猩紅熱(ScarletFever)為A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。少數(shù)患者患病后由于變態(tài)反應而出現(xiàn)心、腎、關節(jié)的損害。本病一年四季都有發(fā)生，尤以冬春之季發(fā)病為多。多見于小兒，尤以5—15歲居多。猩紅熱由乙型溶血性鏈球菌經(jīng)呼吸道感染而引起。乙型溶血性鏈球菌能引起很多疾病，在這些病人的鼻咽部存在大量的這種細菌，所以有很強的傳染性，這類病人和帶菌者都是猩紅熱的傳染源。尤其是那些沒有皮疹的感染者或病人，在猩紅熱的傳播上比猩紅熱病人更危險，因為他們不易被發(fā)現(xiàn)。猩紅熱皮疹猩紅熱的線狀疹癥狀與類型猩紅熱“草莓舌”猩紅熱“口周蒼白圈”猩紅熱“楊梅舌”猩紅熱皮疹（手）全身彌漫性發(fā)紅，可見點狀紅色皮疹本病潛伏期2?5天，起病急劇，突然高熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐等。若細菌是從咽部侵入的，則扁桃體紅腫，可有灰白色易被擦去的滲出性膜，軟腭粘膜充血，有點狀紅斑及散至性瘀點。發(fā)病初期，出疹之前即可見舌乳頭紅腫肥大，突出于白色舌苔之中，稱為“白色楊梅舌”。3?4天后，白色舌苔脫落，舌色鮮紅，舌乳頭紅腫突出，狀似楊梅，稱“紅色楊梅舌”，同時伴有頜下淋巴結腫大。病后1天發(fā)疹，依次于頸、胸、軀干、四肢出現(xiàn)細小密集的紅斑、壓之褪色，約36小時內(nèi)遍及全身。肘彎、腋窩、腹股溝等皺褶處，皮疹更加密集而形成深紅色或紫紅色瘀點狀線條稱“帕氏線”。由于兩頰及前額充血潮紅，但無皮疹，口鼻周圍呈現(xiàn)特征性口周蒼白，稱“環(huán)口蒼白圈”。皮疹出現(xiàn)48小時內(nèi)，疹達高峰，皮疹呈彌漫性猩紅色，重者可有出血疹。皮疹持續(xù)2?4天后，皮疹按出現(xiàn)順序消退。起病第7?8天開始脫屑，全身性，尤其后掌、足跖為大片脫皮，像手套、襪套狀。重者有脫發(fā)。本病的并發(fā)癥主要有三種：(1)化膿性并發(fā)癥有扁桃體周圍膿腫、頸淋巴結炎、鼻竇炎、中耳炎、乳突炎等。(2)中毒性并發(fā)癥心肌炎、心內(nèi)膜炎等。(3)變態(tài)反應性并發(fā)癥，在病后2?3周出現(xiàn)，如急性腎小球腎炎、風濕熱等。猩紅熱多見于2?8歲的兒童，病情多較急重，有較強的傳染性，而且如果治療不及時還可出現(xiàn)一些嚴重的并發(fā)癥。所以，應該引起家長的重視，一旦孩子出現(xiàn)類似的癥狀應及早診斷和治療。根據(jù)起病急驟、典型皮疹、楊梅舌、帕氏線、環(huán)口蒼白圈及疹退后脫皮屑，結合全身癥狀發(fā)熱、咽痛、扁桃體炎和接觸史診斷較易。但應與風疹、麻疹相鑒別。此外應注意有無服藥史，以除外猩紅熱樣藥疹。［鑒別診斷］（一）麻疹病初有明顯的上呼吸道卡他癥狀，第3?4病日出疹，疹型與猩紅熱不同，皮疹之間有正常皮膚，面部發(fā)疹。頰內(nèi)粘膜斑及白細胞計數(shù)減少為重要區(qū)別。（二）內(nèi)疹起病第一天即出皮疹。開始呈麻疹樣后融合成片，類似猩紅熱，但無彌漫性皮膚潮紅。退疹時無脫屑。耳后及枕下淋巴結常腫大。風疹病毒特異抗體效價上升等有助診斷。（三）藥疹有用致疹藥物史。皮疹有時呈多樣化表現(xiàn)，分布不均勻，出疹順序由軀干到四肢。全身癥狀輕，與皮疹的嚴重程不相稱。本病無咽峽炎、楊莓舌、頸部淋巴結腫大等，白細胞計數(shù)正?；驕p少。（四）金黃色葡萄球菌感染有些金黃色葡萄球菌亦能產(chǎn)生紅疹毒素，可以引起猩紅熱樣的皮疹。鑒別主要靠細菌培養(yǎng)。本病進展快，預后差，應提高警惕。（五）川崎病（又名皮膚粘膜淋巴結綜合癥）本病好發(fā)于4歲以下乳幼兒，病理特征為血管炎。主要表現(xiàn)為急性發(fā)燒起病，熱程約1?2周；眼結膜充血，舌似猩紅熱之草莓，口腔粘膜充血；淋巴結腫大（頸、頜下、腹股溝），不化膿，不粘連；手指及指（趾）末端對稱性水腫；皮疹呈多形性，主要見于軀干部，表現(xiàn)猩紅熱樣，不癢或輕度瘙癢，紅疹消退后有糠狀或膜狀脫屑。該病往往伴有心血管病變，消化道病變，泌尿系病變等?；炇覚z查示白細胞總數(shù)、嗜中性細胞增高、有時血小板增加，血沉增快。［治療］（一）一般治療呼吸道隔離（至有效抗菌治療滿24小時為止）。臥床休息，急性期予流質或半流質飲食，恢復期改半流質或軟食，腎炎者低鹽為佳。因高熱進食少、中毒癥狀嚴重者可給予靜脈補液。（二）病原治療A組鏈球菌對青霉素很敏感且不易產(chǎn)生耐藥性。用青霉素治療后平均1天左右咽試子培養(yǎng)可陰轉。普通型劑量：小兒2?4萬口/kg，成人120萬口/日，分2?3次肌注，療程5?7天即可。重癥病人應加大劑量和延長療程。對青霉素過敏者可用紅霉素，劑量20?40mg/kg/日，分3?4次口服，療程7?10天。必要時可用頭孢菌素治療。（三）并發(fā)癥治療并發(fā)風濕病的患者，可給抗風濕治療。阿斯匹林劑量，成人3?5g/天，小兒kg/日，分3?4次口服，癥狀控制后，藥量可減半。并發(fā)腎炎患者，可按內(nèi)科治療腎炎的方法處理。［預防］（一）管理傳染源病人及帶菌者隔離6?7天。有人主張用青霉素治療2天，可使95%左右的患者咽試子培養(yǎng)陰轉，屆時即可出院。當兒童機構或新兵單位發(fā)現(xiàn)病人后，應予檢疫至最后一個病人發(fā)病滿1周為止。咽試子培養(yǎng)持續(xù)陽性者應延長隔離期。(二)切斷傳播途徑流行期間，小兒應避免到公共場所，住房應注意通風。對可疑猩紅熱、咽峽炎患者及帶菌者，都應給予隔離治療。(三)保護易感者對兒童機構、部