GLOBALBUSINESSSUCCESS心腦血管疾病用藥楊建宇心腦血管病

人類生命的第一殺手全世界每年死于心腦血管疾病的人數(shù)高達(dá)1500萬人，居各種死因首位。我國心腦血管疾病患者已經(jīng)超過2.7億人，每年死于心腦血管疾病近300萬人，占我國每年總死亡病因的51%。而幸存下來的患者75%不同程度喪失勞動(dòng)能力，40%重殘！

我國腦中風(fēng)病人出院后第一年的復(fù)發(fā)率是30%，第五年的復(fù)發(fā)率高達(dá)59%。沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)發(fā)病率高復(fù)發(fā)率高致殘率高反復(fù)發(fā)作逐次加重生活不能自理常見的心血管疾病用藥序號(hào)分類藥物1降壓藥西藥：吲達(dá)帕胺片、硝苯地平控釋/緩釋片、氨氯地片/左旋氨氯地平、替米沙坦片(歐美寧)中藥：降壓片2調(diào)脂藥西藥：辛伐他汀片(怡康壽)中藥：銀杏葉分散片、銀杏葉片、通脈降脂片3冠心病西藥：單硝酸異山梨酯片中藥：益心酮滴丸、銀丹心腦通軟膠囊、復(fù)方丹參片4抗血栓西藥：阿司匹林腸溶片中藥：抗栓膠囊、血府逐瘀片5腦血管中藥：腦絡(luò)通膠囊、血塞通分散片高血壓血壓控制目標(biāo)值一般高血壓人群：血壓：<140/90mmHg老年高血壓患者：血壓：<150/90mmHg合并糖尿病或慢性腎臟病者：血壓：<130/80mmHg影響因素干預(yù)點(diǎn)作用特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)血容量利尿劑吲達(dá)帕胺1、減輕體內(nèi)鈉負(fù)荷，降低血容量2、增加其它降壓藥物的降壓效果3、減輕左心室肥厚4、可弱化對(duì)低鹽飲食的限制1、適用于輕、中度高血壓。2、無咳嗽，優(yōu)于ACE-I；3、無嘲紅、下肢浮腫優(yōu)于CCB1、大劑量長時(shí)間應(yīng)用，容易引起低鉀血癥2、推薦小劑量3、糖尿病慎用4、痛風(fēng)者禁用影響因素干預(yù)點(diǎn)作用特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)血管阻力1、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI依那普利片1、抑制血管緊張素Ⅱ的生成2、抑制緩激肽的降解3、抑制交感遞質(zhì)釋放；4、抗氧化及自由基清除1、起效緩慢，3～4周達(dá)最大作用2、聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)1、血鉀升高2、引起血壓下降，首次應(yīng)小劑量3、監(jiān)測腎功能4、干咳發(fā)生率：11-26%2、血管緊張素II受體拮抗劑ARB替米沙坦基本同上無干咳副作用無血管神經(jīng)性水腫1、持久而平穩(wěn)，6～8周達(dá)最大作用，2、能達(dá)到24小時(shí)以上，3、低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療效。1、血鉀升高2、低血壓3、腎功能衰竭雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用妊娠者、哺乳期禁用影響因素干預(yù)點(diǎn)作用特點(diǎn)（適應(yīng)癥）優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)血管阻力3、鈣離子拮抗劑第二代硝苯地平緩/控釋片第三代氨氯地平/左旋氨氯地平鈣離子拮抗劑（CCB），降低血管的收縮，可以降血壓。1、老年患者單純收縮期高血壓2、心絞痛3、外周血管疾病4、頸動(dòng)脈粥樣硬化5、妊娠1、抗動(dòng)脈粥樣硬化機(jī)制2、減輕應(yīng)切力，減少鈣內(nèi)流3、改善血管內(nèi)皮功能4、減少血小板聚集與釋放反應(yīng)5、減輕炎癥細(xì)胞粘附禁用：急性心力衰竭、支氣管哮喘、房室傳導(dǎo)阻滯。副作用：面紅、心季、搏動(dòng)性頭痛，踝部水腫。復(fù)合降壓片與高血壓降壓靜、復(fù)方利血平、降壓0號(hào)等均有：小劑量的利血平和肼苯噠嗪

有些還含有利尿降壓藥，保鉀利尿藥和排鉀利尿藥合用，或者鉀鹽和排鉀利尿藥合用適當(dāng)?shù)姆帟r(shí)間睡前不宜服用降壓藥

高血壓病人，尤其是有動(dòng)脈硬化的老年人，在2h的血藥濃度高峰時(shí)，會(huì)因血壓大幅度下降，而致供血不足，易形成腦血栓，導(dǎo)致失語、失明、偏癱等。血脂異常及控制指標(biāo)主要指標(biāo)控制標(biāo)準(zhǔn)異常因素導(dǎo)致疾病甘油三酯(TG)﹤1.5mmol/L外源性：飲食攝入動(dòng)脈粥樣硬化冠心病腦梗塞心肌梗死總膽固醇(TC)﹤4.5mmol/L外源性：飲食攝入內(nèi)源性：脂肪代謝異常低密度脂蛋白(LDL)﹤2.6mmol/L內(nèi)源性：脂肪代謝異常高密度脂蛋白(HDL)﹥1.1mmol/L治療藥物主要指標(biāo)治療藥物作用機(jī)制總膽固醇(TC)他汀類(辛伐他汀,美伐他汀,洛伐他汀)抑制內(nèi)源性膽固醇合成低密度脂蛋白(LDL)高密度脂蛋白(HDL)甘油三酯(TG)貝特類(氯貝特、利貝特、苯扎貝特、非諾貝特)降低甘油三脂注意事項(xiàng)他汀類藥物不能與貝特類藥物聯(lián)合使用，容易造成橫紋肌溶解而致急性腎衰竭。服用他汀類藥物后4-6周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥。膽固醇水平正常后，要堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查，一般半年復(fù)查一次。冠心病藥物冠心病急救藥物

硝酸甘油硝酸異山梨酯(消心痛)速效救心丸（純中藥制劑尤其適用于使用硝酸酯類藥物輕易發(fā)生副作用，以及伴有青光眼、前列腺疾病的冠心病患者。）急性心肌梗死，患者可以嚼服阿司匹林300毫克或波立維負(fù)荷量，為介入治療做預(yù)備。

冠心病長期用藥β受體阻滯劑可減慢心率。降低心肌氧耗，減輕心臟負(fù)擔(dān)。鈣離子拮抗劑可增加冠狀動(dòng)脈血流和抗冠狀動(dòng)脈痙攣。降低心肌氧耗。ACEI或ARB類藥物降低心臟負(fù)荷，減少心肌再重構(gòu)，改善心功能。對(duì)合并心肌梗死、心衰、高血壓等患者尤為適用。硝酸酯類藥物(如硝酸甘油等)硝酸酯類藥物也可用于冠心病的長期治療。一般是從小劑量開始，早晚服用，間隔8-12小時(shí)。阿司匹林可減少血管栓塞等并發(fā)癥。日常用量約為75~100毫克，但要注重長期使用對(duì)消化系統(tǒng)造成的損害。中成藥(如速效救心丸等)

腦血管疾病腦血管疾病(CVD)是各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙、腦卒中(Stroke)是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性&彌漫性腦功能缺損的臨床事件抗血小板聚集藥阿司匹林鹽酸噻氯匹定（皮疹/腹瀉）氯吡格雷抗凝藥物抗凝治療不作為常規(guī)治療，對(duì)伴發(fā)房顫&冠心病或經(jīng)抗血小板治療,癥狀仍頻繁發(fā)作的TIA患者,推薦使用抗凝治療！低分子肝素華法令血管擴(kuò)張藥麥全冬定&煙酸占替諾擴(kuò)容藥:低分子右旋糖酐巴曲酶(Batroxobin)\安克洛(Ancr