關(guān)于非動脈粥樣硬化性心肌梗死第1頁，共30頁，2022年，5月20日，13點28分，星期六非動脈粥樣硬化不等同于冠脈造影完全正常冠脈造影無狹窄病變臨床有可合理解釋的病因第2頁，共30頁，2022年，5月20日，13點28分，星期六急性心肌梗死的概念缺血性心肌壞死冠脈血流急劇減少或中斷，相應(yīng)心肌嚴重而持久缺血極大多數(shù)在冠脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生有別于心肌炎性壞死、肌溶解、機械直接損傷和電擊傷等第3頁，共30頁，2022年，5月20日，13點28分，星期六急性心肌梗死的臨床診斷胸痛持續(xù)30min以上特征性的心電圖改變同功酶的翻倍增高第4頁，共30頁，2022年，5月20日，13點28分，星期六非粥樣硬化性心肌梗死的原因冠狀動脈開口部疾?。ㄖ鲃用}夾層撕裂、梅毒性主動脈炎、大動脈炎等）冠狀動脈炎癥性疾?。˙uerger病、風濕性動脈炎、結(jié)節(jié)性多發(fā)性動脈炎、川崎病、Behcet病、結(jié)核及其它細菌感染）冠脈痙攣心肌橋冠狀動脈畸形血栓性疾?。ㄕ嫘约t細胞增多癥、白血病等血液病）栓塞（血栓、氣栓、感染性心內(nèi)膜炎、左房黏液瘤等）持續(xù)低血壓醫(yī)源性冠脈損傷（外科手術(shù)、介入治療、冠脈造影）其它諸如外傷、過敏、一氧化碳中毒、甲亢、嗜鉻細胞瘤、結(jié)締組織病、淀粉樣變性、可卡因、腫瘤等第5頁，共30頁，2022年，5月20日，13點28分，星期六主動脈夾層撕裂多數(shù)患者有高血壓，部分為馬凡綜合癥夾層撕裂累及冠狀動脈患者多有心臟肥大，耗氧增加此類病例近年有增多趨勢第6頁，共30頁，2022年，5月20日，13點28分，星期六多發(fā)性大動脈炎年輕女性多見發(fā)病機制尚未完全清楚（免疫、結(jié)核感染、鏈球菌感染）病變多侵犯主動脈分支半數(shù)左右有暈厥病史第7頁，共30頁，2022年，5月20日，13點28分，星期六冠狀動脈畸形發(fā)生率0.1~2.0%冠狀動脈的罕見模式，包括起始、分布和中止異常冠狀動脈肺動脈起源異常、冠狀動脈主動脈起源異常、左冠狀動脈主干閉鎖、冠狀動脈瘺、冠狀動脈異常溝通、冠狀動脈瘤、冠狀動脈狹窄占運動員猝死原因的19％第8頁，共30頁，2022年，5月20日，13點28分，星期六血栓閉塞性脈管炎多發(fā)生在四肢中小動脈和靜脈下肢多見，間歇性陂行男多于女（9：1）多有吸煙史第9頁，共30頁，2022年，5月20日，13點28分，星期六心肌橋?qū)е滦募∈湛s期和舒張期供血減少心絞痛較多見肌橋基礎(chǔ)上，冠脈痙攣和血栓形成第10頁，共30頁，2022年，5月20日，13點28分，星期六栓塞包括血栓、氣栓、感染性心內(nèi)膜炎、左房黏液瘤等有報道最高發(fā)生率為3.5%多數(shù)為風心合并房顫，少數(shù)為感染性心內(nèi)膜炎和擴張型心肌病第11頁，共30頁，2022年，5月20日，13點28分，星期六血栓脫落致下壁心肌梗死

第12頁，共30頁，2022年，5月20日，13點28分，星期六回旋支PTCA后第13頁，共30頁，2022年，5月20日，13點28分，星期六贅生物脫落致心肌梗死年輕男性患者，既往無心臟病史2006年1月突發(fā)高燒、胸痛血培養(yǎng)金黃色葡萄球菌陽性二尖瓣贅生物、二尖瓣關(guān)閉不全急性廣泛前壁心肌梗死第14頁，共30頁，2022年，5月20日，13點28分，星期六血栓性疾病真性紅細胞增多癥：血液粘稠，血栓形成白血病：血栓栓塞我院有一例白血病患者，原位血栓形成，心肌梗死第15頁，共30頁，2022年，5月20日，13點28分，星期六醫(yī)源性冠脈損傷外科手術(shù)損傷冠脈造影損傷介入治療第16頁，共30頁，2022年，5月20日，13點28分，星期六青霉素過敏年輕女性患者青霉素過敏，低血壓腎上腺素注射后劇烈心跳心電圖診斷急性前壁心肌梗死但不能排除過敏性心肌炎第17頁，共30頁，2022年，5月20日，13點28分，星期六持續(xù)低血壓包括感染性休克、出血性休克等我院二例老年患者:一例外科術(shù)后，大便時暈厥,沒有及時糾正血壓,發(fā)生前間壁心肌梗死.另一例劇烈嘔吐,發(fā)生低血容量性休克,出現(xiàn)非ST段抬高性心梗,冠脈造影正常.第18頁，共30頁，2022年，5月20日，13點28分，星期六一氧化碳中毒明確的中毒史全身缺氧在心肌的局部反應(yīng)往往合并缺氧性腦病第19頁，共30頁，2022年，5月20日，13點28分，星期六外傷外力直接損傷冠脈男性，37歲，車禍一周后突發(fā)胸痛，隨即發(fā)生室顫，成功電復(fù)律心電圖顯示急性前壁心肌梗死CK：3974u，CK-MB：489u第20頁，共30頁，2022年，5月20日，13點28分，星期六前降支受損第21頁，共30頁，2022年，5月20日，13點28分，星期六嗜鉻細胞瘤中年女性患者，反復(fù)胸痛、心悸3天，暈厥1次心電圖診斷急性廣泛前壁心肌梗死心肌酶譜CK510U/L、CKMB66U/L、LDH453U/LTNI19.2ng/ml心超：LVDS43mm,EF64%,室間隔增厚1.3cm,左室后壁1.0cm。前壁、側(cè)壁、心尖部無運動第22頁，共30頁，2022年，5月20日，13點28分，星期六左室造影第23頁，共30頁，2022年，5月20日，13點28分，星期六左室造影第24頁，共30頁，2022年，5月20日，13點28分，星期六冠脈造影第25頁，共30頁，2022年，5月20日，13點28分，星期六冠脈造影第26頁，共30頁，2022年，5月20日，13點28分，星期六進一步醫(yī)技檢查腹部超聲：肝右后葉區(qū)稍低回聲團塊7.1x6.1cmCT:右側(cè)腎上腺腫塊

血去甲腎上腺素：9641.66pg/ml(參考范圍0-600pg/ml)，腎上腺素：1504.3pg/ml(參考范圍0-100pg/ml)。第27頁，共30頁，2022年，5月20日，13點28分，星期六嗜鉻細胞瘤癥狀及體征特點fiveP’s:高血壓Pressure(HTN) 90%頭痛Pain(Headache) 80%出汗Perspiration 71%心悸Palpitation 64%面色蒼白Pallor 42%陣發(fā)Paroxysms(thes