腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的配合

概述術(shù)前準備:1.病人準備2.手術(shù)間準備3.用物準備巡回護士配合器械護士配合手術(shù)注意事項

1.病人準備術(shù)前一天到病房首先通過查閱病歷及與主管醫(yī)生聯(lián)系，了解患者的一般情況和生命體征，查看各種檢查報告單及手術(shù)同意書是否簽字，收集患者相關(guān)資料；然后探視患者，了解患者身體情況，告知患者手術(shù)注意事項及配合，告知其手術(shù)治療的目的、優(yōu)點，消除疑慮，樹立信心，以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)和麻醉。2.手術(shù)間準備術(shù)前30min打開層流開關(guān)，調(diào)節(jié)室溫22℃~25℃，濕度40％~60％.巡回護士配合術(shù)前檢查各種儀器設(shè)備性能是否完好，按要求正確擺放各種儀器；患者入室后在左上肢建立一條靜脈通路，托手板固定牢靠，上肢外展不超過90度，并注意保暖；協(xié)助麻醉師進行氣管插管全麻?；颊呷☆^低腳高截石位，腿架高度不超過30cm，在腘窩處墊硅膠墊，并用約束帶將膝部固定，患者雙腿分開角度約110度左右，以便術(shù)中充分暴露手術(shù)野，電刀負極板置于小腿肌肉豐富處；安裝好各種儀器設(shè)備，把各儀器與手術(shù)臺的器械連接好，自動氣腹機、電刀、超聲刀調(diào)至所需的大小。準備熱的滅菌用水，以供術(shù)中預熱鏡頭，防止腹腔內(nèi)熱氣在冷鏡頭表面形成水汽，造成視野模糊而影響手術(shù)，一切準備就緒后開始手術(shù)。術(shù)中注意觀察患者的生命體征及液體，必要時計量，注意保持導尿管通暢，觀察尿量及其顏色。洗手護士配合常規(guī)準備：器械護士于術(shù)前30min洗手上臺，檢查器械的完整性，與巡回護士共同清點器械數(shù)目。配合手術(shù)醫(yī)生鋪單，將各種導管、鏡頭、超聲刀均分別固定于手術(shù)臺上，遞與巡回護士連接于儀器上，并檢查調(diào)試其清晰度。配合醫(yī)生建立氣腹，手術(shù)開始；建立氣腹（遞兩把大巾鉗提起臍部雙側(cè)皮膚，遞11號刀片臍上開1cm切口，遞氣腹針穿刺進入腹腔；成功后經(jīng)臍上切口進10mmTrocar,觀察腹腔情況，確定腫瘤位置；然后在右下腹麥氏點進12mmTrocar作為主操作孔；在平臍部兩側(cè)腹直肌外側(cè)緣及左下腹反麥氏點進兩個5mmTrocar作為輔助操作孔；遞上無損傷鉗及超聲刀，分離腹膜，游離好直腸、乙狀結(jié)腸，游離腸系膜血管，用鈦夾在腸系膜下血管根部離斷。洗手護士正確安裝好鈦夾或Hem-o-lok夾，防止分離粗血管時出血。游離完腸段后，遞切割閉合器（前端需打石蠟油）。嚴格注意無菌操作，及時更換輔料，保持術(shù)中器械臺的整潔；關(guān)閉氣腹，將腔鏡器械放回器械臺，遞開腹器械于臺上。重新建立氣腹，將治療碗（配絡(luò)合碘鹽水）、碗盤、一把中彎遞于臺下醫(yī)生，助手清洗肛門和直腸，將圓形吻合器經(jīng)肛門置入，吻合器中心桿與腹腔內(nèi)蘑菇頭對接，在腹腔鏡監(jiān)控下完成結(jié)-直腸吻合。在盆腔內(nèi)注入生理鹽水浸沒吻合口，助手觀察肛門處有無液體溢出或者助手用注射器對肛門內(nèi)注入空氣觀察盆腔液體有無氣泡。完成吻合后用配好的化療藥（兩瓶溫的蒸餾水加四支氟尿嘧啶）灌洗盆腔。3.主刀醫(yī)生在使用超聲刀間隙，洗手護士應(yīng)及時取回，將其刀頭上的血痂、組織清理干凈待用，避免影響超聲刀的使用效果。4.注意患者的手術(shù)體位，上肢不可過于伸展，在約束雙臂時減少對肘關(guān)節(jié)及前臂尺側(cè)的壓迫，避免尺神經(jīng)的損傷；下肢避免壓迫腓總神經(jīng)。避免損傷角膜，使患者雙眼完全閉合，必要時用貼膜固定；術(shù)中注意給病人保暖。5.使用腔鏡器械時輕拿輕放，