缺鐵性貧血-農(nóng)村臨床診療和急診第八章鐵性血一、概述缺鐵性貧（IDA)是缺鐵引起的小細(xì)胞低色素性貧血及相關(guān)的缺鐵異常血素合成異常性貧血中的一種IDA是常見的貧血。其發(fā)病率在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的嬰幼兒、育齡婦女明顯增高。引起缺鐵的病因包括攝入不足（食物中鐵含量不足、偏食）、吸收障礙和丟失過(guò)多（月經(jīng)過(guò)多、慢性咯血)。二、病因缺鐵性貧血可發(fā)生于下列幾種情況；1．鐵的需要量增加而攝入不足在生長(zhǎng)快速的嬰幼兒、兒童、月經(jīng)過(guò)多、妊娠期或哺乳期的婦女，鐵的需要量增多，如果飲食中缺少則易致鐵性貧血。2．鐵的吸收不良：常見于胃大切除術(shù)后，胃酸分泌不足且食物快速進(jìn)入空腸，繞過(guò)鐵的主要吸收部位（十二指腸），使鐵吸收減少。此外，多種原因造成的胃腸道功能紊亂，如長(zhǎng)期不明原因腹瀉、慢性腸炎、克隆氏病等均可因鐵吸收障礙而發(fā)生I。3．失血：尤其是慢性失血，是鐵性貧血最多見、最重要的原因。消化道出血如潰瘍病、癌、鉤蟲病、食道靜脈曲張出血、痔出血、服用水楊酸鹽后發(fā)生胃竇炎以及其他可引起慢性出血的疾病月過(guò)多和溶血性貧血伴含鐵血黃素尿或血紅蛋白尿等均可引起缺鐵性貧血。三、病史、癥狀、體征（一）病史追問(wèn)：注意1．飲食習(xí)慣：是否有偏食、膳結(jié)構(gòu)不合理、生長(zhǎng)發(fā)育迅速而補(bǔ)鐵不足或異食癖。2．是否有消化系統(tǒng)疾?。ㄎs胃炎、胃潰瘍或十二指腸潰瘍、痣、長(zhǎng)期服用阿司匹林等、蟲病是否做過(guò)胃腸術(shù)等；男性及絕經(jīng)婦女應(yīng)考慮是否為胃腸道腫瘤的首發(fā)癥狀。3．女性是否有月經(jīng)過(guò)多。（二）臨床癥狀1．貧血的一般表現(xiàn)：頭暈、頭、面色蒼白、乏力、易倦、心悸、活動(dòng)后氣短、眼花及耳鳴等。癥狀和貧血嚴(yán)重程度相關(guān)。2．組織缺鐵的表現(xiàn)：兒童、青年發(fā)育遲緩、體力下降；智商低、容易興奮、注意力不集中躁怒或淡漠食癖鐵性吞咽困(PlummerVinson綜合)感染。3．原發(fā)病表現(xiàn)：如黑便、腹痛消瘦、血紅蛋白尿等（三）體征除貧血外貌外，有皮膚干燥皺縮，毛發(fā)干枯易脫落。指甲薄平，不光滑，易碎裂，甚至呈匙狀甲（見于長(zhǎng)期嚴(yán)重病人）?？谇谎住⑸嘌?。四、診斷標(biāo)準(zhǔn)1．小細(xì)胞低色素貧血：男性Hb<120g/L，女性110g/L，孕<100g/L；紅細(xì)胞平均體積MCV)小于80fl，紅細(xì)胞平均紅蛋(MCH)小27皮克pg)，細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)小32%。紅細(xì)胞形態(tài)可低色素表現(xiàn)。2．有明確的缺鐵病因和臨床表1/3

缺鐵性貧血-農(nóng)村臨床診療和急診3．血清（漿）鐵SI）＜8.95mol/L總鐵結(jié)合力＞μmol/L。4．運(yùn)鐵蛋白飽和度（TS）＜。5．骨髓鐵染色顯示骨髓小?？设F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞15%6細(xì)胞游離原卟FEP0.9μ全血血液鋅原卟ZPP0.96μmol/L（全血），或FEP/Hb＞μg/gHb7．血清鐵蛋白SF）＜（診斷非單純性，SF標(biāo)可以提高到μg/L）8．血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR>8mg/LELISA法）或2.25mg/L(26.5nmol/L，S＆。9．鐵劑治療有效。符合第1條2～9條中何二條以上者可診斷為缺鐵性貧血。五、治療（一）病因治療盡可能查明病因，針對(duì)病因治療。如：治療潰瘍病出血、婦女月經(jīng)過(guò)多等。（二）口服補(bǔ)鐵是治療的首選方法鐵的種類很多酸片0.3g素60mg)、富馬酸亞鐵（每片0.2g，元鐵66mg)葡萄糖酸亞鐵（每片0.3g，含元素鐵34.5mg)、10%枸櫞酸鐵銨（每毫升含元素鐵20mg)右旋糖酐鐵（每片25mg，含鐵量35%)、糖鐵復(fù)合物（力蜚能，每膠囊150mg，鐵量46%)琥珀酸亞鐵（每片，鐵量35%)等。硫酸亞鐵是口服鐵劑中的標(biāo)準(zhǔn)制劑腸應(yīng)大酸鐵不僅鐵含量高且吸收好，生物利用度高，不良反應(yīng)小。成人治療劑量以每天150200mg元鐵為宜，預(yù)防劑量每天10—20mg元素。為減少硫酸亞鐵的胃部刺激反應(yīng)，可改變劑型和投藥時(shí)間；如硫酸亞鐵控釋片（福乃得，每片0.5g，日，餐后服用，但餐后服用在一定程度上會(huì)影響鐵劑的吸收，為減少胃部刺激反應(yīng)也可從小劑量開始服用。較大劑量維生C每30mg鐵至少口服或珀酸可增加鐵劑的吸收，鐵劑忌與茶同服，鈣鹽及鎂鹽亦可抑制鐵吸收，應(yīng)避免同時(shí)服用鐵有效者網(wǎng)織紅細(xì)胞在治療后—4天開始上升10天高峰，隨后血紅蛋白上升一需要治2個(gè)左右血紅蛋白恢復(fù)正常貧血糾正后至少需要繼續(xù)治療個(gè)，否則易復(fù)發(fā)?？诜F劑的不良反應(yīng)有惡心、上腹痛、便秘和腹瀉。如治3周無(wú)治療反應(yīng)檢查診斷是否確否按醫(yī)囑服藥活動(dòng)性出血鐵吸收障礙、有否干擾鐵吸收和利用的因素存在。（三）注射鐵劑１．適應(yīng)證：（）服鐵不能耐受；（）血過(guò)快，用口服鐵不能補(bǔ)償；（）瘍性結(jié)腸炎或局限性結(jié)腸炎病人經(jīng)口服鐵治療無(wú)效；（）能從胃腸道吸收鐵劑者，如胃腸道手術(shù)病人、慢性腹瀉、脂肪痢等。２．用法：糾正貧血并恢復(fù)貯存鐵的總劑量計(jì)算公式：補(bǔ)鐵量（mg）＝[150－病人的血紅蛋白（g/L）]×體重（）÷3。注意靜脈給藥前應(yīng)作敏感試驗(yàn)，呼吸循環(huán)等一般條件差者禁止注射鐵劑。右旋糖酐鐵100mg/d，部肌肉注射或靜點(diǎn)（首劑50mg，察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)）。蔗糖鐵100mg/d，靜脈點(diǎn)滴，也過(guò)敏報(bào)道，首次緩慢，觀察有無(wú)不良反應(yīng)。2/3

缺鐵性貧血-農(nóng)村臨床診療和急診六、疾病預(yù)防重點(diǎn)放在嬰幼兒、青少年和婦女的營(yíng)養(yǎng)保健嬰幼兒應(yīng)及早添加富含鐵的食品，如蛋類、肝、菠菜等；對(duì)青少年，應(yīng)糾正偏食，定期查、治寄生蟲感染；對(duì)孕婦、哺乳期婦女可補(bǔ)充鐵劑經(jīng)婦女應(yīng)防治月經(jīng)過(guò)多腫性疾病和慢性出血性疾病的人群防治。七、難點(diǎn)與對(duì)策難點(diǎn)之一：如何加強(qiáng)缺鐵性貧血的病因治療1．應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳和教育，提患者及醫(yī)務(wù)人員對(duì)缺鐵性貧血的認(rèn)識(shí)，通過(guò)積極治療和去除引起缺鐵的原因正補(bǔ)的飲食分配缺鐵性貧血是可以治愈的從而提高患者防治本病的依從性和自覺(jué)性。2．缺鐵性貧血原因有慢性失血如痔瘡、月經(jīng)過(guò)多、消化道失血，鉤蟲病等）、機(jī)體生理對(duì)鐵需求量增加（妊娠、哺乳、兒童生長(zhǎng)）、食物中鐵吸收障礙（如慢性胃腸炎、消化性潰瘍手術(shù)等治缺鐵性貧血就必須從積極治療引起慢性失血的原發(fā)疾病，提高療效。去除引起慢性失血病因相當(dāng)重要。對(duì)于有痔瘡、月經(jīng)過(guò)多、消化性潰瘍、食管裂孔疝消道憩室和息肉嚴(yán)重肝病的食管或胃底靜脈曲張及消化道腫瘤蟲病要及時(shí)行相關(guān)?？浦委煟⒖刹扇∫恍┓乐纬鲅拇胧?，以截?cái)嗍а磋F的丟失。3飲食調(diào)理理調(diào)配飲食結(jié)構(gòu)加含鐵量豐富的食物變偏食及不良飲食習(xí)慣。4．積極治療消化系統(tǒng)的疾?。晕改c炎、消化性潰瘍、胃腸手術(shù)等），促進(jìn)消化吸收功能，以利鐵的吸收。發(fā)揮中醫(yī)在調(diào)理脾胃中的優(yōu)勢(shì)，顧護(hù)脾胃。難點(diǎn)之二：如何預(yù)防缺鐵性貧血的復(fù)發(fā)缺鐵性貧血復(fù)發(fā)的原因有：1．療