臟腑辨證

臟腑辨證，是指在認(rèn)識(shí)臟腑生理功能和病理變化的基礎(chǔ)上，將四診所獲得的臨床資料進(jìn)行綜合分析，以判斷疾病的病因、病機(jī)、病位、病性等，從而為臨床診治提供依據(jù)的一種辨證方法。包括臟病辨證、腑病辨證、臟腑兼證辨證。概念概述方法臟腑辨證要以五臟為中心，從整體觀的角度進(jìn)行分析，注意相互聯(lián)系。詳于五臟，略于六腑。意義臟腑辨證是各種辨證方法的核心，是中醫(yī)臨床各科的辨證基礎(chǔ)。主要運(yùn)用于內(nèi)、外、婦、兒等科的內(nèi)傷雜癥。心病辨證

心心的生理特點(diǎn)主血脈——心悸（驚悸、怔忡），心痛，脈結(jié)代主神明——失眠多夢(mèng)，健忘，心煩，狂躁，昏譫

汗液——汗出異常面——面色異常舌——口舌生瘡脈——結(jié)、代

心病虛證常見病因心病實(shí)證常見病因4、證候分析（1）心氣失運(yùn)：鼓動(dòng)無力——心悸。宗氣衰少——?dú)舛绦貝?。衛(wèi)外不固——自汗。臟腑衰弱——精神疲憊?；顒?dòng)后以上諸證加重。血脈失充——面色淡白，舌淡，脈虛。（2）心神失養(yǎng)：神氣不足——精神疲乏。

5、審證要點(diǎn)：心悸、神疲及氣虛證。一、心氣虛證治療一、心氣虛證炙甘草湯（偏氣陰兩虛）養(yǎng)心湯（偏陽氣虛）二、心陽虛證1、概念指心陽虛衰，鼓動(dòng)無力，虛寒內(nèi)生，以心悸，胸悶痛及陽虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛寒證候。血脈病變?yōu)橹鳌?、病因：

由氣虛進(jìn)一步發(fā)展而來，或其它臟腑波及。二、心陽虛證3、臨床表現(xiàn)：

主癥：驚悸怔忡，心胸悶痛，氣短。陽虛見癥：畏寒肢冷，面色恍白，自汗，面唇青紫。舌質(zhì)淡胖或紫暗，苔白滑，脈弱，結(jié)，代。二、心陽虛證4、證候分析：

鼓動(dòng)無力——心悸怔忡。脈失溫養(yǎng)——心胸憋悶，疼痛，氣短。陽失溫煦——畏寒肢冷，自汗。面色恍白，舌淡胖，苔白滑。血脈寒凝——面唇青紫。舌質(zhì)紫暗，脈弱、結(jié)、代。心陽失運(yùn)治療二、心陽虛證桂枝甘草湯桂枝甘草龍骨牡蠣湯四君子湯加附子、桂枝二、心陽虛證“五谷宜為養(yǎng)，失豆則不良”，

食療3、臨床表現(xiàn)：心陽虛為基礎(chǔ)。

冷汗淋漓，四肢厥冷，面色蒼白，脈微欲絕（亡陽）

心痛劇烈，口唇青紫，重則神志模糊，昏迷三、心陽虛脫證4、證候分析：陽衰失運(yùn)衛(wèi)外不固——冷汗淋漓。肢體失溫——四肢厥冷。宗氣外泄——呼吸微弱。脈道失充——面色蒼白。心脈瘀阻——心痛劇烈，口唇青紫。神散不收——神志模糊，昏迷。三、心陽虛脫證心氣虛，心陽虛，心陽虛脫證的鑒別

共同點(diǎn)心氣虛心陽虛心陽虛脫病機(jī)心主血脈機(jī)能減退鼓動(dòng)心脈無力鼓動(dòng)心脈無力，胸陽不展（不振），心脈痹不通心陽暴脫，鼓動(dòng)心脈固攝溫運(yùn)無力、瘀阻心脈，神散不收臨床表現(xiàn)心悸，氣短面白，活動(dòng)后加重，自汗神疲、面色淡白、舌淡、脈虛驚悸、怔忡，心胸悶痛，面色恍白，或面唇青紫，形寒肢冷，舌淡暗胖或紫暗，苔白滑，脈弱或結(jié)代心陽虛證+亡陽證，面色蒼白，心痛劇烈，脈微欲絕，神志模糊或昏迷轉(zhuǎn)歸

日久發(fā)展成為心陽虛可因某些誘因突發(fā)心陽虛脫救治不及時(shí)可死亡四、心陰虛證1、概念：指心陰虧損，虛熱內(nèi)擾，以心悸、失眠、多夢(mèng)及陰虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛熱證候。主要表現(xiàn)為心神病變和陰虛。2、病因：

思慮勞神太過熱病后期肝腎等臟陰虧五、心血虛證1、概念：指心血虧虛失于濡養(yǎng)，以心悸，失眠及血虛證癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。主要表現(xiàn)為心神病變和血虛。2、病因：

生化之源不足失血過多久病失養(yǎng)思慮勞神過度五、心血虛證3、臨床表現(xiàn)：

主癥：心悸，失眠，多夢(mèng)，健忘。血虛見癥：頭暈，面色淡白，唇舌色淡，脈細(xì)無力。（五白+脈細(xì)）五、心血虛證4、證候分析：血失濡養(yǎng)。心失血養(yǎng)：心動(dòng)失?！募抡?。心神不安——失眠多夢(mèng)。頭面失養(yǎng)：頭暈、健忘、面色淡白、唇舌色淡。血脈失充：脈細(xì)無力。五、心血虛證5、治療：歸脾湯、四物湯食療方：(1)紅棗20枚去核、黑木耳30克、冰糖適量，文火燉爛，取汁500毫升，飲湯、服藥均可。每日可作茶飲。(2)雞汁粥：取3～4斤母雞一只，剖洗干凈后，濃煎雞汁，以原汁雞湯(去浮油)分次同粳米2兩煮粥(3)豬肝60克，菠菜適量。前者煮熟研泥，菠菜放入沸水略燙數(shù)分鐘(去掉草酸)，撈出后切細(xì)，然后一起同粳米120克煮粥。五、心血虛證菠菜可以補(bǔ)血？首先，菠菜的含鐵量并不很高，每100克蔬菜只含有2.5毫克鐵。其次，更重要的一點(diǎn)還在于：菠菜中含有草酸，它很容易與鐵、鈣等金屬相結(jié)合，生成人體所無法吸收的草酸鹽。

開水燙一下或用水煮一下，然后再?zèng)霭?、炒食或做湯，這樣既可保全菠菜的營養(yǎng)成分，又除掉了80%以上的草酸。

共同點(diǎn)心陰虛證心血虛證病機(jī)心不主血脈心不主神志（失養(yǎng)）虛火擾心，心神不守陰虛內(nèi)熱證血不養(yǎng)心，心神不安，血虛不榮，血脈不充臨床表現(xiàn)心悸、失眠、多夢(mèng)心煩健忘伴有證：陰虛內(nèi)熱證伴有證：血虛不榮舌、面血脈失充——脈細(xì)鑒別診斷：心血虛與心陰虛病案分析患者，女，65歲，10多年前在一次勞累后偶感心前區(qū)不適，經(jīng)醫(yī)院檢查診斷為心肌缺血。1年前感到經(jīng)常心慌，心前區(qū)隱痛，氣喘，疲勞后癥狀加重，經(jīng)醫(yī)院診斷為冠心病，平時(shí)服用地奧心血康等營養(yǎng)心肌藥物。近一周來，患者心慌，心前區(qū)隱痛，氣喘加重，爬樓梯時(shí)要經(jīng)常停下休息，兩腿發(fā)軟，全身無力，汗出。晚上睡眠不佳，經(jīng)常做夢(mèng)。平時(shí)感到怕冷，手腳冰涼。病案分析病案分析患者，男，53歲。8年前，患者感覺心前區(qū)不適，氣短，在醫(yī)院檢查診斷為冠心病，曾服用潘生丁、地奧心血康、丹參片等藥物。病情時(shí)好時(shí)壞，并逐漸加重。見胸悶，心悸，心前區(qū)疼痛，平時(shí)常感乏力，睡眠不佳等。近3天來，因勞累，胸悶，心慌加重，心前區(qū)時(shí)時(shí)感到疼痛。病案分析吳某，男，60歲。12月9日初診。主訴：心悸，氣短，乏力，頭暈2周。病史：近2周來，自覺心悸不安，胸悶氣短，神倦乏力，頭暈，動(dòng)則益甚，納差，大便不實(shí)，日行1～2次。檢查：舌淡苔白，脈弱無力。病案舉例江某，女，28歲。7月28日初診。主訴：頭暈，心悸，不寐2個(gè)月。病史：患者于2個(gè)月前剖腹產(chǎn)女嬰一胎，產(chǎn)后自覺心跳心慌，夜寐則多夢(mèng)易驚，頭暈?zāi)垦?，坐起則尤甚，閉目尚安，記憶力減退。檢查：面色蒼白，唇甲色淡，舌淡，脈細(xì)無力。

病案舉例范某，男，46歲，農(nóng)民。7月2日初診。主訴：發(fā)熱2周，悸煩不寐5天。病史：患者于2周前因“感冒”而發(fā)熱，頭痛，周身不適，汗出口渴。經(jīng)某醫(yī)院診治2周，發(fā)熱才漸漸退凈。近5天來，心悸，煩躁，口渴，夜不能寐，多夢(mèng)易醒，盜汗，午后面部烘熱，手足心發(fā)燒，口干咽燥，大便2天未行。檢查：形瘦，皮膚干燥，唇干起糙皮，舌尖紅，苔少而干，脈細(xì)數(shù)。病案舉例許某，女，68歲。2007年3月12日初診。

主訴：反復(fù)發(fā)作胸悶胸痛12年，突然神昏、面色蒼白、汗出、肢冷3小時(shí)。病史：患者反復(fù)發(fā)作胸悶、胸痛12年，診為“冠心病”，一直服用“復(fù)方丹參片”、“冠心蘇合香丸”等中西藥物，時(shí)好時(shí)壞。發(fā)時(shí)胸悶，氣憋，心前區(qū)悶痛，咳嗽，氣急，痰白量多，動(dòng)則諸癥加重。今晨起床穿衣時(shí)，突然大汗淋漓、面色蒼白、四肢冰冷、呻吟、心前憋悶疼痛，繼而神識(shí)迷糊、呼吸微弱。檢查：舌質(zhì)淡，有瘀斑，脈微欲絕。病案舉例六、心火亢盛證1、概念：指心火內(nèi)熾，以發(fā)熱、心煩、吐衄、舌赤生瘡、尿赤澀灼痛等為主要表現(xiàn)的實(shí)熱證候。主要表現(xiàn)為心神、舌竅的病變。2、病因：情志抑郁化火火熱之邪內(nèi)侵過食辛熱、溫補(bǔ)之品。六、心火亢盛證3、臨床表現(xiàn)：

主癥：心煩失眠，面赤口渴。兼癥：身熱，舌赤爛痛，小便短赤，灼痛，大便秘結(jié)，或吐血衄血，或狂燥譫語，神識(shí)不清。舌尖紅赤，苔黃，脈數(shù)。六、心火亢盛證4、證候分析：熱擾心神——輕癥：心煩失眠。熱閉心神——重癥：狂燥譫語，神識(shí)不清。上擾舌竅——舌赤爛痛，口舌生瘡。下移小腸——小便赤、澀、灼、痛。心火迫血——吐血、衄血、脈數(shù)。里熱熾盛——身熱、面赤、口渴、尿黃、便秘。六、心火亢盛證5、治療：導(dǎo)赤散生地黃（6克）木通（6克）生甘草梢（6克）竹葉(6克)治療六、心火亢盛證失眠：朱砂安神丸珍珠母丸磁朱丸神昏：安宮牛黃丸至寶丹牛黃上清丸吐血衄血：黃連解毒湯瀉心湯犀角地黃湯竹葉、甘草、燈心草、生地、麥冬煮成的茶飲口渴加西洋參食療七、心脈痹阻證1、概念：指瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素阻痹心脈，以心悸怔忡，胸悶心痛為主要表現(xiàn)的證候。2、病因：

心陽不振為本；瘀血、痰阻、陰寒、氣滯為誘發(fā)因素。七、心脈痹阻證

3、臨床表現(xiàn)：主癥：心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背內(nèi)臂，時(shí)作時(shí)止。刺痛，舌暗，青紫斑點(diǎn)，脈細(xì)澀、結(jié)、代。悶痛，體胖多痰，身重困倦，苔白膩，脈沉滑。冷痛，突然發(fā)作，遇寒加劇，得溫痛減，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲，緊。脹痛，與精神因素有關(guān)，脅脹，喜太息，舌淡紅，脈弦。瘀血痰阻寒凝氣滯兼癥七、心脈痹阻證4、審證要點(diǎn)：以心悸怔忡，心胸憋悶疼痛與瘀血癥狀共見為主。5、注意：本證為本虛標(biāo)實(shí)，發(fā)作為實(shí)證，緩解為虛證，各種誘因挾雜為病。治療七、心脈痹阻證瘀血枳實(shí)薤白桂枝湯+丹參、三七、赤芍痰阻瓜蔞薤白半夏湯寒凝桂枝薤白附子湯氣滯血府逐瘀湯+玄胡、枳實(shí)、川芎七、心脈痹阻證1）山楂既能抗心肌缺血，能降血壓、降血脂。2）薤白又稱野蒜、小蒜，為中醫(yī)治療胸痹、心痛之常用藥，有理氣、寬胸、通陽、散結(jié)的作用。3）百合有寧心安神和潤(rùn)肺止咳作用。4）龍眼肉即桂圓肉，有補(bǔ)心脾、益氣血的作用。5）桑椹子有滋陰補(bǔ)血、生津潤(rùn)腸作用。6）茯苓能補(bǔ)脾滲濕，寧心安神。食療藥材七、心脈痹阻證7）酸棗有養(yǎng)心安神作用，其中尤以酸棗仁作用最佳8）菊花有增加冠脈流量、改善心肌供血的作用。9）桃仁有活血化瘀及通便作用。10）肉桂有助陽散寒、溫通經(jīng)脈作用。11）干姜有散寒溫經(jīng)、回陽通脈等作用。12）大蒜實(shí)驗(yàn)證實(shí)，大蒜的有效成分能抑制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，并有降血脂、抗血凝作用。冠心病患者宜常服食。食療藥材八、痰蒙心神證

1、概念：痰濁蒙蔽心神，以神志抑郁、錯(cuò)亂、癡呆、昏迷為主要表現(xiàn)的證候。又稱痰迷心竅，痰迷心包。

2、病因：

濕濁釀痰，阻遏氣機(jī)情志不遂，氣郁生痰痰濁挾肝風(fēng)內(nèi)擾八、痰蒙心神證

3、臨床表現(xiàn)：

主癥：神志癡呆，意識(shí)模糊，昏不知人，或突然昏仆，不省人事。兼癥：精神抑郁，表情淡漠，喃喃獨(dú)語，舉止失常；口吐涎沫，喉有痰聲，面色晦滯，胸悶嘔惡。舌脈：舌苔白膩，脈滑。八、痰蒙心神證4、證候分析

肝氣挾痰（癲證）

肝風(fēng)挾痰（癇證）5、審證要點(diǎn)：神志抑郁、錯(cuò)亂、癡呆、昏迷為主。氣機(jī)郁滯：精神抑郁，表情淡漠。神志失常：神志癡呆，舉止失常。痰濁閉竅：突然昏到，不省人事。痰濁內(nèi)盛：口吐涎沫，喉有痰聲。八、痰蒙心神證滌痰湯順氣導(dǎo)痰湯+遠(yuǎn)志、菖蒲、郁金治療九、痰火擾神證1、概念：指火熱痰濁交結(jié)，擾閉心神，以狂躁、神昏及痰熱為主要表現(xiàn)的證候。又名痰火擾心，痰火閉竅證。2、病因：

精神刺激，思慮動(dòng)怒，氣郁化火，煉液為痰；外感溫?zé)?、濕熱之邪，煉液為痰。九、痰火擾神證3、臨床表現(xiàn)：

輕癥：心煩失眠。重癥：狂躁譫語，打人毀物，不避親疏，胡言亂語痰熱內(nèi)盛：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。4、審證要點(diǎn)：狂躁、神昏與痰熱共見為主。治療九、痰火擾神證生鐵烙飲（痰熱盛）瀉心湯送服礞石滾痰丸清金化痰湯證候共同病機(jī)共同癥狀不同病機(jī)不同癥狀心火亢盛證（痰）火侵?jǐn)_心神閉擾心神，心不主神志心煩失眠，面赤口渴，便秘溲赤，重：神昏譫語舌紅苔黃脈數(shù)火擾心神(基本證)心火上炎證

心熱下移證(小腸)，心火迫血妄行，火熱閉擾心神證心煩失眠，身熱舌尖紅絳口舌生瘡、赤爛小便赤澀灼痛吐血、衄血狂躁，譫語，神識(shí)不清(高熱)痰火擾神證外感熱病，痰火擾亂心神

內(nèi)傷雜?。禾祷痖]擾心神神昏譫語，躁擾發(fā)狂，吐痰黃稠，喉間痰鳴，胸悶輕：心煩失眠，舌紅苔黃重：狂證痰蒙心神證痰(火)蒙(擾)心神，心不主神志以神志異常為主證，胸悶，苔膩，脈滑痰蒙心神，神明失司，氣郁痰凝，痰氣搏結(jié)，阻閉神明痰濁夾肝風(fēng)閉阻心神(心肝)意識(shí)模糊，甚則昏不知人(靜)癲證

癇證心火亢盛證，痰蒙心神證，痰火擾神證的鑒別1、概念：指瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)，以頭痛，頭暈及瘀血癥狀為主要表現(xiàn)的證候。2、病因：頭部外傷；久痛入絡(luò)。3、臨床表現(xiàn)：

主癥：頭痛、頭暈經(jīng)久不愈，固定，刺痛。兼癥：健忘，失眠，心悸，或昏不知人，面色晦暗。舌脈：舌質(zhì)紫暗，瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。十、瘀阻腦絡(luò)證4、證候分析：

瘀血阻絡(luò)：頭痛、固定、刺痛、。腦失血養(yǎng)：頭暈。心神失養(yǎng)：健忘、失眠、心悸，或昏不知人瘀血阻脈：面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，瘀斑、瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀

5、審證要點(diǎn)：頭痛，頭暈及瘀血證為主。十、瘀阻腦絡(luò)證治療十、瘀阻腦絡(luò)證通竅活血湯赤芍3克川芎3克桃仁9克

紅棗7個(gè)

紅花9克老蔥3根

鮮姜9克

麝香0.15克病案分析患者，男，16歲。這段時(shí)間因?yàn)榭荚嚱?jīng)常熬夜，近一周來，發(fā)現(xiàn)心煩、失眠，舌尖有點(diǎn)疼痛，情緒煩躁。小便色黃，大便干燥，3日一次。病案分析患者，男，16歲。這段時(shí)間因?yàn)榭荚嚱?jīng)常熬夜，近一周來，發(fā)現(xiàn)心煩、失眠，舌尖有點(diǎn)疼痛，情緒煩躁。小便色黃，大便干燥，3日一次。陸某，女，56歲，干部，1月3日初診。主訴：心悸氣短3年，加重1年，胸痛氣憋8小時(shí)。病史：3年前感心悸，氣短，動(dòng)則益甚，倦怠乏力。近1年來，心悸氣短加重，畏寒肢冷，自汗，痰多色白而粘，胸悶，心前區(qū)悶痛，時(shí)作時(shí)止。雖經(jīng)治療，卻無顯效。昨天下午，因情緒不佳，夜間突然心胸憋悶疼痛，心慌，口唇紫紺。檢查：形體肥胖，舌淡胖，邊有紫斑，苔白膩，脈沉澀。病案舉例周某，男，25歲，9月28日初診。病史：患者素嗜煙酒及辛辣煎炒食物。1周來，心煩，日苦而干，渴喜冷飲，夜寐多夢(mèng)易醒，口腔舌體糜爛起泡，飲水進(jìn)食則疼痛難忍，口中灼熱感，欲得冰水漱口，才稍時(shí)舒服，小便短赤，大便干結(jié)，2天未行。檢查：舌尖紅，舌體及口腔粘膜多處潰爛，周圍紅暈，苔黃，脈數(shù)有力。

病案舉例范某，男，68歲。2002年3月18日初診。主訴：反復(fù)發(fā)作胸悶氣憋15年，心前區(qū)針刺樣疼痛2天。病史：患者有冠心病史15年，反復(fù)發(fā)作胸悶氣憋，心前區(qū)悶窒隱痛，痛時(shí)不敢透氣，行走或氣憤時(shí)加重。近2天來，胸悶氣憋加重，心前區(qū)觸電樣刺痛，并向上臂背部放射，難以忍受，痛約半分鐘，可自行緩解，但隱痛不休。頭昏，心慌。飲食及二便正常。檢查：脈細(xì)澀，時(shí)有結(jié)代。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑。病案舉例病案舉例張某，男，48歲。主訴：突然發(fā)作胸悶、氣憋、心胸脹痛1天。病史：患者稟性剛直，每生氣后胸悶氣憋。本次緣于1天前因家事不和而震怒，當(dāng)時(shí)脅脹，胸悶，氣憋，心前區(qū)疼痛難忍，嘆長(zhǎng)氣后較舒。現(xiàn)仍有胸悶，脅脹痛，心前區(qū)疼痛等檢查：舌淡紅，苔薄白，脈弦。

心系病證研究進(jìn)展主要內(nèi)容內(nèi)容動(dòng)物模型的研究證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)研究證候的病理生理研究心氣虛動(dòng)物模型孫氏等采用動(dòng)物剝奪睡眠的小站臺(tái)法，建立心氣虛證模型，對(duì)20只大鼠施以“驚”、“勞”病因，令大鼠產(chǎn)生某些心證體征，并通過控制睡眠剝奪時(shí)間、血壓、心率等，選擇性地造成類似心氣虛證的動(dòng)物模型。

心氣虛動(dòng)物模型程氏等認(rèn)為心氣虛證病因復(fù)雜，難以制作出理想的動(dòng)物模型，根據(jù)文獻(xiàn)研究和臨床觀察，認(rèn)為心氣虛證為冠心病常見證型之一；選