社區(qū)及中西醫(yī)結(jié)合治療甲型H1N1流行性感冒的經(jīng)驗孫勇;蔣捍東;修麓璐;林存智ObjectiveTosummarizetheexperienceoftreatmentininfluenzaA(111N1),andexplorethevalueoftherapeuticcommunityandconbinedtreatmentoftraditionalChinesemedicineandwesternmedicineinpreventionandcontrolofrespiratoryinfectiousdiseases.Method378patientsdiagnosedinfluenzaA(111N1)werestudied,240casesincommunity,138casesinhospital.Thesecasesweredividedintothreegroups:anti-virusgroup,Chinesemedicinalherbgroupandthecommunitygroup.Thetherapeuticeffectswereanalyzed.ResultsTherewasnosignificantdifferencebetweenChinesemedicinalherbgroupandanti-virusgroupintherapeuticeffects(t-0.39~1.89,P>0.05),andnosignificantdifferencebetweenthecommunitygroupandthegroupinhospital(t-1.35~3.17,P>0.05).ConclusionTreatingmildcasesincommunityisreasonableinordertopreventandcontrolrespiratoryinfectiousdiseaseswhichspreadfasterandwider.Chinesemedicinalherbmayplayanimportantroleinthepreventionandcontrolofunknownrespiratoryinfectiousdisease.H1N1378H1N124013867療組71例.結(jié)果住院治療與社區(qū)隔離治療臨床效果無差異(P>0.05).抗病毒組與中藥治療組臨床療效無差異(P>0.05).結(jié)論對于傳播速度快、流行廣泛的呼吸道傳染病可以采取社區(qū)隔離治療,可以發(fā)揮中藥治療在防治呼吸道傳染病中的重要作用.【期刊名稱】《臨床肺科雜志》【年(卷),期】2012(017)010【總頁數(shù)】2頁(P1753-1754)【關(guān)鍵詞】甲型流感病毒,H1N1亞型;呼吸道;傳染病;社區(qū)治療;中藥治療【作者】孫勇;蔣捍東;修麓璐;林存智【作者單位】266003,山東,青島,青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科;200001,上海,上海仁濟(jì)醫(yī)院呼吸科;266003,山東,青島,青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科;266003,山東,青島,青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科【正文語種】中文20093H1N1200H1N1H1N1378一、200961320091030H1N137867，750，8103，92211058(21.2±4.5)歲，其中男223例，女155例。二、病例來源輸入性病例25例，分別來自澳大利亞9例，美國5例，韓國3例，中國香港3例，智利、新西蘭、法國、菲律賓、印度尼西亞各1例。國內(nèi)病例353例，其中4所駐青高校在校生及教師269例，社會一般群眾84例。流行病學(xué)史:142例為無有效防護(hù)情況下與確診患者有密切接觸，而被感染，即二代病例;其余211例流行病學(xué)史不明確。職業(yè)分布:小學(xué)生2例，中學(xué)生17例，大學(xué)生237例，高校教師37例，一般工作人員83例，退休人員2例。三、臨床癥狀以發(fā)熱(91.01%)、咳嗽(73.81%)、咽痛(70.89%)為主要表現(xiàn)，體征以咽部充血(34.92%(32.01%1381112S-TT102(73.91%36例(26.09%)，淋巴細(xì)胞增加42例(30.43%)，淋巴細(xì)胞減少13例(9.42%)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)增高77例(55.79%)，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)增加65例(47.10%)，肌酐(Cr)59(43.75%)。肌酸激酶同工酶(CK-MB48(34.78%)。378138815710～58(20.3±4.3)歲。住院組病人又分為抗病毒治療組67例和中醫(yī)治療組71例;社區(qū)治療組240例，男142例，9816～43(23.6±2.5)歲。住院治療組與社區(qū)治療組患者平均年齡、病情均無差異性。H1N1(200923版)》［1］檢測結(jié)果:(1H1N1real-timeRT-PCRRT-PCR);(2H1N1;(3)血清甲型H1N144138，(1)67mg，2/d，療5d。(2)中藥組:71，1/d2/d5d。小柴胡湯方劑:柴胡15g，黃芩10g，姜半夏10g，太子參10g，扁豆20g，薏仁20g，金銀花20g，連翹10g，大青葉10g，藿香10g，甘草6g，根據(jù)患者病情進(jìn)行加減。240醫(yī)生監(jiān)督治療。給予連花清瘟膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)生產(chǎn))治療，4/次，3/d，5d，合并對癥治療。流涕、鼻塞、腹瀉等癥狀。主要體征有咽部充血、扁桃體腫大、肺部濕啰音等。對住院患者進(jìn)行心電圖、血常規(guī)檢查、血生化、心肌酶譜、鼻咽拭子病毒核酸檢測。H1N1院治療組在臨床癥狀消失，鼻咽拭子病毒核酸檢測轉(zhuǎn)陰性后，方可出院;社區(qū)治療組:臨床癥狀消失后，觀察7天，無任何癥狀后解除隔離。五、組間比較采用方差分析，SPSS11.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，樣本均數(shù)兩兩比較的q檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。一、住院治療組及社區(qū)隔離治療效果住院治療與社區(qū)隔離治療患者，住院時間與社區(qū)隔離時間、鼻咽拭子陰轉(zhuǎn)時間、臨床癥狀消失時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。二、住院治療組抗病毒治療與中藥治療比較住院治療組抗病毒治療與中藥治療比較，住院時間、鼻咽拭子陰轉(zhuǎn)時間、臨床癥狀消失時間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。甲型H1N1流感是由變異后的新甲型H1N1流感病毒株所引起的急性呼吸道傳染病，有以下特點(diǎn)及臨床特征:(1)通過飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播，病人在發(fā)病前一天就具有傳染性［2］;(2)人群普遍易感;(3)隱性感染:無癥狀感染者，也具有傳染性;(4)臨床表現(xiàn)與普通流感相似。甲型H1N1流感傳播途徑的多樣性、發(fā)病前就具有傳染性、流行廣泛，在防治上困難重重。在治療中重視中藥治療，并在爆發(fā)流行后采取社區(qū)隔離治療、定點(diǎn)醫(yī)院及綜合醫(yī)院住院治療重癥病人相結(jié)合的措施。綜合醫(yī)院作為接診甲型H1N1流感患者的直接門戶，流行初期以輸入型為主，對確診病人轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療以避免其在社區(qū)傳播，在爆發(fā)社區(qū)感染初期采取社區(qū)隔離治療與醫(yī)院定點(diǎn)治療相結(jié)合的治療策略，防治過程中應(yīng)用中藥治療。H1N1計學(xué)意義，平均住院時間與徐艷利分析一致［6］，這提示社區(qū)隔離治療可在呼吸人群普遍易感，因此會很快出現(xiàn)流行。人群在感染病毒的同時也獲得了相應(yīng)的免疫力，只有當(dāng)人群中有足夠數(shù)量的人擁有了對該病毒的免疫力時，該流感流行才能被遏制住［7］。在流行早期，綜合醫(yī)院發(fā)熱門診篩查病人并確診，之后轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)院治療可防止病人在社區(qū)活動造成傳播，但在大流行后病人數(shù)急劇增加，超過醫(yī)院住院治療的能力，此時指導(dǎo)病人居家隔離治療及社區(qū)治療是綜合醫(yī)院門診防治策略的重要一環(huán)。不明原因的流行性呼吸道傳染病流行暴發(fā)后的輕癥病人由發(fā)熱門診醫(yī)生指導(dǎo)后在社區(qū)或居家隔離治療，可有效減輕醫(yī)院的住院壓力。及時調(diào)整醫(yī)院發(fā)熱門診應(yīng)對策略，對最大發(fā)揮有限的醫(yī)療資源具有重要意義。本研究顯示住院的甲型H1N1流感病例應(yīng)用中藥小柴胡湯加味治療同抗病毒治療比較療效相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明中藥在防治流行性呼吸道傳染病中有良好作用，應(yīng)該大力提倡中藥在呼吸道傳染病中應(yīng)用。H1N1療中的優(yōu)勢，并根據(jù)流行情況在社區(qū)爆發(fā)后正確指導(dǎo)社區(qū)及居家隔離治療，在防治中發(fā)揮應(yīng)有的作用?！鞠嚓P(guān)文獻(xiàn)】［1］H1N1流感診療方案(2009.2009－7－13.［2］H1N1流感的臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)分析及對防控工作的啟示［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2009，25