發(fā)熱（fever）正常體溫及其調(diào)節(jié)體溫測(cè)量方法及正常范圍：體溫生理波動(dòng)：24小時(shí)內(nèi)≯1℃影響因素：個(gè)體差異、內(nèi)外環(huán)境差異具體因素：生物鐘，年齡，性別，運(yùn)動(dòng)，勞動(dòng)，飲食，月經(jīng)，妊娠，基礎(chǔ)代謝體溫調(diào)節(jié)：內(nèi)外環(huán)境因素→丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞

→神經(jīng)、體液途徑→產(chǎn)熱、散熱過(guò)程

病因與分類

1感染性發(fā)熱（infectivefever)2非感染性發(fā)熱(noninfectivefever)2、非感染性發(fā)熱

原因眾多(1)無(wú)菌壞死物質(zhì)吸收--吸收熱：無(wú)菌性炎癥(術(shù)后，內(nèi)出血，燒傷，梗死，癌性壞死，溶血，白血病，淋巴瘤)(2)免疫反應(yīng)：風(fēng)濕熱，藥物熱，結(jié)締組織病，血清病(3)內(nèi)分泌代謝障礙：甲亢(4)皮膚散熱減少：心衰或皮膚病--低熱2、非感染性發(fā)熱(5)中樞功能障礙--中樞性發(fā)熱：高熱無(wú)汗。中暑，安眠藥中毒，腦出血，腦震蕩，骨折，顱內(nèi)壓增高(6)自主神經(jīng)功能紊亂--功能性發(fā)熱：多為低熱。分為：①原發(fā)性低熱②感染后低熱③夏季性低熱④生理性低熱(運(yùn)動(dòng)、緊張、月經(jīng)前、妊娠初)發(fā)熱機(jī)制產(chǎn)熱＞散熱致熱源(pyrogen)性發(fā)熱(1)外源性致熱源(exogenouspyrogen)(2)內(nèi)源性致熱源(endogenouspyrogen)非致熱源性發(fā)熱

病原體及其產(chǎn)物、炎性滲出物、無(wú)菌壞死物質(zhì)、免疫復(fù)合物等

中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)

IL－1、TNF、Interferon等

體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)(溫閾,setpoint)上升

外源性致熱源內(nèi)源性致熱源發(fā)熱臨床表現(xiàn)－發(fā)熱分度

低熱：37.3～38℃中等度熱：38.1～39℃高熱：39.1～41℃超高熱：＞41℃臨床表現(xiàn)

1體溫上升期：

臨床特點(diǎn)：產(chǎn)熱＞散熱，疲乏，肌肉酸痛，皮膚蒼白，畏寒或寒戰(zhàn)。

上升形式：(1)驟升型：體溫幾小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，常有寒戰(zhàn)或驚厥。瘧疾，肺炎，敗血癥，流感，腎盂腎炎，輸液反應(yīng)(2)緩升型：體溫逐漸上升，幾日內(nèi)達(dá)高峰，常無(wú)寒戰(zhàn)。傷寒，結(jié)核，布氏桿菌病臨床表現(xiàn)

3體溫下降期：

臨床特點(diǎn)：產(chǎn)熱＜散熱，皮膚潮濕多汗

下降形式：

(1)驟降(crisis)：體溫幾小時(shí)內(nèi)達(dá)正常。瘧疾，肺炎，流感，腎盂腎炎，輸液反應(yīng)

(2)漸降(lysis)：體溫逐漸幾日內(nèi)達(dá)正常。傷寒，風(fēng)濕熱臨床表現(xiàn)--熱型(fevertype)及臨床意義

1稽留熱：2弛張熱：3間歇熱：

4波狀熱：5回歸熱：6不規(guī)則熱：1稽留熱(continuedfever)：

＞39～40℃，數(shù)天～數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)≯1℃。肺炎，傷寒2弛張熱(remittentfever)-敗血癥熱型：＞39℃，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)＞2℃，最低＞正常。敗血癥，風(fēng)濕熱，化膿炎癥

3間歇熱(intermittentfever)：

體溫驟升、驟降，高熱持續(xù)數(shù)小時(shí)，可降至正常，間歇(無(wú)熱期)1天～數(shù)天后反復(fù)。瘧疾，腎盂腎炎5回歸熱(recurrentfever)：體溫驟升、驟降，高熱≥39℃持續(xù)數(shù)天，可降至正常，間歇數(shù)天后反復(fù)?；貧w熱，淋巴瘤，周期熱

6不規(guī)則熱(irregularfever)和不典型熱發(fā)熱無(wú)規(guī)律。結(jié)核，風(fēng)濕熱，支氣管肺炎，胸膜炎；應(yīng)用藥物，特殊人群?jiǎn)栐\要點(diǎn)起病時(shí)間,季節(jié),緩急,程度,頻度,誘因有無(wú)畏寒,寒戰(zhàn),大汗或盜汗多系統(tǒng)癥狀詢問(wèn)一般情況診治經(jīng)過(guò)傳染病接觸史,手術(shù)史,服藥史診斷方法系統(tǒng)詢問(wèn)病史仔細(xì)全面查體必要的、有層次的實(shí)驗(yàn)室檢