變可復制下載課件212頸椎后路椎弓根釘/側塊螺釘內固定系統(tǒng)VERTEX頸椎后路椎弓根釘/側塊螺釘內固定系統(tǒng)VERTEX213人工頸椎間盤BryanDisc人工頸椎間盤BryanDisc214頸椎頸椎215頸椎前路皮膚切口可以是橫型或縱型

頸椎前路皮膚切口可以是橫型或縱型216頸椎前路縱切口在頸內臟鞘和頸血管鞘之間提供一個無血管區(qū)域頸椎前路縱切口在頸內臟鞘和頸血管鞘之間提供一個217頸椎前路椎體切除植骨塊置入頸椎前路椎體切除218頸椎后路正中線切口暴露頸椎后路正中線切口219頸椎后路找到側塊頸椎后路找到側塊220頸椎后路固定頸椎后路固定221腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥222(1)脊柱外形:腰椎前凸減小或消失或后凸,L4、5椎間盤突出,常出現(xiàn)腰椎側凸。間盤摘除植骨椎間融合內固定技術可能發(fā)生四肢完全或不全癱。各腰神經發(fā)出水平不同,故神經根管長度與角度各異。光不正）、神經官能性。光不正）、神經官能性。1．神經根型頸椎病的鑒別診斷取骨區(qū)的疼痛，麻木，皮膚的溫覺等改變，下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥都可以發(fā)生，甚永久遺留。嚴重時脛骨前肌癱瘓表現(xiàn)踝關節(jié)背伸無力。不同部位的腰椎間盤突出癥,其臨床癥狀和體征表現(xiàn)不一,因此具有定位意義13個脊柱外科手術風險神經根和脊髓壓迫癥狀，如腰痛，腿痛，①中央型椎管狹窄,即椎管中矢徑狹窄,當矢狀徑小于10mm為絕對狹窄,10~13mm為相對狹窄。妊娠妊娠期間整個韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài),后縱韌帶松弛易于使椎間盤膨出。②神經根管狹窄,腰神經根管指神經根自硬膜囊根袖部發(fā)出,斜向下至椎間孔外口所經的管道。骨關節(jié)病變：椎間盤突出⑵C1-4神經前支→頸叢（頸部肌肉、

頸椎退變后穩(wěn)定性降低，在頸部活動時行走距離短者僅十余米,多為數(shù)百米。肩、胸肌及上肢肌肉和皮膚）。腰椎間盤突出癥概念：主要指下腰椎，尤其腰4-5，腰5骶1和腰3-4椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織的突出，壓迫和刺激相應水平的一側或兩側坐骨神經根所引起的一系列癥狀和體征(1)脊柱外形:腰椎前凸減小或消失或后凸,L4、5椎間盤突出223頸腰椎退行性病變可復制下載課件224骨關節(jié)病變：椎間盤突出

概述

椎間盤突出是指在椎間盤變性的基礎上，纖維環(huán)完全斷裂，髓核疝出。如果纖維環(huán)松弛并向四周膨出，稱之為椎間盤膨出以腰椎間盤最為常見，其次為頸椎間盤（為頸椎病的表現(xiàn)之一），胸椎少見。骨關節(jié)病變：椎間盤突出概述225骨關節(jié)病變：椎間盤突出概述

中央型：向后正中突出外側型：向后外側突出但未超過椎間孔內口遠外側型：向后外側突出并超過椎間孔內口前突型：向前方突出臨床表現(xiàn)：

神經根和脊髓壓迫癥狀，如腰痛，腿痛，不能直立或彎腰骨關節(jié)病變：椎間盤突出概述226骨關節(jié)病變：椎間盤突出

（二）MRI診斷1腰椎間盤向后局限性突出形成疝塊2T1WI突出椎間盤與鄰近椎間盤信號相等

T2WI信號較CSF及脂肪信號低3硬膜外間隙兩側不對稱，脂肪移位或消失，硬膜囊和神經根受壓變形和移位4疝出髓核可在椎管內上下滑動，或形成游離碎片5同時可見真空現(xiàn)象及Schmorl結節(jié)骨關節(jié)病變：椎間盤突出（二）MRI診斷227腰椎間盤突出橫斷面T2WI腰4/5間盤向后突出，硬脊膜囊受壓變形腰椎間盤突出橫斷面T2WI228腰椎間盤突出

矢狀T2WI見腰4/5間盤向后突出，硬脊膜囊受壓變形腰椎間盤突出矢狀T2WI229腰椎間盤突出

橫斷面T2WI見腰4/5間盤向右后方突出，呈低信號，硬脊膜囊受壓變形腰椎間盤突出橫斷面T2WI230

腰椎間盤在脊柱的負荷與運動中承受強大的應力。從近18歲時開始持續(xù)退變,腰椎間盤退變系腰椎間盤突出癥的基本病因。引致腰椎間盤退變的有力學、生物化學、年齡、自身免疫和遺傳易感因素等理論。

腰椎間盤在脊柱的負荷與運動中承受強大的應力。從近18歲時開2311.外傷當投擲鐵餅,脊柱輕度負荷和軀干快速旋轉時,可引起纖維環(huán)的水平破裂;而當跳高、跳遠時脊柱承受壓應力可使軟骨終板破裂。2.職業(yè)汽車和拖拉機駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài),從事重體力勞動和舉重運動者如煤礦工人或建筑工人,因過度負荷造成椎間盤早期和嚴重退變。1.外傷當投擲鐵餅,脊柱輕度負荷和軀干快速旋轉時,可引起纖2323.妊娠妊娠期間整個韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài),后縱韌帶松弛易于使椎間盤膨出。4.遺傳易感因素5.腰骶先天異常腰椎骶化、骶椎腰化和關節(jié)突關節(jié)不對稱,下腰椎承受異常應力,是構成椎間盤旋轉性損傷的因素之一。3.妊娠妊娠期間整個韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài),后縱韌帶松弛易于233椎間盤由髓核、纖維環(huán)和軟骨終板構成。由于椎間盤組織承受人體軀干及上肢的重量,勞損較其它的組織為重。又因椎間盤僅有少量血液供應,營養(yǎng)依靠軟骨終板滲透甚為有限,從而極易退變。椎間盤由髓核、纖維環(huán)和軟骨終板構成。由于椎間盤組織承受人體軀234髓核中水分出生時占90%,30歲時占70%,并以后保持較穩(wěn)定至老年。隨著年齡的增加和椎間盤退變,椎間盤中蛋白多糖的含量明顯下降,其中硫酸軟骨素含量下降而硫酸角質素增加。髓核區(qū)蛋白多糖的下降大于纖維環(huán)的含量。椎間盤中I型膠原增加而Ⅱ型膠原減少。髓核中水分出生時占90%,30歲時占70%,并以后保持較穩(wěn)定235①機械壓迫學說②化學性神經根炎學說③椎間盤自身免疫學說①機械壓迫學說236腰椎間盤突出分為五種病理類型:①椎間盤膨出②椎間盤凸出腰椎間盤突出分為五種病理類型:①椎間盤膨出2371.腰椎間盤突出癥1.腰椎間盤突出癥238頸腰椎退行性病變可復制下載課件239③椎間盤突出④椎間盤脫出③椎間盤突出240⑤游離型,椎間盤髓核穿過完全破裂的纖維環(huán)和后縱韌帶、游離于椎管內甚至位于硬膜內蛛網(wǎng)膜下腔,壓迫馬尾神經或神經根⑤游離型,椎間盤髓核穿過完全破裂的纖維環(huán)和后縱韌帶、游離于241臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)242牽引可使椎間隙增大及后縱韌帶緊張,有利于突出的髓核部分還納。(1)脊柱外形:腰椎前凸減小或消失或后凸,L4、5椎間盤突出,常出現(xiàn)腰椎側凸。前突型：向前方突出下頸段——頸部屈伸肩、胸肌及上肢肌肉和皮膚）。人工頸椎間盤BryanDisc

四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，首發(fā)。L45椎間盤突出癥,足母趾背伸肌力明顯減弱。人工頸椎間盤BryanDisc推拿、按摩可緩解肌痙攣,松解神經根粘連,或者改變突出髓核與神經根的相對關系,減輕對神經根的壓迫。體前后緣骨質增生，鉤椎關節(jié)，嚴重時脛骨前肌癱瘓表現(xiàn)踝關節(jié)背伸無力。2T1WI突出椎間盤與鄰近椎間盤信號相等硬膜外類固醇注射療法系硬膜外腔注人少量激素和麻醉藥物,可抑制神經末梢的興奮性,同時改善局部血運,減輕局部酸中毒,從而起到消炎作用,阻斷疼痛的惡性循環(huán),達到止痛目的。皮膚切口可以是橫型或縱型對伴骨質疏松的患者或需矯正維持畸形（滑椎、后凸、側彎）的患者來說，椎間融合器尤為重要。頸椎間盤退行性變（基本原因）生理上80%的脊柱負荷由椎間盤傳導。

肌萎縮型側索硬化癥：腰痛和坐骨神經痛大腿前側痛麻木間歇性跛行馬尾綜合征

牽引可使椎間隙增大及后縱韌帶緊張,有利于突出的髓核部分還納。243間歇性跛行病人行走時,隨著距離的增多而出現(xiàn)腰背痛或患側下肢放射痛或麻木加重。行走距離短者僅十余米,多為數(shù)百米。取蹲位或坐位休息一段時間癥狀可緩解,再行走癥狀又復出現(xiàn),稱為間歇性跛行。間歇性跛行病人行走時,隨著距離的增多而出現(xiàn)腰背痛或患側下肢放244間歇性跛行機理這是因為椎間盤組織壓迫神經根或椎管容積減小,使神經根充血、水腫及炎性反應。當行走時,椎管內受阻的椎靜脈叢逐漸擴張,加重了對神經根的壓迫,引起缺氧而出現(xiàn)癥狀。老年人尤為明顯,因為老年人腰椎間盤突出癥多伴有不同程度的腰椎管狹窄,容易引起間歇性跛行,而且癥狀明顯。

間歇性跛行機理245(1)脊柱外形:腰椎前凸減小或消失或后凸,L4、5椎間盤突出,常出現(xiàn)腰椎側凸。腰椎側凸也受到骶棘肌痙攣的影響。但腰椎棘突偏歪不能作為腰椎間盤突出癥的特有體征。約50%的正常人有棘突偏歪。(1)脊柱外形:腰椎前凸減小或消失或后凸,L4、5椎間盤突出246(2)壓痛點:在后側椎旁病變間隙有深壓痛,壓痛點多在病變間隙的棘突旁,有時向同側臀部和下肢沿著坐骨神經分布區(qū)放射。(2)壓痛點:在后側椎旁病變間隙有深壓痛,壓痛點多在病變間隙247深壓痛刺激了骶棘肌中受累神經的背根神經纖維產生感應痛。壓痛點在L45椎間盤突出較L5S1椎間盤突出更為明顯,但也有部分病人可僅有腰背部壓痛而無放射痛。深壓痛刺激了骶棘肌中受累神經的背根神經纖維產生感應痛。壓痛點248(3)腰椎運動:在腰椎間盤突出癥時,腰椎各方向的活動度都會減低。有腰椎側凸時,腰椎向凸側側彎受限。(3)腰椎運動:在腰椎間盤突出癥時,腰椎各方向的活動度都會減249(4)肌萎縮與肌力的改變:受累神經根所支配的肌,如脛前肌、腓骨長、短肌、足拇長伸肌及趾長伸肌、腓腸肌等,皆可有不同程度的肌萎縮與肌力減退。(4)肌萎縮與肌力的改變:受累神經根所支配的肌,如脛前肌、腓250L45椎間盤突出癥,足母趾背伸肌力明顯減弱。嚴重時脛骨前肌癱瘓表現(xiàn)踝關節(jié)背伸無力。L5S1椎間盤突出癥時,可見小腿三頭肌萎縮或松弛,肌力亦可改變但不明顯。L45椎間盤突出癥,足母趾背伸肌力明顯減弱。嚴重時脛骨前肌癱251(5)感覺減退:感覺障礙可表現(xiàn)為主觀麻木與客觀的麻木。神經感覺障礙按受累神經根支配區(qū)分布。其中以固有神經支配區(qū)尤為明顯。(5)感覺減退:感覺障礙可表現(xiàn)為主觀麻木與客觀的麻木。神經感252L4神經根受損,大腿內側和膝內側感覺障礙;L5神經根受損,足背前內方、坶趾和第2趾間感覺障礙。S1神經根受損,足外側及小趾感覺障礙。L4神經根受損,大腿內側和膝內側感覺障礙;L5神經根受損,足253(6)腱反射改變:L34椎間盤突出時,膝反射減弱或消失;L5S1椎間盤突出跟腱反射改變。不同部位的腰椎間盤突出癥,其臨床癥狀和體征表現(xiàn)不一,因此具有定位意義(6)腱反射改變:L34椎間盤突出時,膝反射減弱或消失;L5254非手術治療腰椎間盤突出癥80%~90%的病人可以通過非手術治療而愈。其適應證為初次發(fā)作病程較短以及經休`息后癥狀明顯緩解,影像學檢查無嚴重突出者。非手術治療腰椎間盤突出癥80%~90%的病人可以通過非手術治255非手術治療中臥床休息可以減少椎間盤承受的壓力,緩解原先突出椎間盤組織對神經根局限性的壓迫,達到臨床癥狀減輕或消除。一般臥床3~4周癥狀大多能緩解。非手術治療中臥床休息可以減少椎間盤承受的壓力,緩解原先突出椎256牽引可使椎間隙增大及后縱韌帶緊張,有利于突出的髓核部分還納。推拿、按摩可緩解肌痙攣,松解神經根粘連,或者改變突出髓核與神經根的相對關系,減輕對神經根的壓迫。牽引可使椎間隙增大及后縱韌帶緊張,有利于突出的髓核部分還納。257硬膜外類固醇注射療法系硬膜外腔注人少量激素和麻醉藥物,可抑制神經末梢的興奮性,同時改善局部血運,減輕局部酸中毒,從而起到消炎作用,阻斷疼痛的惡性循環(huán),達到止痛目的。還有脫水，止痛營養(yǎng)神經對癥處理。硬膜外類固醇注射療法系硬膜外腔注人少量激素和麻醉藥物,可抑制258手術指征1）經嚴格的非手術療法而無效的確診病人

2）反復發(fā)作影響生活

3）中央型突出或脫出者

4）臨床表現(xiàn)明顯出現(xiàn)足下垂，大小便失禁

5）合并脊椎滑脫，峽部不連或椎管狹窄手術指征1）經嚴格的非手術療法而無效的確診病人2）反復發(fā)作259目前開展的微創(chuàng)手術包括①經皮穿刺腰椎間盤切吸術②窺鏡腰椎間盤切除術，用特殊椎間盤鏡器械經側路或后路椎間盤切除術③CT引導下椎間盤髓核溶解術。開放手術如開窗行間盤摘除，全椎板減壓加間盤摘除椎體融合內固定，間盤摘除加間盤置換術等。目前開展的微創(chuàng)手術包括①經皮穿刺腰椎間盤切吸術260對于腰椎間盤突出癥并有腰椎不穩(wěn)或退行性滑脫者可并行腰椎內固定植骨融合術。對于腰椎間盤突出癥并有腰椎不穩(wěn)或退行性滑脫者可并行腰椎內固定2611.腰椎間盤突出癥1.腰椎間盤突出癥262手術體位手術體位2