網(wǎng)址：地點(diǎn)：電話(huà)：軟組織化膿性感染患者的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解軟組織化膿性感染的概念1掌握軟組織化膿性感染的的臨床表現(xiàn)2掌握軟組織化膿性感染的治療要點(diǎn)★3第四章4掌握軟組織化膿性感染的護(hù)理措施軟組織感染的概念概述軟組織感染史是指發(fā)生于皮膚，皮下組織，淋巴管和淋巴結(jié)，肌間間隙以及疏松結(jié)締組織等處的感染，如癤，癰，急性蜂窩織炎，急性淋巴管炎等

癤俗稱(chēng)疔瘡，是單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。全身多處癤，或在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作叫做癤病。概述癤的概念病因概述癤的發(fā)生于皮膚不潔，摩擦損傷，環(huán)境溫度較高或者機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。致病菌大多為金黃色葡萄球菌。臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估初起局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，逐漸增大呈錐形隆起。數(shù)日后，結(jié)節(jié)中央因組織壞死可變軟，出現(xiàn)黃白色小膿栓。膿栓脫落，膿液流出，局部炎癥即可消退愈合。有的癤無(wú)膿栓（無(wú)頭癤）；面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”內(nèi)的癤，切勿擠壓或挑撥，以免引起顱內(nèi)化膿性感染。臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估嚴(yán)禁擠壓“危險(xiǎn)三角區(qū)”內(nèi)的癤臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估面部靜脈有三個(gè)特點(diǎn):一、是與頭顱內(nèi)的海綿竇相溝通；二、是行走在面部的肌肉之中；三、它的管腔內(nèi)無(wú)半月瓣或者半月瓣較小。因此,當(dāng)肌肉收縮或外力壓迫(擠壓)時(shí),就可能使靜脈內(nèi)的血液向頭顱內(nèi)逆流,特別是“危險(xiǎn)三角區(qū)”的面部靜脈更容易發(fā)生血液逆流臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估顱內(nèi)感染眼及周?chē)浗M織進(jìn)行性紅腫、硬結(jié)和疼痛寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、昏迷治療要點(diǎn)治療原則早期促使炎癥消退，局部化膿時(shí)及早使膿液排出，并及時(shí)消除全身炎癥反應(yīng)。1.局部治療：局部用抗菌藥物，涂藥膏，紅腫階段可以熱敷、超短波、紅外線(xiàn)理療。出現(xiàn)膿頭可予以用針尖將膿栓剝除，促進(jìn)膿液排出。2.全身治療：若有發(fā)熱、頭痛、全身不適等全身癥狀，抗生素治療。概述癰的概念癰：多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，可由多個(gè)癤融合而成。多發(fā)生與皮膚厚而韌的部位，如頸背部。病因概述與皮膚不潔、擦傷、人體抵抗力低下有關(guān)。致病菌主要為金黃色葡萄球菌，多見(jiàn)于免疫力低下的老人與糖尿病病人。感染從一個(gè)毛囊底部開(kāi)始，沿皮下深筋膜向四周擴(kuò)散，再向上侵入周?chē)拿胰?，形成多個(gè)“膿頭”。病因概述癤癤向深筋膜蔓延癤癤癰癤癤癤癤癤癤癤癤癤癤癤13臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估開(kāi)始為小片皮膚腫硬、色暗紅，界限不清，表面上有幾個(gè)凸出點(diǎn)或膿點(diǎn)，疼痛較輕。繼續(xù)發(fā)展，腫硬范圍增大，膿點(diǎn)增大增多，中央為紫紅色炎性浸潤(rùn)，破潰后成蜂窩狀如同“火山口”狀，期內(nèi)含有壞死組織和膿液。

常伴有全身癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、食欲不佳，WBC增多，處理不當(dāng)，可引起敗血癥、膿血癥。臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)處理原則1.局部處理：早期治療和癤相同。早期可用50%MgSO4濕敷；癰范圍大、中央壞死組織較多者及時(shí)切開(kāi)排膿（+或++切口），清除壞死組織，膿液排出。以充分減壓、排出膿液，并每日更換敷料，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，較大創(chuàng)面者需植皮。 2.全身治療：廣譜抗生素、酌情休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。治療要點(diǎn)癰的切開(kāi)引流概述急性蜂窩織炎的概念急性蜂窩織炎：指皮下、筋膜下、肌間隙或深部結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染病因概述常因皮膚或軟組織損傷引起，亦可由局部化膿性感染灶直接擴(kuò)散，或經(jīng)淋巴、血液傳播而形成。只要致病菌為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄菌，也可為厭氧菌。概述概述新生兒蜂窩織炎（新生兒皮下壞疽）臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估1.淺表急性蜂窩織炎:局部皮膚和組織的紅腫、疼痛，邊界不清，并向四周蔓延，中央部位常出現(xiàn)缺血性壞色，若病變的部位組織疏松則疼痛較輕。2.深部急性蜂窩織炎：表面紅腫不明顯，但有局部組織腫脹和深壓痛，全身癥狀明顯，如寒戰(zhàn)、高熱、乏力等。3.一些特殊部位，如口底、頜下、頸部等處的蜂窩織炎可致喉頭水腫而壓迫氣管，引起呼吸困難甚至窒息。治療要點(diǎn)治療原則1.局部處理：局部制動(dòng)抬高，理療，外敷藥物。形成膿腫應(yīng)切開(kāi)引流和清除壞死組織；口底、頜下、頸部等處的蜂窩織炎應(yīng)早期切開(kāi)減壓，以防喉頭水腫、壓迫氣管；厭氧菌感染者，用3%雙氧水沖洗傷口和濕敷。2.全身治療：應(yīng)用抗生素（首選青霉素，疑有厭氧菌感染時(shí)加用甲硝唑）和支持治療。概述急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎急性淋巴管炎：致病菌經(jīng)過(guò)破損的皮膚、粘膜和其他感染病灶侵入淋巴流，引起淋巴管及其周?chē)M織的急性炎癥。急性淋巴結(jié)炎：急性淋巴管炎擴(kuò)散到局部的淋巴結(jié)，或化膿性病灶，經(jīng)淋巴管蔓延到所屬區(qū)域淋巴結(jié)。致病菌主要為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)1.急性淋巴管炎：（1）網(wǎng)狀淋巴管炎：丹毒（2）管狀淋巴管炎：多見(jiàn)于四肢，下肢更常見(jiàn)，因足癬而致。淺層—病灶表面出現(xiàn)一條或多條“紅線(xiàn)”，沿紅線(xiàn)可有紅斑、壓痛、硬結(jié)；深層—無(wú)表面紅線(xiàn)，但患肢腫脹，有壓痛。2.急性淋巴結(jié)炎：輕者局部淋巴結(jié)腫大、疼痛和觸痛，與周?chē)浗M織界限清楚，表面皮膚正常；重者局部有紅腫熱痛，多個(gè)淋巴結(jié)融合形成腫塊，可形成膿腫。臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估

淺表淋巴管炎:患處有紅線(xiàn)臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估急性淋巴結(jié)炎輕：區(qū)域淋巴結(jié)腫大臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估

急性淋巴結(jié)炎重：疼痛、觸痛劇烈、明顯的全身癥狀。治療要點(diǎn)處理原則1.局部：管狀淋巴管炎伴有紅線(xiàn)條時(shí)，可予以局部外敷黃金散、玉露散或呋喃西林濕熱敷；急性淋巴結(jié)炎時(shí)，若有原發(fā)感染，先處理原發(fā)灶，若形成膿腫，還應(yīng)穿刺抽膿或切開(kāi)引流。2.全身：及時(shí)、合理使用抗生素。概述

丹毒概念指皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染，好發(fā)于下肢和面部。病因概述致病菌為乙型溶血性鏈球菌，病人常先有皮膚和粘膜的某種破損，如皮膚損傷、足癬、口腔潰瘍等，發(fā)病后淋巴管網(wǎng)分布的區(qū)域皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，病變蔓延很快，全身反應(yīng)較劇，但很少有組織壞死或化膿。治愈后易復(fù)發(fā)概述

丹毒臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估片狀皮膚紅疹、微隆起、色鮮紅、中間稍淡、周?chē)?、界限清楚；局部有燒灼樣痛，有的可起水皰，附近淋巴結(jié)常腫大，有觸痛，很少化膿破潰。治療要點(diǎn)局部可用50%MgSO4濕熱敷；全身應(yīng)用抗生素。接觸病人后，應(yīng)洗手消毒，防止醫(yī)源性感染，與丹毒相關(guān)的足癬、潰瘍、鼻竇炎等應(yīng)積極治療，避免復(fù)發(fā)。概述

膿腫概念急性感染后，病變組織壞死、液化，形成局限性膿液積聚，四周有一完整膿腔壁即稱(chēng)為膿腫。主要致病菌為金黃色葡萄球菌臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估淺部膿腫—紅腫熱痛，有波動(dòng)感；深部膿腫—紅腫不明顯，無(wú)波動(dòng)感，局部有疼痛和壓痛，在壓痛、水腫明顯處穿刺可抽膿。臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)消除病因，去除膿液、壞死組織，全身支持療法，增加抗感染能力健康史健康史護(hù)理評(píng)估皮膚黏膜病變或破損留置血管或體腔內(nèi)的導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)，為病菌入侵開(kāi)放了通道管腔阻塞所致內(nèi)容物淤積，利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖異物或壞死組織血流障礙或水腫、積液，使吞噬細(xì)胞、抗體等不能達(dá)到病原體入侵部位局部組織缺氧嚴(yán)重?fù)p傷、大面積燒傷或休克使用免疫抑制劑等，機(jī)體免疫功能降低輔助檢查護(hù)理評(píng)估血常規(guī)病原體鑒定護(hù)理問(wèn)題疼痛

與原發(fā)病灶，顱內(nèi)壓升高，感染有關(guān)體溫過(guò)高與全身感染有關(guān)體液不足與體液丟失過(guò)多或者攝入不足有關(guān)焦慮與發(fā)病突然，病情嚴(yán)重有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與機(jī)體代謝偏高，營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)生活自理能力低下與感染造成的全身虛弱和功能障礙有關(guān)潛在的并發(fā)癥：感染性休克，體液平衡失調(diào)一般護(hù)理護(hù)理措施

控制感染、維持正常體溫定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，當(dāng)體溫超過(guò)38.5°C時(shí)采取物理降溫，多飲水合理使用抗生素促進(jìn)創(chuàng)口愈合：保持創(chuàng)面及周?chē)つw清潔、干燥，防止感染擴(kuò)散注意休息和營(yíng)養(yǎng)一般護(hù)理護(hù)理措施緩解疼痛休息制動(dòng)：指導(dǎo)和協(xié)助患者抬高患肢體和制動(dòng)促進(jìn)炎癥消退止痛病情觀(guān)察護(hù)理措施病情觀(guān)察觀(guān)察病人神志、精神狀態(tài)，定時(shí)測(cè)量血壓、呼吸、脈搏及體溫注意有無(wú)感染擴(kuò)散和膿腫轉(zhuǎn)移對(duì)于“危險(xiǎn)三角區(qū)”癤和上唇部位的癰需注意對(duì)口底、頸部蜂窩織炎病人應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)察有無(wú)呼吸困難對(duì)癥護(hù)理護(hù)理措施治療配合

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