第六章脊柱區(qū)一、重點內(nèi)容胸腰筋膜分層及各層位置；聽診三角及腰上、下三角的位置、境界及臨床意義；脊肋角的位置與臨床意義；脊髓被膜及各脊膜腔的特點。二、難點內(nèi)容胸腰筋膜分層及各層位置；脊髓被膜及各脊膜腔的特點。三、試題解析（一）單項選擇題1、下列那一結(jié)構(gòu)不是背區(qū)的重要骨性標志：A枕外隆凸B第2頸椎棘突C第7頸椎棘突D肩胛岡E肩胛下角［考核要點］表面上考背區(qū)骨性標志，實際上考背區(qū)的境界及頸椎形態(tài)［常見錯誤］A［錯誤解析］為最易錯選的答案，因其未分清背區(qū)的境界，背區(qū)上界起自枕外隆凸和上項線，枕外隆凸極易觸及，但在課本表面解剖中并未提及。第2頸椎棘突短且分叉，項韌帶厚，表面無法摸到。［臨床要點］以上提及的背區(qū)的重要骨性標志均為計數(shù)椎體序數(shù)的標志便于臨床穿刺及封閉定位。［正確答案］B2、常作為辨認椎骨序數(shù)的標志為：A第3頸椎B第7頸椎C第4胸椎D第7胸椎E第4腰椎［考核要點］辨認椎骨序數(shù)的標志［常見錯誤］E［錯誤解析］錯選該答案是對腰椎穿刺印象太深，但第4腰椎棘突是以兩側(cè)髂棘最高點的連線來確定的，因此作為單選題的最佳答案應(yīng)為B。［臨床要點］常用于硬膜外麻醉穿刺的定位。［正確答案］B3、兩側(cè)髂嵴最高點的連線平對A第1腰椎棘突B第2腰椎棘突C第3腰椎棘突D第4腰椎棘突E第5腰椎棘突［考核要點］脊柱區(qū)的體表標志及椎體定位［常見錯誤］E［錯誤解析］低位硬膜外麻醉時常選第4、5腰椎間隙進針，因此D、E答案易混淆。［臨床要點］低位硬膜外穿刺時定位標志［正確答案］D4、兩側(cè)髂后上棘的連線平對A第3腰椎棘突B第4腰椎棘突C第5腰椎棘突D第1骶椎棘突E第2骶椎棘突［考核要點］椎體的記數(shù)［常見錯誤］B［錯誤解析］易與上題正確答案混淆［臨床要點］兩側(cè)髂后上棘與第5腰椎棘突和尾骨尖的連線，構(gòu)成一菱形區(qū)，該菱形區(qū)上、下角的連線深部為骶正中嵴，其外側(cè)的隆嵴為骶外側(cè)嵴，后者是經(jīng)骶后孔作骶神經(jīng)阻滯麻醉的標志。［正確答案］E5、兩側(cè)肩胛岡內(nèi)側(cè)端的連線平對A第2胸椎棘突B第3胸椎棘突C第4胸椎棘突D第5胸椎棘突E第6胸椎棘突［考核要點］椎體的記數(shù)［常見錯誤］A、C［錯誤解析］易與穿刺的椎間隙混淆［臨床要點］胸段硬膜外穿刺的定位標志［正確答案］B6、兩側(cè)肩胛下角連線平對A第5胸椎棘突B第6胸椎棘突C第7胸椎棘突D第8胸椎棘突E第9胸椎棘突［考核要點］椎體的記數(shù)［常見錯誤］B、D［錯誤解析］易與穿刺的椎間隙混淆［臨床要點］胸、腰段硬膜外穿刺的定位標志［正確答案］C7、關(guān)于脊肋角的敘述，下列哪項是正確的？A為豎脊肌的外側(cè)緣與第12肋的交角B為豎脊肌的內(nèi)側(cè)緣與第12肋的交角C為豎脊肌與肋間內(nèi)肌的交角D為豎脊肌與肋間外肌的交角E為豎脊肌與脊柱的交角［考核要點］唯一的肌性體表標志及脊肋角構(gòu)成［常見錯誤］B［錯誤解析］脊肋角構(gòu)成中豎脊肌的內(nèi)、外側(cè)緣易混淆，屬記憶不清。其他為混淆答案，不宜選錯。［臨床要點］腎位于脊肋角深部，是腎囊常用的進針部位［正確答案］A8、經(jīng)骶管作骶神經(jīng)阻滯麻醉的標志是：A骶角B骶管裂孔C髂后上棘D骶正中嵴E骶外側(cè)嵴［考核要點］脊柱區(qū)的體表標志［常見錯誤］B、D［錯誤解析］該題干問骶神經(jīng)麻醉進針的定位標志，而非進針部位，選擇B答案是因為對題意理解錯誤，D答案非最佳答案，其他為混淆答案，不宜選錯。［臨床要點］沿骶正中嵴向下，由第4、5骶椎背面的切跡與尾骨圍成的孔為骶管裂孔，是椎管的下口。裂孔兩側(cè)向下的突起為骶角，體表易于觸及，是骶管麻醉的進針定位標志。［正確答案］A9、關(guān)于脊柱區(qū)的皮膚，下列哪項是正確的？A較薄B移動性較小C毛囊較少D皮脂腺較少E汗腺較豐富［考核要點］脊柱區(qū)的淺層結(jié)構(gòu)［常見錯誤］E［錯誤解析］脊柱區(qū)的皮膚與其他部位比較汗腺并不豐富，選擇該錯誤答案及其他混淆答案是對脊柱區(qū)皮膚的特點沒有明確的認識，同時受“汗流浹背”意識的錯誤影響［臨床要點］熟悉脊柱區(qū)皮膚特點對臨床手術(shù)、取皮及皮瓣移植均有指導(dǎo)意義［正確答案］B10、背部淺筋膜的特點是：A疏松B厚C與皮膚容易分離D含脂肪少E以上全錯［考核要點］背部淺筋膜的特點［常見錯誤］A、C［錯誤解析］多數(shù)部位的淺筋膜比較疏松，易與皮膚分離，但脊柱區(qū)的淺筋膜正相反，使一部分考生易錯選。［臨床要點］由于脊柱區(qū)淺筋膜致密而厚實，含有較多脂肪，并通過許多結(jié)締組織纖維束與深筋膜相連，項區(qū)上部的淺筋膜特別堅韌，腰區(qū)的淺筋膜含脂肪較多，因此該部位的手術(shù)致淺層結(jié)構(gòu)缺損過多不易拉攏縫合。［正確答案］B11、枕大神經(jīng)來自：A第1頸神經(jīng)后支B第2頸神經(jīng)后支C第3頸神經(jīng)后支D第4頸神經(jīng)后支E第5頸神經(jīng)后支［考核要點］枕大神經(jīng)的形成，屬記憶性考題［常見錯誤］A、C、D、E［錯誤解析］以上錯誤答案均可能出現(xiàn)，屬概念不清。枕大神經(jīng)是第2頸神經(jīng)后支的分支，在斜方肌的起點上項線下方淺出，伴枕動脈的分支上行，分布至枕部皮膚。［臨床要點］臨床上可在其淺出部位做神經(jīng)阻滯麻醉［正確答案］B12、關(guān)于脊柱區(qū)的肌層，下列哪項是正確的？A由淺入深大致可分為3層B第1層有斜方肌、背闊肌和腹外斜肌的后部C第2層有前鋸肌、上后鋸肌、下后鋸肌、夾肌和菱形肌D第3層有豎脊肌、肩胛提肌和腹內(nèi)斜肌后部E其中最長的為斜方?。劭己艘c］背肌及部分腹肌的組成［常見錯誤］C、D、E［錯誤解析］C答案中漏答肩胛提肌和腹內(nèi)斜肌后部，而多答了前鋸肌，前鋸肌不屬于背部肌肉，D答案中將第2層肩胛提肌和腹內(nèi)斜肌后部混淆在第3層中，而漏答了腹橫肌后部，E答案的斜方肌是扁肌，特點是寬大而非最長。［臨床要點］熟悉背部肌肉層次，為臨床做肌皮瓣移植打下良好基礎(chǔ)。［正確答案］B13、胸腰筋膜的中層與后層之間包裹有：A背闊肌B腰方肌C豎脊肌D菱形肌E下后鋸?。劭己艘c］胸腰筋膜的層次［常見錯誤］B［錯誤解析］胸腰筋膜的中層位于豎脊肌與腰方肌之間，后層位于豎脊肌的后方，因此，正確答案應(yīng)為豎脊肌。前層位于腰方肌的前面，所以，腰方肌在前、中層之間。［臨床要點］由于腰部活動度大，在劇烈活動中，胸腰筋膜易被損傷，是腰腿痛的原因之一。［正確答案］C14、胸腰筋膜中層張于第12肋與第1腰椎橫突之間的韌帶是：A腰肋韌帶B橫突間韌帶C翼狀韌帶D棘間韌帶E棘上韌帶［考核要點］腰肋韌帶的概念［常見錯誤］B［錯誤解析］胸腰筋膜中層上部張于第12肋與第1腰椎橫突之間的部分增厚，形成腰肋韌帶，由于其形成在腰椎橫突之間，致概念不清，易答成橫突間韌帶。其他為混淆答案，不易答錯。［臨床要點］腎手術(shù)時，切斷此韌帶可加大第12肋的活動度，便于顯露腎。［正確答案］A15、屬于背部最淺層的肌肉為：A背闊肌B肩胛提肌C菱形肌D上后鋸肌E下后鋸?。劭己艘c］脊柱區(qū)肌層層次［常見錯誤］B、C［錯誤解析］答錯原因主要為層次不清，易將第二層肌肉答至第一層。第一層有三塊肌肉：斜方肌、背闊肌和腹外斜肌后部。［臨床要點］背闊肌是位于胸背區(qū)下部和腰區(qū)淺層寬大的扁肌，由胸背神經(jīng)支配，血液供應(yīng)主要來自胸背動脈、肋間后動脈和腰動脈的分支。以肩胛線為界，線的外側(cè)主要由胸背動脈的分支供血，線的內(nèi)側(cè)則由節(jié)段性的肋間后動脈和腰動脈供血。這為臨床做背闊肌肌皮瓣提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)。［正確答案］A16、關(guān)于斜方肌的敘述下列哪項是正確的？A是位于項區(qū)和胸背區(qū)上部的扁肌B血液供應(yīng)較差C由胸神經(jīng)后支支配D止于肩胛骨下角E有助吸氣作用［考核要點］斜方肌的相關(guān)知識［常見錯誤］B、C、D、E［錯誤解析］易錯選其他答案是對斜方肌知識掌握不牢。斜方肌是位于項區(qū)和胸背區(qū)上部淺層的扁肌，由胸背神經(jīng)支配，血液供應(yīng)主要來自頸淺動脈和肩胛背動脈，其次來自枕動脈和肋間后動脈，止點在鎖骨的外側(cè)1/3部分、肩峰和肩胛岡，其作用使肩胛骨向脊柱靠攏，上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨下降。如果肩胛骨固定，一側(cè)肌收縮使頸向同側(cè)屈、面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩側(cè)同時收縮可使頭后仰。該肌無助吸氣作用。［臨床要點］該肌癱瘓時產(chǎn)生“塌肩”，此肌還可供肌瓣或肌皮瓣移植用。［正確答案］A17、關(guān)于豎脊肌的敘述，下列哪項是正確的？A是背部最長的肌B位于胸段脊柱棘突的兩側(cè)C由肋間神經(jīng)支配D最上至第1頸椎E一側(cè)收縮使脊柱前屈［考核要點］豎脊肌的相關(guān)知識［常見錯誤］B、C、D、E［錯誤解析］錯選答案是對豎脊肌的相關(guān)知識掌握不牢。豎脊肌是背肌中最長的肌，因此，A答案是正確的，其縱列于脊柱全部棘突的兩側(cè)，最上可達顳骨乳突，由脊神經(jīng)后支支配，一側(cè)收縮使脊柱側(cè)曲，其他答案均為錯誤的。［臨床要點］在腰區(qū)，豎脊肌兩側(cè)有腰上三角和腰下三角，具有重要的臨床意義，祥見單選20題。［正確答案］A18、關(guān)于聽診三角的敘述，下列哪項是正確的？A又稱肩胛下三角B外側(cè)界為背闊肌C內(nèi)上界為豎脊肌D下界為斜方肌E三角的底為薄層脂肪組織、深筋膜和第6肋間隙［考核要點］聽診三角的構(gòu)成［常見錯誤］A、B、C、D［錯誤解析］A答案錯選是該三角位置記憶不清，其他答案是三角的境界，構(gòu)成結(jié)構(gòu)正確，但位置錯誤。聽診三角在斜方肌的外下方，肩胛骨下角的內(nèi)側(cè)的一個肌間隙，臨床上也稱肩胛旁三角，其內(nèi)上界為斜方肌的外下緣，外側(cè)界為肩胛骨脊柱緣，下界為背闊肌上緣，三角底為薄層脂肪組織、深筋膜和第6肋間隙，表面覆以皮膚和淺筋膜。因此，只有E答案是正確的。［臨床要點］聽診三角是背部聽診呼吸音最清楚的部位。［正確答案］E19、通過枕下三角的結(jié)構(gòu)為：A枕動脈、枕大神經(jīng)B枕下神經(jīng)、椎動脈C枕小神經(jīng)、椎動脈D枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)E枕動脈、枕下神經(jīng)［考核要點］枕下三角的內(nèi)容［常見錯誤］A、C、D、E［錯誤解析］該題的錯選答案均可能出現(xiàn)，屬記憶不清，未掌握基本的知識點。枕下三角位于半棘肌和夾肌深面是由枕下肌圍成的三角。其內(nèi)上界為頭后大直肌，外上界為頭上斜肌，外下界為頭下斜肌，三角的底為寰枕后膜和環(huán)椎后弓，枕大神經(jīng)行于三角內(nèi)上界淺方，三角內(nèi)有枕小神經(jīng)和椎動脈通過。［臨床要點］椎動脈穿環(huán)椎橫突孔后轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，行于寰椎后弓上面的椎動脈溝內(nèi)，再穿寰枕后膜進入椎管，最后經(jīng)枕骨大孔入顱。頸椎的椎體鉤骨質(zhì)增生、頭部過分旋轉(zhuǎn)或枕下肌痙攣都可壓迫椎動脈，使腦供血不足。［正確答案］B20、關(guān)于腰上三角的敘述，下列哪項是正確的？A位于斜方肌的深面B內(nèi)側(cè)界為豎脊肌的內(nèi)側(cè)緣C外下界為腹外斜肌D上界為第12肋E底為胸腰筋膜［考核要點］腰上三角的境界［常見錯誤］A、B、C、E［錯誤解析］這也是一道理解基礎(chǔ)上的記憶題，答錯原因為未建立起立體概念。腰上三角位于背闊肌深面，第12肋的下方。三角的內(nèi)側(cè)界為豎脊肌外側(cè)緣，外下界為腹內(nèi)斜肌后緣，上界為第12肋，三角的底為腹橫肌起始部的腱膜。［臨床要點］第12肋前方與胸膜腔相鄰，為擴大手術(shù)野，常需切斷腰肋韌帶，將第12肋上提，此時應(yīng)注意保護胸膜，以免損傷造成氣胸。腎周圍膿腫時，可在此處切開引流。腰上三角是腹后壁的薄弱區(qū)之一腹腔器官可經(jīng)此三角向后突出，形成腰疝。［正確答案］D21、副神經(jīng)支配：A背闊肌B斜方肌C菱形肌D上后鋸肌E肩胛提肌［考核要點］副神經(jīng)的支配關(guān)系［常見錯誤］A、E［錯誤解析］副神經(jīng)自胸鎖乳突肌后緣中、上1/3交點處斜向外下，經(jīng)枕三角至斜方肌前緣中、下1/3交點處深面進入該肌，分支支配胸鎖乳突肌和斜方肌。錯選答案為對該神經(jīng)走行不清楚。［臨床要點］副神經(jīng)損傷易導(dǎo)致斜方肌癱瘓而廢用性萎縮，出現(xiàn)“塌肩”畸形。［正確答案］B22、腰上三角底部腱膜的深面有3條神經(jīng)，自上而下排列為A髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、肋下神經(jīng)B肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)C髂腹股溝神經(jīng)、肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)D肋下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)E髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、肋下神經(jīng)［考核要點］腰上三角底部腱膜的深面3條神經(jīng)的排列順序［常見錯誤］D［錯誤解析］一般肋下神經(jīng)位于最上方不容易答錯，髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)的關(guān)系易混淆。需要清楚知道兩神經(jīng)的組成：髂腹下神經(jīng)是由胸12、腰1前支組成，髂腹股溝神經(jīng)是由腰1前支組成，因此，髂腹下神經(jīng)在上、髂腹股溝神經(jīng)在下。［臨床要點］腰上三角底前方有腎和腰方肌，腎手術(shù)的腹膜外入路必經(jīng)此三角。當切開腱膜時，應(yīng)注意保護這三條神經(jīng)，以免損傷致腹肌癱瘓形成腹疝。［正確答案］B23、腰下三角的底為：A背闊肌B豎脊肌C腹內(nèi)斜肌D腹外斜肌E胸腰筋膜［考核要點］腰下三角的構(gòu)成［常見錯誤］D、E［錯誤解析］腰下三角位于腰區(qū)下部，腰上三角的外下方。由髂嵴、腹外斜肌后緣和背闊肌前下緣圍成。三角的底為腹內(nèi)斜肌，表面僅覆以皮膚和淺筋膜。錯選答案為概念不清。［臨床要點］腰下三角為腹后壁的又一薄弱區(qū)，也可形成腰疝。［正確答案］C24、關(guān)于腰下三角的敘述，下列哪項是正確的？A下界為髂嵴B有豎脊肌參與構(gòu)成其邊界C有腹內(nèi)斜肌參與構(gòu)成其邊界D底為腹橫肌E表面有皮膚、淺筋膜、深筋膜、背闊?。劭己艘c］腰下三角的概念［常見錯誤］C、D、E［錯誤解析］腰下三角的概念見上題。C答案腹內(nèi)斜肌構(gòu)成其底，而非邊界，D答案為混淆答案，E答案對該三角為一薄弱區(qū)沒有清晰概念。［臨床要點］在右側(cè)，腰下三角前方與闌尾和盲腸相對應(yīng)，故盲腸后位闌尾炎時，此三角區(qū)會有明顯壓痛。腰區(qū)深部膿腫也可經(jīng)腰下三角出現(xiàn)于皮下。［正確答案］A25、腰區(qū)的薄弱區(qū)位于：A聽診三角B肩胛下三角C脊肋角D枕下三角E腰上三角［考核要點］腰區(qū)的薄弱區(qū)［常見錯誤］A、C［錯誤解析］選擇上述兩錯誤答案多數(shù)考生因為聽診三角處聽診呼吸音最清楚背肋角是腎囊封閉常用的進針部位，誤以為是薄弱區(qū)，但它們的底均為肌肉構(gòu)成，相對而言腰上三角的底是由筋膜構(gòu)成，更加薄弱。同時聽診三角不在腰區(qū)，在胸背區(qū)。［臨床要點］腰上三角處易形成腰疝。［正確答案］E26、關(guān)于背部的敘述，哪項是正確的？A斜方肌起自上項線B斜方肌被胸腰筋膜覆蓋C斜方肌深面有副神經(jīng)D副神經(jīng)與枕動脈伴行E上述全錯［考核要點］背部的相關(guān)知識［常見錯誤］A［錯誤解析］A答案最容易選錯，因其敘述正確，錯在未答全：斜方肌起自上項線、枕外隆凸、項韌帶、第7頸椎和全部胸椎的棘突。［臨床要點］防止副神經(jīng)的損傷［正確答案］C27、關(guān)于腰區(qū)的敘述，下列哪項是正確的？A淺筋膜比較薄B腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支從深筋膜穿出C腰下三角是腹壁薄弱點D髂腹下神經(jīng)斜跨腰方肌后面E第12肋斜跨左腎后面［考核要點］腰區(qū)的相關(guān)知識［常見錯誤］B、D、E［錯誤解析］腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支支配深層結(jié)構(gòu)，并未穿出深筋膜，故B答案是錯誤的，D答案應(yīng)為髂腹下神經(jīng)斜跨腰方肌前面，E答案應(yīng)為第12肋前方與胸膜腔相鄰。［臨床要點］熟悉腰區(qū)的相關(guān)知識為臨床上診斷疾病和相關(guān)手術(shù)打下良好的解剖基礎(chǔ)。［正確答案］C28、關(guān)于椎動脈的敘述，下列哪項是正確的？A起于頸外動脈B穿所有頸椎的橫突孔C行經(jīng)枕下三角淺面D由椎孔入顱E顱外的分支主要分布于頸部［考核要點］椎動脈的起止及行程［常見錯誤］B、C［錯誤解析］椎動脈起自鎖骨下動脈第一段，沿前斜角肌內(nèi)側(cè)上行，穿第6?1頸椎橫突孔，經(jīng)枕下三角深面穿枕骨大孔入顱。B答案忽略了第7頸椎橫突孔內(nèi)無此動脈，C答案屬位置不清。［臨床要點］當頸椎骨質(zhì)增生導(dǎo)致第二段椎動脈受壓時，可引起顱內(nèi)供血不足，即椎動脈型頸椎病。［正確答案］E29、關(guān)于脊柱區(qū)的脊神經(jīng)后支，下列哪項是正確的？A自椎間孔的內(nèi)側(cè)由脊神經(jīng)分出B繞上關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)向后行C至相鄰橫突間分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支D分布的節(jié)段性不如脊神經(jīng)明顯E手術(shù)中橫斷背深肌，其中的脊神經(jīng)后支會受損［考核要點］脊柱區(qū)的脊神經(jīng)后支的起止及行程［常見錯誤］A、B、E［錯誤解析］脊神經(jīng)后支自椎間孔處（而非其內(nèi)側(cè)）由脊神經(jīng)分出后，繞上關(guān)節(jié)突的外側(cè)（非內(nèi)側(cè)）向后行，致相鄰橫突間分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支。脊神經(jīng)后支呈明顯節(jié)段性分布，故手術(shù)時橫斷背深肌時，不會引起神經(jīng)損傷致肌肉癱瘓。［臨床要點］腰神經(jīng)后支的損傷較為多見，是導(dǎo)致腰腿痛的常見原因之一。［正確答案］C30、第5腰神經(jīng)的后支內(nèi)側(cè)支經(jīng)：A上位椎骨上關(guān)節(jié)突的下方向內(nèi)下行B該椎骨上關(guān)節(jié)突的下方向內(nèi)下行C上位椎骨下關(guān)節(jié)突的下方向內(nèi)下行D該椎骨下關(guān)節(jié)突的下方向內(nèi)下行E上位椎骨下關(guān)節(jié)突的上方向內(nèi)下行［考核要點］第5腰神經(jīng)的后支內(nèi)側(cè)支的走行［常見錯誤］A、B、C、E［錯誤解析］上述答案都很接近，重要的是在理解下的準確記憶。第5腰神經(jīng)的后支內(nèi)側(cè)支經(jīng)腰椎下關(guān)節(jié)突的下方向內(nèi)下行，只有D答案是正確的。［臨床要點］腰部橫突間韌帶較發(fā)達，呈膜狀，內(nèi)下方有腰神經(jīng)后支通過。該韌帶增生肥厚時，可壓迫該神經(jīng)，是腰腿痛常見的椎管外病因之一。［正確答案］D31、關(guān)于骨纖維管的敘述，下列哪項是正確的？A又稱胸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支骨纖維管B位于腰椎乳突與副突之間的骨溝處C上壁為橫突D下壁為乳突E后壁為?。劭己艘c］骨纖維管的概念，要求準確。［常見錯誤］A、C、D、E［錯誤解析］骨纖維管又稱腰神經(jīng)（非胸神經(jīng)）后內(nèi)側(cè)支骨纖維管，位于腰椎乳突與副突之間的骨溝處，自外上斜向內(nèi)下，由前、后、上、下四壁構(gòu)成。前壁為乳突副突間溝，后壁為上關(guān)節(jié)突副突韌帶（非肌肉），上壁為乳突（非橫突），下壁為副突（非乳突）［臨床要點］骨纖維管內(nèi)有腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支通過。在正常情況下，該管有保護其通過的神經(jīng)的作用，但由于孔道細小，周圍結(jié)構(gòu)堅韌而缺乏彈性，且腰部活動度大，故在病理情況下，該孔道會變形、變窄，壓迫通過的神經(jīng)，而導(dǎo)致腰腿痛。［正確答案］B32、椎管容納：A脊髓B馬尾C結(jié)締組織D血管E上述全對［考核要點］椎管內(nèi)容物［常見錯誤］A［錯誤解析］誤選A答案者受慣性思維的影響：椎管內(nèi)就是脊髓。其實馬尾也是脊髓的一部分，這種組織一定有血液供應(yīng)。作為單選題，很容易做出正確答案E。椎管是由游離椎骨的椎孔和骶骨的骶管與椎骨的骨連結(jié)之間共同連成的骨纖維性管道，上通過枕骨大孔與顱腔相通，下達骶管裂孔而終。其內(nèi)容物有脊髓、脊髓背膜、脊神經(jīng)根、血管及結(jié)締組織等。［臨床要點］構(gòu)成椎管壁的任何結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，如椎骨骨質(zhì)增生、椎間盤突出以及黃韌帶肥厚等因素，均可使椎管腔變形或變狹窄，壓迫其內(nèi)容物而引起一系列癥狀。［正確答案］E33、脊髓的被膜：A硬脊膜薄而透明B蛛網(wǎng)膜布滿血管C軟脊膜與脊髓之間有潛在間隙D終池是蛛網(wǎng)膜下隙的擴大部E硬膜下隙充滿靜脈叢［考核要點］脊髓被膜及脊膜腔［常見錯誤］B、C、E［錯誤解析］硬脊膜由致密結(jié)締組織構(gòu)成，厚而堅韌，形成一長筒狀的硬脊膜囊。薄而半透明是脊髓蛛網(wǎng)膜的特點，軟脊膜與脊髓表面緊密相貼，沒有潛在的間隙，硬膜外隙內(nèi)充滿靜脈叢，而硬膜下隙與脊神經(jīng)周圍的淋巴隙相通，內(nèi)有少量液體，蛛網(wǎng)膜下隙在第1腰椎致第2骶椎高度擴大，形成終池，池內(nèi)有腰、骶神經(jīng)根構(gòu)成的馬尾和軟脊膜向下延伸形成的終絲。［臨床要點］由于成人脊髓下端大約平第1腰椎下緣，而馬尾浸泡在終池的腦脊液中，故在第3~4或4~5腰椎間進行腰椎穿刺或麻醉，將針穿致終池，一般不會損傷脊髓和馬尾。［正確答案］D34、關(guān)節(jié)突呈水平位，受斜行或橫行暴力時易脫位的椎骨是：A頸椎B胸椎C腰椎D骶骨E尾骨［考核要點］關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)［常見錯誤］C［錯誤解析］關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)由相鄰上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面組成，其關(guān)節(jié)囊松緊不一。頸部松弛易脫位，胸部較緊張，腰部又緊又厚。錯選C者受腰部活動度大，易損傷觀念的影響。［臨床要點］關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)參與構(gòu)成椎管和椎間孔的后壁，前方與脊髓和脊神經(jīng)相鄰，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變可壓迫脊髓或脊神經(jīng)根。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)由脊神經(jīng)后支分支支配。神經(jīng)受壓或被牽拉損傷，也可引起腰背痛。［正確答案］A35、與顱腔不通，腔內(nèi)為負壓的間隙是：A硬膜下隙B蛛網(wǎng)膜下隙C終池D小腦延髓池E硬膜外隙［考核要點］脊膜腔的特點［常見錯誤］A［錯誤解析］錯選A答案者是對腔隙的位置概念不清。硬膜下隙在活體是位于硬脊膜與脊髓蛛網(wǎng)膜之間的潛在腔隙與脊神經(jīng)周圍的淋巴隙相通，內(nèi)有少量液體,因此不是負壓。硬膜外隙是位于椎管骨膜與硬脊膜之間的窄隙，其內(nèi)填有脂肪、椎內(nèi)靜脈叢、竇椎神經(jīng)和淋巴管等，并有脊神經(jīng)根及其伴行血管通過，正常時呈負壓。此隙上端起自枕骨大孔高度，下端終于骶管裂孔。由于硬脊膜緊密附著于枕骨大孔邊緣，故此隙與顱內(nèi)腔隙不交通。［臨床要點］臨床硬膜外麻醉即將藥物注入此隙，以阻滯硬膜外隙內(nèi)的脊神經(jīng)根。針穿入硬膜外隙后，因存在負壓，會有抽空感，這與穿入蛛網(wǎng)膜下隙時有腦脊液流出并呈正壓的情況不同。［正確答案］E36、硬膜外麻醉時穿過的結(jié)構(gòu)是：A蛛網(wǎng)膜B軟脊膜C硬脊膜D黃韌帶E后縱韌帶［考核要點］硬膜外隙的位置和毗鄰［常見錯誤］E［錯誤解析］硬膜外麻醉時穿刺針進入硬膜外隙，硬膜外隙是位于椎管骨膜與硬脊膜之間的窄隙，其前隙窄小，后隙較大。硬膜外麻醉時穿過的結(jié)構(gòu)即硬脊膜后方的毗鄰，上述結(jié)構(gòu)中只有黃韌帶是連于相鄰兩椎弓板之間的節(jié)段性、主要由彈性纖維組成的彈性結(jié)締組織，參與圍成椎管的后壁和神經(jīng)根管的后外側(cè)壁。而后縱韌帶并不在椎管的后壁，是位于椎體和椎間盤后方正中線上，此答案易誤選。［臨床要點］腰穿或硬膜外麻醉時必須穿經(jīng)黃韌帶才能到達椎管，并有落空感，是穿刺成功的標志。隨年齡增長黃韌帶可出現(xiàn)退變，增生肥厚，以腰段為多見，可導(dǎo)致腰椎管狹窄，壓迫馬尾和腰脊神經(jīng)根，引起腰腿痛。后縱韌帶有防止椎間盤向后突出和限制脊柱過度前屈的作用。由于此韌帶窄細，椎間盤纖維環(huán)的后外側(cè)部又相對較為薄弱，故后外側(cè)是椎間盤突出的好發(fā)部位。有時后縱韌帶可骨化肥厚，向后壓迫脊髓。［正確答案］D37、關(guān)于椎間盤的敘述下列哪項是正確的？A位于相鄰兩椎骨間B自第1頸椎至第5尾椎C由髓核、纖維環(huán)和上、下軟骨板構(gòu)成D纖維環(huán)為圍繞椎體的纖維軟骨E髓核位于纖維環(huán)的前緣［考核要點］椎間盤的構(gòu)成［常見錯誤］A、B［錯誤解析］誤選答案為對椎間盤知識掌握不準確。椎間盤位于相鄰兩椎體間（非椎骨），共23個，自第2頸椎（非第1頸椎）向下致第1骶椎（非第5尾椎），椎間盤由髓核、纖維環(huán)和上、下軟骨板構(gòu)成。纖維環(huán)為圍繞于髓核周圍（非椎體）的纖維軟骨，其前份較厚，后外側(cè)份較薄，髓核呈膠狀，位于纖維環(huán)的中央偏后（非前緣）。［臨床要點］隨著年齡的增長，椎間盤易發(fā)生退行性變，過度負重或劇烈運動可導(dǎo)致纖維環(huán)破壞，髓核突出，以第4~5腰椎間者多見。由于椎間盤前方有寬的前縱韌帶，后方有窄的后縱韌帶加強，后外側(cè)薄弱并對向椎間孔，因此髓核常向后外側(cè)脫出，壓迫脊神經(jīng)。頸椎間盤的后外方有椎體鉤加固，胸段脊柱活動幅度小，故頸、胸段的椎間盤突出癥較腰段少見。［正確答案］C38、關(guān)于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的敘述，下列哪項是正確的？A由上位椎骨的上關(guān)節(jié)突和下位關(guān)節(jié)的下關(guān)節(jié)突構(gòu)成B前方有棘間韌帶C參與構(gòu)成椎間孔的前壁D由脊神經(jīng)的后支分支支配E后方與椎動脈相鄰［考核要點］關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的構(gòu)成及毗鄰［常見錯誤］C、E［錯誤解析］關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)前方有黃韌帶（非棘間韌帶），參與構(gòu)成椎間孔的后壁（非前壁），后方（非后方）與椎動脈相鄰。錯選者為對關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的位置不清。［臨床要點］參見34題［正確答案］D39、椎管最狹小的部位位于：A第7頸椎B第4?6胸椎C第10胸椎D第2腰椎E第4腰椎［考核要點］椎管的狹窄部位［常見錯誤］A、E［錯誤解析］椎管以第4?6胸椎最為狹小，頸段以第7頸椎、腰段以第4腰椎較小。作為單選題B為最佳答案。［臨床要點］臨床上在以上部位穿刺應(yīng)注意以上解剖特點所造成的困難。［正確答案］B40、關(guān)于脊髓蛛網(wǎng)膜的敘述，下列哪項是正確的？A薄而透明B向上附于枕骨大孔邊緣C向下平第2骶椎高度形成一盲端D發(fā)出許多結(jié)締組織小梁與硬脊膜相連E與硬脊膜之間形成硬膜外隙［考核要點］脊髓蛛網(wǎng)膜的特點［常見錯誤］A、D、E［錯誤解析］A答案最易答錯，脊髓蛛網(wǎng)膜薄而半透明，B答案與硬脊膜特點相混淆，脊髓蛛網(wǎng)膜向上與腦蛛網(wǎng)膜相續(xù)，向下平第2骶椎高度形成一盲端，發(fā)出許多結(jié)締組織小梁與軟脊膜相連（非硬脊膜）。［臨床要點］脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間構(gòu)成蛛網(wǎng)膜下隙，在活體，蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)充滿腦脊液，腰穿時，針經(jīng)皮膚、淺筋膜、深筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜和脊髓蛛網(wǎng)膜而到達富含腦脊液的終池。［正確答案］C41、關(guān)于硬膜外隙的敘述，下列哪項是正確的？A位于椎孔骨膜與硬脊膜之間B上通顱內(nèi)相應(yīng)的間隙C下端終于第2骶椎D內(nèi)有脂肪、椎動脈、椎靜脈叢及淋巴，并有脊神經(jīng)根及伴行血管E呈負壓［考核要點］硬膜外隙的構(gòu)成及內(nèi)容［常見錯誤］A、C［錯誤解析］兩錯選答案與正確的敘述特別接近，硬膜外隙位于椎管（非椎孔）骨膜與硬脊膜之間的窄隙，硬脊膜囊平第2骶椎高度變細，裹以終絲，但并未消失。B、D不易錯選。［臨床要點］硬膜外隙被脊神經(jīng)根分為前后兩隙。前隙窄小，后隙較大，內(nèi)有脂肪、靜脈叢和脊神經(jīng)根等結(jié)構(gòu)。在中線上，前隙有疏松結(jié)締組織連于硬脊膜與后縱韌帶之間，后隙有纖維隔連于椎弓板與硬脊膜后面。這些結(jié)締組織纖維結(jié)構(gòu)在頸段和上胸段出現(xiàn)率較高，且有時較致密，可能是導(dǎo)致硬膜外麻醉會出現(xiàn)單側(cè)麻醉或麻醉不全的解剖學(xué)因素。［正確答案］E42、關(guān)于骶段硬膜外隙的敘述，下列哪項是正確的？A下大上小B前窄后寬C硬脊膜緊貼椎管前壁D硬脊膜囊在第2骶椎以上較細，向下擴大E該部的硬脊膜囊前、后方有纖維索把它連于骶管前、后壁［考核要點］骶段硬膜外隙的特點［常見錯誤］A、B、C［錯誤解析］上述三項答案易錯選錯在將知識點記反了。骶段硬膜外隙上大下小，前寬后窄，硬脊膜緊貼椎管后壁，硬脊膜囊在第2骶椎以上較細，裹以終絲。［臨床要點］硬脊膜囊在此段前、后方有結(jié)締組織纖維索把它連于骶管前后壁，結(jié)合較緊，似有中隔作用，而且隙內(nèi)充滿脂肪，這可能是骶管麻醉有時也會出現(xiàn)單側(cè)麻醉的解剖原因。［正確答案］E43、關(guān)于椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下隙的敘述，下列哪項是正確的？A位于蛛網(wǎng)膜與硬脊膜之間B向上經(jīng)枕骨大孔與顱內(nèi)相應(yīng)腔隙相通C向下至第5骶椎高度D第2骶椎以下擴大成終池E其內(nèi)的腦脊液與脊髓中央管內(nèi)的腦脊液直接相通［考核要點］椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下隙的特點［常見錯誤］A、D［錯誤解析］A答案位置錯誤，應(yīng)為蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的腔隙。此隙在第1腰椎致第2骶椎高度擴大，形成終池，池內(nèi)有腰、骶神經(jīng)根構(gòu)成的馬尾和軟脊膜向下延伸形成的終絲。［臨床要點］參見33、40題，可穿刺檢測腦脊液。［正確答案］B44、蛛網(wǎng)膜下隙穿刺常在：A第1~2腰椎棘突之間B骶管裂孔C第2骶后孔D第3~4腰椎棘突之間E第1骶后孔［考核要點］腰椎穿刺部位［常見錯誤］A［錯誤解析］在活體，蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)充滿腦脊液，由于成人脊髓下端大約平第1腰椎下緣，而馬尾浸泡在終池的腦脊液中，3~4或4~5腰椎間進行腰椎穿刺或麻醉，將針穿致終池，一般不會損傷脊髓和馬尾。腰穿時，針經(jīng)皮膚、淺筋膜、深筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜和脊髓蛛網(wǎng)膜而到達富含腦脊液的終池。［臨床要點］腰穿時，針經(jīng)皮膚、淺筋膜、深筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜和脊髓蛛網(wǎng)膜而到達富含腦脊液的終池。［正確答案］D45、關(guān)于脊神經(jīng)根的敘述，下列哪項是正確的？A硬膜外段較長B借硬脊膜鞘疏松連于椎間孔周圍C在椎間孔處最容易受壓D第4~5頸椎椎間盤突出可壓迫第4頸神經(jīng)根E腰椎椎間盤突出時，壓迫的神經(jīng)為突出椎間盤序數(shù)上1~2位的腰神經(jīng)［考核要點］脊神經(jīng)根的相關(guān)知識［常見錯誤］A、B［錯誤解析］脊神經(jīng)的硬膜外段較短（非較長），借硬脊膜鞘緊密（非疏松）連于椎間孔周圍，以固定硬脊膜囊和保護鞘內(nèi)的神經(jīng)根不受牽拉，此段在椎間孔處最易受壓。下頸髓節(jié)與同序數(shù)椎骨的上方第1節(jié)椎體平對，腰髓節(jié)約平對第10~12胸椎。［臨床要點］臨床上有時將包括椎間孔在內(nèi)的脊神經(jīng)根的通道稱為椎間管或神經(jīng)根管。椎間盤向后外側(cè)突出、黃韌帶肥厚和椎體邊緣及關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生是壓迫脊神經(jīng)根的最常見原因，臨床減壓主要針對這些因素。［正確答案］C46、關(guān)于脊髓前動脈的敘述，下列哪項是正確的？A起自椎動脈頸段B發(fā)出后沿脊髓前外側(cè)裂下行至脊髓C分支營養(yǎng)脊髓灰質(zhì)全部和白質(zhì)后索D供應(yīng)范圍主要是頸1~4節(jié)段E在脊髓上端較細［考核要點］脊髓前動脈的走行及供血范圍［常見錯誤］A、B、C、E［錯誤解析］上述均為混淆答案，易致記憶不確切。脊髓前動脈起自椎動脈顱內(nèi)段（非頸段），向內(nèi)下行一小段距離即合為一段，沿脊髓前正中裂下行至脊髓下端，沿途發(fā)出分支營養(yǎng)脊髓灰質(zhì)（后角后部除外）和側(cè)、前索的深部。供應(yīng)范圍主要是頸1?4節(jié)段，在脊髓下端（非上端）較細。［臨床要點］脊髓前動脈在脊髓下端變細與脊髓圓錐高度向側(cè)方發(fā)出圓錐吻合動脈，向后與脊髓后動脈吻合。圓錐吻合動脈在脊髓動脈造影時是確定脊髓圓錐平面的標志之一。［正確答案］D47、胸5?8節(jié)段對應(yīng)的椎骨序數(shù)為：A脊髓節(jié)段序數(shù)加2B脊髓節(jié)段序數(shù)減2C脊髓節(jié)段序數(shù)加1D脊髓節(jié)段序數(shù)減1E脊髓節(jié)段序數(shù)減3［考核要點］脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系［常見錯誤］A［錯誤解析］胸5?8節(jié)段與同序數(shù)椎體上兩個相對應(yīng)。因此，正確答案應(yīng)為脊髓節(jié)段序數(shù)減2，易誤選A［臨床要點］在臨床上，通過神經(jīng)支配區(qū)域的出現(xiàn)的癥狀和體征來判斷椎體損傷部位。［正確答案］B48、關(guān)于腰區(qū)的胸腰筋膜，下列哪項是錯誤的？A較胸區(qū)的厚B可分為前、中、后三層C后層附于背闊肌的后面D后層向下附于髂嵴E后層內(nèi)側(cè)附于腰椎棘突［考核要點］腰區(qū)的胸腰筋膜的相關(guān)知識［常見錯誤］E［錯誤解析］腰區(qū)的胸腰筋膜后層內(nèi)側(cè)附于腰椎棘突和棘上韌帶，E答案沒有答全，但其敘述是正確的，易錯選。［臨床要點］由于項腰部活動度大在劇烈活動中項筋膜和胸腰筋膜均可被扭傷，尤以腰部胸腰筋膜損傷更為多見，是腰腿痛的原因之一。［正確答案］C49、關(guān)于頸椎的敘述，下列哪項是錯誤的？A椎體較小B椎體上、下面幾呈水平面C橫突根部有橫突孔D橫突末端分為前、后結(jié)節(jié)E特征性結(jié)構(gòu)為椎體鉤［考核要點］頸椎的形態(tài)［常見錯誤］B、D［錯誤解析］錯選以上答案主要是對E答案認識不清，椎體鉤只有在頸部才有，但頸1、2沒有，因此該答案敘述并不正確，導(dǎo)致部分考生在A、B、C、D答案中選擇。［臨床要點］第7頸椎前結(jié)節(jié)長而肥大，形成頸肋，可伸達斜角肌間隙或第1肋上面，壓迫臂叢、鎖骨下動脈和鎖骨下靜脈，產(chǎn)生嚴重的臨床癥狀。［正確答案］E50、關(guān)于胸椎的敘述下列哪項是錯誤的？A椎體兩側(cè)和橫突末端有肋凹B棘突長C棘突斜向后下D關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面近額狀位E關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)易發(fā)生脫位而不易發(fā)生骨折［考核要點］胸椎的形態(tài)［常見錯誤］D［錯誤解析］錯選其他答案是因為對E答案沒有正確認識。胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊較緊張，因此，不易脫位，但易發(fā)生骨折。此點不清易在其他答案中選擇。［臨床要點］胸段脊柱活動度小，故胸段的椎間盤突出癥較腰段少見。［正確答案］E51、關(guān)于腰椎的敘述，下列哪項是錯誤的？A椎體大B上關(guān)節(jié)突后緣有乳突C椎弓根部后下方有副突D相鄰兩棘突間距較寬E棘突寬，呈矢狀位后伸［考核要點］腰椎的形態(tài)［常見錯誤］A、B、D、E［錯誤解析］因為對C答案沒有正確認識，導(dǎo)致在其他錯誤答案中選擇。腰椎椎弓根上方有副突。［臨床要點］腰椎各棘突的間隙較寬，臨床上可在此處做腰椎穿刺術(shù)。［正確答案］C52、關(guān)于鉤椎關(guān)節(jié)的敘述，下列哪項是錯誤的？A又稱Luschka關(guān)節(jié)B由第1~7頸椎的椎體鉤與上位椎體的唇緣所組成C多認為不是恒定的典型的滑膜關(guān)節(jié)D5歲以后隨著頸段脊柱的運動而逐漸形成E是由直接連結(jié)向間接連結(jié)分化的結(jié)果［考核要點］鉤椎關(guān)節(jié)的構(gòu)成［常見錯誤］C、D、E［錯誤解析］誤選以上答案是對鉤椎關(guān)節(jié)的概念不明確，導(dǎo)致在其他答案中選擇。第3（無1、2）頸椎的椎體上面?zhèn)染売忻黠@向上的嵴狀突起，稱椎體鉤；下面?zhèn)染壍南鄳?yīng)部位有呈斜坡樣的唇緣，二者共同參與組成鉤椎關(guān)節(jié)。［臨床要點］椎體鉤可限制上一椎體向兩側(cè)移位，增加頸椎椎體間的穩(wěn)定性，并防止椎間盤向外后方脫出。［正確答案］B53、關(guān)于鉤椎關(guān)節(jié)的毗鄰，下列哪項是錯誤的？A前方為頸長肌B后方為脊髓、脊膜支C后外側(cè)部構(gòu)成椎間孔的后壁D后外側(cè)部鄰接頸神經(jīng)根E外側(cè)有椎動脈、椎靜脈和交感神經(jīng)叢［考核要點］鉤椎關(guān)節(jié)的毗鄰［常見錯誤］A、B、D、E［錯誤解析］以上答案均易錯選，主要對C答案沒有明確認識，導(dǎo)致在其他答案中錯選。椎體鉤后外側(cè)部構(gòu)成椎間孔的前壁（非后壁）。［臨床要點］椎體鉤發(fā)生不同方向的骨質(zhì)增生可分別壓迫毗鄰結(jié)構(gòu)，引起椎動脈型、脊髓型、神經(jīng)根型和混合型等頸椎病的不同表現(xiàn)。［正確答案］C54、關(guān)于黃韌帶的敘述，下列哪項是錯誤的？A又稱弓間韌帶B連于相鄰兩椎弓根之間的彈性結(jié)締組織膜C呈節(jié)段性D厚0.2?0.3cmE參與圍成椎管的后壁［考核要點］黃韌帶的概念［常見錯誤］C、D［錯誤解析］該題的錯誤答案B與正確敘述十分接近，不易引起注意，導(dǎo)致誤選其他答案。黃韌帶是連于相鄰兩椎弓板（非椎弓根）之間的彈性結(jié)締組織膜。［臨床要點］腰穿或硬膜外麻醉時，需穿經(jīng)此韌帶才達椎管，并有落空感。［正確答案］B55、某患者，因外傷導(dǎo)致脊柱骨折，雙下肢癱瘓，大小便失禁，臍平面以下淺、深感覺消失，問脊髓損傷的節(jié)段是：A胸髓第7節(jié)段B胸髓第8節(jié)段C胸髓第10節(jié)段D腰髓第1節(jié)段E腰髓第2節(jié)段［考核要點］胸神經(jīng)支配與脊髓節(jié)段的對應(yīng)關(guān)系［常見錯誤］B、D［錯誤解析］胸神經(jīng)的支配特點是呈明顯的節(jié)段性臍平面由胸髓第10節(jié)段支配。錯選是對知識掌握不牢。［臨床要點］通過對外傷后出現(xiàn)的體征、癥狀，以及皮膚感覺消失平面可以推斷出脊髓損傷節(jié)段。［正確答案］C56、某患者，10歲，發(fā)熱，頭痛1周，近日體溫持續(xù)高溫，伴有嘔吐和癲癇發(fā)作，因診斷需要抽取腦脊液，請問穿刺針最后穿過何結(jié)構(gòu)進入蛛網(wǎng)膜下隙：A棘上韌帶B棘間韌帶C黃韌帶D硬脊膜E蛛網(wǎng)膜［考核要點］腦脊液穿刺入路［常見錯誤］D［錯誤解析］錯選該答案是對蛛網(wǎng)膜下隙概念不清。蛛網(wǎng)膜下隙位于脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間。穿刺時，所給答案中的結(jié)構(gòu)都要經(jīng)過，但題干中問最后穿經(jīng)的結(jié)構(gòu)是什么，因此，E答案是正確的。［臨床要點］腦脊液穿刺入路［正確答案］E（二）多項選擇題1、關(guān)于腰部，下列敘述哪些正確？A皮神經(jīng)來自第1?3腰神經(jīng)的后支外側(cè)支B腰上三角是腹壁薄弱區(qū)C腰下三角是腹壁薄弱區(qū)D髂嵴附近的皮神經(jīng)是臀下皮神經(jīng)E深筋膜不發(fā)達［考核要點］腰部的結(jié)構(gòu)特點［常見錯誤］易漏答A,多答D［錯誤解析］A、B、C答案均是正確的，但很多考生對皮神經(jīng)不太重視，D答案應(yīng)為臀上皮神經(jīng)，腰部的深筋膜較厚。［臨床要點］腰部的薄弱區(qū)是腰疝形成的部位，同時也是膿腫引流及炎癥扣診的部位。臀上皮神經(jīng)在髂嵴上方淺出處比較集中，此部位在豎脊肌外側(cè)緣附近。當腰部急劇扭轉(zhuǎn)時，該神經(jīng)易被拉傷，是導(dǎo)致腰腿痛的常見原因。［正確答案］A、B、C2、關(guān)于脊肋角，下列敘述哪些錯誤？A是豎脊肌外側(cè)緣與第12肋的交角B脊柱與第12肋的交角C是豎脊肌內(nèi)側(cè)緣與第12肋的交角D腎臟位于該角深部E是腎囊封閉常用的進針部位［考核要點］脊肋角的構(gòu)成及臨床意義［常見錯誤］易錯選A，漏選C［錯誤解析］對脊肋角構(gòu)成掌握不清，A與C答案易混淆。［臨床要點］脊肋角是腎囊封閉常用的進針部位［正確答案］B、C3、關(guān)于胸腰筋膜，下列敘述哪些正確？A為胸背區(qū)和腰區(qū)的深筋膜B覆于斜方肌和背闊肌的表面C在胸背區(qū)內(nèi)側(cè)附于胸椎棘突和棘上韌帶D在胸背區(qū)較薄E在腰區(qū)較厚并分為3層［考核要點］胸腰筋膜的概念［常見錯誤］易多選A、B［錯誤解析］A答案為敘述不準確：脊柱區(qū)的深筋膜在胸背區(qū)和腰區(qū)分淺、深兩層。淺層薄弱，位于斜方肌和背闊肌表面；深層較厚，稱胸腰筋膜舊答案也是錯誤的。［臨床要點］由于項腰部活動度大在劇烈活動中項筋膜和胸腰筋膜均可被扭傷，尤以腰部胸腰筋膜損傷更為多見，是腰腿痛的原因之一。［正確答案］C、D、E4、關(guān)于聽診三角，下列敘述哪些錯誤？A位于肩胛骨下角的內(nèi)側(cè)B下界為背闊肌下緣C底對向第6肋間隙D外側(cè)界為肩胛骨脊柱緣E內(nèi)上界為斜方肌的內(nèi)上緣［考核要點］聽診三角［常見錯誤］易多選A［錯誤解析］聽診三角的底為薄層脂肪組織、深筋膜和第6肋間隙，表面覆以皮膚和淺筋膜。盡管C答案敘述不全，但是正確的。［臨床要點］聽診三角是臨床背部聽診的常用部位。［正確答案］B、E5、關(guān)于副神經(jīng)，下列敘述哪些正確？A為第10對腦神經(jīng)B自胸鎖乳突肌前緣的中點淺出C經(jīng)過枕三角D至斜方肌前緣中、下1/3交點處深面進入該肌E也支配胸鎖乳突?。劭己艘c］副神經(jīng)的走行及支配關(guān)系［常見錯誤］易多選B［錯誤解析］選擇B答案是將副神經(jīng)的淺出點與頸部皮神經(jīng)點混淆了，胸鎖乳突肌前緣的中點是頸部皮神經(jīng)集中淺出的位置，而副神經(jīng)是從胸鎖乳突肌后緣中、上1/3交點處斜向外下走行。［臨床要點］此處手術(shù)時，注意勿傷及副神經(jīng)，以免引起所支配的斜方肌和胸鎖乳突肌的癱瘓。［正確答案］C、D、E6、關(guān)于脊柱，下列敘述哪些正確？A構(gòu)成人體的中軸B位于軀干后部中央C由24個椎骨、1個骶骨、1個尾骨及椎間盤、椎間關(guān)節(jié)和韌帶等連結(jié)裝置所構(gòu)成D有支持體重、承托顱、容納和保護脊髓、神經(jīng)根及被膜等作用E參與構(gòu)成胸廓、腹腔和盆腔以及運動等功能［考核要點］脊柱的位置、組成及功能［常見錯誤］易漏選E［錯誤解析］對此項功能沒有深刻的印象，故易漏答。［臨床要點］脊柱是人體重要的結(jié)構(gòu)，損傷后會產(chǎn)生嚴重的臨床后果。［正確答案］A、B、C、D、E7、關(guān)于椎管，下列敘述哪些正確？A后壁有后縱韌帶、椎弓板和黃韌帶B前壁有椎體、椎間盤和前縱韌帶C兩側(cè)有椎弓根D椎間孔內(nèi)有脊神經(jīng)根和脊神經(jīng)節(jié)E胸段椎管容積最小［考核要點］椎管的結(jié)構(gòu)及內(nèi)容［常見錯誤］易多錯選A、B［錯誤解析］椎管的后壁為椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，無后縱韌帶，后縱韌帶位于椎體和椎間盤后方正中線上，是椎管的前壁；椎管的前壁由椎體后面、椎間盤后緣和后縱韌帶構(gòu)成，前縱韌帶不構(gòu)成椎管的壁。［臨床要點］相鄰頸椎椎弓根的上、下切跡圍成頸椎間孔，是骨纖維性管道。頸椎的椎體鉤、橫突和關(guān)節(jié)突構(gòu)成一復(fù)合體，有頸脊神經(jīng)和椎動脈等在此通過。復(fù)合體的任何組成結(jié)構(gòu)的病變均可壓迫頸脊神經(jīng)和血管。［正確答案］C、D8、關(guān)于腰上三角，下列敘述哪些正確？A位于第12肋的下方B內(nèi)側(cè)界為豎脊肌內(nèi)側(cè)緣C外側(cè)界為腹內(nèi)斜肌D上界為上后鋸機E底為腹橫肌腱膜［考核要點］腰上三角的構(gòu)成［常見錯誤］易錯選B、D［錯誤解析］A答案選擇正確后，D答案就不應(yīng)該選錯；B答案未記清內(nèi)側(cè)界是豎脊肌的哪一側(cè)緣。［臨床要點］腰上三角底的深面有三條神經(jīng)走行，即肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)，腎手術(shù)時注意保護這三條神經(jīng)。同時又是腰疝易形成的部位。［正確答案］A、C、E9、關(guān)于腰下三角，下列敘述哪些正確？A下界為髂嵴B外上界為腹外斜肌前緣C內(nèi)上界為背闊肌前下緣D底為腹橫肌E左側(cè)三角前方有升結(jié)腸［考核要點］腰下三角的構(gòu)成及毗鄰［常見錯誤］B、D［錯誤解析］腰下三角的外上界為腹外斜肌后緣（非前緣），底為腹內(nèi)斜?。ǚ歉箼M?。?，錯答為未建立起立體概念。［臨床要點］腰下三角是腰部的又一薄弱區(qū)。［正確答案］A、C10、經(jīng)腰上三角做腎臟手術(shù)時應(yīng)注意保護的神經(jīng)為A髂腹股溝神經(jīng)B髂腹下神經(jīng)C肋下神經(jīng)D生殖股神經(jīng)E閉孔神經(jīng)［考核要點］腰上三角的毗鄰關(guān)系［常見錯誤］D［錯誤解析］題干中給出的五個結(jié)構(gòu)的順序即是自上而下的排列關(guān)系，所以容易將D答案誤選進來。［臨床要點］以上神經(jīng)在手術(shù)時均應(yīng)避免損傷，否則易致腹股溝疝的發(fā)生。［正確答案］A、B、C11、關(guān)于椎骨的敘述，下列敘述哪些正確？A一般由椎體、椎弓和椎弓發(fā)出的7個突起所組成B椎體與椎弓圍成椎孔C椎弓包括椎弓根和椎弓板D相鄰椎弓板的椎上、下切跡圍成椎間孔E各椎骨的椎孔共同參與連成椎管［考核要點］椎骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)［常見錯誤］易誤多答D［錯誤解析］椎間孔是由椎弓根（非椎弓板）上、下切跡圍成的，是骨纖維性管道。［臨床要點］椎骨的任何結(jié)構(gòu)的增生或損傷都可壓迫脊髓，在臨床上產(chǎn)生嚴重后果。［正確答案］A、B、C、E12、椎體間的連結(jié)包括：A黃韌帶B前縱韌帶C椎間盤D棘上韌帶E后縱韌帶［考核要點］椎體間的連結(jié)［常見錯誤］易誤多選A、D［錯誤解析］答錯原因主要是對題意理解錯誤。題干中問椎體間的連結(jié)，而不是椎骨間的連結(jié)，黃韌帶和棘上韌帶是椎弓間的連結(jié)。［臨床要點］以上韌帶都起到加強脊柱穩(wěn)定性的作用，任何韌帶的松弛、退變、增生肥厚，都可引起脊柱的變形、脊髓的受壓，導(dǎo)致嚴重的臨床后果。［正確答案］B、C、E13、關(guān)于椎管的橫斷面，下列敘述哪些正確？A各段椎管的形態(tài)和大小不完全相同B頸段上部近圓形C頸段下部近三角形，矢頸短、橫頸長D胸段大致呈圓形E腰段上、中部呈三角形，下部呈三葉形［考核要點］椎管的橫面觀［常見錯誤］易漏選其中的某一或某幾個答案［錯誤解析］原因為對相關(guān)知識掌握不牢。［臨床要點］腰部下段椎管的外側(cè)部逐漸出現(xiàn)側(cè)隱窩，由于腰脊神經(jīng)根走行于側(cè)隱窩內(nèi)，故腰椎間盤突出、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變和椎體后緣骨質(zhì)增生等引起側(cè)隱窩狹窄的因素，均可壓迫腰脊神經(jīng)，造成腰腿痛。［正確答案］A、B、C、D、E14、關(guān)于齒狀韌帶，下列敘述哪些正確？A由蛛網(wǎng)膜形成B呈矢狀位C介于兩側(cè)前根與兩側(cè)后根之間D齒尖伸向外側(cè)推頂脊髓蛛網(wǎng)膜而與硬脊膜相連E齒尖都在上下兩神經(jīng)根之間連于硬脊膜［考核要點］齒狀韌帶的形成［常見錯誤］易誤選A、E［錯誤解析］對齒狀韌帶的形成的概念掌握不準確。齒狀韌帶為軟脊膜（非蛛網(wǎng)膜）向兩側(cè)伸出的三角形結(jié)構(gòu)。齒尖連于硬脊膜的位置在胸部以下不規(guī)則。［臨床要點］齒狀韌帶每側(cè)有15?22個，最下一對可變動在第11胸神經(jīng)根至第2腰神經(jīng)根之間，其附著處的下方常恒定地發(fā)出一細小的結(jié)締組織纖維索，長1.28?1.32cm，經(jīng)后根前方向下止于第1腰神經(jīng)穿硬脊膜處的附近，可作為辨認第1腰神經(jīng)的標志。［正確答案］C、D15、關(guān)于硬脊膜，下列敘述哪些正確？A由疏松結(jié)締組織構(gòu)成B厚而堅韌C上方附于枕骨大孔邊緣D與硬腦膜相續(xù)E形成的硬脊膜囊下端平第5骶椎［考核要點］硬脊膜的形成及特點［常見錯誤］易誤多選E［錯誤解析］硬脊膜向下平第2骶椎高度形成盲端，并未到達脊柱的最低點，這是最易錯選的答案。A答案不易選錯，因為硬脊膜的特點是厚而堅韌，因此，不可能由疏松結(jié)締組織構(gòu)成。［臨床要點］硬脊膜是構(gòu)成硬膜外隙和硬膜下隙的重要結(jié)構(gòu)。同時，硬脊膜在脊神經(jīng)根穿出時形成神經(jīng)外膜，并與椎間孔周圍的結(jié)締組織緊密相連，起固定作用。［正確答案］B、C、D16、關(guān)于硬膜外隙，下列敘述哪些正確？A位于椎孔骨膜與硬脊膜之間B上通顱內(nèi)相應(yīng)的間隙C下端終于骶管裂孔D內(nèi)有脂肪、椎靜脈叢及淋巴，并有脊神經(jīng)根及伴行血管E呈負壓［考核要點］硬膜外隙的構(gòu)成、內(nèi)容及特點［常見錯誤］A［錯誤解析］A答案的錯誤不易看出，易錯選。硬膜外隙是位于椎管骨膜（非椎孔骨膜）之間的窄隙。B答案是混淆答案，不易答錯。［臨床要點］硬膜外隙有豐富的靜脈叢，分為椎內(nèi)靜脈叢和椎外靜脈叢。二者互相吻合溝通，無瓣膜，收集脊柱、脊髓及臨近肌肉的靜脈血，分別就近匯入椎靜脈、肋間后靜脈、腰靜脈和骶外側(cè)靜脈，向上與顱內(nèi)的枕竇和乙狀竇等硬腦膜靜脈竇相交通，向下與盆腔等部位的靜脈廣泛吻合。因此，椎靜脈叢是溝通上、下腔靜脈系和顱內(nèi)、外靜脈的重要通道。當盆、腹、胸腔等部位的器官發(fā)生感染、腫瘤或寄生蟲病時，可經(jīng)椎靜脈叢侵入顱內(nèi)或其他遠位器官。［正確答案］C、D、E17、關(guān)于蛛網(wǎng)膜下隙，下列敘述哪些正確？A位于蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間B向上經(jīng)枕骨大孔與顱內(nèi)相應(yīng)腔隙相通C向下至第2骶椎高度D第2骶椎以下擴大呈終池E其內(nèi)的腦脊液與脊髓中央管內(nèi)的腦脊液直接相通［考核要點］蛛網(wǎng)膜下隙的構(gòu)成［常見錯誤］易多選D［錯誤解析］D答案是最易混淆的答案。正確敘述應(yīng)為蛛網(wǎng)膜下隙在第1腰椎至第2骶椎高度擴大，形成終池。［臨床要點］小腦延髓池屬顱內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下隙。臨床進行穿刺是在項部后正中線上，從枕骨下方或第2頸椎棘突上方進針，經(jīng)皮膚、淺筋膜、深筋膜、項韌帶、寰枕后膜、硬脊膜和蛛網(wǎng)膜而到達該池。成人由皮膚至寰枕后膜的距離大約為4~5cm。刺針穿經(jīng)寰枕后膜時有阻擋感，當阻力消失，有腦脊液流出時，表明針已進入小腦延髓池。穿刺時應(yīng)注意進針的深度，以免損傷延髓。［正確答案］A、B、C18、關(guān)于脊神經(jīng)根，下列敘述哪些正確？A在蛛網(wǎng)膜下隙的一段稱蛛網(wǎng)膜下隙段B穿出硬脊膜囊的一段稱硬膜外段C硬膜外段最短D在椎間孔處最易受壓E離開脊髓、穿蛛網(wǎng)膜、硬脊膜時分別包以軟脊膜和蛛網(wǎng)膜、硬脊膜形成的鞘［考核要點］脊神經(jīng)根的相關(guān)知識點［常見錯誤］易漏答E［錯誤解析］脊神經(jīng)根離開脊髓時被覆以軟脊膜，當穿脊髓蛛網(wǎng)膜和硬脊膜時，帶出此二膜，形成蛛網(wǎng)膜鞘和硬脊膜鞘。此三層被膜向外達椎間孔處，逐漸與脊神經(jīng)外膜、神經(jīng)束膜和神經(jīng)內(nèi)膜相延續(xù)。［臨床要點］蛛網(wǎng)膜下隙可在神經(jīng)根周圍向外側(cè)延伸，至脊神經(jīng)節(jié)近端附近，一般即逐步封閉消失。有時可繼續(xù)沿神經(jīng)根延伸，如果此時進行脊柱旁注射，藥液就可能由此進入蛛網(wǎng)膜下隙的腦脊液內(nèi)。［正確答案］A、B、C、D、E19、關(guān)于脊髓的動脈包括：A脊髓前后動脈B頸升動脈C肋間后動脈D腰動脈E骶外側(cè)動脈［考核要點］脊髓的動脈供血［常見錯誤］易漏答B(yǎng)、C、D、E［錯誤解析］答題者對脊髓前后動脈印象較深，忽略了起自節(jié)段性動脈的根動脈。B、C、D、E均是根動脈的來源。［臨床要點］脊髓前動脈在脊髓下端變細于脊髓圓錐高度向側(cè)方發(fā)出圓錐吻合動脈，向后與脊髓后動脈吻合。圓錐吻合動脈在脊髓動脈造影時是確定脊髓圓錐平面的標志之一。在暴露腎動脈以上的降主動脈或行肋間后動脈起始部的手術(shù)時應(yīng)注意保護這些血管，以免影響脊髓的供血。在行主動脈造影時，如造影劑進入腰骶膨大動脈，可能阻斷該部脊髓的血液循環(huán)，有導(dǎo)致截癱的可能。［正確答案］A、B、C、D、E20、脊髓節(jié)段與棘突間的對應(yīng)關(guān)系是：A第6胸髓節(jié)段對第5胸椎棘突尖B第7頸髓節(jié)段對第6頸椎棘突尖C第1腰髓節(jié)段對第10胸椎棘突尖D第1骶髓節(jié)段對第12胸椎棘突尖E第3腰髓節(jié)段對第11胸椎棘突尖［考核要點］脊髓節(jié)段與椎體的對應(yīng)關(guān)系［常見錯誤］以上答案均有可能漏選或誤選［錯誤解析］對脊髓節(jié)段與椎體的對應(yīng)關(guān)系沒有清晰概念。成人脊髓頸1?4節(jié)段與同序數(shù)椎體相對應(yīng)。頸5?8和胸1?4節(jié)段與同序數(shù)椎體上一個相對應(yīng)。胸5?8節(jié)段與同序數(shù)椎體上兩個相對應(yīng)。胸9?12節(jié)段與同序數(shù)椎體上三個相對應(yīng)。腰1?5節(jié)段與第10?11胸椎體相對應(yīng)。骶1?5和尾1節(jié)段與第12胸椎和第1腰椎體相對應(yīng)。［臨床要點］掌握脊髓節(jié)段與椎體的對應(yīng)關(guān)系對臨床測定麻醉平面和脊髓病變部位有重要意義。［正確答案］B、C、D、E（三）簡答題1、脊肋角［考核要點］這是一道概念題，要求準確、全面。［錯誤解析］概念答不全，只答出了脊肋角的構(gòu)成，未答出其與何臟器有關(guān)及臨床意義。［臨床要點］脊肋角是臨床腎臟扣診及腎囊封閉常用的進針部位。［正確答案］脊肋角位于豎脊肌外側(cè)緣與第12肋下緣之間的交角。腎位于該角的深面，是腎囊封閉常用的進針部位。2、胸腰筋膜［考核要點］這是一道概念題，要求準確，考綜合記憶能力。［錯誤解析］多數(shù)錯在只答出了位置，漏答其分層，致概念不全。［臨床要點］腰部的胸腰筋膜較易受損傷，是腰腿痛的原因之一。［正確答案］胸背區(qū)和腰區(qū)的深筋膜分為淺、深兩層，深層較厚稱胸腰筋膜。其在腰區(qū)增厚，分三層：前層位于腰方肌前面，中層位于豎脊肌與腰方肌之間，后層覆蓋于豎脊肌后面。3、聽診三角［考核要點］這是一道概念題，要求準確，全面。［錯誤解析］多數(shù)易漏答三角的底及臨床意義。［臨床要點］背部聽診常選的部位［正確答案］在斜方肌的外下方，肩胛骨下角的內(nèi)側(cè)有一肌間隙，臨床稱聽診三角或肩胛旁三角。其內(nèi)上界為斜方肌的外下緣，外側(cè)界為肩胛骨脊柱緣，下界為背闊肌上緣，三角的底為薄層脂肪組織、深筋膜和第6肋間隙，表面覆以皮膚和淺筋膜，是背部聽診呼吸音最清楚的部位。4、腰上三角［考核要點］這是一道概念題，要求準確，全面。［錯誤解析］多數(shù)易漏答三角的位置、底。［臨床要點］此處易形成腰疝。［正確答案］腰上三角位于背闊肌深面，第12肋的下方。三角的內(nèi)側(cè)界為豎脊肌外側(cè)緣，外下界為腹內(nèi)斜肌后緣，上界為第12肋。有時由于下后鋸肌在第12肋的附著處與腹內(nèi)斜肌后緣相距較近，則下后鋸肌亦參與構(gòu)成一個邊，共同圍成一個不等四邊形的間隙。三角的底為腹橫肌起始部的腱膜。5、腰下三角［考核要點］這也是一道概念題，要求對概念理解全面。［錯誤解析］易漏答三角的位置［臨床要點］此處亦可形成腰疝；右側(cè)闌尾炎時，此處有明顯的壓痛；腰區(qū)深部膿腫可經(jīng)此三角出現(xiàn)于皮下。［正確答案］腰下三角位于腰區(qū)下部，腰上三角的外下方。由髂嵴、腹外斜肌后緣和背闊肌前下緣圍成。三角的底為腹內(nèi)斜肌，表面僅覆以皮膚和淺筋膜。6、枕下三角［考核要點］這也是一道概念題，要求對概念理解全面。［錯誤解析］易漏答位置、底和內(nèi)容［臨床要點］此處頸椎的椎體鉤骨質(zhì)增生、頭部過分旋轉(zhuǎn)或枕下肌痙攣都可壓迫椎動脈，使腦供血不足。［正確答案］枕下三角位于枕下、項區(qū)上部深層，是由枕下肌圍成的三角。其內(nèi)上界為頭后大直肌，外上界為頭上斜肌，外下界為頭下斜肌。三角的底為寰枕后膜和寰椎后弓，淺面借致密結(jié)締組織與夾肌和半棘肌相貼，枕大神經(jīng)行于其間。三角內(nèi)有枕下神經(jīng)和椎動脈經(jīng)過。7、腰肋韌帶［考核要點］這是一道概念題，考核胸腰筋膜的構(gòu)成部分。［錯誤解析］易漏答臨床意義。［臨床要點］腰肋韌帶是胸腰筋膜的一部分。［正確答案］胸腰筋膜中層上部張于第12肋與第1腰椎橫突之間的部分增厚，形成腰肋韌帶，腎手術(shù)時，切斷此韌帶可加大第12肋的活動度，便于顯露腎。8、腎手術(shù)時，腰部斜切口的層次如何？［考核要點］腎后部的層次結(jié)構(gòu)［錯誤解析］此題易答不全［臨床要點］腎手術(shù)入路［正確答案］腎手術(shù)時，經(jīng)腰部斜切口的層次為皮膚、淺筋膜、背闊肌、腹外斜肌、下后鋸肌與腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腎筋膜、腎脂肪囊到腎。9、Luschka關(guān)節(jié)［考核要點］鉤椎關(guān)節(jié)的概念［錯誤解析］只記憶了鉤椎關(guān)節(jié)的中文名稱對英文名稱不熟悉導(dǎo)致概念答不上。［臨床要點］此關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，可使椎間孔變窄。［正確答案］第3~7頸椎的椎體上面?zhèn)染売忻黠@向上的嵴樣突起，稱椎體鉤；下面?zhèn)染壍南鄳?yīng)部位有呈斜坡樣的唇緣，二者共同參與組成鉤椎關(guān)節(jié)。鉤椎關(guān)節(jié)又稱Luschka關(guān)節(jié)。10、成人常用的腰椎穿刺部位在何處？如何確定？經(jīng)過的層次結(jié)構(gòu)是哪些？［考核要點］蛛網(wǎng)膜下隙后方的層次結(jié)構(gòu)。［錯誤解析］對第4~5腰椎間隙穿刺印象深刻，易漏答第3~4腰椎間隙。［臨床要點］腰麻的解剖學(xué)基礎(chǔ)［正確答案］成人腰椎穿刺或麻醉部位在第3?5腰椎棘突間，因為成人脊髓下端大約平第1腰椎下緣，而馬尾浸泡在終池的腦脊液中，故在第3?4或第4?5腰椎間隙穿刺，一般不會損傷脊髓和馬尾。兩側(cè)髂嵴最高點的連線平對第4腰椎棘突，其上方為腰3?4棘突間，下方為腰4?5棘突間。腰穿時，所經(jīng)過的層次為：皮膚、淺筋膜、深筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜和脊髓蛛網(wǎng)膜。11、計數(shù)椎骨棘突序數(shù)的體表標志有哪些？［考核要點］體表標志［錯誤解析］這是一道需要綜合記憶的題目，容易答不全。［臨床要點］通過體表標志計數(shù)椎骨棘突序數(shù)來判斷脊椎穿刺的麻醉平面。［正確答案］第7頸椎棘突易觸及；成人男性頸靜脈切跡平第2胸椎，女性平第3胸椎；兩側(cè)肩胛岡內(nèi)側(cè)端的連線平第3胸椎棘突；胸骨角平第4胸椎體下緣；肩胛下角連線平第7胸椎棘突；劍胸結(jié)合平第9胸椎；臍一般平第3?4腰椎間隙；兩側(cè)髂嵴最高點的連線平對第4腰椎棘突；兩側(cè)髂后上棘的連線平第2骶椎棘突。12、骶管裂孔［考核要點］這是一道概念題，要求答案全面、準確。［錯誤解析］易漏答臨床意義。［臨床要點］骶角是判斷骶管裂孔位置的標志。［正確答案］沿骶正中嵴向下，由第4、5骶椎背面的切跡與尾骨圍成的孔稱骶管裂孔，是骶管麻醉的進針部位。（四）論述題1、試述脊髓被膜和各脊膜腔的特點［考核要點］這是一道綜合性考題，要求對脊髓被膜和各脊膜腔應(yīng)有全面的掌握。［錯誤解析］易答不全或論述不全。如漏答綜合性介紹，只答出脊髓被膜和各脊膜腔的構(gòu)成和定義，而未加以詳細論述，漏答臨床意義。［臨床要點］在臨床上，脊髓被膜和各脊膜腔是脊椎麻醉所涉及的重要解剖基礎(chǔ)，是本章的重點內(nèi)容。［正確答案］椎管內(nèi)容由脊髓及其被膜等結(jié)構(gòu)。脊髓上端平枕骨大孔連于腦，下端終于第1腰椎下緣（小兒平第3腰椎），向下以終絲附于尾骨背面。脊髓表面被覆三層被膜，由外向內(nèi)為硬脊膜、脊髓蛛網(wǎng)膜和軟脊膜。各層膜間及硬脊膜與椎管骨膜間均存在腔隙，由外向內(nèi)依次有硬膜外隙、硬膜下隙和蛛網(wǎng)膜下隙。硬脊膜由致密結(jié)締組織構(gòu)成，厚而堅韌，形成一長筒狀硬脊膜囊。上方附于枕骨大孔邊緣，與硬腦膜相續(xù)向下在第2骶椎高度形成盲端，并借終絲附于尾骨。硬脊膜囊內(nèi)有脊髓、馬尾和31對脊神經(jīng)根，每對脊神經(jīng)根穿硬脊膜囊時被其緊密包被，硬脊膜則延續(xù)形成神經(jīng)外膜，并與椎間孔周圍的結(jié)締組織緊密相連，起固定作用。脊髓蛛網(wǎng)膜薄而半透明，向上與腦蛛網(wǎng)膜相續(xù)，向下平第2骶椎高度成一盲端。此膜發(fā)出許多結(jié)締組織小梁與軟脊膜相連。軟脊膜柔軟并富于血管，于脊髓表面緊密相貼。在前正中裂和后正中溝處，有軟脊膜前纖維索和后纖維隔與脊髓相連。在脊髓兩側(cè)，軟脊膜增厚并向外突，形成齒狀韌帶。硬膜外隙是位于椎管骨膜與硬脊膜之間的窄隙，其內(nèi)填有脂肪、椎內(nèi)靜脈叢、竇椎神經(jīng)和淋巴管等，并有脊神經(jīng)根及其伴行血管通過，正常時呈負壓。此隙上端起自枕骨大孔高度，下端終于骶管裂孔，由于硬脊膜緊密附著于枕骨大孔邊緣，故此隙與顱內(nèi)腔隙不交通。臨床硬膜外麻醉即將藥物注入此隙，以阻滯硬膜外隙內(nèi)的脊神經(jīng)根。針穿入硬膜外隙內(nèi)后，因存在負壓，會有抽空感，這與穿入蛛網(wǎng)膜下隙時有腦脊液流出并呈正壓的情況不同。此隙內(nèi)的椎靜脈叢內(nèi)、外互相吻合溝通，且無瓣膜，因此當盆、腹、胸腔等部位的器官發(fā)生感染、腫瘤或寄生蟲病時，可經(jīng)椎靜脈叢侵入顱內(nèi)或其他遠位器官。硬膜下隙在活體是位于硬脊膜與脊髓蛛網(wǎng)膜之間的潛在腔隙與脊神經(jīng)周圍的淋巴隙相通，內(nèi)有少量液體。蛛網(wǎng)膜下隙位于脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間。在活體，蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)充滿腦脊液，向上經(jīng)枕骨大孔與顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜隙相通，向下達第2骶椎高度。脊髓蛛網(wǎng)膜向兩側(cè)包裹脊神經(jīng)根形成含有腦脊液的脊神經(jīng)周圍隙。此隙在第1腰椎至第2骶椎高度擴大，形成終池，池內(nèi)有腰、骶神經(jīng)根構(gòu)成的馬尾和軟脊膜向下延伸形成的終絲。由于成人脊髓下端大約平第1腰椎下緣，而馬尾浸泡在終池的腦脊液中，故在第3~4或4~5腰椎間進行腰椎穿刺或麻醉，將針穿至終池，一般不會損傷脊髓和馬尾。腰穿時，刺針經(jīng)皮膚、淺筋膜、深筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜和脊髓蛛網(wǎng)膜而到達富含腦脊液的終池。硬脊膜的血供來自節(jié)段性根動脈。一條根動脈有兩條伴行靜脈，動脈與靜脈間有較多的動靜脈吻合。2、試述脊神經(jīng)根與椎間孔和椎間盤的關(guān)系。［考核要點］脊神經(jīng)根在脊柱區(qū)的走行和毗鄰［錯誤解析］這是一道綜合性的論述題，要求論述詳細。易漏答脊神經(jīng)根的走行和分段，及與脊髓被膜的關(guān)系。［臨床要點］脊神經(jīng)根在脊柱區(qū)的走行受周圍結(jié)構(gòu)的影響極大，相應(yīng)結(jié)構(gòu)的病變會導(dǎo)致脊神經(jīng)根受壓，產(chǎn)生嚴重的臨床后果。此處也是臨床脊椎麻醉的部位，具有重要的臨床意義。［正確答案］脊神經(jīng)根離開脊髓后，即橫行或斜行于蛛網(wǎng)膜下隙，匯成脊神經(jīng)前根和后根，穿蛛網(wǎng)膜囊和硬脊膜囊，行于硬膜外隙中。脊神經(jīng)根在硬脊膜囊以內(nèi)的一段，為蛛網(wǎng)膜下隙段；穿出硬脊膜囊的一段，為硬膜外段。脊神經(jīng)根離開脊髓時被覆以軟脊膜，當穿脊髓蛛網(wǎng)膜和硬脊膜時，帶出此二膜，形成蛛網(wǎng)膜鞘和硬脊膜鞘。此三層被膜向外達椎間孔處，逐漸與脊神經(jīng)外膜、神經(jīng)束膜和神經(jīng)內(nèi)膜相延續(xù)。蛛網(wǎng)膜下隙可在神經(jīng)根周圍向外側(cè)延伸，至脊神經(jīng)節(jié)近端附近，一般逐步封閉消失。有時可繼續(xù)沿神經(jīng)根延伸，如果此時進行脊柱旁注射，藥液就由此進入蛛網(wǎng)膜下隙的腦脊液內(nèi)。脊神經(jīng)根的硬膜外段較短，借硬脊膜鞘緊密連于椎間孔周圍，以固定硬脊膜囊和保護鞘內(nèi)的神經(jīng)根不受牽拉。此段在椎間孔處最易受壓。椎間孔的上、下壁為椎弓根上、下切跡，前壁為椎間盤和椎體，后壁為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和黃韌帶。頸部的椎間孔呈水平位，較長，約1.2cm；下腰部的脊神經(jīng)根需先在椎管的側(cè)隱窩內(nèi)斜向下方走行一段距離后，才緊貼椎間孔的上半出孔。所以，臨床上有時將包括椎間孔在內(nèi)的脊神經(jīng)根的通道稱為椎間管或神經(jīng)根管。椎間盤向后外側(cè)突出、黃韌帶肥厚和椎體邊緣及關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生是壓迫脊神經(jīng)根的最常見原因，臨床手術(shù)減壓主要針對這些因素。椎間盤突出時，為了減輕受壓脊神經(jīng)根的刺激，患者常常處于強迫的脊柱側(cè)凸體位。此時，脊柱側(cè)凸的方向，取決于椎間盤突出的部位與受壓脊神經(jīng)根的關(guān)系。當椎間盤突出從內(nèi)側(cè)壓迫脊神經(jīng)根時，脊柱將彎向患側(cè)；如果椎間盤突出從外側(cè)壓迫脊神經(jīng)根時，脊柱將可能彎向健側(cè)。有時椎間盤突出患者會出現(xiàn)左右交替性脊柱側(cè)凸現(xiàn)象，其原因可能是突出椎間盤組織的頂點正巧壓迫脊神經(jīng)根。無論脊柱側(cè)凸彎向何方后，均可緩解突出椎間盤對脊神經(jīng)根的壓迫。第六章脊柱區(qū)一、選擇題A型題：在以下每道試題中，請從被選答案中選出1個最佳答案1、下列那一結(jié)構(gòu)不是背區(qū)的重要骨性標志：A枕外隆凸B第2頸椎棘突C第7頸椎棘突D肩胛岡E肩胛下角2、常作為辨認椎骨序數(shù)的標志為：A第3頸椎B第7頸椎C第4胸椎D第7胸椎E第4腰椎3、兩側(cè)髂嵴最高點的連線平對A第1腰椎棘突B第2腰椎棘突C第3腰椎棘突D第4腰椎棘突E第5腰椎棘突4、兩側(cè)髂后上棘的連線平對A第3腰椎棘突B第4腰椎棘突C第5腰椎棘突D第1骶椎棘突E第2骶椎棘突5、兩側(cè)肩胛岡內(nèi)側(cè)端的連線平對A第2胸椎棘突B第3胸椎棘突C第4胸椎棘突D第5胸椎棘突E第6胸椎棘突6、兩側(cè)肩胛下角連線平對A第5胸椎棘突B第6胸椎棘突C第7胸椎棘突D第8胸椎棘突E第9胸椎棘突7、關(guān)于脊肋角的敘述，下列哪項是正確的？A為豎脊肌的外側(cè)緣與第12肋的交角B為豎脊肌的內(nèi)側(cè)緣與第12肋的交角C為豎脊肌與肋間內(nèi)肌的交角D為豎脊肌與肋間外肌的交角E為豎脊肌與脊柱的交角8、經(jīng)骶管作骶神經(jīng)阻滯麻醉的標志是：A骶角B骶管裂孔C髂后上棘D骶正中嵴E骶外側(cè)嵴9、關(guān)于脊柱區(qū)的皮膚，下列哪項是正確的？A較薄B移動性較小C毛囊較少D皮脂腺較少E汗腺較豐富10、背部淺筋膜的特點是：A疏松B厚C與皮膚容易分離D含脂肪少E以上全錯11、枕大神經(jīng)來自：A第1頸神經(jīng)后支B第2頸神經(jīng)后支C第3頸神經(jīng)后支D第4頸神經(jīng)后支E第5頸神經(jīng)后支12、關(guān)于脊柱區(qū)的肌層，下列哪項是正確的？A由淺入深大致可分為3層B第1層有斜方肌、背闊肌和腹外斜肌的后部C第2層有前鋸肌、上后鋸肌、下后鋸肌、夾肌和菱形肌D第3層有豎脊肌、肩胛提肌和腹內(nèi)斜肌后部E其中最長的為斜方肌13、胸腰筋膜的中層與后層之間包裹有：A背闊肌B腰方肌C豎脊肌D菱形肌E下后鋸肌14、胸腰筋膜中層張于第12肋與第1腰椎橫突之間的韌帶是：A腰肋韌帶B橫突間韌帶C翼狀韌帶D棘間韌帶E棘上韌帶15、屬于背部最淺層的肌肉為：A背闊肌B肩胛提肌C菱形肌D上后鋸肌E下后鋸肌16、關(guān)于斜方肌的敘述下列哪項是正確的？A是位于項區(qū)和胸背區(qū)上部的扁肌B血液供應(yīng)較差C由胸神經(jīng)后支支配D止于肩胛骨下角E有助吸氣作用17、關(guān)于豎脊肌的敘述，下列哪項是正確的？A是背部最長的肌B位于胸段脊柱棘突的兩側(cè)C由肋間神經(jīng)支配D最上至第1頸椎E一側(cè)收縮使脊柱前屈18、關(guān)于聽診三角的敘述，下列哪項是正確的？A又稱肩胛下三角B外側(cè)界為背闊肌C內(nèi)上界為豎脊肌D下界為斜方肌E三角的底為薄層脂肪組織、深筋膜和第6肋間隙19、通過枕下三角的結(jié)構(gòu)為：A枕動脈、枕大神經(jīng)B枕下神經(jīng)、椎動脈C枕小神經(jīng)、椎動脈D枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)E枕動脈、枕下神經(jīng)20、關(guān)于腰上三角的敘述，下列哪項是正確的？A位于斜方肌的深面B內(nèi)側(cè)界為豎脊肌的內(nèi)側(cè)緣C外下界為腹外斜肌D上界為第12肋E底為胸腰筋膜21、副神經(jīng)支配：A背闊肌B斜方肌C菱形肌D上后鋸肌E肩胛提肌22、腰上三角底部腱膜的深面有3條神經(jīng)，自上而下排列為A髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、肋下神經(jīng)B肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)C髂腹股溝神經(jīng)、肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)D肋下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)E髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、肋下神經(jīng)23、腰下三角的底為：A背闊肌B豎脊肌C腹內(nèi)斜肌D腹外斜肌E胸腰筋膜24、關(guān)于腰下三角的敘述，下列哪項是正確的？A下界為髂嵴B有豎脊肌參與構(gòu)成其邊界C有腹內(nèi)斜肌參與構(gòu)成其邊界D底為腹橫肌E表面有皮膚、淺筋膜、深筋膜、背闊肌25、腰區(qū)的薄弱區(qū)位于：A聽診三角B肩胛下三角C脊肋角D枕下三角E腰上三角26、關(guān)于背部的敘述，哪項是正確的？A斜方肌起自上項線B斜方肌被胸腰筋膜覆蓋C斜方肌深面有副神經(jīng)D副神經(jīng)與枕動脈伴行E上述全錯27、關(guān)于腰區(qū)的敘述，下列哪項是正確的？A淺筋膜比較薄B腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支從深筋膜穿出C腰下三角是腹壁薄弱點D髂腹下神經(jīng)斜跨腰方肌后面E第12肋斜跨左腎后面28、關(guān)于椎動脈的敘述，下列哪項是正確的？A起于頸外動脈B穿所有頸椎的橫突孔C行經(jīng)枕下三角淺面D由椎孔入顱E顱外的分支主要分布于頸部29、關(guān)于脊柱區(qū)的脊神經(jīng)后支，下列哪項是正確的？A自椎間孔的內(nèi)側(cè)由脊神經(jīng)分出B繞上關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)向后行C至相鄰橫突間分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支D分布的節(jié)段性不如脊神經(jīng)明顯E手術(shù)中橫斷背深肌，其中的脊神經(jīng)后支會受損30、第5腰神經(jīng)的后支內(nèi)側(cè)支經(jīng)：A上位椎骨上關(guān)節(jié)突的下方向內(nèi)下行B該椎骨上關(guān)節(jié)突的下方向內(nèi)下行C上位椎骨下關(guān)節(jié)突的下方向內(nèi)下行D該椎骨下關(guān)節(jié)突的下方向內(nèi)下行E上位椎骨下關(guān)節(jié)突的上方向內(nèi)下行31、關(guān)于骨纖維管的敘述，下列哪項是正確的？A又稱胸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支骨纖維管B位于腰椎乳突與副突之間的骨溝處C上壁為橫突D下壁為乳突E后壁為肌32、椎管容納：A脊髓B馬尾C結(jié)締組織D血管E上述全對33、脊髓的被膜：A硬脊膜薄而透明B蛛網(wǎng)膜布滿血管C軟脊膜與脊髓之間有潛在間隙D終池是蛛網(wǎng)膜下隙的擴大部E硬膜下隙充滿靜脈叢34、關(guān)節(jié)突呈水平位，受斜行或橫行暴力時易脫位的椎骨是：A頸椎B胸椎C腰椎D骶骨E尾骨35、與顱腔不通，腔內(nèi)為負壓的間隙是：A硬膜下隙B蛛網(wǎng)膜下隙C終池D小腦延髓池E硬膜外隙36、硬膜外麻醉時穿過的結(jié)構(gòu)是：A蛛網(wǎng)膜B軟脊膜C硬脊膜D黃韌帶E后縱韌帶37、關(guān)于椎間盤的敘述下列哪項是正確的？A位于相鄰兩椎骨間B自第1頸椎至第5尾椎C由髓核、纖維環(huán)和上、下軟骨板構(gòu)成D纖維環(huán)為圍繞椎體的纖維軟骨E髓核位于纖維環(huán)的前緣38、關(guān)于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的敘述，下列哪項是正確的？A由上位椎骨的上關(guān)節(jié)突和下位關(guān)節(jié)的下關(guān)節(jié)突構(gòu)成B前方有棘間韌帶C參與構(gòu)成椎間孔的前壁D由脊神經(jīng)的后支分支支配E后方與椎動脈相鄰39、椎管最狹小的部位位于：A第7頸椎B第4~6胸椎C第10胸椎D第2腰椎E第4腰椎40、關(guān)于脊髓蛛網(wǎng)膜的敘述，下列哪項是正確的？A薄而透明B向上附于枕骨大孔邊緣C向下平第2骶椎高度形成一盲端D發(fā)出許多結(jié)締組織小梁與硬脊膜相連E與硬脊膜之間形成硬膜外隙41、關(guān)于硬膜外隙的敘述，下列哪項是正確的？A位于椎孔骨膜與硬脊膜之間B上通顱內(nèi)相應(yīng)的間隙C下端終于第2骶椎D內(nèi)有脂肪、椎動脈、椎靜脈叢及淋巴，并有脊神經(jīng)根及伴行血管E呈負壓42、關(guān)于骶段硬膜外隙的敘述，下列哪項是正確的？A下大上小B前窄后寬C硬脊膜緊貼椎管前壁D硬脊膜囊在第2骶椎以上較細，向下擴大E該部的硬脊膜囊前、后方有纖維索把它連于骶管前、后壁43、關(guān)于椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下隙的敘述，下列哪項是正確的？A位于蛛網(wǎng)膜與硬脊膜之間B向上經(jīng)枕骨大孔與顱內(nèi)相應(yīng)腔隙相通C向下至第5骶椎高度D第2骶椎以下擴大成終池E其內(nèi)的腦脊液與脊髓中央管內(nèi)的腦脊液直接相通44、蛛網(wǎng)膜下隙穿刺常在：A第1?2腰椎棘突之間B骶管裂孔C第2骶后孔D第3?4腰椎棘突之間E第1骶后孔45、關(guān)于脊神經(jīng)根的敘述，下列哪項是正確的？A硬膜外段較長B借硬脊膜鞘疏松連于椎間孔周圍C在椎間孔處最容易受壓D第4?5頸椎椎間盤突出可壓迫第4頸神經(jīng)根E腰椎椎間盤突出時，壓迫的神經(jīng)為突出椎間盤序數(shù)上1?2位的腰神經(jīng)46、關(guān)于脊髓前動脈的敘述，下列哪項是正確的？A起自椎動脈頸段B發(fā)出后沿脊髓前外側(cè)裂下行至脊髓C分支營養(yǎng)脊髓灰質(zhì)全部和白質(zhì)后索D供應(yīng)范圍主要是頸1?4節(jié)段E在脊髓上端較細47、胸5~8節(jié)段對應(yīng)的椎骨序數(shù)為：A脊髓節(jié)段序數(shù)加2B脊髓節(jié)段序數(shù)減2C脊髓節(jié)段序數(shù)加1D脊髓節(jié)段序數(shù)減1E脊髓節(jié)段序數(shù)減348、關(guān)于腰區(qū)的胸腰筋膜，下列哪項是錯誤的？A較胸區(qū)的厚B可分為前、中、后三層C后層附于背闊肌的后面D后層向下附于髂嵴E后層內(nèi)側(cè)附于腰椎棘突49、關(guān)于頸椎的敘述，下列哪項是錯誤的？A椎體較小B椎體上、下面幾呈水平面C橫突根部有橫突孔D橫突末端分為前、后結(jié)節(jié)E特征性結(jié)構(gòu)為椎體鉤50、關(guān)于胸椎的敘述下列哪項是錯誤的？A椎體兩側(cè)和橫突末端有肋凹B棘突長C棘突斜向后下D關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面近額狀位E關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)易發(fā)生脫位而不易發(fā)生骨折51、關(guān)于腰椎的敘述，下列哪項是錯誤的？A椎體大B上關(guān)節(jié)突后緣有乳突C椎弓根部后下方有副突D相鄰兩棘突間距較寬E棘突寬，呈矢狀位后伸52、關(guān)于鉤椎關(guān)節(jié)的敘述，下列哪項是錯誤的？A又稱Luschka關(guān)節(jié)B由第1~7頸椎的椎體鉤與上位椎體的唇緣所組成C多認為不是恒定的典型的滑膜關(guān)節(jié)D5歲以后隨著頸段脊柱的運動而逐漸形成E是由直接連結(jié)向間接連結(jié)分化的結(jié)果53、關(guān)于鉤椎關(guān)節(jié)的毗鄰，下列哪項是錯誤的？A前方為頸長肌B后方為脊髓、脊膜支C后外側(cè)部構(gòu)成椎間孔的后壁D后外側(cè)部鄰接頸神經(jīng)根E外側(cè)有椎動脈、椎靜脈和交感神經(jīng)叢54、關(guān)于黃韌帶的敘述，下列哪項是錯誤的？A又稱弓間韌帶B連于相鄰兩椎弓根之間的彈性結(jié)締組織膜C呈節(jié)段性D厚0.2?0.3cmE參與圍成椎管的后壁55、某患者，因外傷導(dǎo)致脊柱骨折，雙下肢癱瘓，大小便失禁，臍平面以下淺、深感覺消失，問脊髓損傷的節(jié)段是：A胸髓第7節(jié)段B胸髓第8節(jié)段C胸髓第10節(jié)段D腰髓第1節(jié)段E腰髓第2節(jié)段56、某患者，10歲，發(fā)熱，頭痛1周，近日體溫持續(xù)高溫，伴有嘔吐和癲癇發(fā)作，因診斷需要抽取腦脊液，請問穿刺針最后穿過何結(jié)構(gòu)進入蛛