醫(yī)院各職能部門質(zhì)量與安全管理職責(zé)醫(yī)院各職能部門質(zhì)量與安全管理職責(zé)醫(yī)院各職能部門質(zhì)量與安全管理職責(zé)資料僅供參考文件編號：2022年4月醫(yī)院各職能部門質(zhì)量與安全管理職責(zé)版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：醫(yī)院各職能部門質(zhì)量與安全管理職責(zé)一、質(zhì)量管理辦公室質(zhì)量與安全管理職責(zé)在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。1、負(fù)責(zé)全院的質(zhì)量管理工作，協(xié)助監(jiān)督、指導(dǎo)職能部門質(zhì)量管理工作。2、負(fù)責(zé)制訂并完善醫(yī)院綜合質(zhì)量管理方案，以及臨床、醫(yī)技科室、職能部門的綜合質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，逐步完善醫(yī)院質(zhì)量管理責(zé)任體系。3、建立全院性質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)，負(fù)責(zé)全院性質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)的數(shù)據(jù)收集和分析，建立醫(yī)院質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫，收集質(zhì)量管理的相關(guān)信息質(zhì)料，為醫(yī)院的質(zhì)量管理決策提供依據(jù)。4、負(fù)責(zé)醫(yī)院綜合質(zhì)量管理方案實施情況監(jiān)督、考核等工作。5、對全院質(zhì)量改進及病人安全工作進行分析評價，及時反饋質(zhì)量信息。6、每月匯總、分析、審核各職能部門質(zhì)量考核結(jié)果，與績效考核結(jié)合。7、負(fù)責(zé)滿意度調(diào)查工作，并將滿意度調(diào)查結(jié)果納入到綜合質(zhì)量考核中。8、負(fù)責(zé)組織季度、半年、全年質(zhì)量檢查及抽查工作，定期召開質(zhì)量管理工作會議，研究解決質(zhì)量管理中發(fā)現(xiàn)的問題，促進醫(yī)院質(zhì)量管理的有效運行和持續(xù)改進。9、完成醫(yī)院交辦的其他工作。二、醫(yī)務(wù)部質(zhì)量與安全管理職責(zé)在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。1、負(fù)責(zé)組織實施全院醫(yī)療、預(yù)防工作。2、根據(jù)本院工作規(guī)劃和計劃，擬定醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃、年度計劃，并組織實施。根據(jù)醫(yī)院的功能定位和發(fā)展規(guī)劃，確定醫(yī)院執(zhí)業(yè)范圍，進行臨床醫(yī)療醫(yī)技科室建設(shè)。3、依法執(zhí)業(yè)，負(fù)責(zé)組織學(xué)習(xí)、落實醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)并監(jiān)督檢查。制定、修訂醫(yī)療相關(guān)的規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案，建立健全服務(wù)流程，并組織實施。4、制定有關(guān)保證和提高醫(yī)療質(zhì)量的措施，并組織實施。5、組織全員各醫(yī)療科室和醫(yī)技科室的正常運行，協(xié)調(diào)科室之間的聯(lián)系，組織科室之間的協(xié)作。6、組織重大搶救和院內(nèi)外會診及新技術(shù)、新項目的開展，督促與檢查醫(yī)療制度和常規(guī)的執(zhí)行，制定防范醫(yī)療差錯事故的措施。7、依法維護病人和醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利，負(fù)責(zé)接待和處理醫(yī)療投訴，對醫(yī)療事故和糾紛進行調(diào)查，組織醫(yī)療事故鑒定，提出處理意見和建議，幫助總結(jié)教訓(xùn)并在醫(yī)務(wù)人員中進行教育。8、協(xié)助人事部做好衛(wèi)生技術(shù)人員的晉升、獎懲和調(diào)配工作。負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)認(rèn)定和資格授權(quán)，組織進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核，負(fù)責(zé)制定業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)規(guī)劃，根據(jù)業(yè)務(wù)需要，提出外出培訓(xùn)，進修人員。對醫(yī)務(wù)人員外出會診、講學(xué)、進修、參觀、參加學(xué)術(shù)活動、院外醫(yī)療任務(wù)等統(tǒng)一管理。9、負(fù)責(zé)對圖書室的管理，不斷加強技術(shù)情報工作，建立資料索引、卡片工作，充分發(fā)揮圖書情報的作用。10、負(fù)責(zé)與醫(yī)療事務(wù)有關(guān)的接待工作和與外院的聯(lián)系與合作，簽訂有關(guān)合作協(xié)議。協(xié)調(diào)管理社區(qū)衛(wèi)生工作，負(fù)責(zé)外院人員進修安排與管理，負(fù)責(zé)院外臨時性醫(yī)療任務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治工作。11、完成醫(yī)院交辦的其他工作。三、護理部質(zhì)量與安全管理職責(zé)在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。1、負(fù)責(zé)組織實施全院護理工作。2、根據(jù)醫(yī)院的功能定位及任務(wù)，負(fù)責(zé)擬定護理工作規(guī)劃，制定護理工作制度、修訂完善護理常規(guī)。制定工作標(biāo)準(zhǔn)，改進工作流程，組織實施和不斷改進，促進全院護理質(zhì)量的提高。3、協(xié)助做好全院護理人員的調(diào)配、獎懲工作。4、負(fù)責(zé)護理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，加強對護士長的培養(yǎng)指導(dǎo)，并提出晉升、獎懲意見。5、負(fù)責(zé)護理質(zhì)量與安全管理工作，保證護理質(zhì)量持續(xù)提高，保證各項護理指標(biāo)達(dá)到要求。6提高護理人員的服務(wù)意識，全面實施以病人為中心的護理服務(wù)。7、負(fù)責(zé)受理病人對護理工作的投訴。8、承擔(dān)護理教學(xué)、科研工作，組織進行護理新技術(shù)的學(xué)習(xí)推廣。9、完成醫(yī)院交辦的其他工作。四、門診部質(zhì)量與安全管理職責(zé)在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。1、負(fù)責(zé)組織門診正常工作并監(jiān)督檢查，負(fù)責(zé)制定門診工作計劃并落實，負(fù)責(zé)維持門診正常的工作秩序，制定完善流程。根據(jù)醫(yī)院功能定位和醫(yī)療任務(wù)，負(fù)責(zé)開設(shè)各專業(yè)門診，根據(jù)工作需要，合理安排門診人員數(shù)量和級別。2、負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查門診各窗口單位的工作，改進服務(wù)態(tài)度，完善服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，監(jiān)督檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。3、負(fù)責(zé)急診工作的管理，做好急診、危重疑難病員的會診和搶救工作。4、負(fù)責(zé)門診健康宣傳工作。5、負(fù)責(zé)傳染病管理和疫情報告工作。接受大批外傷、中毒、傳染病員時，要及時上報，并采取相應(yīng)措施。6、負(fù)責(zé)假條，各種證明的開具和管理。7、負(fù)責(zé)預(yù)約診療工作。8、負(fù)責(zé)接待、處理門診服務(wù)投訴和糾紛。9、完成醫(yī)院交辦的其他工作。五、醫(yī)院感染管理科質(zhì)量與安全管理職責(zé)在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。1、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理委員會的日常工作，負(fù)責(zé)對全院有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導(dǎo)。2、對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施；對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理。3、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人報告。對醫(yī)院的整潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。對醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作，對有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導(dǎo)。參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核。組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作。完成醫(yī)院交辦的其他工作。六、設(shè)備部質(zhì)量與安全管理職責(zé)在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。負(fù)責(zé)制訂全院設(shè)備購置計劃。負(fù)責(zé)制訂設(shè)備和耗材購置的有關(guān)規(guī)章制度、實施辦法，并組織落實。組織大型醫(yī)療設(shè)備、常用醫(yī)用耗材的論證工作，對醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材購置進行全面的審核、審批。負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備、耗材的采購和辦理有關(guān)手續(xù)。協(xié)同驗收、安裝調(diào)試，了解、監(jiān)督、檢查使用科室儀器設(shè)備的日常維護、保養(yǎng)工作。建立醫(yī)療設(shè)備檔案，完善有關(guān)記錄和資料。負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的院內(nèi)維修工作。負(fù)責(zé)設(shè)備倉庫的管理。貫徹執(zhí)行《計量法》、管理條例和有關(guān)制度，并監(jiān)督實施。完成醫(yī)院交辦的其他工作。保衛(wèi)科質(zhì)量與安全管理職責(zé)在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。負(fù)責(zé)醫(yī)院的治安、消防、安全保衛(wèi)工作。制訂醫(yī)院安全保衛(wèi)、消防工作有關(guān)的管理制度和方法措施，并組織實施。對職工進行遵紀(jì)守法和安全教育，與有關(guān)部門科室協(xié)同做好違法違紀(jì)人員的幫扶工作，對于需要處理的違法犯罪分子，調(diào)查、核實、整理材料并上報。積極預(yù)防和打擊犯罪活動，同一切擾亂內(nèi)部治安和違法治安管理條例的行為作斗爭，維護好全院的正常工作、生活秩序。負(fù)責(zé)醫(yī)院治安、消防、巡邏等制度的落實，檢查執(zhí)行情況，對重點部門做重點檢查，對發(fā)現(xiàn)的安全隱患及時上報并督促整改。對院內(nèi)發(fā)生的案件，按有關(guān)權(quán)限規(guī)定進行處理。建立健全各項安全制度及應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格內(nèi)部管理，加強內(nèi)部人員培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)習(xí)。組織保衛(wèi)干部依法正確行使職權(quán)，積極配合公安機關(guān)對抓獲的犯罪分子、違法人員及沒收的罰金物品提出處理意見。完成醫(yī)院交辦的其他工作，配合公安機關(guān)做好有關(guān)工作。八、后勤保障部質(zhì)量與安全管理職責(zé)在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。1、負(fù)責(zé)全院后勤總務(wù)工作，對所屬班組和人員，按職責(zé)要求進行制度化、規(guī)范化管理，對其完成任務(wù)的情況進行督促檢查。教育后勤職工，樹立為臨床一線服務(wù)的思想，不斷改善服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)質(zhì)量。2、做好后勤物資的采購、供應(yīng)等管理工作。3、負(fù)責(zé)做好總務(wù)系統(tǒng)的下收、下送、下修工作。4、負(fù)責(zé)后勤各種運行設(shè)備的維護、保養(yǎng)工作，保證各項設(shè)備處于完好狀態(tài)。5、負(fù)責(zé)醫(yī)院車輛的管理工作，確保安全、正點運行，車輛狀態(tài)完好。6、負(fù)責(zé)被服洗滌、污水和垃圾處理及太平間的管理工作，對外包業(yè)務(wù)監(jiān)督對方嚴(yán)格履行合同。7、做好水、電、氣的管理，確保正常供應(yīng)。8負(fù)責(zé)全院房產(chǎn)、家具等固定資產(chǎn)的管理和土地使用的管理，按時清點登記，及時維修改造，做到賬務(wù)相符。9、負(fù)責(zé)院容院貌建設(shè)。10、組織內(nèi)部培訓(xùn)，樹立為臨床一線服務(wù)的思想，不斷提高服務(wù)質(zhì)量、業(yè)務(wù)水平與工作能力。11、完成醫(yī)院交辦的其他工作。信息中心質(zhì)量與安全管理職責(zé)在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。為全院工作的正常開展提供信息服務(wù)。負(fù)責(zé)醫(yī)院的信息化建設(shè)。制定醫(yī)院信息系統(tǒng)運行管理辦法，并組織實施。負(fù)責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)的規(guī)劃建設(shè)、升級改造、信息技術(shù)咨詢與培訓(xùn)、系統(tǒng)的維護和開發(fā)等工作。負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)機房、客戶端管理與維護工作，以及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的日常運行維護和安全管理。保障網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的維護及時、規(guī)范、有效，對重要設(shè)備及客戶端進行定期巡檢。及時解決醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)用戶在信息系統(tǒng)使用過程中出現(xiàn)的異常故障及無法清除的病毒。受理各部門、科室的計算機接入醫(yī)院信息系統(tǒng)的申請，并按規(guī)定辦理入網(wǎng)。按照醫(yī)院要求對各項數(shù)據(jù)進行采集、分析，并對醫(yī)院各信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、匯總和存儲備份。負(fù)責(zé)醫(yī)院信息資料的按時審核、上報。制定各信息系統(tǒng)使用的相關(guān)的管理流程，提供信息數(shù)據(jù)查詢服務(wù)。完成醫(yī)院交辦的其他任務(wù)?？剖屹|(zhì)量與安全管理小組職責(zé)在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會和相關(guān)職能部門的指導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、護理質(zhì)量與安全管理工作，對本科室醫(yī)療和護理質(zhì)量進行實時監(jiān)控。根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理要求，結(jié)合本科室的質(zhì)量管理特點，制定本科室質(zhì)量與安全管理小組年度活動計劃和年終總結(jié)，制定并完善科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)制度并督促落實。每月至少組織一次科室質(zhì)量與安全管理小組活動，全面排查和梳理科室質(zhì)量與安全隱患，查找質(zhì)量與安全管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)；檢查本科室診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位職責(zé)的落實情況，對存在的問題提出整改意見，根據(jù)檢查情況確定科室工作人員的獎懲，實現(xiàn)科室質(zhì)量的持續(xù)改進。根據(jù)醫(yī)院下達(dá)的質(zhì)量管理目標(biāo)，收集、整理和分析科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)，并能夠熟練掌握和靈活運用相關(guān)質(zhì)量管理方法與工具進行科室的質(zhì)量管理。認(rèn)真貫徹落實醫(yī)院有關(guān)質(zhì)量與安全的相關(guān)要求，及時通報醫(yī)