胸外科微創(chuàng)診療進(jìn)展第一頁，共四十一頁。腔鏡的發(fā)展歷史第二頁，共四十一頁。纖維支氣管鏡和電子胃鏡第三頁，共四十一頁。氣道內(nèi)超聲的歷史1992Hurteretal首次報(bào)道

氣道內(nèi)超聲:可行性、初步的結(jié)果

放射狀探頭

顯示了支氣管腔內(nèi)腫瘤、支氣管壁、肺實(shí)質(zhì)、肺動(dòng)脈

氣道內(nèi)金屬支架的評(píng)價(jià)

(Thorax1992)2004Yasufukuetal

凸面探頭與支氣管鏡一體化

對(duì)外科切除標(biāo)本的初步研究

(OncolRep2004)第四頁，共四十一頁。支氣管內(nèi)超聲(EndobronchialUltrasound,EBUS)Radialtypehigh-frequencyultrasonography（輻射探頭、環(huán)形掃描）中央氣道、外周氣道Convex-probeendobronchialultrasonography(CP-EBUS)

（凸面探頭、扇形掃描）

EBUS-TBNA第五頁，共四十一頁。判斷腫瘤侵犯支氣管壁的深度早期肺癌－－光動(dòng)力治療？、切除的范圍評(píng)價(jià)氣管、支氣管旁的病灶（引導(dǎo)穿刺）環(huán)掃氣道內(nèi)超聲－－中央氣道BalloonsheathMAJ-643RO.D.=2.6mmFBSBF-ST30ProbeBS20-26R第六頁，共四十一頁。EBUSImageandAnatomyofBronchialWallStructuresLayers1~2:Mucosa,submucosa,muscle3~4:Cartilage5~6:Adventitia第七頁，共四十一頁。RadialTypeEBUS–

外周氣道

外周病灶的評(píng)價(jià)、定位及引導(dǎo)活檢UM-3R(O.D.=2.5mm)UM-S20-20R(O.D.=1.7mm)第八頁，共四十一頁。帶鞘超聲探頭

帶鞘的超聲探頭到達(dá)外周肺病灶，并顯示病灶的聲像退出探頭，送入活檢鉗和刷得到標(biāo)本第九頁，共四十一頁。EBUS-TBNAEBUS-CP氣道內(nèi)超聲檢查：發(fā)現(xiàn)肺門縱隔病變能量多普勒：病變的血管供應(yīng)、分辨血管超聲引導(dǎo)下針吸：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)第十頁，共四十一頁。EBUS-TBNA肺癌淋巴結(jié)分期

術(shù)前分期術(shù)后評(píng)估化療重新分期

鄰接氣管或大氣道的肺癌診斷縱隔病變的診斷和治療第十一頁，共四十一頁。LNassessablebyEBUS-TBNALNassessable2,4,7,10,11,12第十二頁，共四十一頁。淋巴結(jié)肺門、縱隔診斷方法影像學(xué)：CT、PET-CT

病理：根據(jù)影像學(xué)提示穿刺

CT監(jiān)測(cè)（非實(shí)時(shí)）穿刺超聲引導(dǎo)下穿刺（氣道、食道）縱隔鏡、VATS第十三頁，共四十一頁。經(jīng)支氣管吸引針活檢(TBNB)NA-1C-1NA-2C-1Wang’s陽性率：20％～89％第十四頁，共四十一頁。EUS-EBUS:CompleteMedicalMediastinoscopyAnnemaJTandRabeKF:Stateoftheartlecture:EUSandEBUSinpulmonarymedicine.Endoscopy2006;38:

118-122第十五頁，共四十一頁。EBUS-TBNA縱隔病變（結(jié)核、淋巴瘤，等）基因檢測(cè)－靶向治療EBUS－biopsy第十六頁，共四十一頁。方法學(xué)設(shè)備、器械超聲設(shè)備、超聲支氣管鏡、穿刺針及配件術(shù)前準(zhǔn)備操作步驟標(biāo)本處理第十七頁，共四十一頁。ScanningRange：50degreesInstrumentChannel：

2.0mmDirectionofView：30degreesforwardobliqueOuterDiameter:6.9mm外徑:6.9mm掃描范圍：50度器械管道：2.0mm光學(xué)：向前傾斜35度第十八頁，共四十一頁。NA-201SX-4022第十九頁，共四十一頁。第二十頁，共四十一頁。術(shù)前準(zhǔn)備器械的準(zhǔn)備檢查穿刺針、注射器（負(fù)壓）、水囊患者的準(zhǔn)備CT或PET-CT麻醉：局麻、全麻（靜脈麻）局麻＋鎮(zhèn)靜＋鎮(zhèn)痛：利多卡因、咪唑安定、芬太尼（度冷丁）路徑：經(jīng)口、經(jīng)鼻、經(jīng)氣管插管（8＃）、經(jīng)喉罩第二十一頁，共四十一頁。操作步驟進(jìn)鏡先常規(guī)支氣管鏡檢查支氣管鏡輕輕下壓（30度前傾）與目標(biāo)有一定距離（前端有超聲探頭）充脹水囊氣管：0.5ml支氣管：0.3ml同時(shí)、交替觀察超聲聲像及支氣管鏡下結(jié)構(gòu)調(diào)整支氣管鏡的方向，向前、向后確定目標(biāo)病灶后，多普勒觀察，測(cè)量及記錄第二十二頁，共四十一頁。操作步驟穿刺固定：送入穿刺針（針尖在套管內(nèi)）明確穿刺點(diǎn)調(diào)整并固定穿刺套管：剛好看到套管尖進(jìn)針內(nèi)芯稍外拔、開鎖推出并看到針尖，觀察超聲的同時(shí)緩慢進(jìn)針同時(shí)，助手在病人口邊固定并輕輕助推第二十三頁，共四十一頁。穿刺明確在病灶內(nèi)內(nèi)芯向下輕推數(shù)次，清理針腔，拔出內(nèi)芯接上負(fù)壓抽吸：10～20次松開負(fù)壓(穿刺針在病灶時(shí)），將穿刺針退到套管拔出穿刺針第二十四頁，共四十一頁。第二十五頁，共四十一頁。標(biāo)本處理涂片開頭的幾滴制作涂片－－現(xiàn)場(chǎng)檢查組織塊穿刺針內(nèi)芯把塊狀物推出在濾紙上沖洗液液體離心第二十六頁，共四十一頁。第二十七頁，共四十一頁。第二十八頁，共四十一頁。國內(nèi)開展情況2008年開始國內(nèi)中心中心城市已開展取得了良好效果是一項(xiàng)較實(shí)用的技術(shù)第二十九頁，共四十一頁。注意事項(xiàng)水囊的氣泡內(nèi)芯的位置及作用穿刺針針尖助手的配合標(biāo)本的處理第三十頁，共四十一頁。培訓(xùn)－－EBUS-TBNA縱隔、肺門的解剖有關(guān)的文獻(xiàn)、專著、錄像專門訓(xùn)練，觀摩、進(jìn)修靜脈麻醉、局麻方法、技巧，助手標(biāo)本處理、穿刺次數(shù)、現(xiàn)場(chǎng)病理片檢查超聲醫(yī)師、超聲知識(shí)第三十一頁，共四十一頁。EBUS-TBNA的局限性不能到達(dá)段（葉）支氣管部分淋巴結(jié)無法到達(dá)標(biāo)本量第三十二頁，共四十一頁。小結(jié)EBUS-TBNA是近年來呼吸介入中最重要的進(jìn)展之一，是TBNA的里程碑。對(duì)縱隔肺門的病變：安全、高效將來：外周病變治療有一定的局限性：組織塊第三十三頁，共四十一頁。ElectromagneticNavigationBronchoscopy(ENB)Usingthepatient’snaturalairways,thei·LogicSystemprovidestheabilitytodiagnose,stage,andpreparetotreatdistallunglesionsinoneprocedureProvidessafeandefficientaccessfornon-operablepatientsCarriesa3%orlessriskofpneumothorax1Source:Eberhardt,R,etal,CHESTJune2007:1800-1805第三十四頁，共四十一頁。第三十五頁，共四十一頁。ElectromagneticNavigationBronchoscopy(ENB)

ProcedureOverviewCT-ScanDICOMCDPlanningSoftwarePlannedPathwayFileNavigationBiopsyTreatment第三十六頁，共四十一頁。ElectromagneticNavigationBronchoscopy(ENB)

ProcedureOverviewLocatableGuide(LG):360°steerabilityfornavigationtolesionsandlymphnodesExtendedWorkingChannel(EWC):LockEWCinplaceforinsertionofbiopsytoolsandothercathetersPatientSensorTriplets:PlacedonpatientandaretrackingsensorstoshowLGpositionandaccountforpatientmovementLocationBoard:createselectromagneticfieldBronchoscopicAccess:LGandEWCgothroughmouth/nosetosteerthroughbronchialtreetolesionsandlymphnodesPlanningScreen第三十七頁，共四十一頁。第三十八頁，共四十一頁。手術(shù)機(jī)器人的使用第三十九頁，共四十一頁。謝謝第四十頁，共四十一頁。內(nèi)容梗概胸外科微創(chuàng)診療進(jìn)展。2004Yasufukuetal。(OncolRep2004)。支氣管內(nèi)超聲(EndobronchialUltrasound,EBUS)。Radialtypehigh-frequencyultrasonography。中央氣道、外周氣道。早期肺癌－－光動(dòng)力治療。環(huán)掃氣道內(nèi)超聲－－中央氣道。O.D.=2.6mm。UM-3R(O.D.=2.5mm)。LNassessablebyEBUS-TBNA。影像學(xué)：CT、PET-CT。EUS-EBUS:CompleteMedicalMediastinoscopy。ScanningRange：50degrees。OuterDiameter:6.9mm。掃描范圍：5