系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）病人的護理主講人:XXX1概述2病因及發(fā)病機制3護理評估及護理診斷4護理措施5知識點串聯(lián)04第四部分護理措施（一）一般護理活動期盡量臥床休息，緩解期可適當活動，避免過度勞累；病床應安排在沒有陽光直射的地方。給予高熱量、高維生素、高蛋白飲食，忌食芹菜、香菜、無花果、蘑菇、煙熏食物等，以免誘發(fā)光過敏；腎功能不全、心臟受累時，結合受損程度調整飲食方案。（一）一般護理物理降溫或必要時藥物降溫；出汗多時注意保持皮膚清潔干燥，定時更換衣物。保持口腔清潔，預防感染；口腔黏膜受損時，每日早晚和進餐前后用漱口液漱口；口腔潰瘍者漱口后用制霉菌素甘油、冰硼散促進潰瘍愈合；合并口腔感染者，局部使用有效抗生素。5.皮膚護理（1）皮膚清潔：每日清水洗臉，忌用堿性肥皂、化妝品，避免接觸各種刺激性物品；脫發(fā)者不能燙發(fā)染發(fā)。（2）皮損護理：皮疹或紅斑處遵醫(yī)囑涂抹軟膏；30℃溫水濕敷紅斑處，每日3次，每次30min；合并感染者使用抗生素并做無菌清創(chuàng)換藥處理。（3）皮膚黏膜護理：戶外活動時避免日光照射，外出時用遮陽傘或太陽帽，穿長袖衣褲，防皮膚過多暴露；冬天外出做好保暖防面部皮膚凍傷；血小板低者避免外傷，軟毛牙刷刷牙，勿用手挖鼻。（一）一般護理（二）病情觀察觀察皮膚黏膜病變分布范圍、損害類型及程度、有無合并感染。監(jiān)測生命體征、體重、意識等，判斷有無臟器受損及受損程度。監(jiān)測血常規(guī)、電解質、肝腎功等，及時發(fā)現病情變化。觀察關節(jié)疼痛情況。（三）協(xié)助治療有顯著的免疫抑制作用，治療SLE的首選藥物。一般先使用大劑量潑尼松，然后逐漸減量、維持；急性暴發(fā)性危重SLE采用激素沖擊療法。1.糖皮質激素主要用于活動程度高的SLE，與大劑量激素聯(lián)合應用，可更好地控制SLE活動，減少SLE暴發(fā)，并減少激素用量。2.免疫抑制劑（三）協(xié)助治療主要用于低熱、關節(jié)炎關節(jié)肌肉疼痛等，但無明顯損害的輕癥病人，腎炎者慎用。3.非甾體類抗炎藥治療盤狀紅斑狼瘡的主要藥物，控制SLE皮疹和抗光過敏作用。4.抗瘧藥在病情危重或治療困難病例，可根據臨床情況選擇靜脈注射大劑量免疫球蛋白、血漿置換、造血干細胞移植等。5.其他治療用藥護理（1）糖皮質激素：不能自行增減停藥；用藥同時注意監(jiān)測血壓、血糖變化，預防感染，保護胃黏膜；減量緩慢，以免誘發(fā)“反跳”。（2）免疫抑制劑：定期檢查血常規(guī)、肝腎功。（3）非甾體類抗炎藥：最主要不良反應為胃腸道反應，飯后服藥或遵醫(yī)囑同時服用胃黏膜保護劑。（4）抗瘧藥：長期使用氯喹可引起視網膜退行性變和心肌損害，應定期檢查眼底、監(jiān)測心功能。（三）協(xié)助治療（四）心理護理幫助病人正確認識疾病，告知不良情緒能促進疾病發(fā)展。鼓勵患者表達內心感受，耐心解答疑問，施以正確有效的心理疏導。多介紹成功病例，調動積極因素，保持良好心態(tài)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）病人的護理主講人:XXX1概述2病因及發(fā)病機制3護理評估及護理診斷4護理措施5知識點串聯(lián)03第三部分護理評估及護理診斷（一）健康史評估起病時間、病程情況有無誘因女性患者月經史、生育史感染、日曬、藥物、精神創(chuàng)傷有無家族史（二）臨床表現1.全身癥狀：發(fā)熱、疲乏、體重減輕等。2.皮膚黏膜：80%患者有皮膚損害，常位于暴露部位。（1）皮膚損害：最具特征性是頰部蝶形紅斑，也可表現為頰部丘疹，盤狀紅斑；（2）脫發(fā)；（3）雷諾現象；（4）黏膜損害：口腔潰瘍；（5）血管炎：多見于手足。圖片摘于百度百科（二）臨床表現3.肌肉骨骼：85%患者有關節(jié)受累。（1）關節(jié)痛：對稱性多關節(jié)疼痛，部分伴腫脹，約半數者有晨僵，近端指間關節(jié)、腕、足、膝等易受累；（2）肌痛：50%可出現；（3）關節(jié)畸形：僅見少數患者。（二）臨床表現4.腎：是SLE最易受累的臟器，幾乎所有病人都有腎損害。早期有程度不等的水腫、高血壓、血尿、蛋白尿、管型尿等；晚期可發(fā)展為尿毒癥，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡死亡的常見原因。（二）臨床表現5.心血管（1）心包炎：最常見的心臟受累表現，約30%；（2）心肌損害：約10%；（3）心內膜炎：脫落可引起栓塞或并發(fā)感染性心內膜炎；（4）冠脈病變：受累少見，表現為心絞痛甚至心梗。（二）臨床表現6.肺與胸膜（1）胸膜炎；（2）肺炎：10%左右發(fā)生狼瘡肺炎，表現為發(fā)熱、干咳、氣促等；（3）其他：肺動脈高壓、肺梗死。7.消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。（二）臨床表現8.神經系統(tǒng)：約20%病人有神經系統(tǒng)損傷，以中樞神經系統(tǒng)尤其是腦損害最為多見。出現中樞神經系統(tǒng)癥狀表示病情活動且嚴重，預后不佳。表現認知障礙，頭痛常提示復發(fā)。9.血液系統(tǒng)：60%的活動性SLE有慢性貧血。白細胞減少常見，部分患者因血小板減少伴出血傾向。10.眼：眼部受累較普遍，如結膜炎、眼底病變等，病理基礎為視網膜血管炎。（三）輔助檢查紅細胞計數及血紅蛋白濃度下降白細胞計數減少；血小板減少血沉增快1.一般檢查蛋白尿，鏡下血尿及管型尿等（三）輔助檢查抗核抗體（ANA）抗Sm抗體抗雙鏈DNA抗體2.免疫學檢查陽性率為95%，為系統(tǒng)性紅斑狼瘡首選篩選指標，但特異性低特異性高，標記抗體，與系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動性無關特異性高，抗體效價一般隨病情緩解而下降補體CH50（總補體）、C3、C4明顯降低，提示狼瘡活動（三）輔助檢查3.組織病理4.影像學皮膚活檢腎穿刺活組織檢查皮膚狼瘡帶試驗對肺部受累、心臟受累、神經精神狼瘡等診斷有幫助（四）心理-社會評估病程長、反復發(fā)作、皮膚損害；影響日常生活和工作；郁悶、焦慮、悲觀厭世。（五）治療要點不能根治，治療目的在于控制病情及維持臨床緩解。原則為活動且病情重者藥物控制，緩解后接受維持性治療。首選糖皮質激素。其他治療包括應用血漿置換、造血干細胞移植。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）知識點串聯(lián)主講人:XXX系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）案例分析主講人:XXX認識系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）主講人:XXX1概述2病因及發(fā)病機制01第一部分概述護理評估和護理措施。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種彌漫性結締組織病。有兩大臨床特征：累及全身多個系統(tǒng)；血清中出現有以抗核抗體為代表的多種自身抗體。起病隱匿，發(fā)展緩慢，表現復雜多樣。以緩解和急性發(fā)作交替為特點。護理評估和護理措施。SLE全球各