定義病因病理生理下肢淺靜脈曲張概述定義下肢靜脈曲張定義是指下肢表淺靜脈，因淺靜脈瓣膜功能不全導(dǎo)致血液回流障礙而引起的以靜脈擴張、迂曲為主要表現(xiàn)的一種疾病，是外科的一種常見病。病因病因原發(fā)性下肢靜脈曲張淺靜脈病變或解剖因素：先天性靜脈壁薄弱、瓣膜發(fā)育不良、長期站立引起的靜脈壓力增高及從事負(fù)重工作因腹壓增高而使下肢靜脈血回流受阻等繼發(fā)性下肢靜脈曲張深靜脈病變：下肢深靜脈炎癥、血栓形成而阻塞；先天性深靜脈瓣膜缺如綜合征等；繼發(fā)于深靜脈以外的病變，如盆腔腫瘤或妊娠子宮等壓迫髂靜脈引起靜脈曲張大隱靜脈瓣膜功能不良而關(guān)閉不全，影響其遠(yuǎn)側(cè)和交通支靜脈瓣及小隱靜脈。靜脈瓣膜和靜脈壁離心臟愈遠(yuǎn)，其強度愈差，但靜脈壓力卻愈高。因此，曲張的靜脈在小腿部較大腿部明顯潰瘍形成淺靜脈擴張、血管壁通透性增加，血液中的一些大分子物質(zhì)滲入組織間隙，在毛細(xì)血管周圍沉積，形成阻礙皮膚和皮下組織細(xì)胞攝取營養(yǎng)物質(zhì)的一層屏障，致使皮膚和皮下組織水腫、纖維化、皮下脂肪壞死和皮膚萎縮、壞死，最終形成潰瘍健康史身體狀況輔助檢查處理原則下肢淺靜脈曲張護(hù)理評估護(hù)理評估健康史：1.了解疾病史，有無長期站立工作、重體力勞動。2.了解有無慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等。3.了解病人一般情況：年齡、性別、婚姻、文化、職業(yè)、飲食、睡眠等。第一節(jié)下肢靜脈曲張病人的護(hù)理護(hù)理評估癥狀病人久站或長時間行走后，常感下肢沉重、發(fā)脹、酸痛、乏力、疲勞體征小腿內(nèi)側(cè)淺靜脈隆起、迂曲，呈團塊狀小腿皮膚出現(xiàn)營養(yǎng)障礙慢性潰瘍繼發(fā)血栓性靜脈炎、曲張靜脈破裂第一節(jié)下肢靜脈曲張病人的護(hù)理護(hù)理評估輔助檢查影像學(xué)檢查：下肢靜脈造影是最可靠和最有效深靜脈回流試驗（Perthes試驗）：深靜脈有阻塞禁忌手術(shù)大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg試驗）其他：多普勒超聲檢查、下肢靜脈壓測定心理-社會狀況了解病人心理反應(yīng)，是否因慢性潰瘍經(jīng)久不愈而緊張焦慮了解病人對疾病的認(rèn)知程度了解家屬對疾病的認(rèn)知及對病人的關(guān)心和支持程度護(hù)理評估

大隱靜脈瓣膜功能試驗

（Trendelenburgtest）平臥，抬高患肢↓在大腿根部扎止血帶↓病人站立，10s內(nèi)松開止血帶【意義】：靜脈迅速充盈提示靜脈瓣膜功能不全非手術(shù)治療：支持療法、硬化療法、處理并發(fā)癥手術(shù)治療：適用于深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌癥者傳統(tǒng)手術(shù)：淺靜脈高位結(jié)扎加曲張靜脈分段剝脫術(shù)微創(chuàng)手術(shù)：靜脈腔內(nèi)激光治療、射頻、內(nèi)鏡筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)、旋切刨吸術(shù)處理原則護(hù)理評估第一節(jié)下肢靜脈曲張病人的護(hù)理護(hù)理問題與護(hù)理目標(biāo)護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)活動無耐力病人的活動耐力逐漸增加皮膚完整性受損病人的皮膚完整無受損或有慢性潰瘍的傷口得以有效處理潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血病人無并發(fā)癥或并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn)和處理知識缺乏病人能敘述本病的預(yù)防知識，學(xué)會正確的患肢鍛煉和保護(hù)方法非手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理下肢淺靜脈曲張護(hù)理措施護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理促進(jìn)靜脈血液回流1.活動時，由足背至大腿縛扎彈性繃帶或穿彈力襪2.避免長時間站立，坐時盡量雙膝不要交叉，以免壓迫腘窩而影響靜脈回流3.抬高患肢30°～40°，以利于靜脈回流4.保持大、小便通暢，防止腹內(nèi)壓增高5.觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、顏色、腫脹、滲出、疼痛等第一節(jié)下肢靜脈曲張病人的護(hù)理護(hù)理措施并發(fā)癥的護(hù)理1.小腿慢性潰瘍和濕疹：平臥時抬高患肢，保持創(chuàng)面清潔，局部換藥，應(yīng)用抗生素2.血栓性靜脈炎：局部熱敷、理療、抗凝治療及應(yīng)用抗生素，禁止局部按摩3.出血：立即抬高患肢，加壓包扎，必要時手術(shù)止血1.慢性潰瘍經(jīng)久不愈的病人有焦慮不安情緒2.向病人解釋病情發(fā)展情況、治療和護(hù)理措施，減輕病人焦慮與恐懼。鼓勵病人及家屬積極配合各項治療和護(hù)理工作第一節(jié)下肢靜脈曲張病人的護(hù)理護(hù)理措施手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.患肢水腫者：術(shù)前數(shù)日抬高患肢，減輕水腫2.并發(fā)小腿慢性潰瘍者：加強換藥，術(shù)前2～3天用酒精擦拭周圍皮膚，每日1～2次3.皮膚準(zhǔn)備：清洗肛門、會陰部、備皮4.心理護(hù)理第一節(jié)下肢靜脈曲張病人的護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理：臥床休息，抬高患肢30°。無異常情況,術(shù)后24小時鼓勵病人下床活動2.病情觀察：注意觀察有無切口或皮下滲血，局部有無感染3.應(yīng)用彈性繃帶：使用彈性繃帶一般需維持1～3個月4.有小腿潰瘍者：加強換藥，使用彈性繃帶護(hù)腿5.提供專業(yè)及生活照顧6.心理護(hù)理第一節(jié)下肢靜脈曲張病人的護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理措施------健康指導(dǎo)1.去除影響下肢靜脈回流的因素，避免長時間站立和坐位，坐時盡量雙膝不要交叉，休息時患肢抬高。2.保持大小便通暢，維持