重癥患者侵襲性真菌感染--來自病例的若干思考11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但常看常新。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。重癥患者侵襲性真菌感染--來自病例的若干思考重癥患者侵襲性真菌感染--來自病例的若干思考11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但?？闯Ｐ隆?4、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。侵襲性真菌感染

—來自重癥患者的若干思考思考一：念珠菌—ICU重要的病原體？早在二千多年前，我國大教育家孔于就說過：“知之者不如好之者。好之者不如樂之者?！倍韲逃覟跎晁够赋觯骸皼]有絲毫興趣的強制性學(xué)習(xí)，將會扼殺學(xué)生探求真理的欲望?！苯虒W(xué)實踐證明：興趣是最好的老師，是學(xué)生學(xué)習(xí)的不竭動力。如果學(xué)生對學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣，其學(xué)習(xí)熱情勢必高漲，學(xué)習(xí)效率會顯著提高，教學(xué)效果便不言而喻。然而，傳統(tǒng)語文作業(yè)形式呆板，內(nèi)容枯燥，不利于學(xué)生語文素養(yǎng)的提高。因此，對作為基礎(chǔ)學(xué)科的語文而言，趣味性作業(yè)的設(shè)計尤為重要?！痘A(chǔ)教育課程改革綱要》指出：“倡導(dǎo)學(xué)生主動參與、樂于探究、勤于動手，培養(yǎng)學(xué)生搜集赴理信息的能力、獲取新知識的能力、分析和解決問題的能力以及交流合作的能力?！毙抡n程理念下作業(yè)和設(shè)計應(yīng)該是開放的，應(yīng)努力實現(xiàn)澡內(nèi)外聯(lián)系、學(xué)科間融合，讓作業(yè)成為培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生能力的一座橋梁，從而優(yōu)化語文學(xué)習(xí)環(huán)境。因此，根據(jù)當(dāng)前教育發(fā)展現(xiàn)狀及青少年的求知特點，筆者認為，初中語文趣味性作業(yè)設(shè)計應(yīng)著重做好以下三項工作：一、形式靈活多樣，提高作業(yè)興趣傳統(tǒng)語文作業(yè)大都以單一的書面表達方式，按教師指定的題目進行“回答式”或“抄寫式”的訓(xùn)練，學(xué)生只是進行機械的、枯燥的“應(yīng)付”，毫無興趣可言。趣味性作業(yè)可提高學(xué)科的凝聚力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，變單一性作業(yè)為多樣性作業(yè)。一是以新引趣。好奇是學(xué)生的心理特點之一，新穎的作業(yè)容易引起他們的注意，使其產(chǎn)生強烈的求知欲，進入最佳學(xué)習(xí)狀態(tài)。如在教學(xué)《魯提轄拳打鎮(zhèn)關(guān)西》以后，學(xué)生對水滸故事大有興趣，教師可在課堂上相機進行引導(dǎo)：魯智深大鬧野豬林、倒拔垂揚柳等，其性格特點是行俠仗義、粗中有細，又談及黑旋風(fēng)李逵的魯莽、行者武松的膽氣，學(xué)生興趣倍增。教師再適時鼓勵他們上網(wǎng)查閱相關(guān)資料，閱讀《水滸傳》全書，屆時開讀書交流會交流閱讀心得，學(xué)生語文學(xué)習(xí)積極性高漲，無形中語文素養(yǎng)得到提高。二是競賽引趣。爭強好勝是學(xué)生的天性，訓(xùn)練中適當(dāng)設(shè)計競賽練習(xí)，可刺激學(xué)生的求知欲，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。如我在教完唐詩宋詞后，就在班級內(nèi)舉辦“詩詞朗誦會”，還開展了一次“古詩詞大王”競賽活動，極大地調(diào)動了學(xué)生語文學(xué)習(xí)的積極性，形成了濃厚的語文學(xué)習(xí)氛圍。二、聯(lián)系生活實踐，增強作業(yè)興趣新課程倡導(dǎo)學(xué)生積極探究，培養(yǎng)分析、解決問題的能力，并指出：“語文是實踐性很強的課程，應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生的語文實踐能力，而培養(yǎng)這種能力的主要途徑也應(yīng)是語文實踐?！苯處熞浞掷矛F(xiàn)實生活中的語文教育資源，優(yōu)化語文學(xué)習(xí)環(huán)境，拓寬語文學(xué)習(xí)內(nèi)容，使學(xué)生在廣闊的生活空間里學(xué)語文、用語文，豐富知識，提高能力。例如教完《看云識天氣》后，老師可及時引導(dǎo)學(xué)生：根據(jù)課文介紹的有關(guān)知識，去觀察天上的云和光，并推斷出近日天氣情況。讓學(xué)生通過觀察、記錄、推測、交流、展示及驗證等親身活動，去體驗課文知識的真實性。這不但加深了學(xué)生對課本知識的理解，掌握了有關(guān)天氣的知識，還培養(yǎng)了學(xué)生的觀察、判斷及實踐能力，收到了“一石三鳥”的教學(xué)效果。三、注重學(xué)生差異，激發(fā)作業(yè)興趣從教育心理學(xué)角度看，學(xué)生的身心發(fā)展由于先天稟賦及后天諸多因素的影響，個性之間存在著差異。新課程的實施，要求教師應(yīng)尊重學(xué)生個性，讓不同層次的學(xué)生都能在完成作業(yè)的過程中獲得輕松、愉快、滿足的成功的心理體驗，這就要求教師在教學(xué)中針對學(xué)生差異，分層布置作業(yè)。一是作業(yè)量分層。對學(xué)習(xí)困難的學(xué)生適當(dāng)“減負”，讓他們體會到成功的喜悅，增強學(xué)習(xí)信心。如背誦練習(xí)，一般學(xué)生只要按教材要求背誦有關(guān)篇目，地學(xué)有余力的學(xué)生，可要求他們再選擇一些精彩片段背誦。二是作業(yè)難度分層。一般來說，作業(yè)確定為“基礎(chǔ)、發(fā)展、創(chuàng)造”三有目標，要求一般學(xué)生能實現(xiàn)基礎(chǔ)目標，努力完成發(fā)展目標，基礎(chǔ)較好的學(xué)生可以完成創(chuàng)造目標。這樣，學(xué)生的語文學(xué)習(xí)能力都得到合理、有效的發(fā)展。三是完成作業(yè)時間分層。要求優(yōu)生當(dāng)堂背誦的文段，后進生可以課下背誦；要求優(yōu)生當(dāng)天就交的作業(yè)，后進生可以隔天完成。這樣，就變傳統(tǒng)語文教學(xué)中優(yōu)生“吃不飽”，后進生“吃不了”的現(xiàn)象為大家都“吃得了、吃得好”，皆大歡喜，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鼓舞了他們的學(xué)習(xí)熱情?？傊?，新課程理念下，教師設(shè)計作業(yè)的目的是希望學(xué)生通過練習(xí)，掌握并加深理解學(xué)生的課堂知識，并進一步拓寬學(xué)生視野，加強語文與生活的聯(lián)系，提高學(xué)生語文素養(yǎng)，將那些傳統(tǒng)意義上的作業(yè)加以優(yōu)化改造，讓學(xué)生興味盎然地去完成作業(yè)，意猶未盡地期待著下一次作業(yè)。那么，我們語文教師便可以喜看“桃李滿天下”的累累碩果了?！菊撐木幪枴?671-7384（2014）01-0024-02初中信息化資源建設(shè)現(xiàn)狀“十五”期間，從國家到各省市教育部門、教育科研單位和中小學(xué)校紛紛建起了各級各類基礎(chǔ)教育資源中心。本文通過對“初中資源網(wǎng)”、“中國遠程教育網(wǎng)”、“國家基礎(chǔ)教育資源網(wǎng)”、“初中教學(xué)資源網(wǎng)”等48個具有代表性的初中資源網(wǎng)站或網(wǎng)站中“中學(xué)資源”頻道進行調(diào)查，對其優(yōu)勢與存在的問題進行揭示，并提出相應(yīng)的改進建議。1.資源建設(shè)主體單一，質(zhì)量有待提高調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分資源是由國家及省級教育主管部門出資建設(shè)，學(xué)校免費使用的。經(jīng)濟實力較強的商業(yè)機構(gòu)參與建設(shè)的普適性資源中真正貼合一線教學(xué)的資源很少。當(dāng)前，我國利用率較高的信息化教學(xué)資源大多是由教師自主開發(fā)的校本資源，受技術(shù)能力的限制，加之這種“無償勞動”耗時費力，導(dǎo)致資源質(zhì)量普遍不高。另外，很多教育資源庫徒有其表，看似內(nèi)容豐富，實則真正適合教學(xué)和自主學(xué)習(xí)的系統(tǒng)化資源屈指可數(shù)。2.學(xué)科資源分配不合理、內(nèi)容挖掘深度不夠初中信息化教學(xué)資源的建設(shè)與應(yīng)用大部分是關(guān)于語文、數(shù)學(xué)、英語等傳統(tǒng)教育中的“主科”，而音樂、美術(shù)、體育、思想品德等科目的資源較為匱乏。資源內(nèi)容的挖掘深度也不夠。例如，“初中學(xué)習(xí)網(wǎng)”的各類試題、課件、學(xué)案等達200萬條之多，每天更新不少于2000條。然而也正是由于包含了各學(xué)科內(nèi)容，內(nèi)容面廣，使得其內(nèi)容深度挖掘不夠，僅僅停留在各類資源形式的簡單累積上，缺乏對資源的分類。3.資源分類不夠有序，難以有效定位由于信息化資源的無限可復(fù)制性，同樣的資源在不同的時間和地域被大量上傳，使得資源數(shù)量急劇膨脹，少數(shù)優(yōu)質(zhì)資源被埋沒在互聯(lián)網(wǎng)中。又由于初中信息化教學(xué)資源的存在形式較分散，所以很難找到一個適合資源共享的運營機制，造成無數(shù)個資源孤島。此外，當(dāng)前很少有專門為教育資源網(wǎng)提供的檢索服務(wù)。例如，“K12教育資源云”可以與376278位教師分享95168份資源，可見資源數(shù)量之多。然而，由于這類網(wǎng)站所包含的學(xué)科和年級較多，導(dǎo)致搜索需要更高的技巧，但效率卻不高。因此，亟待建立一個統(tǒng)一、規(guī)范的基礎(chǔ)教育資源主題分類與檢索體系，為散布于網(wǎng)絡(luò)中的教育資源提供合理的存儲方式。4.缺少與教學(xué)過程配套的資源教學(xué)是圍繞著某一主題或某一問題，按照一定的教學(xué)設(shè)計方法和教學(xué)程序展開的一系列教與學(xué)的活動?！督逃Y源建設(shè)技術(shù)規(guī)范》中定義的教育資源類型包括媒體素材、課件、網(wǎng)絡(luò)課件、案例、文獻資料、題庫、網(wǎng)絡(luò)課程、常見問題解答、資源目錄索引9項內(nèi)容[1]。雖然有些資源網(wǎng)站按照學(xué)科、年級等屬性開發(fā)了與學(xué)科相關(guān)性較強的課件、案例、參考資料、試題庫等，但資源建設(shè)者對資源能夠解決的教學(xué)問題沒有清楚的界定，大多數(shù)資源都是以知識點、主題或者教學(xué)單元的形式散存于數(shù)據(jù)庫中，與教材完全匹配或基本匹配的不多。資源網(wǎng)站缺乏基于教材的系統(tǒng)化資源，不能直接用于教學(xué)，通常需要教師花費較多時間去修改、整合，并且多數(shù)教學(xué)資源庫只提供資源管理、檢索查詢、資源下載等簡單功能。衡量一個網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源庫的好壞，不應(yīng)以數(shù)量而應(yīng)以服務(wù)實際教學(xué)的效率為標準。完善的教學(xué)資源庫更應(yīng)該是利用先進技術(shù)開發(fā)的，集教學(xué)資源管理、優(yōu)化、積累、檢索、使用為一體的，為新課程的設(shè)計、實施和評價提供全面的信息支持的綜合性系統(tǒng)。5.數(shù)據(jù)資源不標準、不規(guī)范我國教育部信息化技術(shù)標準委員會已制定并頒布了一系列教育信息化方面的標準，但是實際上資源建設(shè)的隨意性還是很強，教學(xué)資源庫建設(shè)存在無序性，多數(shù)停留在低水平的自治共享上，相互間缺乏連通機制[2]，不同教學(xué)研究機構(gòu)制作的教學(xué)資源在文件格式、分類標準、處理過程和信息交換等方面都存在差異，導(dǎo)致教學(xué)資源共享困難，很難產(chǎn)生各種資源的聚合附加值。初中信息化資源的改進與發(fā)展1.統(tǒng)籌規(guī)劃、分級建設(shè)、分級管理教育資源建設(shè)是一項系統(tǒng)工程，既要整體規(guī)劃，又要因地制宜、合理分工，發(fā)揮各方面的優(yōu)勢。首先，國家應(yīng)根據(jù)教育需求以及地區(qū)間教育資源的互補性制定信息化教學(xué)資源的發(fā)展規(guī)劃，形成長期、中期與近期的開發(fā)政策，組織企業(yè)、一線教師、學(xué)科教學(xué)顧問、教學(xué)設(shè)計專家精誠合作，有針對性、系統(tǒng)地完成資源建設(shè)。同時針對已建成資源，將國家教育資源庫作為核心和歸宿，將各縣、市和省級教育資源庫層層連接，形成一個金字塔形的資源庫構(gòu)架，通過統(tǒng)一的檢索匯聚功能，將各級教學(xué)資源分類上傳至國家教育資源庫，并進行實時更新。其次，以教學(xué)資源與教學(xué)管理信息為主要內(nèi)容，注重信息資源的兼容性、空間可擴展性，注重信息資源的模塊化和結(jié)構(gòu)化，努力建立一套易于管理、方便查詢的學(xué)科資源庫管理維護和更新機制[3]。2.資源建設(shè)標準化，方便定位與共享3.圍繞教材，服務(wù)教學(xué)資源庫的建設(shè)應(yīng)以教育需求為前提，信息化資源只是輔助教學(xué)的工具，不能游離于教學(xué)實踐之外，需要資源開發(fā)者基于教學(xué)設(shè)計理念以一種良構(gòu)的方式整合資源，清晰地反映信息技術(shù)環(huán)境下學(xué)科教學(xué)的規(guī)律和方法。首先，必須把各科教學(xué)中的基本概念、基本原理和基本技能提煉出來，形成一個具有邏輯性、系統(tǒng)性的知識體系。其次，確定知識體系中需要的教學(xué)資源以及學(xué)生作業(yè)、練習(xí)需要的素材資源、樣例資源等類型。再次，根據(jù)已經(jīng)確定的資源范圍和資源類型，在互聯(lián)網(wǎng)、教育資源庫中有目的地收集各類素材，包括對已有數(shù)字資源的質(zhì)量優(yōu)化、重新組合，將資源與教學(xué)過程進行高效整合。最后，完成資源的上傳與共享。4.建立資源的評價模式課程改革后，建設(shè)信息化教學(xué)資源庫成為社會各界關(guān)注的焦點，然而在使用過程中缺少對資源的布局的合理性、用戶滿意度、資源共享程度與應(yīng)用效果等的評價。所以需要在系統(tǒng)方法的指導(dǎo)下，依據(jù)嚴謹?shù)脑u價原則和合理的評價程序，提出客觀、準確、全面的評價指標，來對信息化教學(xué)資源的效益和效能做出客觀、公正和準確的判斷。例如，針對目前部分資源網(wǎng)站只有“注冊用戶”數(shù)量與“日訪問量”等數(shù)據(jù)統(tǒng)計的現(xiàn)狀，開發(fā)針對資源的統(tǒng)計分析功能，其中包括對資源容量的統(tǒng)計、資源使用統(tǒng)計、用戶反饋信息統(tǒng)計和排行統(tǒng)計等，統(tǒng)計分析的結(jié)果以圖表及數(shù)據(jù)的方式顯示[5]，驗證與促進資源建設(shè)和服務(wù)質(zhì)量，提高資源利用率，實現(xiàn)資源質(zhì)量的科學(xué)管理?；A(chǔ)教育是一個龐大而復(fù)雜的系統(tǒng)，信息化資源的建設(shè)進一步契合了基礎(chǔ)教育課程改革的內(nèi)在需求，初中教育階段是基礎(chǔ)教育的重要組成部分。隨著對信息化教學(xué)資源需求度的不斷攀升，初中信息化資源必須遵循系統(tǒng)的建設(shè)原則與標準，在廣度和深度上不斷拓展，在建設(shè)與管理上實現(xiàn)科學(xué)化與動態(tài)化，為師生的教學(xué)與學(xué)習(xí)提供一個集資源、交互、展示為一體的平臺，更好地為實際教學(xué)系統(tǒng)服務(wù)。注：本文系山西省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2012年度課題《信息化學(xué)習(xí)方式的變革及影響因素研究》（課題編號：GH-12148）研究成果。重癥患者侵襲性真菌感染--來自病例的若干思考11、獲得的成功1重癥患者侵襲性真菌感染--來自病例的若干思考課件2重癥患者侵襲性真菌感染--來自病例的若干思考課件3重癥患者侵襲性真菌感染--來自病例的若干思考課件4重癥患者侵襲性真菌感染--來自病例的若干思考課件5外科ICU常見感染的部位RichardsM,etal.Epidemiology,prevalence,andsitesofinfectionsinintensivecareunits.SeminarsinRespiratoryandCriticalCareMedicine.2003;24(1):3-22心血管4%眼耳鼻喉3%肺炎33%皮膚軟組織3%血流13%尿路18%胃腸道4%手術(shù)切口15%下呼吸道6%外科ICU常見感染的部位RichardsM,etal.6ICU獲得感染的主要病原菌(NNIS1992-1998)：

原發(fā)性血流感染(N=4394)RichardsM,etal.Epidemiology,prevalence,andsitesofinfectionsinintensivecareunits.SeminarsinRespiratoryandCriticalCareMedicine.2003;24(1):3-22占所有病原菌的%革蘭陽性菌真菌革蘭陰性菌NNIS=美國全國醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)ICU獲得感染的主要病原菌(NNIS1992-1998)：7ICU獲得感染的主要病原菌(NNIS1992-1998)：

肺炎(N=9877)革蘭陽性菌%革蘭陰性菌%真菌%金葡菌17其他革蘭陰性菌15.7白色念珠菌5.7肺炎球菌1.6銅綠假單胞菌15.6其他真菌2.5腸球菌1.8腸桿菌屬10.9其他念珠菌1.0肺炎克雷伯菌7.0曲菌0.5大腸桿菌4.4光滑念珠菌0.2沙雷菌4.3不動桿菌2.9枸櫞酸桿菌1.4RichardsM,etal.Epidemiology,prevalence,andsitesofinfectionsinintensivecareunits.SeminarsinRespiratoryandCriticalCareMedicine.2003;24(1):3-22ICU獲得感染的主要病原菌(NNIS1992-1998)：8ICU獲得感染的主要病原菌(NNIS1992-1998)：

耳鼻喉感染(N=1175)革蘭陽性菌%革蘭陰性菌%真菌%CNS17銅綠假單胞菌10.3白色念珠菌9.2金葡菌13腸桿菌屬7.2其他真菌2.0腸球菌4.9肺炎克雷伯菌3.4其他念珠菌1.7肺炎球菌0.5大腸桿菌2.6光滑念珠菌1.4流感桿菌2.0曲菌0.3ICU獲得感染的主要病原菌(NNIS1992-1998)：

9ICU獲得感染的主要病原菌(NNIS1992-1998)：

心血管感染(N=1651)占所有病原菌的%革蘭陽性菌真菌革蘭陰性菌ICU獲得感染的主要病原菌(NNIS1992-1998)：10ICU獲得感染的主要病原菌(NNIS1992-1998)：

手術(shù)切口感染(N=3315)革蘭陽性菌%革蘭陰性菌%真菌%腸球菌17.1銅綠假單胞菌10.3白色念珠菌5.9CNS11.7大腸桿菌7.2其他真菌1.7金葡菌8.8腸桿菌屬3.4其他念珠菌1.7其他9.2肺炎克雷伯菌2.6光滑念珠菌1.3曲菌0.1ICU獲得感染的主要病原菌(NNIS1992-1998)：

11ICU獲得感染的主要病原菌(NNIS1992-1998)：

尿路感染(N=7547)革蘭陽性菌%革蘭陰性菌%真菌%腸球菌14.3大腸桿菌18.5白色念珠菌15.3CNS3.1銅綠假單胞菌10.3其他念珠菌6.0金葡菌1.4其他革蘭陰性菌7.1光滑念珠菌3.5肺炎克雷伯菌5.2腸桿菌屬4.0枸櫞酸桿菌2.0ICU獲得感染的主要病原菌(NNIS1992-1998)：

12ICU（277株）ICU（277株）13保13（243株）保13（243株）14ICU患者IFI的重要病原菌病原菌主要包括念珠菌和曲霉仍以念珠菌為主，其中白念是最常見的病原菌(占40%～60%)近年來非白念珠菌感染的比例在逐漸增加侵襲性曲霉感染的發(fā)生率也在逐漸上升,占所有IFI的5.9%～12%另外賽多孢霉屬、鐮孢霉屬、接合菌中的根霉屬和毛霉屬的感染率也有所增加

重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南（2007).中華內(nèi)科雜志,2007,46(11):960-966.ICU患者IFI的重要病原菌病原菌主要包括念珠菌和曲霉15NEMIS研究證明

在ICU非白念感染比例甚至已經(jīng)超過白念NEMIS調(diào)研了7家SICU，4276病人—念珠菌血行感染比例調(diào)研結(jié)果:白念48％，非白念52％Ref：ClinicalInfectiousDiseases1999；29：253－8NEMIS研究證明

在ICU非白念感染比例甚至已經(jīng)超過白念N16思考二：為什么ICU真菌感染以念珠菌為主？思考二：17重癥患者侵襲性真菌感染--來自病例的若干思考課件18重癥患者侵襲性真菌感染--來自病例的若干思考課件19思考三：肺部白色念珠菌感染可信嗎？思考三：20重癥患者侵襲性真菌感染--來自病例的若干思考課件21重癥患者侵襲性真菌感染--來自病例的若干思考課件22重癥患者侵襲性真菌感染--來自病例的若干思考課件23重癥患者侵襲性真菌感染--來自病例的若干思考課件24重癥患者侵襲性真菌感染--來自病例的若干思考課件25結(jié)論：肺部白色念珠菌感染有爭議結(jié)論：26思考四：為什么選擇卡泊芬凈？思考四：27①廣譜覆蓋念珠菌和曲霉菌，敏感性高①廣譜覆蓋念珠菌和曲霉菌，敏感性高28①廣譜覆蓋念珠菌和曲霉菌，敏感性高①廣譜覆蓋念珠菌和曲霉菌，敏感性高29②與唑類無交叉耐藥性

中國感染與化療雜志,2007,7(1):14-18卡泊芬凈對光滑念珠菌等耐藥念珠菌仍保持較高敏感性(77%~100%)。②與唑類無交叉耐藥性30③療效好，毒副作用小

卡泊芬凈廣譜覆蓋侵襲性念珠菌和曲霉菌，療效與AmB相近在各種經(jīng)驗性治療藥物中,卡泊芬凈的各種毒副作用和停藥率最低③療效好，毒副作用小卡泊芬凈廣譜覆蓋侵襲性念珠菌和曲霉菌，31目的：比較卡泊芬凈與兩性霉素B在治療侵襲性念珠菌病的有效性以及安全性/耐受性情況侵襲性念珠菌病(卡泊芬凈VS兩性霉素B

)

摘自Mora-DuarteJetalNEnglJMed2002;347(25):2020–2029.侵襲性念珠菌病(卡泊芬凈VS兩性霉素B)摘自Mor32

試驗設(shè)計多中心、隨機化、雙盲、比較性試驗依據(jù)中性粒細胞減少的程度將患者（年齡在18歲以上）進行分層卡泊芬凈: 兩性霉素B:

114位患者(其中90例患有念珠菌血癥) 125位患者(其中91例患有念珠菌血癥)–50mg/日 –0.7–1.0mg/kg/日

(第一天給予70mg負荷劑量) 對于中性粒細胞減少的患者

–0.6–0.7mg/kg/日

對于非中性粒細胞減少的患者摘自Mora-DuarteJetalNEnglJMed2002;347(25):2020–2029.

試驗設(shè)計多中心、隨機化、雙盲、比較性試驗卡泊芬凈: 兩性33試驗性治療過程(包含至少10天的靜脈給藥試驗性治療;

可能的話，在10天靜脈給藥試驗性治療之后改為口服氟康唑)

摘自KartsonisNA.Presentedatthe12thEuropeanCongressofClinicalMicrobiologyand

InfectiousDiseases,

Milan,Italy,April24–27,2002.

開始靜脈給藥的試驗性治療獲得陽性培養(yǎng)結(jié)果4天末次陽性培養(yǎng)結(jié)果結(jié)束治療過程治療后隨訪第2周治療后隨訪第6到8周14天靜脈給藥治療第10天全部抗真菌治療結(jié)束靜脈給藥治療結(jié)束治療后隨訪第2周治療后隨訪第6到8周有效性獲得的初級時間點有效性獲得的次級時間點試驗設(shè)計(接上一頁)參考文獻1,p21試驗性治療過程(包含至少10天的靜脈給藥試驗性治療;

可34有效性的評價:試驗相關(guān)定義有效的臨床反應(yīng)念珠菌病相關(guān)的癥狀和體征的完全緩解有效的微生物學(xué)反應(yīng)或者可能根治后續(xù)菌培養(yǎng)中未見念珠菌生長有效性的評價:試驗相關(guān)定義有效的臨床反應(yīng)35有效性終點在靜脈給藥治療結(jié)束時具有有效總反應(yīng)（有效的臨床以及微生物學(xué)反應(yīng)）的病人的比例MITT分析:初級評估接受了靜脈給藥試驗性治療1天的患者EP分析:次級評估符合MITT標準,接受了靜脈試驗性治療5天，試驗的同時未接受其他抗真菌治療，并且未曾違反試驗方案的患者MITT=修正的治療目標人群;EP=可評價患者摘自Mora-DuarteJetalNEnglJMed2002;347(25):2020–2029.有效性終點在靜脈給藥治療結(jié)束時具有有效總反應(yīng)（有效的臨床以及36卡泊芬凈

80/109兩性霉素B

71/115MITT(n=224)p=0.090102030405060708090100靜脈給藥治療結(jié)束時具有有效總反應(yīng)的病人比例(關(guān)于治療效果的測試)同兩性霉素B的有效性比較

(MITT分析--接受了靜脈給藥試驗性治療1天的患者)73.4%61.7%患者的百分比MITT=修正的治療目標人群;EP=可評價患者摘自Mora-DuarteJetalNEnglJMed2002;347(25):2020–2029.卡泊芬凈

80/109兩性霉素B

71/115MITT(37卡泊芬凈71/88兩性霉素B63/97*可評價患者分析是一項次級分析。摘自Mora-DuarteJetalNEnglJMed2002;347(25):2020–2029.靜脈給藥治療結(jié)束時具有有效總反應(yīng)的病人比例(關(guān)于治療效果的測試)同兩性霉素B的有效性比較(接受了靜脈試驗性治療5天，試驗的同時未接受其他抗真菌治療，并且未曾違反試驗方案的患者)可評價患者(n=185)p=0.03010203040506070809010080.7%64.9%患者的百分比卡泊芬凈兩性霉素B*可評價患者分析是一項次級分析。靜脈給藥38卡泊芬凈

(n=90)兩性霉素B

(n=91)0102030405060708090100摘自Mora-DuarteJetalNEnglJMed2002;347(25):2020–2029.71.7%62.8%患者的百分比在患有念珠菌血癥患者中同兩性霉素B的有效性比較(MITT)靜脈給藥治療結(jié)束時具有有效總反應(yīng)的病人比例(關(guān)于治療效果的測試)卡泊芬凈

(n=90)兩性霉素B

(n=91)010203039患者的百分比摘自PerfectJ.Presentedatthe12thEuropeanCongressofClinicalMicrobiology以及InfectiousDiseases,

Milan,Italy,April24–27,2002;Mora-DuarteJetalNEnglJMed2002;347(25):2020–2029.試驗持續(xù)天數(shù)

卡泊芬凈兩性霉素B第4天 19.6% 19.1%第7天 12.0% 8.5%第9天 6.5% 6.4%卡泊芬凈(n=92)兩性霉素B(n=94)01234567891011121314151617181920212223240102030405060708090100

初次陰性血培養(yǎng)結(jié)果到達時間患者的百分比摘自PerfectJ.Presenteda40摘自Mora-DuarteJetalNEnglJMed2002;347(25):2020–2029.治療失敗(靜脈給藥試驗性治療結(jié)束時)01020304026.6%5038.3%6.4%7.0%2.8%16.5%復(fù)發(fā)(治療結(jié)束后第六到八周)需要額外治療的毒性反應(yīng)p=0.03卡泊芬凈70/50mg(n=109)

兩性霉素B0.6–1.0mg/kg(n=115)治療失敗或復(fù)發(fā)率(MITT分析)患者的百分比摘自Mora-DuarteJetalNEnglJ41粗死亡率**(p=0.53)01020304050歸因死亡率*(p=0.57)死亡率評估卡泊芬凈70/50mg

兩性霉素B0.6–1.0mg/kg患者的百分比*歸因死亡率的定義為滿足一下標準中的任何一條:–死亡48小時內(nèi)獲得了陽性的念珠菌培養(yǎng)結(jié)果

–尸檢中發(fā)現(xiàn)了組織病理學(xué)上或者微生物學(xué)上念珠菌感染的證據(jù)

–經(jīng)過檢查者鑒定確定念珠菌感染為死因之一**粗死亡率的定義為由全部原因所導(dǎo)致的死亡的比率摘自Mora-DuarteJetalNEnglJMed2002;347(25):2020–2029.4.4%7.2%34.2%30.4%粗死亡率**01020304050歸因死亡率*死亡率評估卡泊42所有p值均<0.03；卡泊芬凈同兩性霉素B相對危險性之比95%CI<1CI=置信區(qū)間摘自Mora-DuarteJetalNEnglJMed2002;347(25):2020–2029;PerfectJ.Presentedatthe12thEuropeanCongressofClinicalMicrobiology以及InfectiousDiseases,Milan,Italy,April24–27,2002.全部的藥物相關(guān)不良事件藥物注射相關(guān)的全身性不良事件藥物不良事件引起的用藥中斷導(dǎo)致低鉀血癥需要補鉀治療腎臟毒性010203040506070809010042.1%

(48/114)75.2%(94/125)2.6%(3/114)23.2%(29/125)20.2%(23/114)48.8%(61/125)11.4%(13/114)26.4%(33/125)8.4%(8/95)24.8%(26/105)卡泊芬凈同兩性霉素B的安全譜比較圖患者的百分比卡泊芬凈70/50mg(n=114)兩性霉素B0.6–1.0mg/kg(n=125)所有p值均<0.03；卡泊芬凈同兩性霉素B相對危險性之比43侵襲性念珠菌病卡泊芬凈與兩性霉素B療效相類似

(初級MITT分析)卡泊芬凈較兩性霉素B更為優(yōu)越(次級EP分析)念珠菌血癥:卡泊芬凈與兩性霉素B療效相類似總體安全性以及耐受性譜卡泊芬凈具有更為有效的耐受譜摘自Mora-DuarteJetalNEnglJMed2002;347(25):2020–2029.摘要和結(jié)論侵襲性念珠菌病摘自Mora-DuarteJetalN4456、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛旆ㄒ?/p>

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過?！獏蝿P特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！祆?/p>

59、我的努力求學(xué)沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭。——左拉56、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！?5重癥患者侵襲性真菌感染--來自病例的若干思考11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但?？闯Ｐ隆?4、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。重癥患者侵襲性真菌感染--來自病例的若干思考重癥患者侵襲性真菌感染--來自病例的若干思考11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但?？闯Ｐ隆?4、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。侵襲性真菌感染

—來自重癥患者的若干思考思考一：念珠菌—ICU重要的病原體？早在二千多年前，我國大教育家孔于就說過：“知之者不如好之者。好之者不如樂之者?！倍韲逃覟跎晁够赋觯骸皼]有絲毫興趣的強制性學(xué)習(xí)，將會扼殺學(xué)生探求真理的欲望?！苯虒W(xué)實踐證明：興趣是最好的老師，是學(xué)生學(xué)習(xí)的不竭動力。如果學(xué)生對學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣，其學(xué)習(xí)熱情勢必高漲，學(xué)習(xí)效率會顯著提高，教學(xué)效果便不言而喻。然而，傳統(tǒng)語文作業(yè)形式呆板，內(nèi)容枯燥，不利于學(xué)生語文素養(yǎng)的提高。因此，對作為基礎(chǔ)學(xué)科的語文而言，趣味性作業(yè)的設(shè)計尤為重要?！痘A(chǔ)教育課程改革綱要》指出：“倡導(dǎo)學(xué)生主動參與、樂于探究、勤于動手，培養(yǎng)學(xué)生搜集赴理信息的能力、獲取新知識的能力、分析和解決問題的能力以及交流合作的能力?！毙抡n程理念下作業(yè)和設(shè)計應(yīng)該是開放的，應(yīng)努力實現(xiàn)澡內(nèi)外聯(lián)系、學(xué)科間融合，讓作業(yè)成為培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生能力的一座橋梁，從而優(yōu)化語文學(xué)習(xí)環(huán)境。因此，根據(jù)當(dāng)前教育發(fā)展現(xiàn)狀及青少年的求知特點，筆者認為，初中語文趣味性作業(yè)設(shè)計應(yīng)著重做好以下三項工作：一、形式靈活多樣，提高作業(yè)興趣傳統(tǒng)語文作業(yè)大都以單一的書面表達方式，按教師指定的題目進行“回答式”或“抄寫式”的訓(xùn)練，學(xué)生只是進行機械的、枯燥的“應(yīng)付”，毫無興趣可言。趣味性作業(yè)可提高學(xué)科的凝聚力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，變單一性作業(yè)為多樣性作業(yè)。一是以新引趣。好奇是學(xué)生的心理特點之一，新穎的作業(yè)容易引起他們的注意，使其產(chǎn)生強烈的求知欲，進入最佳學(xué)習(xí)狀態(tài)。如在教學(xué)《魯提轄拳打鎮(zhèn)關(guān)西》以后，學(xué)生對水滸故事大有興趣，教師可在課堂上相機進行引導(dǎo)：魯智深大鬧野豬林、倒拔垂揚柳等，其性格特點是行俠仗義、粗中有細，又談及黑旋風(fēng)李逵的魯莽、行者武松的膽氣，學(xué)生興趣倍增。教師再適時鼓勵他們上網(wǎng)查閱相關(guān)資料，閱讀《水滸傳》全書，屆時開讀書交流會交流閱讀心得，學(xué)生語文學(xué)習(xí)積極性高漲，無形中語文素養(yǎng)得到提高。二是競賽引趣。爭強好勝是學(xué)生的天性，訓(xùn)練中適當(dāng)設(shè)計競賽練習(xí)，可刺激學(xué)生的求知欲，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。如我在教完唐詩宋詞后，就在班級內(nèi)舉辦“詩詞朗誦會”，還開展了一次“古詩詞大王”競賽活動，極大地調(diào)動了學(xué)生語文學(xué)習(xí)的積極性，形成了濃厚的語文學(xué)習(xí)氛圍。二、聯(lián)系生活實踐，增強作業(yè)興趣新課程倡導(dǎo)學(xué)生積極探究，培養(yǎng)分析、解決問題的能力，并指出：“語文是實踐性很強的課程，應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生的語文實踐能力，而培養(yǎng)這種能力的主要途徑也應(yīng)是語文實踐。”教師要充分利用現(xiàn)實生活中的語文教育資源，優(yōu)化語文學(xué)習(xí)環(huán)境，拓寬語文學(xué)習(xí)內(nèi)容，使學(xué)生在廣闊的生活空間里學(xué)語文、用語文，豐富知識，提高能力。例如教完《看云識天氣》后，老師可及時引導(dǎo)學(xué)生：根據(jù)課文介紹的有關(guān)知識，去觀察天上的云和光，并推斷出近日天氣情況。讓學(xué)生通過觀察、記錄、推測、交流、展示及驗證等親身活動，去體驗課文知識的真實性。這不但加深了學(xué)生對課本知識的理解，掌握了有關(guān)天氣的知識，還培養(yǎng)了學(xué)生的觀察、判斷及實踐能力，收到了“一石三鳥”的教學(xué)效果。三、注重學(xué)生差異，激發(fā)作業(yè)興趣從教育心理學(xué)角度看，學(xué)生的身心發(fā)展由于先天稟賦及后天諸多因素的影響，個性之間存在著差異。新課程的實施，要求教師應(yīng)尊重學(xué)生個性，讓不同層次的學(xué)生都能在完成作業(yè)的過程中獲得輕松、愉快、滿足的成功的心理體驗，這就要求教師在教學(xué)中針對學(xué)生差異，分層布置作業(yè)。一是作業(yè)量分層。對學(xué)習(xí)困難的學(xué)生適當(dāng)“減負”，讓他們體會到成功的喜悅，增強學(xué)習(xí)信心。如背誦練習(xí)，一般學(xué)生只要按教材要求背誦有關(guān)篇目，地學(xué)有余力的學(xué)生，可要求他們再選擇一些精彩片段背誦。二是作業(yè)難度分層。一般來說，作業(yè)確定為“基礎(chǔ)、發(fā)展、創(chuàng)造”三有目標，要求一般學(xué)生能實現(xiàn)基礎(chǔ)目標，努力完成發(fā)展目標，基礎(chǔ)較好的學(xué)生可以完成創(chuàng)造目標。這樣，學(xué)生的語文學(xué)習(xí)能力都得到合理、有效的發(fā)展。三是完成作業(yè)時間分層。要求優(yōu)生當(dāng)堂背誦的文段，后進生可以課下背誦；要求優(yōu)生當(dāng)天就交的作業(yè)，后進生可以隔天完成。這樣，就變傳統(tǒng)語文教學(xué)中優(yōu)生“吃不飽”，后進生“吃不了”的現(xiàn)象為大家都“吃得了、吃得好”，皆大歡喜，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鼓舞了他們的學(xué)習(xí)熱情?？傊抡n程理念下，教師設(shè)計作業(yè)的目的是希望學(xué)生通過練習(xí)，掌握并加深理解學(xué)生的課堂知識，并進一步拓寬學(xué)生視野，加強語文與生活的聯(lián)系，提高學(xué)生語文素養(yǎng)，將那些傳統(tǒng)意義上的作業(yè)加以優(yōu)化改造，讓學(xué)生興味盎然地去完成作業(yè)，意猶未盡地期待著下一次作業(yè)。那么，我們語文教師便可以喜看“桃李滿天下”的累累碩果了?！菊撐木幪枴?671-7384（2014）01-0024-02初中信息化資源建設(shè)現(xiàn)狀“十五”期間，從國家到各省市教育部門、教育科研單位和中小學(xué)校紛紛建起了各級各類基礎(chǔ)教育資源中心。本文通過對“初中資源網(wǎng)”、“中國遠程教育網(wǎng)”、“國家基礎(chǔ)教育資源網(wǎng)”、“初中教學(xué)資源網(wǎng)”等48個具有代表性的初中資源網(wǎng)站或網(wǎng)站中“中學(xué)資源”頻道進行調(diào)查，對其優(yōu)勢與存在的問題進行揭示，并提出相應(yīng)的改進建議。1.資源建設(shè)主體單一，質(zhì)量有待提高調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分資源是由國家及省級教育主管部門出資建設(shè)，學(xué)校免費使用的。經(jīng)濟實力較強的商業(yè)機構(gòu)參與建設(shè)的普適性資源中真正貼合一線教學(xué)的資源很少。當(dāng)前，我國利用率較高的信息化教學(xué)資源大多是由教師自主開發(fā)的校本資源，受技術(shù)能力的限制，加之這種“無償勞動”耗時費力，導(dǎo)致資源質(zhì)量普遍不高。另外，很多教育資源庫徒有其表，看似內(nèi)容豐富，實則真正適合教學(xué)和自主學(xué)習(xí)的系統(tǒng)化資源屈指可數(shù)。2.學(xué)科資源分配不合理、內(nèi)容挖掘深度不夠初中信息化教學(xué)資源的建設(shè)與應(yīng)用大部分是關(guān)于語文、數(shù)學(xué)、英語等傳統(tǒng)教育中的“主科”，而音樂、美術(shù)、體育、思想品德等科目的資源較為匱乏。資源內(nèi)容的挖掘深度也不夠。例如，“初中學(xué)習(xí)網(wǎng)”的各類試題、課件、學(xué)案等達200萬條之多，每天更新不少于2000條。然而也正是由于包含了各學(xué)科內(nèi)容，內(nèi)容面廣，使得其內(nèi)容深度挖掘不夠，僅僅停留在各類資源形式的簡單累積上，缺乏對資源的分類。3.資源分類不夠有序，難以有效定位由于信息化資源的無限可復(fù)制性，同樣的資源在不同的時間和地域被大量上傳，使得資源數(shù)量急劇膨脹，少數(shù)優(yōu)質(zhì)資源被埋沒在互聯(lián)網(wǎng)中。又由于初中信息化教學(xué)資源的存在形式較分散，所以很難找到一個適合資源共享的運營機制，造成無數(shù)個資源孤島。此外，當(dāng)前很少有專門為教育資源網(wǎng)提供的檢索服務(wù)。例如，“K12教育資源云”可以與376278位教師分享95168份資源，可見資源數(shù)量之多。然而，由于這類網(wǎng)站所包含的學(xué)科和年級較多，導(dǎo)致搜索需要更高的技巧，但效率卻不高。因此，亟待建立一個統(tǒng)一、規(guī)范的基礎(chǔ)教育資源主題分類與檢索體系，為散布于網(wǎng)絡(luò)中的教育資源提供合理的存儲方式。4.缺少與教學(xué)過程配套的資源教學(xué)是圍繞著某一主題或某一問題，按照一定的教學(xué)設(shè)計方法和教學(xué)程序展開的一系列教與學(xué)的活動?！督逃Y源建設(shè)技術(shù)規(guī)范》中定義的教育資源類型包括媒體素材、課件、網(wǎng)絡(luò)課件、案例、文獻資料、題庫、網(wǎng)絡(luò)課程、常見問題解答、資源目錄索引9項內(nèi)容[1]。雖然有些資源網(wǎng)站按照學(xué)科、年級等屬性開發(fā)了與學(xué)科相關(guān)性較強的課件、案例、參考資料、試題庫等，但資源建設(shè)者對資源能夠解決的教學(xué)問題沒有清楚的界定，大多數(shù)資源都是以知識點、主題或者教學(xué)單元的形式散存于數(shù)據(jù)庫中，與教材完全匹配或基本匹配的不多。資源網(wǎng)站缺乏基于教材的系統(tǒng)化資源，不能直接用于教學(xué)，通常需要教師花費較多時間去修改、整合，并且多數(shù)教學(xué)資源庫只提供資源管理、檢索查詢、資源下載等簡單功能。衡量一個網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源庫的好壞，不應(yīng)以數(shù)量而應(yīng)以服務(wù)實際教學(xué)的效率為標準。完善的教學(xué)資源庫更應(yīng)該是利用先進技術(shù)開發(fā)的，集教學(xué)資源管理、優(yōu)化、積累、檢索、使用為一體的，為新課程的設(shè)計、實施和評價提供全面的信息支持的綜合性系統(tǒng)。5.數(shù)據(jù)資源不標準、不規(guī)范我國教育部信息化技術(shù)標準委員會已制定并頒布了一系列教育信息化方面的標準，但是實際上資源建設(shè)的隨意性還是很強，教學(xué)資源庫建設(shè)存在無序性，多數(shù)停留在低水平的自治共享上，相互間缺乏連通機制[2]，不同教學(xué)研究機構(gòu)制作的教學(xué)資源在文件格式、分類標準、處理過程和信息交換等方面都存在差異，導(dǎo)致教學(xué)資源共享困難，很難產(chǎn)生各種資源的聚合附加值。初中信息化資源的改進與發(fā)展1.統(tǒng)籌規(guī)劃、分級建設(shè)、分級管理教育資源建設(shè)是一項系統(tǒng)工程，既要整體規(guī)劃，又要因地制宜、合理分工，發(fā)揮各方面的優(yōu)勢。首先，國家應(yīng)根據(jù)教育需求以及地區(qū)間教育資源的互補性制定信息化教學(xué)資源的發(fā)展規(guī)劃，形成長期、中期與近期的開發(fā)政策，組織企業(yè)、一線教師、學(xué)科教學(xué)顧問、教學(xué)設(shè)計專家精誠合作，有針對性、系統(tǒng)地完成資源建設(shè)。同時針對已建成資源，將國家教育資源庫作為核心和歸宿，將各縣、市和省級教育資源庫層層連接，形成一個金字塔形的資源庫構(gòu)架，通過統(tǒng)一的檢索匯聚功能，將各級教學(xué)資源分類上傳至國家教育資源庫，并進行實時更新。其次，以教學(xué)資源與教學(xué)管理信息為主要內(nèi)容，注重信息資源的兼容性、空間可擴展性，注重信息資源的模塊化和結(jié)構(gòu)化，努力建立一套易于管理、方便查詢的學(xué)科資源庫管理維護和更新機制[3]。2.資源建設(shè)標準化，方便定位與共享3.圍繞教材，服務(wù)教學(xué)資源庫的建設(shè)應(yīng)以教育需求為前提，信息化資源只是輔助教學(xué)的工具，不能游離于教學(xué)實踐之外，需要資源開發(fā)者基于教學(xué)設(shè)計理念以一種良構(gòu)的方式整合資源，清晰地反映信息技術(shù)環(huán)境下學(xué)科教學(xué)的規(guī)律和方法。首先，必須把各科教學(xué)中的基本概念、基本原理和基本技能提煉出來，形成一個具有邏輯性、系統(tǒng)性的知識體系。其次，確定知識體系中需要的教學(xué)資源以及學(xué)生作業(yè)、練習(xí)需要的素材資源、樣例資源等類型。再次，根據(jù)已經(jīng)確定的資源范圍和資源類型，在互聯(lián)網(wǎng)、教育資源庫中有目的地收集各類素材，包括對已有數(shù)字資源的質(zhì)量優(yōu)化、重新組合，將資源與教學(xué)過程進行高效整合。最后，完成資源的上傳與共享。4.建立資源的評價模式課程改革后，建設(shè)信息化教學(xué)資源庫成為社會各界關(guān)注的焦點，然而在使用過程中缺少對資源的布局的合理性、用戶滿意度、資源共享程度與應(yīng)用效果等的評價。所以需要在系統(tǒng)方法的指導(dǎo)下，依據(jù)嚴謹?shù)脑u價原則和合理的評價程序，提出客觀、準確、全面的評價指標，來對信息化教學(xué)資源的效益和效能做出客觀、公正和準確的判斷。例如，針對目前部分資源網(wǎng)站只有“注冊用戶”數(shù)量與“日訪問量”等數(shù)據(jù)統(tǒng)計的現(xiàn)狀，開發(fā)針對資源的統(tǒng)計分析功能，其中包括對資源容量的統(tǒng)計、資源使用統(tǒng)計、用戶反饋信息統(tǒng)計和排行統(tǒng)計等，統(tǒng)計分析的結(jié)果以圖表及數(shù)據(jù)的方式顯示[5]，驗證與促進資源建設(shè)和服務(wù)質(zhì)量，提高資源利用率，實現(xiàn)資源質(zhì)量的科學(xué)管理?；A(chǔ)教育是一個龐大而復(fù)雜的系統(tǒng)，信息化資源的建設(shè)進一步契合了基礎(chǔ)教育課程改革的內(nèi)在需求，初中教育階段是基礎(chǔ)教育的重要組成部分。隨著對信息化教學(xué)資源需求度的不斷攀升，初中信息化資源必須遵循系統(tǒng)的建設(shè)原則與標準，在廣度和深度上不斷拓展，在建設(shè)與管理上實現(xiàn)科學(xué)化與動態(tài)化，為師生的教學(xué)與學(xué)習(xí)提供一個集資源、交互、展示為一體的平臺，更好地為實際教學(xué)系統(tǒng)服務(wù)。注：本文系山西省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2012年度課題《信息化學(xué)習(xí)方式的變革及影響因素研究》（課題編號：GH-12148）研究成果。重癥患者侵襲性真菌感染--來自病例的若干思考11、獲得的成功46重癥患者侵襲性真菌感染--來自病例的若干思考課件47重癥患者侵襲性真菌感染--來自病例的若干思考課件48重癥患者侵襲性真菌感染--來自病例的若干思考課件49重癥患者侵襲性真菌感染--來自病例的若干思考課件50外科ICU常見感染的部位RichardsM,etal.Epidemiology,prevalence,andsitesofinfectionsinintensivecareunits.SeminarsinRespiratoryandCriticalCareMedicine.2003;24(1):3-22心血管4%眼耳鼻喉3%肺炎33%皮膚軟組織3%血流13%尿路18%胃腸道4%手術(shù)切口15%下呼吸道6%外科ICU常見感染的部位RichardsM,etal.51ICU獲得感染的主要病原菌(NNIS1992-1998)：

原發(fā)性血流感染(N=4394)RichardsM,etal.Epidemiology,prevalence,andsitesofinfectionsinintensivecareunits.SeminarsinRespiratoryandCriticalCareMedicine.2003;24(1):3-22占所有病原菌的%革蘭陽性菌真菌革蘭陰性菌NNIS=美國全國醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)ICU獲得感染的主要病原菌(NNIS1992-1998)：52ICU獲得感染的主要病原菌(NNIS1992-1998)：

肺炎(N=9877)革蘭陽性菌%革蘭陰性菌%真菌%金葡菌17其他革蘭陰性菌15.7白色念珠菌5.7肺炎球菌1.6銅綠假單胞菌15.6其他真菌2.5腸球菌1.8腸桿菌屬10.9其他念珠菌1.0肺炎克雷伯菌7.0曲菌0.5大腸桿菌4.4光滑念珠菌0.2沙雷菌4.3不動桿菌2.9枸櫞酸桿菌1.4RichardsM,etal.Epidemiology,prevalence,andsitesofinfectionsinintensivecareunits.SeminarsinRespiratoryandCriticalCareMedicine.2003;24(1):3-22ICU獲得感染的主要病原菌(NNIS1992-1998)：53ICU獲得感染的主要病原菌(NNIS1992-1998)：

耳鼻喉感染(N=1175)革蘭陽性菌%革蘭陰性菌%真菌%CNS17銅綠假單胞菌10.3白色念珠菌9.2金葡菌13腸桿菌屬7.2其他真菌2.0腸球菌4.9肺炎克雷伯菌3.4其他念珠菌1.7肺炎球菌0.5大腸桿菌2.6光滑念珠菌1.4流感桿菌2.0曲菌0.3ICU獲得感染的主要病原菌(NNIS1992-1998)：

54ICU獲得感染的主要病原菌(NNIS1992-1998)：

心血管感染(N=1651)占所有病原菌的%革蘭陽性菌真菌革蘭陰性菌ICU獲得感染的主要病原菌(NNIS1992-1998)：55ICU獲得感染的主要病原菌(NNIS1992-1998)：

手術(shù)切口感染(N=3315)革蘭陽性菌%革蘭陰性菌%真菌%腸球菌17.1銅綠假單胞菌10.3白色念珠菌5.9CNS11.7大腸桿菌7.2其他真菌1.7金葡菌8.8腸桿菌屬3.4其他念珠菌1.7其他9.2肺炎克雷伯菌2.6光滑念珠菌1.3曲菌0.1ICU獲得感染的主要病原菌(NNIS1992-1998)：

56ICU獲得感染的主要病原菌(NNIS1992-1998)：

尿路感染(N=7547)革蘭陽性菌%革蘭陰性菌%真菌%腸球菌14.3大腸桿菌18.5白色念珠菌15.3CNS3.1銅綠假單胞菌10.3其他念珠菌6.0金葡菌1.4其他革蘭陰性菌7.1光滑念珠菌3.5肺炎克雷伯菌5.2腸桿菌屬4.0枸櫞酸桿菌2.0ICU獲得感染的主要病原菌(NNIS1992-1998)：

57ICU（277株）ICU（277株）58保13（243株）保13（243株）59ICU患者IFI的重要病原菌病原菌主要包括念珠菌和曲霉仍以念珠菌為主，其中白念是最常見的病原菌(占40%～60%)近年來非白念珠菌感染的比例在逐漸增加侵襲性曲霉感染的發(fā)生率也在逐漸上升,占所有IFI的5.9%～12%另外賽多孢霉屬、鐮孢霉屬、接合菌中的根霉屬和毛霉屬的感染率也有所增加

重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南（2007).中華內(nèi)科雜志,2007,46(11):960-966.ICU患者IFI的重要病原菌病原菌主要包括念珠菌和曲霉60NEMIS研究證明

在ICU非白念感染比例甚至已經(jīng)超過白念NEMIS調(diào)研了7家SICU，4276病人—念珠菌血行感染比例調(diào)研結(jié)果:白念48％，非白念52％Ref：ClinicalInfectiousDiseases1999；29：253－8NEMIS研究證明

在ICU非白念感染比例甚至已經(jīng)超過白念N61思考二：為什么ICU真菌感染以念珠菌為主？思考二：62重癥患者侵襲性真菌感染--來自病例的若干思考課件63重癥患者侵襲性真菌感染--來自病例的若干思考課件64思考三：肺部白色念珠菌感染可信嗎？思考三：65重癥患者侵襲性真菌感染--來自病例的若干思考課件66重癥患者侵襲性真菌感染--來自病例的若干思考課件67重癥患者侵襲性真菌感染--來自病例的若干思考課件68重癥患者侵襲性真菌感染--來自病例的若干思考課件69重癥患者侵襲性真菌感染--來自病例的若干思考課件70結(jié)論：肺部白色念珠菌感染有爭議結(jié)論：71思考四：為什么選擇卡泊芬凈？思考四：72①廣譜覆蓋念珠菌和曲霉菌，敏感性高①廣譜覆蓋念珠菌和曲霉菌，敏感性高73①廣譜覆蓋念珠菌和曲霉菌，敏感性高①廣譜覆蓋念珠菌和曲霉菌，敏感性高74②與唑類無交叉耐藥性

中國感染與化療雜志,2007,7(1):14-18卡泊芬凈對光滑念珠菌等耐藥念珠菌仍保持較高敏感性(77%~100%)。②與唑類無交叉耐藥性75③療效好，毒副作用小

卡泊芬凈廣譜覆蓋侵襲性念珠菌和曲霉菌，療效與AmB相近在各種經(jīng)驗性治療藥物中,卡泊芬凈的各種毒副作用和停藥率最低③療效好，毒副作用小卡泊芬凈廣譜覆蓋侵襲性念珠菌和曲霉菌，76目的：比較卡泊芬凈與兩性霉素B在治療侵襲性念珠菌病的有效性以及安全性/耐受性情況侵襲性念珠菌病(卡泊芬凈VS兩性霉素B

)

摘自Mora-DuarteJetalNEnglJMed2002;347(25):2020–2029.侵襲性念珠菌病(卡泊芬凈VS兩性霉素B)摘自Mor77

試驗設(shè)計多中心、隨機化、雙盲、比較性試驗依據(jù)中性粒細胞減少的程度將患者（年齡在18歲以上）進行分層卡泊芬凈: 兩性霉素B:

114位患者(其中90例患有念珠菌血癥) 125位患者(其中91例患有念珠菌血癥)–50mg/日 –0.7–1.0mg/kg/日

(第一天給予70mg負荷劑量) 對于中性粒細胞減少的患者

–0.6–0.7mg/kg/日

對于非中性粒細胞減少的患者摘自Mora-DuarteJetalNEnglJMed2002;347(25):2020–2029.

試驗設(shè)計多中心、隨機化、雙盲、比較性試驗卡泊芬凈: 兩性78試驗性治療過程(包含至少10天的靜脈給藥試驗性治療;

可能的話，在10天靜脈給藥試驗性治療之后改為口服氟康唑)

摘自KartsonisNA.Presentedatthe12thEuropeanCongressofClinicalMicrobiologyand

InfectiousDiseases,

Milan,Italy,April24–27,2002.

開始靜脈給藥的試驗性治療獲得陽性培養(yǎng)結(jié)果4天末次陽性培養(yǎng)結(jié)果結(jié)束治療過程治療后隨訪第2周治療后隨訪第6到8周14天靜脈給藥治療第10天全部抗真菌治療結(jié)束靜脈給藥治療結(jié)束治療后隨訪第2周治療后隨訪第6到8周有效性獲得的初級時間點有效性獲得的次級時間點試驗設(shè)計(接上一頁)參考文獻1,p21試驗性治療過程(包含至少10天的靜脈給藥試驗性治療;

可79有效性的評價:試驗相關(guān)定義有效的臨床反應(yīng)念珠菌病相關(guān)的癥狀和體征的完全緩解有效的微生物學(xué)反應(yīng)或者可能根治后續(xù)菌培養(yǎng)中未見念珠菌生長有效性的評價:試驗相關(guān)定義有效的臨床反應(yīng)80有效性終點在靜脈給藥治療結(jié)束時具有有效總反應(yīng)（有效的臨床以及微生物學(xué)反應(yīng)）的病人的比例MITT分析:初級評估接受了靜脈給藥試驗性治療1天的患者EP分析:次級評估符合MITT標準,接受了靜脈試驗性治療5天，試驗的同時未接受其他抗真菌治療，并且未曾違反試驗方案的患者MITT=修正的治療目標人群;EP=可評價患者摘自Mora-DuarteJetalNEnglJMed2002;347(25):2020–2029.有效性終點在靜脈給藥治療結(jié)束時具有有效總反應(yīng)（有效的臨床以及81卡泊芬凈

80/109兩性霉素B

71/115MITT(n=224)p=0.090102030405060708090100靜脈給藥治療結(jié)束時具有有效總反應(yīng)的病人比例(關(guān)于治療效果的測試)同兩性霉素B的有效性比較

(MITT分析--接受了靜脈給藥試驗性治療1天的患者)73.4%61.7%患者的百分比MITT=修正的治療目標人群;EP=可評價患者摘自Mora-DuarteJetalNEnglJMed2002;347(25):2020–2029.卡泊芬凈

80/109兩性霉素B

71/115MITT(82卡泊芬凈71/88兩性霉素B63/97*可評價患者分析是一項次級分析。摘自Mora-DuarteJetalNEnglJMed2002;347(25):2020–2029.靜脈給藥治療結(jié)束時具有有效總反應(yīng)的病人比例(關(guān)于治療效果的測試)同兩性霉素B的有效性比較(接受了靜脈試驗性治療5天，試驗的同時未接