常用穴位選修課（三）針灸教研室王寧寧現(xiàn)在先來復(fù)習(xí)一下十二經(jīng)脈的流注順序吧《靈樞·經(jīng)脈》：心手少陰之脈,起于心中，出屬心系下膈，絡(luò)小腸。其支者：從心系，上挾咽，系目系。手少陰心經(jīng)穴位圖其直者：復(fù)從心系，卻上肺，下出腋下，下循臑內(nèi)后廉，行太陰、心主之后，下肘內(nèi)，循臂內(nèi)后廉，抵掌后銳骨之端，入掌內(nèi)后廉，循小指之內(nèi)，出其端。1.起于胸中（極泉），從胸走手，最后與手太陽小腸經(jīng)相接于手端(少沖)。2.心經(jīng)上的腧穴主要分布于心經(jīng)循行所過的手部、上肢內(nèi)側(cè)后緣。

3.聯(lián)系臟腑：心、心系、小腸、肺、目系、喉嚨。4.本經(jīng)腧穴主治心、胸、神志及經(jīng)脈循行部位的其他病證。1、極泉（HT1）【定位】上臂外展，在腋窩頂點，腋動脈博動處?！竟τ谩啃袣饣钛瑢捫乩須狻局髦巍?.心痛，心悸。2.胸悶氣短，脅肋疼痛。3.肩臂疼痛，上肢不遂?！静僮鳌勘荛_腋動脈，直刺0.3～0.5寸，整個腋窩酸脹，有麻電感向前臂、指端放散，或上肢抽動，以3次為度。不宜大幅度提插，以免刺傷腋窩部血管，引起腋內(nèi)出血。石學(xué)敏“醒腦開竅”針法針對腦血栓、腦栓塞、腦梗塞、一過性腦中風、腦出血后遺癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血等各類中風患者。主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交輔穴：極泉、委中、尺澤其中在操作時，極泉是沿經(jīng)下移1寸，采用瀉法。4.神門（HT7）輸穴、原穴【定位】腕部，腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處?！竟τ谩空{(diào)理氣血，安神定志【主治】1.失眠，健忘，癲狂癥（失眠健忘配內(nèi)關(guān)、三陰交；癲狂癥配印堂、百會）。2.心痛，心悸（配內(nèi)關(guān)、心俞）?！静僮鳌恐贝?.3～0.5寸。5.少沖（HT9）井穴【定位】小指末節(jié)撓側(cè)，距指甲角0.1寸處。【功用】開竅醒神，祛瘀泄熱?！局髦巍?.心悸、心痛。（配心俞、內(nèi)關(guān)）2.癲狂、熱病。（中風昏迷，刺百會、人中，配合十二井穴放血，一般一側(cè)2個穴位足夠）【操作】1.斜刺0.1-0.2寸，局部脹痛。2.三棱針點刺出血。《靈樞·經(jīng)脈》：“小腸手太陽之脈，起于小指之端，循手外側(cè)上腕，出踝中，直上循臂骨下廉，出肘內(nèi)側(cè)兩骨之間，上循臑外后廉。出肩解，繞肩胛，交肩上，入缺盆，絡(luò)心，循咽，下膈，抵胃，屬小腸；其支者，以缺盆循頸上頰，至目脫眥，卻入耳中；其支者，別頰，上（出頁），抵鼻，至目內(nèi)眥，斜絡(luò)于顴?！?.小腸經(jīng)從小指的外側(cè)的少澤穴開始，到耳旁的聽宮穴，至目內(nèi)眥，經(jīng)氣于睛明穴與足太陽膀胱經(jīng)相接。2.本經(jīng)發(fā)生病變，主要表現(xiàn)為咽痛、下頜腫、耳聾、中耳炎、眼痛、頭痛、扁桃體、失眠、落枕、肩痛、腰扭傷，目黃和肩部、上肢后邊內(nèi)側(cè)本經(jīng)脈過處疼痛等。3.從它的循行走向可以看出，它主要是治療肩背、頸椎、臉部、耳朵的病癥。1.少澤（SI1）井穴【定位】在手小指末節(jié)尺側(cè)，距指甲根角0.1寸?！竟τ谩壳鍩幔?，通乳【主治】1.頭痛，咽喉腫痛（配天容），耳聾，耳鳴。2.乳癰，乳汁少。（針少澤灸膻中）3.熱病昏迷（配人中）【操作】1.淺刺0.1～0.2寸，局部脹痛。2.三棱針點刺出血。2.后溪（SI3）輸穴【定位】在手掌尺側(cè)，微握拳，第5指掌關(guān)節(jié)后的遠側(cè)掌橫紋頭赤白肉際。簡便取穴：握拳時，掌紋消失處是穴?！竟τ谩客ńj(luò)疏筋，清熱截瘧【主治】1.頭項強痛、落枕（配天柱）、腰背痛、手指及肘臂攣痛等痛證；2.耳聾，目赤（配翳風、聽宮）3.癲狂癇；4.瘧疾?！静僮鳌恐贝?.5~0.8寸，或向合谷方向透刺3.腕骨（SI4）原穴【定位】在手掌尺側(cè)，當?shù)冢嫡乒腔着c鉤骨之間的凹陷處，赤白肉際。【功用】清濕熱，治消渴，舒筋絡(luò)【主治】1.頭項強痛，耳鳴，目翳。2.黃疸（配太沖、陰陵泉），熱?。ㄅ渫ɡ?，原絡(luò)配穴），瘧疾。3.消渴（配足三里、三陰交）?！静僮鳌恐贝?.3~0.5寸。5.支正（SI7）絡(luò)穴【定位】在前臂背面尺側(cè)，當陽谷與小海的連線上，腕背橫紋上5寸?！竟τ谩壳鍩幔瑢幧?，疏筋【主治】1.頭痛，目眩。2.熱病，癲狂。3.項強，肘臂酸痛。【操作】直刺0.3-0.5寸。6.小海（SI8）合穴【定位】在肘內(nèi)側(cè)，當尺骨鷹嘴與肱骨內(nèi)上髁之間的凹陷處?！竟τ谩堪采窠庥簦鍩嵯[【主治】肘臂疼痛（配手三里），癲癇?！静僮鳌恐贝?.3～0.5寸。8.肩外俞（SI14）【定位】在背部，當?shù)?胸椎棘突下，旁開3寸?！竟τ谩渴娼罨罱j(luò)【主治】肩背疼痛，頸項強急?！静僮鳌肯蛲庑贝?.5～0.8寸，局部酸脹。不可深刺，以防氣胸。9.顴髎（SI18）【定位】在面部，當目外眥直下，顴骨下緣凹陷處?！竟τ谩快铒L，利面頰【主治】1.面神經(jīng)炎，三叉神經(jīng)痛。2.面肌痙攣（配肝俞、太沖），上頜竇炎?！静僮鳌恐贝?.3～0.5寸，斜刺或平刺0.5～1寸，局部酸脹，可擴散至半側(cè)顏面部。刺法

針尾：針柄的末端。是溫針裝置艾絨的部位。毫針的構(gòu)造針柄：以銅絲或銀絲將針的一端纏繞而成。針柄是持針著力之處。針根：針身與針柄的連接處。針身：針尖與針柄之間。針尖：針前端鋒銳部分，又叫針芒，是刺入腧穴的前鋒。1.5寸40mm1寸25mm3寸75mm臨床常用針消毒

1.醫(yī)者手指消毒醫(yī)者的手在針刺前，須先用肥皂水洗刷干凈，再用75％乙醇棉球，或0．5％的碘伏(碘—聚醇醚溶液)棉球涂擦，然后方可持針施術(shù)。2．施術(shù)部位消毒在患者需要針刺的部位，用75％的乙醇棉球，或0．5％的碘伏棉球拭擦即可，擦?xí)r應(yīng)從中心點向外繞圈拭擦。消毒

進針法的分類（一）以進針速度分法

1．速刺法

2．緩刺法（二）以刺入術(shù)式分法

1．插入法

2．捻入法

3．飛入法

4．彈入法

進針法的分類（三）以刺押手勢分法

1．單手進針法

2．雙手進針法（1）爪切法（2）夾持進針（3）舒張進針（4）提捏進針進針法的分類單手夾持針柄進針（短針）單手夾持針身進針進針手法——雙手進針法指切進針（短針）進針手法——雙手進針法挾持進針（長針）進針手法——雙手進針法舒張進針（皮膚松弛的地方）進針手法——雙手進針法提捏進針（皮肉淺薄的地方）（四）以進針器具分法：1．針管針進針法

2．進針器進針法進針法的分類

1．直刺

即針身與皮膚表面呈90°，垂直刺入腧穴。直刺法適用于針刺大部分腧穴，尤其是肌肉豐厚部的腧穴。

進針的角度2．斜刺

即針身與皮膚表面呈45°角左右，傾斜刺入腧穴。斜刺法適用于針刺皮肉較為淺薄處，或內(nèi)有重要臟器，或不宜直刺深刺的腧穴和在關(guān)節(jié)部的腧穴，在施用某種行氣、調(diào)氣手法時，亦常用斜刺法。進針的角度3．平刺又稱橫刺、沿皮刺

，即針身與皮膚表面呈15°角左右，橫向刺入腧穴，平刺法適用于皮薄肉少處的腧穴。如頭皮部、顏面部、胸骨部腧穴，透穴刺法中的橫透法和頭皮針法、腕踝針法，都用平刺法。進針的角度針刺深度針感“得氣”，即患者出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺，或混合感覺（似疼非痛）。部分病人尚有不同程度的感應(yīng)擴散及傳導(dǎo)。醫(yī)者則有針下沉緊澀如魚吞鉤的感覺。1、捻轉(zhuǎn)法：針體進入穴位一定深度以后，用拇指和食指持針，并用中指微抵針體，通過拇、食指來回旋轉(zhuǎn)捻動，反復(fù)交替而使針體旋轉(zhuǎn)基本手法2、提插法：進針后，將針從淺層插至深層，再由深層提到淺層。下插與上提的幅度、速度相同，均不分層操作，一上一下均勻提插?；臼址?．循法：醫(yī)者用指順著經(jīng)脈的循行徑路，在腧穴的上下部輕柔地循按。輔助手法2．彈法

：針刺后在留針過程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動，以加強針感，助氣運行。輔助手法3．刮法：毫針刺入一定深度后，經(jīng)氣未至，以拇指或食指的指腹，抵住針尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上到下頻頻刮動針柄，促使得氣。輔助手法4．搖法：針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動，以行經(jīng)氣。輔助手法5．震顫法

針刺入一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針身輕微震顫。輔助手法

1、部位禁忌：重要臟器部位不可針。大血管所過之處應(yīng)禁刺。重要關(guān)節(jié)部位不宜針?！懊?，痣的部位”不宜進針。2、腧穴禁忌：神闕、乳中禁針。孕婦禁針合谷、三陰交、缺盆以及腹部、腰骶部腧穴。小兒禁針囟會。女子禁針石門。經(jīng)期婦女若非為了調(diào)經(jīng)，亦不宜針刺活血通經(jīng)的穴位，如：合谷、三陰交等。針刺禁忌3、